Guia Vih

UNIVERSIDAD AMERICANA - UAM
Facultad de Medicina
GINECOLOGÍA GRUPO 2
Nombre:
● Paola Michelle Fletes Madrigal
● María Auxiliadora Arróliga Borge
Docente:
● Dra. Vania Herrera
1. ¿Cuándo debe iniciarse la TARV en las mujeres embarazadas?
● Toda embarazada seropositiva al VIH debe iniciar TARV lo antes posible para
preservar su salud y para prevenir la TV así como la transmisión sexual
secundaria, a las 14 semanas,
● Cuando es una embarazada seropositiva al VIH sin TARV previo iniciar TARV
inclusive en el primer trimestre de la gestación. Se prefiere esquema que
incluya 2 INTI y un IP potenciado RT o un INI.
● Embarazada con infección por VIH conocida y con TARV previo, si la paciente
recibe TARV supresor cuando ocurre el embarazo deben continuar con el
mismo tratamiento.
● Embarazada con infección por el VIH diagnosticada en la culminación del
embarazo recomendar cesárea electiva: The American College of
Obstetricians and Gynecologists, recomienda cesárea electiva a las 38
semanas para evitar el inicio del trabajo de parto o la ruptura prematura de
las membranas. Usar ZDV VIV 3 horas antes de la cesárea, hasta el
pinzamiento del cordón. Si no se dispone de ampollas, usar presentación
oral: dosis inicial de 600 mg (2 tabletas) seguido de 300 mgs (1 tableta) cada
3 horas hasta el pinzamiento del cordón
2. ¿ Qué medicamento de la TARV debería evitarse en el primer trimestre y por
qué?
Inhibidores de la proteasa
Se ha puesto en duda el uso del IDV durante el embarazo debido a que puede causar
un aumento de la bilirrubina indirecta en adultos, lo que podría incrementar el
riesgo teórico de ictericia neonatal.
Hidroxiurea
Clasificada en la categoría C por la FDA, su conocida teratogenicidad en diversas
especies animales, junto con la limitada información disponible en humanos,
sugiere que su uso durante el embarazo debe evitarse.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

Los medicamentos de esta clase han sido clasificados como categoría C por la FDA,
lo que indica que no se puede descartar el riesgo. Aunque los beneficios potenciales
podrían superar el riesgo teórico, no existen datos en humanos. Los estudios en
animales han mostrado daños fetales o no se han realizado.
La teratogenicidad observada en primates con efavirenz (EFV) ha llevado a la
decisión de no realizar estudios en humanos, resultando en su prohibición total
durante el embarazo, como se indica en el prospecto del medicamento. El efavirenz
no debe usarse durante el primer trimestre del embarazo, salvo en circunstancias
excepcionales en las que el beneficio justifique el posible riesgo para el feto, como en
situaciones sin alternativas terapéuticas y con criterios de enfermedad grave en la
madre.
En cuanto a la delavirdina (DLV), no se han realizado estudios prospectivos en

mujeres embarazadas. Sin embargo, la experiencia negativa documentada en siete
embarazos no planeados en los que se continuó con este medicamento sugiere que
su uso no es recomendable.
3. ¿Cuál es el régimen de TARV de 1ra línea a dar en la embarazada?

Se dice que la pauta de primera línea recomendada para mujeres embarazadas que
necesitan tratamiento y tienen menos de 250 células CD4/mm³ consiste en dos
inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI), comúnmente zidovudina
(AZT) y lamivudina (3TC), junto con nevirapina (NVP). Zidovudina y lamivudina son
los INTI con mayor experiencia en el manejo de embarazadas, por lo que se
consideran las opciones preferidas. Además, el abacavir (ABC) y la didanosina (ddI)
son INTI opcionales en las pautas de terapia antirretroviral de alta actividad (TARAA)
de primera línea.
4. La tasa de transmisión materno infantil (TMI) del VIH en los tres momentos
más importantes es:
Gestación: es del 30%
Parto: 50%
Lactancia materna: de 15 a 20 %
5. Sin ninguna intervención a cuánto asciende la TMI:
Este es del 25%
6. Menciona los factores implicados en la TMI del VIH: menciona factores
maternos, virales y obstétricos y fetales.
Maternos:
● Una cuenta baja de células CD4
● La desnutrición y otros problemas de salud.
● Infección materna aguda o reciente
● Infecciones concomitantes virales
● Uso de drogas durante la gestación
● Relaciones sexuales sin protección
Virales:
● Carga viral elevada (arriba de 1000 copias/ml)
● Genotipo viral
● Fenotipo viral
Obstétricos y fetales:
● Procedimientos invasivos durante el embarazo, parto y al recién nacido.
● Ruptura prematura de membranas.
● Corioamnionitis.
● Vía de nacimiento.
● Trabajo de parto prolongado.
● Bajo peso.
● Prematuridad.
● Orden del nacimiento (primer gemelo).
● Lactancia Materna.
● Integridad de la piel del recién nacido.
7. Qué riesgo representa una RPM (ruptura prematura de membrana) en una

embarazada con VIH.
Representa un riesgo muy alto, debido a que este evento puede dar lugar a
otras complicaciones como infecciones maternas, fetales o neonatales, parto
pretérmino, hipoxia fetal secundaria a compresión del cordón, aumento de la
tasa de cesárea, etc. por lo que requiere una atención especial.
8. Menciona los 4 pilares de atención en embarazos con VIH

1. Prevención primaria de la infección:
- Intervenciones para cambios de conducta.
- Manejo de las ITS.
- Sangre segura.
- Intervenciones sobre determinaciones sociales.
2. Prevención de embarazos no deseados en mujeres con VIH:
- Consejería en la planificación familiar.
- Integración de servicios de planificación familiar y de atención a usuarias con
VIH.
- Acceso a opciones seguras de planificación familiar
3. Prevención de la transmisión materno infantil o vertical:

- Fortalecer las intervenciones para reducir la transmisión durante el
embarazo, parto o puerperio.
- Acceso a servicios de salud integral
- Fortalecer las intervenciones para reducir la transmisión durante la lactancia
materna.
4. Provisión de atención, tratamiento y grupo de apoyo a la mujer embarazada con

VIH, sus hijos y su familia:
- Apoyo social y emocional.
- Tratamiento antirretroviral adecuado.
- Apoyo nutricional.
- Prevención y tratamiento de infecciones oportunistas.
- Prevención y tratamiento de infecciones del tracto reproductivo e ITS.
- Manejo de síntomas y atención terminal.
9. ¿Cuáles son las 3 intervenciones para reducir la TMI del VIH?

La normativa evidencia más de 3 pautas, entre estas:
1. Terapia antirretroviral (TAR) y profilaxis.
2. Cesárea electiva se le agrega el uso de zidovudine (AZT) intravenosa previo a la
cesárea la disminución de la transmisión es mayor.
3. Evitar la lactancia materna: es necesario que se garantice la fórmula láctea
durante los primeros seis meses de vida. Cuando no pueda asegurarse el uso
exclusivo de leche de fórmula durante los primeros seis meses de vida debe
considerarse la lactancia materna exclusiva hasta que se cumplan las condiciones
señaladas como “AFASS”. Otra alternativa es el mantenimiento de la triple terapia
materna durante el periodo de lactancia disminuye de forma muy importante el
riesgo de TMI del VIH.
10. Dentro de los criterios para decidir la vía de nacimiento, explica:
¿Cuándo se recomienda la vía de finalización por cesárea? Sustenta tu respuesta
con la normativa
Se recomienda cuando se cuantifica una carga viral mayor o igual a 1000
copias/ml, para esto la selección más adecuada de la vía de nacimiento es la
cesárea electiva, ya que ofrece mayor seguridad en cuanto al riesgo de transmisión
materno-infantil.
¿Cuándo se recomienda vía de nacimiento vaginal? Sustenta tu respuesta con la
normativa
Carga Viral menor de 1000 copias/ml, en este contexto, la cesárea electiva no
demuestra ofrecer mayor disminución de la transmisión materno infantil, por tanto
si la paciente reúne las condiciones obstétricas para la vía vaginal, ella debe conocer
los riesgos y beneficios tanto de la cesárea como del parto para poder decidir con el
médico la vía de nacimiento.
11. Que es la zidovudina

La zidovudina (AZT) es un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de
nucleósidos que ha sido ampliamente utilizado y se considera razonablemente
seguro, al menos a corto y medio plazo. Las formulaciones orales de zidovudina
están indicadas en el tratamiento antirretroviral combinado para adultos y niños
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Además, la
quimioprofilaxis con zidovudina se recomienda para mujeres embarazadas VIH
positivas que se encuentren en la semana 14 de gestación o más, con el fin de
prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo y para la profilaxis primaria de la
infección por VIH en recién nacidos.
12. Cuál es el esquema de zidovudina a usar en estos momentos
Cesárea electiva La madre debe recibir una infusión continua de zidovudina (AZT)
intravenosa desde tres horas antes de la cesárea programada. Se inicia con una
dosis de carga de 2 mg/kg en la primera hora, diluida en 100 ml de solución salina
al 5% (DW5%), administrada a un ritmo de 36 gotas por minuto. Después, se
proporciona una dosis de mantenimiento de 1 mg/kg/hora hasta la ligadura del
cordón umbilical, preparando la infusión con 100 ml de DW5% por cada hora,
manteniendo el mismo flujo de 36 gotas por minuto. Si no hay disponible AZT
intravenosa, se debe administrar 300 mg de AZT por vía oral o una tableta que
contenga 300 mg de AZT y 150 mg de 3TC, tres horas antes de la cesárea. La
zidovudina inyectable se presenta en frascos ámpulas de 20 ml con una
concentración de 10 mg/ml.
Parto vaginal: Se debe administrar zidovudina intravenosa desde el inicio de las

contracciones uterinas hasta la ligadura del cordón umbilical, utilizando las mismas
dosis que en la cesárea electiva.electiva: Parto vaginal:
13. Menciona el actuar en estos escenarios sustenta tu respuesta con la

normativa:
14. Embarazada con una prueba rápida negativa
Se debe reportar el resultado y brindar asesoramiento o consejería después de la
prueba.
15. Embarazada con una prueba rápida positiva

Se debe realizar una segunda prueba, si no es reactiva se reportará el resultado y en
estos casos es necesario realizar pruebas ELISA.
16. Embarazada con una prueba rápida positiva y una segunda prueba rápida
negativa
Se debe explicar a la paciente que es necesario realizar pruebas ELISA. El caso se
mantendrá como paciente embarazada hasta demostrar lo contrario, seguido de la
administración de terapia antirretroviral profiláctica ante la transmisión
materno-infantil del VIH.
17. Embarazada con una prueba rápida positiva, una negativa y un ELISA
positivo o indeterminado.
Se enviará muestra al “Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia” para realizar su
confirmación mediante la prueba de Western Blot, el resultado estará listo en 15
días. En caso de obtener resultados positivos, se diagnostica como persona con VIH,
se brindará consejería y se evaluará de acuerdo a los protocolos de atención
integral.
18.Embarazada con una prueba rápida positiva, una negativa y un ELISA

positivo indeterminado más un Western Blot negativo o indeterminado
Si se obtienen resultados negativos o indeterminados de la prueba Western Blot, se debe
repetir la misma en 3-6 meses.

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Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

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