Base Politica Nov 2023 V16 FINAL

Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil: Avances de la
política pública orientada al abordaje de la desnutrición crónica infantil
Secretaría Ecuador Crece sin Desnutrición Crónica Infantil
DESCRIPCIÓN BREVE
La desnutrición crónica infantil (DCI), es un problema de salud pública y de corte
social que compromete el desarrollo de la nación. El contar con una política social
sostenida, independiente a los cambios de gobierno, garantizará un futuro
prometedor de desarrollo para las próximas generaciones.
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CRÉDITOS
Dirección General
Erwin Ronquillo
Secretario Técnico
Ecuador Crece Sin Desnutrición Infantil
Coordinación Técnica
Estefani Jarrín
Subsecretaria Técnica de Prevención y Reducción de la DCI
Equipo Técnico Institucional

Fausto Vásconez
Subsecretario de Articulación Intersectorial y Política Pública
Fabricio Vallejo
Subsecretario de Fortalecimiento de la Inversión y Presupuesto por Resultados
Juan Carlos Palacios
Subsecretario de Gestión de la Información
Verónica Salgado
Subsecretaria de Gestión Territorial
Equipo de Redacción
Pablo Ormaza
Director de Políticas Públicas, Seguimiento y Monitoreo
Juan Pablo Salazar
Director de Articulación Intersectorial y Cooperación
Ximena Jaramillo
Analista de Políticas Públicas, Seguimiento y Monitoreo
Catalina Carvajal
Analista de Políticas Públicas, Seguimiento y Monitoreo
Julia Jácome
Analista de la Dirección de Información, Investigación y Evaluación
Diseño
Dirección de Comunicación Social
Secretaría Técnica Ecuador Crece Sin Desnutrición Infantil
Fotografías:
Direcciones de Comunicación:
Secretaría Técnica Ecuador Crece Sin Desnutrición Infantil, Presidencia de la República, Ministerio de Salud Pública,
Ministerio de Inclusión Económica y Social, Dirección General de Registro Civil Identificación y Cedulación
3
La lucha contra la desnutrición crónica infantil es una causa común. Es una lucha por un futuro en donde
todos y todas puedan tener las capacidades de convertir sus sueños en realidades. Ese futuro se construye
ahora.
4
Contenido
Introducción .................................................................................................................................................. 7
Resumen ....................................................................................................................................................... 9
Capítulo I: Condicionantes de base............................................................................................................. 10
1.1 Normativa vinculante ........................................................................................................................ 10
1.2 Alineación al Plan Nacional de Desarrollo y ODS .............................................................................. 11
1.3 Alineación a las agendas para la igualdad......................................................................................... 11
Capítulo II: Políticas Públicas implementadas para el abordaje de la desnutrición crónica infantil en
Ecuador (2009-2023)................................................................................................................................... 14
2.1 Antecedentes para la generación de la política pública ................................................................... 14
2.2 Análisis de políticas públicas de abordaje a la DCI en el Ecuador..................................................... 15
2.3 Análisis del paquete priorizado propuesto de la ENECSDI................................................................ 26
2.4 Plan Estratégico Intersectorial .......................................................................................................... 37
Capítulo III: Prevalencia de la desnutrición crónica infantil (Periodo 2020-2023) ................................. 42
3.1 Evolución de la desnutrición crónica infantil, a partir de las cifras oficiales de encuestas .............. 42
3.2 Perfil de la población con desnutrición crónica infantil a partir de registros administrativos ......... 42
3.3 Evolución de la desnutrición crónica infantil desde los registros administrativos ........................... 47
3.4 Velocidad de crecimiento desde los registros administrativos ........................................................ 49
Capítulo IV: Avances de la implementación de la Estrategia Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil ...... 52
4.1 Avances del Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la DCI ................... 52
4.1.1. Eje 1: Generación de entorno habilitador................................................................................. 53
4.1.2. Eje 2: Movilización de recursos financieros .............................................................................. 58
4.1.3. Eje 3: Articulación territorial ..................................................................................................... 61
4.1.4. Eje 4: Gestión de la información ............................................................................................... 63
4.1.5. Eje 5: Talento humano y mejora de la gestión institucional en el punto de atención ............. 67
4.1.6. Eje 6: Corresponsabilidad y transparencia................................................................................ 68
4.2 Logros alcanzados ............................................................................................................................. 71
4.2.1. Logros de cobertura del paquete priorizado de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil (ENECSDI) .......................................................................................................... 71
4.2.1.1. Ampliación de servicios...................................................................................................... 72
4.2.1.2. Articulación de servicios .................................................................................................... 76
4.2.1.3. Oportunidad de servicios ................................................................................................... 80
4.2.1.4. Focalización de la atención ................................................................................................ 84
5
Capítulo V: Aprendizajes para avanzar hacia el Ecuador de oportunidades .............................................. 89
5.1 Lecciones aprendidas ........................................................................................................................ 89
5.2 Retos ................................................................................................................................................. 93
5.3 Recomendaciones ............................................................................................................................. 95
Bibliografía ................................................................................................................................................ 101
6
Introducción
El oportuno cuidado durante los primeros años de vida de una persona, sienta las bases para su desarrollo
individual, económico y social. Desde el periodo prenatal, se forjan los cimientos de bienestar, salud y
productividad para los años futuros. La evidencia científica en el campo social y económico demuestra la
fuerte correlación entre los cuidados de salud pertinentes y oportunos, nutrición, educación y desarrollo
afectivo con el desarrollo de capacidades cognitivas, psicológicas, emocionales y sociales de los niños/as
durante los primeros años de vida, siendo importante garantizar condiciones adecuadas en el hogar y en
la sociedad, para que logren su pleno desarrollo en todas las etapas de vida.
Uno de los problemas sociales que podría comprometer el desarrollo infantil integral y, por ende, el
desarrollo económico y social del país, es la desnutrición crónica infantil (DCI), problemática multicausal
de larga data que limita la garantía de los derechos de miles de niños y niñas de contar con un adecuado
comienzo de la vida.
Quienes padecen DCI presentan una talla inferior al estándar para su edad. Las consecuencias en los
infantes son irreversibles ya que afecta su salud y aumenta el riesgo de padecer enfermedades diarreicas
agudas (EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA) lo cual se traduce en un mayor riesgo de mortalidad
a edad temprana.
En la edad adulta, una persona que presentó DCI en la infancia es más propensa a padecer enfermedades
crónicas no transmisibles como diabetes, hipertensión, problemas cardiovasculares y obesidad (Banco
Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial, BM, 2017).
Invertir en la prevención y en la lucha contra la DCI es la mejor expresión de voluntad política para
transformar la realidad de la niñez del Ecuador. Su abordaje eficiente no es solo una responsabilidad
moral, sino un mecanismo rentable que genera amplios beneficios económicos y sociales a mediano y
largo plazo para el país. Para ello, se requiere implementar políticas sociales sostenidas, basadas en
evidencia, que trascienden los periodos de gobierno a fin de mejorar las condiciones de vida de miles de
niños y niñas.
La Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil, considerando sus competencias respecto a
la coordinación y articulación de acciones, ha impulsado un trabajo interinstitucional coordinado bajo el
principio de sumar esfuerzos para disminuir las inequidades en la población objetivo de la Estrategia
Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil y revertir las tendencias de incremento de la
problemática de la DCI. Es a través de la entrega de los servicios descritos en el paquete priorizado,
apoyadas de acciones comunitarias, que se contribuye al desarrollo infantil integral de niños y niñas desde
la concepción hasta los dos años de edad, sin que esto implique dejar de atender a poblaciones por fuera
de la población citada.
7
La prevención y reducción de la DCI no es posible con acciones paliativas, cortoplacistas o aisladas de la
evidencia, tampoco sería posible sin el compromiso al más alto nivel que impulse un trabajo coordinado
y los recursos necesarios para contar con una política de Estado sostenida al igual que el trabajo local con
los tomadores de decisión y el aporte directo de la sociedad civil y la academia.
El presente documento constituye un insumo referencial de las acciones que el Gobierno nacional ha
implementado, con el objetivo de garantizar la protección integral de la primera infancia, con énfasis en
la prevención, atención y reducción de la desnutrición crónica infantil a nivel nacional.
Las líneas que se describen a continuación posibilitan al lector, identificar aquellos procesos que al
momento se han implementado en el Ecuador para avanzar en la lucha contra la DCI; de igual forma
invitan a repensar las acciones implementadas bajo un enfoque de mejora continua y, sobre todo, apelan
a trabajar incansablemente por la primera infancia.
8
Resumen
A través del presente documento, la Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil, describe
las acciones ejecutadas de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil (ENECSDI) y su
Plan Estratégico.
Parte de una revisión del marco normativo nacional que regula las distintas intervenciones de prevención
y reducción de la desnutrición crónica infantil, su relación con la planificación anual respecto a las metas
del Plan Nacional de Desarrollo Creación de Oportunidades y su vinculación con los objetivos de desarrollo
sostenible. De igual forma, se visibiliza a la DCI como un problema intersectorial de urgente abordaje y de
interés social, reconocido dentro de las agendas para la igualdad.
Se aborda, además, el diagnóstico de la situación actual respecto a la población que enfrenta desnutrición
crónica infantil, su implicancia en la salud y en el desarrollo social, económico y productivo. Así mismo,
describe las limitaciones de los programas implementados por el país, tomando como periodo de partida
al 2009. Se describen los bienes y servicios vinculados al paquete priorizado de atenciones y los ejes que
conforman el Plan estratégico intersectorial para la prevención y reducción de la desnutrición crónica
infantil.
A partir de las cifras oficiales de encuestas y los registros administrativos institucionales, se analiza la
evolución de DCI; el modo de operación de la ENECSDI al momento de atender a su población objetivo y
los principios que han regido el despliegue territorial de cada uno de los servicios críticos del paquete
priorizado de bienes y servicios para la prevención de la desnutrición.
En el documento, se describen los avances de los ejes del Plan estratégico y las acciones relevantes
ejecutadas. De igual forma, se identifican los logros alcanzados respecto a la cobertura del paquete
priorizado, la ampliación y articulación de los servicios y la oportunidad y focalización de los mismos.
Finalmente, se recogen las lecciones aprendidas durante la implementación de la ENECSDI y se identifican

los retos en la implementación de la política de prevención y reducción de la DCI, así como las acciones a
corto, mediano y largo plazo pendientes para garantizar la sostenibilidad de la estrategia.
9
Capítulo I: Condicionantes de base
1.1 Normativa vinculante
El abordaje de la DCI se enmarca en el cumplimiento de normativas internacionales vinculantes para el

Ecuador e instrumentos normativos y de planificación que al momento rigen la gestión gubernamental. A
continuación, se describen dichos instrumentos que recogen la necesidad de trabajar articuladamente
frente al problema antes citado:
La Convención de los Derechos del Niño1 reconoce a niñas, niños y adolescentes como sujetos de
derechos, entre ellos consta la responsabilidad de los Estados en garantizar la identificación y
asignación de un nombre, una nacionalidad y en la medida de lo posible, a conocer a progenitores
y a ser cuidado por ellos.
De igual forma, se determina la responsabilidad de los Estados en asegurar la prestación de la

asistencia médica y la atención sanitaria que posibilite combatir enfermedades y la malnutrición
en el marco de la atención primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la aplicación de la
tecnología disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre.
La Constitución de la República del Ecuador2 reconoce el rol fundamental del Estado en la garantía
de la protección integral de la niñez y adolescencia en todos los aspectos de su vida, enfatizando
la protección de menores de seis años de edad.3 De igual forma, el Código Orgánico de la Niñez y
Adolescencia, expedido en el año 2003 establece los mecanismos que posibilitan garantizar sus
derechos.
Mediante Decreto Ejecutivo Nro. 1211, de fecha 15 de diciembre de 2020, el Gobierno de turno
aprobó la implementación de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición, cuyo objetivo
es prevenir la desnutrición crónica infantil y reducir su prevalencia en niños y niñas menores de
24 meses, a través de la implementación del denominado paquete priorizado de bienes y servicios
destinado a atender a la población citada.
Con fecha 06 de julio de 2021, se emite el Decreto Ejecutivo Nro. 92, en cuyo artículo 1 se dispone
la transformación de la Secretaría Técnica del Plan Toda una Vida en la Secretaría Técnica Ecuador
Crece sin Desnutrición Infantil, institución de derecho público, con personalidad jurídica,
1
Ratificada por el Ecuador mediante Decreto Ejecutivo No. 1330, publicado en Registro Oficial 400 de 21 de marzo
de 1990
2
Ecuador, Constitución de la República del Ecuador (CRE), Registro Oficial 449 del 20 de octubre de 2008.
3
CRE, Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las niñas, niños y adolescentes:
atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud, educación y cuidado diario en un marco de
protección integral de sus derechos.
10
patrimonio propio, dotada de autonomía presupuestaria, financiera, administrativa y de gestión,
adscrita a la Presidencia de la República con las competencias de articulación y coordinación
intersectorial e interinstitucional orientadas a la reducción de la DCI.
Al 21 de abril de 2022, el Presidente de la República emite el Decreto Ejecutivo Nro. 404 en el cual
se reforma parcialmente al Decreto 1211, dando énfasis al rol de coordinación interinstitucional
que tiene la Secretaría Técnica referente a la implementación de la plataforma intersectorial de
corte longitudinal posteriormente denominada: Sistema Unificado y Universal de Seguimiento
Nominal (Suusen).
1.2 Alineación al Plan Nacional de Desarrollo y ODS
La Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil y su Plan estratégico, están alineados al Plan
Nacional de Desarrollo 2021-2025 Creación de Oportunidades con el Objetivo 6 referente a: Garantizar el
derecho a la salud integral, gratuita y de calidad. De este, se desprende la política 6.4 respecto a: Combatir
toda forma de malnutrición, con énfasis en la DCI, cuya meta es: 6.4.1. Reducir 6 p.p. la desnutrición
crónica infantil en menores de dos años.
De igual forma, contribuye al Objetivo de Desarrollo Sostenible 2 respecto a Hambre cero, el cual tiene
por meta: 2.2 De aquí a 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar
en 2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la emaciación de los
niños menores de cinco años, y abordar las necesidades de nutrición de las adolescentes, las mujeres
embarazadas y lactantes y las personas de edad.
Cabe recalcar que el abordaje de la desnutrición crónica infantil también genera un impacto inmediato e
indirecto en los ODS: 1) Fin de la Pobreza, 3) Salud y Bienestar, y 16) Paz, Justicia e Instituciones sólidas,
ya que su abordaje interinstitucional, traducido en la consolidación de una gobernanza multiactor,
posibilitará mejorar las condiciones de vida de aquellas personas que se encuentran en situación de
vulnerabilidad.
1.3 Alineación a las agendas para la igualdad
Conforme el artículo 156 de la Constitución de la República del Ecuador, los consejos nacionales para la
igualdad son órganos responsables de asegurar la plena vigencia y el ejercicio de los derechos consagrados
en la carta magna y en los instrumentos internacionales de derechos humanos, mediante la formulación,
transversalización, observancia, seguimiento y evaluación de las políticas públicas relacionadas con las
temáticas de género, etnia, generacional, intercultural, discapacidad y de movilidad humana.
El artículo 9 de la Ley Orgánica de los Consejos Nacionales para la Igualdad, entre sus funciones consta la
construcción participativa de las agendas para la igualdad, mismas que deben integrarse al Sistema
Nacional de Planificación y el seguimiento y evaluación de las políticas alineadas en la misma.
11
Considerando la Norma Técnica del Sistema Nacional Descentralizado de Planificación Participativa
emitida mediante Acuerdo N° SNP-SNP-2021-0006-A de 30 de septiembre de 2021, las agendas nacionales
para la igualdad son: instrumentos de planificación que contienen propuestas de políticas públicas
definidas al interior de cada Consejo Nacional para la Igualdad, entendidas como mecanismos para la
transversalización de los enfoques de igualdad en los planes sectoriales. Es así que, las agendas nacionales
para la igualdad contienen lineamientos para la elaboración e implementación de políticas públicas con
enfoques de igualdad a ser considerados en los instrumentos de planificación en los distintos niveles de
gestión (nacional, sectorial y local).
Ilustración 1: Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil
Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil
La Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Crónica Infantil y el Plan Estratégico Intersectorial
para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil, se encuentran alineados al
cumplimiento de la Agenda Nacional para la Igualdad Intergeneracional- ANII- 2021- 2025, aprobada en
la primera sesión extraordinaria del Pleno del Consejo Nacional para la Igualdad Intergeneracional -CNII-,
mediante resolución PCNII-001-2022, del 9 de marzo del 2022, específicamente al eje de derecho: Salud,
alimentación y hábitos de vida saludable, propuesta de política: Prevenir y erradicar la desnutrición y
malnutrición promoviendo hábitos de vida saludables, a través de las líneas de acción descritas en los ejes
de: Prevención y Mitigación (Consejo Nacional para la Igualdad Intergeneracional, 2022).
De igual forma, la Agenda Nacional para la Igualdad de Movilidad Humana – ANIMHU- 2021 – 2025,
aprobada en el 2023, constituye el documento rector de la política en materia de movilidad humana,
alineando las necesidades que presentan los sujetos de derechos, referente a empleo, acceso a servicios,
salud, educación, regularización, entre otros. En esa línea, respecto a la propuesta de política cinco
referente a: Propender al acceso de los servicios de salud integral de las personas en movilidad humana,
la Estrategia Nacional, Ecuador Crece sin Desnutrición Crónica Infantil y el Plan estratégico intersectorial
12
para la prevención y reducción de la desnutrición crónica infantil se alinean a la acción 5.1 referente a:
Promover el acceso a los servicios de atención en salud pública a personas en movilidad humana (Consejo
Nacional para la Igualdad de Movilidad Humana, 2023).
Así mismo, los lineamientos de política pública formulados en la Agenda Nacional para la Igualdad de
Género 2021-2025 aprobada en noviembre 2022, determina dentro del eje: “Cuidado humano,
reproducción y sostenibilidad de la vida”, la importancia de reducir la desnutrición crónica infantil,
impulsando programas que promuevan el desarrollo infantil integral (Consejo Nacional para la Igualdad
de Género, 2022).
Respecto a la Agenda Nacional para la Igualdad de Discapacidades 2021 – 2025, aprobada el 04 de agosto
de 2022, dentro del eje: Protección Integral y Seguridad Social, se establece como propuesta de política
pública, el fortalecer e innovar los servicios de protección social para personas con discapacidad y sus
familias, proceso relacionado al lineamiento C3 respecto a: Promover programas de protección social no
contributiva en las provincias con mayor incidencia de pobreza y desnutrición (Consejo Nacional para la
Igualdad de Discapacidades, 2022).
El Consejo Nacional para la Igualdad de Pueblos y Nacionalidades (CNIPN) emitió, el 28 de marzo del 2023,
la Agenda Nacional para la Igualdad de Pueblos y Nacionalidades 2021 – 2025 documento donde se
identifican las líneas de acción y recomendaciones de políticas públicas desde un enfoque intercultural y
plurinacional, reconociendo los derechos colectivos de los pueblos y nacionalidades descritos en la
Constitución del país y en el marco internacional.
En la línea de trabajo: Salud intercultural, se destaca la necesidad de garantizar la atención en salud con
pertinencia intercultural a los pueblos y nacionalidades integrando a sus sabios/as, saberes y
conocimientos, prácticas propias y soberanía alimentaria que permita reducir las causas asociadas a:
desnutrición, muerte infantil y materna, muerte por violencia, así como generar centros de investigación
sobre medicina ancestral (Consejo Nacional para la Igualdad de Pueblos y Nacionalidades, 2023).
Dentro de los ámbitos de trabajo se propone la necesidad de contar con un diagnóstico y solución
sistemática a corto, mediano y largo plazo a los problemas de desnutrición crónica de los menores de
cinco años de edad, cuyos índices, en pueblos y nacionalidades, superan ampliamente el promedio
nacional.
En cuanto a los lineamientos de intervención se establece la importancia de incorporar los conocimientos

y prácticas propias de los pueblos y nacionalidades, en la provisión del paquete priorizado, de la Estrategia
Nacional de Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil, en el marco de la soberanía y seguridad alimentaria
(Consejo Nacional para la Igualdad de Pueblos y Nacionalidades, 2023).
13
Capítulo II: Políticas Públicas implementadas para el abordaje de la desnutrición
crónica infantil en Ecuador (2009-2023)
2.1 Antecedentes para la generación de la política pública
Desde la expedición de la Convención de los Derechos del Niño en el año 1989,4 se dio un cambio
trascendental en términos de protección de la niñez y adolescencia, debido a su reconocimiento como
sujetos de derechos. Los derechos de la niñez tienen que ver con su desarrollo físico, mental, social, e
incluyen su derecho a expresar libremente sus opiniones. La Convención es obligatoria en su
cumplimiento para los estados signatarios y constituye un marco de supervisión y gobernanza global sobre
un asunto que antes quedaba en manos de gobiernos nacionales (Unicef, 2006).
En la Constitución de la República del Ecuador se establecieron principios de protección integral de la

niñez y adolescencia.5 En el artículo 46, numeral 1, se reconoce y garantiza la atención especializada a
niñas y niños en temas como nutrición, salud, educación y cuidado diario, enfatizando la protección de
menores de seis años de edad. De la Constitución se desprende el Código Orgánico de la Niñez y
Adolescencia, expedido en el año 2003. Si bien Ecuador cuenta con un marco normativo nacional para la
garantía de derechos de niños, niñas y adolescentes (NNA), han existido algunas barreras políticas,
económicas y técnicas en su implementación, las cuales se analizan con mayor detenimiento en la
siguiente sección.
Según los datos del Censo de Población y Vivienda 2022, realizado por el INEC, Ecuador tiene 16´938.986
habitantes, de los cuales, 1´293.325 son menores de cinco años. Es decir, el 7,6% de la población
ecuatoriana atraviesa la primera infancia, fase fundamental en la vida del ser humano que requiere una
protección especializada.
Entre los principales problemas que presenta la primera infancia está la doble carga de la malnutrición,
siendo la desnutrición crónica infantil un problema capaz de ocasionar alteraciones devastadoras y
duraderas en el desarrollo cerebral de niñas y niños, en su habilidad para aprender, comunicarse, pensar
analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas (Cepal, 2018). A
escala mundial, se estima que el 22% (149,2 millones) de niños menores de cinco años sufrió retraso del
crecimiento, el 6,7% (45,4 millones) sufrió emaciación (bajo peso con relación a la altura) y el 5,7% (38,9
millones) tuvo sobrepeso (FAO, 2021). Cabe resaltar que a nivel global el 45% de las muertes de niños y
niñas es causada por una pobre nutrición y es probable que el hambre esté empeorando (World Vision,
2023).
4
Ratificada por el Ecuador mediante Decreto Ejecutivo No. 1330, publicado en Registro Oficial 400 de 21 de marzo
de 1990.
5
Constitución de la República del Ecuador, Registro Oficial 449 del 20 de octubre de 2008.
14
El Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (2021)
señala que en Ecuador nacen aproximadamente 330.000 niñas y niños al año, de los cuales 23 de cada
100 niñas y niños padecen DCI antes de los cinco años de vida. Así mismo, 27 de cada 100 niñas y niños
menores de dos años sufren desnutrición crónica infantil, lo que quiere decir que casi 180.000 niñas y
niños no reciben los cuidados adecuados (STECSDI, 2021). Los índices nacionales son igual de
preocupantes que los datos a nivel global.
Se estima que en Ecuador los costos de la malnutrición ocasionan un 4,3 % de pérdidas en el PIB en
términos de salud, educación, cuidado y pérdida de productividad (Unicef, 2023). Actualmente, el país
ocupa el cuarto lugar en Latinoamérica con índices más altos de desnutrición infantil en menores de cinco
años, siendo superado por Honduras, Haití y Guatemala (INEC, 2023; Unicef, Organización Mundial de la
Salud y Banco Mundial, 2021).6
Las desigualdades socioeconómicas en Ecuador han llevado a disparidades en el acceso a una nutrición
adecuada, siendo la población más vulnerable aquella que habita en zonas rurales, con limitaciones de
agua segura y alimentos de calidad. La DCI también se relaciona con la ausencia de lactancia materna
exclusiva en los primeros seis meses de vida (luego de manera continua hasta los dos años); prácticas de
higiene; preparación de alimentos; entre otros (Naciones Unidas 2022).
En los últimos 12 años casi no ha variado el porcentaje de DCI en menores de dos años en Ecuador,
pasando de 24 % en 2006 a 27,2% en 2018 (cifra ajustada al 23,6% por INEC)7 (STECSDI, 2021). Esta
información revela que, a pesar de haberse invertido en programas y estrategias para hacer frente a esta
problemática, la ejecución de los mismos no alcanzó la eficacia esperada, visibilizando el reto de encauzar
nuevas acciones conforme la evidencia y considerando las lecciones aprendidas que pudieron dejar los
programas pasados.
2.2 Análisis de políticas públicas de abordaje a la DCI en el Ecuador
Como se ha mencionado, la DCI es un problema multifactorial cuyos determinantes se relacionan con la

falta de acceso a información nutricional adecuada y oportuna, situación socioeconómica de las familias,
el acceso limitado o nulo a servicios básico de agua segura, saneamiento, el derecho a la salud y a la
alimentación, la ubicación geográfica, entre otros. Desde 1993, se han implementado 12 programas
nacionales orientados a mejorar la salud y nutrición infantil en Ecuador (Unicef, n.d.).
La evidencia empírica demuestra que los principales problemas para implementar políticas públicas se
encuentran la inadecuada articulación interinstitucional (horizontal), problemas de coordinación a nivel
6
La comparación entre países se realiza en base al documento “Levels and Trends in Child Malnutrition”, elaborado
por Unicef, la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial en el 2021. El dato de desnutrición crónica infantil
fue tomado de INEC (2023).
7
INEC. 2023. Calidad de los datos en las estimaciones de retraso en talla de las encuestas de desnutrición infantil
2006-2023.
15
local (vertical), y la inexistencia o fallas en los planes de seguimiento y monitoreo, condicionantes que han
estado presentes en los programas y estrategias que se analizarán más adelante.
Articulación interinstitucional (horizontal). - En Ecuador, ha existido una débil coordinación entre

las instituciones del Estado frente a objetivos comunes para prevenir y reducir la DCI, aspecto
reflejado en los frágiles progresos obtenidos. A pesar de que las distintas estrategias nacionales
fueron diseñadas para contar con la colaboración y articulación entre distintas entidades de
gobierno, las acciones implementadas experimentaron cambios constantes de actores y
funcionarios técnicos, así como de prioridades y agendas (Rivera, 2019).
Coordinación local (vertical). - La limitada participación de gobiernos seccionales y actores de la

sociedad civil fue una constante en la implementación de programas para la prevención de la DCI.
Al respecto, Rivera (2019) y el Banco Mundial (2018) resaltan los bajos niveles de involucramiento
comunitario en el diseño e implementación de programas, que en buena medida estuvieron
supeditados a las disposiciones del gobierno central. A esto se suma el incumplimiento por parte
de los Gobiernos Autónomos Descentralizados (GAD) en garantizar el derecho de provisión de
agua segura, competencia descrita en el Código Orgánico de Organización Territorial Autónoma y
Descentralización (Cootad).
Seguimiento, monitoreo y evaluación. – El seguimiento y evaluación de políticas y programas

para la prevención de la DCI en Ecuador fueron inadecuados o inexistentes, resultando difícil
medir el éxito o fracaso de los programas, el realizar ejercicios de rendición de cuentas o focalizar
las atenciones brindadas (Banco Mundial, 2018).
Ilustración 2: Causas que inciden en la desnutrición crónica infantil
16
Considerando los tres indicadores antes citados, a continuación, se analizan las políticas, estrategias y
programas de prevención y reducción de la DCI implementadas en Ecuador desde el año 2009,
identificando sus características principales que han contribuido en determinar el éxito o fracaso de los
programas implementados.
Programa de Reducción Acelerada de la Mala Nutrición- Pramie (2009-2014)
En Plan Nacional del Buen Vivir (PNBV) 2009-2013 se establecía que a nivel nacional uno de cada cuatro
niños menores de cinco años tenía desnutrición crónica, cuya cifra alcanzaba el 25,8% de la población
total, y podía llegar a ser del 93,9% en infantes indígenas de madres sin escolarización (Senplades, 2009).8
En provincias como Chimborazo, Bolívar y Cotopaxi, la DCI superaba el 40% de la población, y estaba
concentrada, principalmente, en zonas rurales, mayoritariamente indígenas, con baja cobertura de agua
potable y saneamiento; limitaciones de acceso a educación; e históricamente pobres (Manosalvas Vaca,
2018).
En el PNBV se planteó como meta la reducción del 45% de la DCI hasta 2013 y de la prevalencia en 11,6
puntos hasta llegar al 14,2 % en el 2013 (Senplades, 2009). Cifras que se constituyeron en el punto de
partida del Programa de Reducción Acelerada de la Mala Nutrición (Pramie), cuyos ejes de intervención
fueron: 1) Acceso a agua potable y saneamiento; 2) Servicios de nutrición y salud; 3) Desarrollo infantil y
educación; 4) Producción y consumo de alimentos, y 5) Ejercicio de derechos ciudadanos (Ruales, 2023).
Entre las instituciones responsables de implementar el Pramie, en el marco de sus competencias estaban,
el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, el Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia, el
Ministerio de Inclusión Económica y Social, Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Urbano
y Vivienda, Banco de Desarrollo del Ecuador, Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca,
Ministerio de Educación y la Secretaría Nacional de Planificación.
Se contó con un Consejo donde se tomaba decisiones estratégicas, las cuales pasaban a las instituciones
ejecutoras para su cumplimento; el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social se encargaba de dar
seguimiento y de coordinar la implementación de iniciativas, para ello se crearon Planes de Acción
Concertados, con el apoyo de la FAO (Fundación Crisfe, 2022).
A nivel territorial, el Pramie se instrumentalizó a través del Programa de Intervención Nutricional

Territorial Integral (INTI), considerado como un programa de segundo piso que debía involucrar a diversos
sectores y actores (Manosalvas Vaca, 2018). Esta iniciativa tenía como meta la erradicación de la
desnutrición crónica en niños y niñas y la anemia en menores de un año hasta el 2015; así como la
reducción en un 50% de la prevalencia de anemia en niños y niñas menores de cinco años hasta el 2013
(Ministerio de Salud Pública, 2021). Alrededor del Programa, se esperaba conformar una red estable de
actores orientados por un mismo objetivo, pero esta visión solo estuvo presente durante la fase de diseño,
8
Esta cifra fue tomada del Sistema Integrado de Indicadores Sociales (SIISE) del año 2006.
17
ya que los actores sociales tuvieron una participación marginal al inicio del proceso y en algunas
actividades de promoción durante la implementación (Manosalvas Vaca, 2019).
En el marco del INTI, el Ministerio de Salud Pública impulsó el Programa Desnutrición Cero, a fin de
eliminar la desnutrición en recién nacidos hasta el primer año de vida en parroquias que presentaban
mayores índices de prevalencia a nivel nacional. A esta intervención se sumó la entrega de un bono de
corresponsabilidad a mujeres durante el embarazo y los tres primeros meses luego del nacimiento de sus
hijos e hijas (Ministerio de Salud Pública, 2018).
Al 2014, la prevalencia de la DCI en lugar de reducirse al 14,2%, alcanzó casi el 24%. Algunos de los
problemas identificados en el Pramie y el INTI fueron (Manosalvas Vaca, 2018):
A pesar del enfoque intersectorial hubo una limitada articulación entre instituciones nacionales y
de territorio (coordinación local). Ejemplo de ello fueron los proyectos de vivienda (INTI Miduvi)
para familias con niños menores de cinco años y mujeres embarazadas o en edad fértil, en donde
hubo una deficiente coordinación entre actores nacionales, GAD y juntas de agua rurales a fin de
garantizar la provisión de agua segura a la población. En el 2013, cerca de 100 millones de dólares
fueron transferidos al Miduvi para este tipo de proyectos, y se estimaba que al menos 87 millones
de dólares debían ser invertidos en agua y saneamiento (de los cuales solo se invirtió 9 millones).
Acorde al mismo Pramie, el 30% de la prevalencia de DCI está relacionada con el consumo de agua
no segura.
En la primera fase del proyecto (2009-2010) se construyeron viviendas principalmente en lugares

sin acceso a agua potable y saneamiento. Aquello fue corregido en la segunda fase, estableciendo
como requisito que las viviendas fueran construidas en lugares donde ya existía cobertura del
servicio. Dicha medida excluyó a la población que vivía en zonas donde estaban concentrados los
niños con mayor riesgo de tener desnutrición crónica. Así mismo, los beneficiarios del programa
de vivienda debían contar con escrituras de los terrenos en que se realizaban las construcciones,
al no generarse las legalizaciones, fue motivo de exclusión del programa a personas y
comunidades con problemas de legalidad de sus territorios.
Otro elemento que limitó la coordinación a nivel territorial fue la alta rotación de talento humano
a nivel nacional y local, así como el cambio de prioridades cuando llegaban nuevas autoridades
(Banco Mundial, 2018). El INTI se enfocó en mujeres gestantes, niñas y niños durante su primer
año de vida. Al respecto, es importante considerar que, durante los 1.000 días desde la gestación
hasta el segundo año de edad, los niños y niñas forman la mayor parte de órganos y tejidos, así
como el potencial físico de cada persona (Gobierno de México 2023).
18
Proyecto Emblemático Acción Nutrición - PAN (2015-2017)
El proyecto tuvo como meta la reducción de la DCI en menores de cinco años de 23,9% en el 2014 a 21,6%
en el 2016 y 19,2% en el 2017. La iniciativa partió del Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, e
incorporó en su ejecución a instituciones como el Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Inclusión
Económica y Social, Ministerio de Educación, Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda, Ministerio de
Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca y la Secretaría del Agua (Senplades, 2017).
El PAN se desarrolló considerando cuatro ejes de acción: 1) Salud sexual y reproductiva; 2) Hábitos de
consumo e higiene: bebe agua purificada; 3) Hábitat saludable: piso de tabla sin tratar y piso de tierra o
caña, tubería dentro del hogar, y 4) Nivel de ingreso y educación: ingreso per cápita, escolaridad de la
madre (Vicepresidencia de la República del Ecuador, 2021).
Dentro de los objetivos específicos del proyecto, se puede citar (García Celi & Lara Izaguirre, 2022):
1. Crear mecanismos transversales para la cobertura de servicios de prevención y manejo de la

desnutrición infantil, componente relacionado con acciones para mejorar el acceso a controles
del niño sano en menores de cinco años; seguimiento nominal de niños y niñas con desnutrición
crónica, alimentación escolar y controles prenatales.
2. Promover acciones transversales para la ingesta de nutrientes que niñas y niños necesitan a través
de mejores patrones de consumo, atención y disponibilidad de alimentos y complementos, para
su cumplimiento se realizaron actividades de promoción de la nutrición, asesoramiento y
educación a través de instituciones que brindan servicios educativos, Centros Infantiles del Buen
Vivir (CIBV), instituciones educativas, entre otros. También, se impulsó buenas prácticas de
higiene, alimentación, lactancia materna, manejo de desechos, consumo de agua segura
(tratamiento), entre otros, dando atención especial a zonas rurales en donde los índices de
desnutrición crónica eran más altos.
3. Promover la coordinación intersectorial para mejorar las condiciones de vivienda que afectan el
estado nutricional de niñas y niños mediante el mejoramiento de acceso a agua segura,
saneamiento y materiales de construcción a fin de crear viviendas adecuadas para madres, niños
y niñas.
19
En 2016, se realizó una Evaluación al Programa Acción Nutrición por parte de Senplades, Ministerio de
Salud Pública, Ministerio Coordinador de Desarrollo Social y Naciones Unidas. Los ejes de evaluación
fueron: Desnutrición crónica, Gestante controlada, Control del crecimiento y desarrollo, Lactancia
materna y alimentación complementaria, Suplementación con micronutrientes y la iniciativa Creciendo
con Nuestros Hijos.
Una de las recomendaciones identificadas en la Evaluación fue la necesidad de fortalecer al MCDS para
convocar, planificar, articular financiamiento y coordinar el trabajo en territorios con los GAD
(coordinación local). Se observó la capacidad del Ministerio de Salud Pública para generar información
centralizada y relevante desde sus distintas instancias. También se recomendó la importancia de contar
con herramientas de medición a nivel de país, en una sola institución que pueda dar seguimiento a los
indicadores de desnutrición crónica infantil (DCI) y que provea a demás instancias a fin de realizar el
seguimiento y corregir errores (Fundación Crisfe, 2022).
Rivera Vásquez (2020) menciona que en la implementación del Proyecto Emblemático Acción Nutrición
hubo tensiones interinstitucionales ya que el MCDS fungía como coordinación de acciones mientras que
el MSP generaba información para el seguimiento, la cual era desagregada, heterogénea y subutilizada,
limitando un seguimiento adecuado. A pesar de que se realizó una evaluación de resultados del Programa
Acción Nutrición, no se hizo una evaluación de impacto del programa para conocer su efectividad y no
hubo un análisis crítico de los resultados obtenidos frente a las metas planteadas.
20
Si bien las sucesivas estrategias (INTI y PAN) adoptaron el enfoque conceptual de los factores causales de
Unicef, (...) su implementación no monitoreó las intervenciones clave, sea por insuficiencia de información
(encuestas a hogares), como por ausencia de herramientas de explotación de la información disponible
(administrativa) (Banco Mundial, 2018). El proyecto no alcanzó la meta propuesta de reducir al 19,2% la
DCI en el 2017.
Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador - Piane (2018-2025)
Durante la gestión del presidente Lenin Moreno se concibieron dos estrategias para abordar la
desnutrición crónica infantil. La primera es conocida como Misión Ternura, supervisada por la Secretaría
Técnica del Plan Toda una Vida (STPTV), institución que se creó en reemplazo del Ministerio Coordinador
de Desarrollo Social en 2017. La segunda es el Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador
(Piane), bajo la coordinación del Ministerio de Salud Pública.
La DCI había bajado menos de un punto porcentual desde el 2014, hasta llegar a una prevalencia del 23%
para menores de cinco años en el 2018. Respecto al grupo de menores de dos años, las cifras habían
pasado del 24,8 % en 2014 al 27,2 % en 2018 [cifra ajustada al 21,7%].9 De aquí partió la meta de reducir
la DCI al 14,8 % en menores de dos años hasta el 2021 (Ministerio de Salud Pública, 2018).
El Piane tuvo por objetivo el promover una adecuada nutrición y desarrollo de la población ecuatoriana
durante todo el curso de vida, brindando atención integral y, generando mecanismos de
corresponsabilidad entre todos los niveles de gobierno, ciudadanía y sector privado; en el marco de
intervenciones intersectoriales para incidir en los determinantes sociales de la salud (Ministerio de Salud
Pública, 2018).
El Plan se estructuró para ser implementado en múltiples niveles, que van desde coordinación nacional a
la planificación cantonal y gestión local. En todos ellos, se enfatizó la colaboración y el compromiso de las
partes interesadas, que incluía la creación de redes de apoyo para lograr los objetivos y directrices del
Plan. A nivel nacional, debían participar todas las entidades públicas responsables de su implementación,
mientras que, a nivel local, estaban las instituciones cuyos servicios tenían un impacto directo en la
ciudadanía.
Los ministerios vinculados al Piane tuvieron un rol específico en la provisión de servicios, conforme se
detalla a continuación (Ministerio de Salud Pública, 2018):
● El Ministerio de Educación, encargado de alimentación en escuelas.

● El Ministerio de Inclusión Económica y Social para la entrega del Bono de Desarrollo Humano y
prestaciones para el desarrollo infantil.
9
ECV 2014; ENSANUT 2018; INEC 2023.
21
● El Ministerio de Salud Pública se encargaba de proveer servicios de salud prioritarios a lo largo del
ciclo de vida, incluyendo la captación, planificación y atención.
● El Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda fue responsable de los programas Casa para Todos
y Agua para Todos.
● El Ministerio de Agricultura y Ganadería tuvo a cargo la implementación de iniciativas como el
Sello de Agricultura Familiar, la Campaña Diversidad Alimentaria (enfatizando el consumo de
huevos) y el Programa Come Pescado.
El Piane recoge un conjunto focalizado de prestaciones de salud desde el embarazo hasta los dos años de
edad (paquete priorizado: vacunas, control prenatal y control del niño sano, suministro de vitaminas,
consejería nutricional, entre otros); y un mandato explícito para focalizar las intervenciones en los
primeros 1.000 días (Ministerio de Salud Pública, 2018). Cabe mencionar que esta iniciativa tuvo una débil
implementación, pero aun así existieron mayores avances que en Misión Ternura.
No existió un ejercicio detallado de medición respecto a los avances en temas de DCI con respecto al Piane
al fin de la gestión del presidente Moreno. Manosalvas (2022) considera que la coordinación en territorio
del Piane fue mejor que la de Misión Ternura, debido a que contaba con personal y presencia institucional
a nivel local, siendo más fácil para el MSP coordinar acciones con otros actores como el MIES y Mineduc
respecto a la implementación de talleres sobre alimentación saludable y agua segura. En estos espacios
también se socializaban los servicios de las instituciones participantes.
Una de las limitaciones en la implementación del Piane fue la duplicidad de funciones entre la Secretaría
Técnica del Plan Toda una Vida y el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La existencia ambas instancias
se expresó en una débil coordinación a nivel territorial más allá de que desde en el Piane se hizo un mejor
trabajo operativo que en Misión Ternura. Las provincias con una mayor prevalencia de la DCI tenían un
gasto promedio menor al de aquellas con índices más bajos de prevalencia de DCI.
Además, durante el confinamiento de la pandemia se dejaron de realizar 12,5 millones de atenciones,

incluyendo atenciones a niños menores de cinco años y madres gestantes y existió falta de vacunas y otros
servicios.
Misión Ternura (2018- 2021)
De manera paralela al Piane, se planteó el programa Misión Ternura desde la Secretaría Técnica del Plan
Toda una Vida (STPTV). El objetivo del programa fue generar un entorno apropiado para el desarrollo de
las niñas y niños menores de cinco años, con énfasis en aquellos que presenten mayores condiciones de
vulnerabilidad. El programa estaba alineado a las siguientes metas del Plan Nacional de Desarrollo 2017-
2021 sobre DCI (Secretaría Técnica del Plan Toda una Vida, 2018):
● Reducir del 24,8% al 14,8% la prevalencia de DCI en niños menores a dos años al 2021.
22
● Reducir del 23,9% al 13,2% la prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años
al 2021.
● Aumentar del 46,4% al 64% la prevalencia de lactancia materna, exclusiva durante los primeros
seis meses de vida a 2021.
● Incrementar el porcentaje de niños y niñas menores de cinco años que participan en programas
de primera infancia al 2021.
Las acciones desarrolladas desde la Misión se enfocaron en atención receptiva y cambio cultural,
seguimiento nominal y comunitario; priorización de 96 cantones a nivel territorial para intervenir
efectivamente; acción intersectorial en los primeros 1.000 días hasta los cinco años de edad y consejería
familiar mediante nuevas modalidades de atención. Entre los principales actores a cargo de implementar
las acciones programáticas estaban el Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Inclusión Económica y
Social y el Registro Civil.
En el marco de Misión Ternura, se avanzó con la creación de mesas técnicas a nivel cantonal, consideradas
como espacios de diálogo entre alcaldes y otros actores del territorio. Sin embargo, al igual que el extinto
MCDS, la STPTV no logró promover el trabajo intersectorial debido a limitaciones financieras y técnicas ya
que la Secretaría Técnica fue una institución con un presupuesto limitado.
El programa no alcanzó la meta de 14,8% de desnutrición infantil en menores de dos años al 2021, y al
2022-2023, la cifra todavía se sitúa en el 20,01 %.10 Algunas de las limitaciones de Misión Ternura fueron
(Fundación Crisfe, 2022; Vicepresidencia de la República del Ecuador, 2021):
● Desconexión y duplicidad de funciones a nivel intersectorial, ya que existían dos instancias de

coordinación de políticas como la Secretaría Técnica del Plan Toda una Vida encargada del
monitoreo de Misión Ternura; y el Ministerio de Salud Pública del Ecuador encargada de la
provisión de los servicios descritos dentro de la Misión.
● Limitada presencia de funcionarios de la Secretaría Técnica Plan Toda una Vida en territorio para
la coordinación interinstitucional y con actores locales, partiendo de que Misión Ternura fue una
de las siete intervenciones aprobadas en el seno del VI Comité Interinstitucional del Plan Toda
una Vida el 28 de noviembre del 2018.
● Las problemáticas de asignación presupuestaria al Ministerio de Salud, que se originaron por la

coyuntura sanitaria, produjeron disminución de talento humano, así como en el
desabastecimiento de insumos necesarios para la prestación de los servicios a la población
objetivo. Algunas de ellas fueron la vacuna pentavalente, neumococo y rotavirus. Además, existió
la proyección de posible desabastecimiento de hierro más ácido fólico, vitamina A, hierro,
multivitaminas y minerales en polvo, poniendo en riesgo la intervención.
10
ENDI 2022-2023.
23
● Si bien Misión Ternura reconocía la importancia de la prevención de la DCI, las acciones descritas
en los bienes y servicios iban más allá de atender la problemática y la población de cero a dos
años, lo cual ampliaba el espectro de atención sin mayor incidencia directa en la DCI.
Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil - ENECSDI (2021- actualidad)
Al final del periodo de gestión del ex presidente Lenin Moreno, la Secretaría Técnica del Plan Toda una
Vida centra su atención en focalizar, dentro de Misión Ternura, la atención objetiva de la DCI. Fruto de
ello, a través del Decreto 1211, el presidente Lenin Moreno creó la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil con el objetivo de prevenir la DCI y reducir su prevalencia en niños y niñas menores
de 24 meses de edad, conforme a los objetivos planteados en la agenda 2030.
Para ello, interinstitucionalmente se define el paquete priorizado de bienes y servicios que incluye
vacunas, controles prenatales y control del niño sano, protección social y la importancia del desarrollo
infantil a través de los servicios de desarrollo infantil. La Estrategia también propone el diseño y asignación
de Presupuestos por Resultados y la creación de una operación estadística por parte del Instituto Nacional
de Estadísticas y Censos (INEC) de manera anual, a fin de solventar la necesidad de realizar un seguimiento
adecuado a los programas y estrategias de nutrición, lo cual ha sido una limitante constante en las políticas
implementadas desde el 2009.
Las instituciones encargadas de entregar el paquete priorizado son el Registro Civil, el Ministerio de
Inclusión Económica y Social, el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación, quienes también
alimentan con información a una plataforma intersectorial para la realización del Seguimiento Nominal.
A estas instituciones se suman el Ministerio de Telecomunicaciones, el Instituto Nacional de Estadísticas

y Censos, la entidad a cargo del Registro de Datos Públicos, Ministerio de Economía y Finanzas, la red
privada de prestadores de salud y la Secretaría Nacional de Planificación, como corresponsables de la
implementación de la Estrategia.
La Estrategia pasó en 2021 a la gestión del presidente Guillermo Lasso, quien transformó la Secretaría
Técnica del Plan Toda una Vida (STPTV) en la Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil
(STECSDI). La nueva institución prioriza la atención a niños y niñas con DCI menores de dos años y se
encarga de coordinar la articulación intersectorial y el relacionamiento con actores territoriales, sociedad
civil, academia, sector privado y cooperación internacional. También fue responsable de elaborar el Plan
Estratégico para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil, pasando de ser una
instancia de seguimiento a las políticas nacionales (como en el caso de la STPTV), a ser una entidad
coordinadora y articuladora de políticas que tienen que ver exclusivamente con la DCI. La meta del
gobierno de Lasso es reducir en seis puntos la DCI hasta el 2025.
24
En el marco de la Estrategia se conformó un Comité Intersectorial, en el que participan 13 entidades de la

función Ejecutiva y se definen directrices de trabajo nacionales. El Comité es liderado e impulsado por el
Presidente de la República, lo cual refleja el compromiso de abordar la DCI desde el más alto nivel del
gobierno. En reuniones mensuales se realizan actividades de coordinación, seguimiento de compromisos
y rendición de cuentas de las instituciones encargadas de la implementación de la Estrategia.
También se creó el Consejo Consultivo, como un órgano colegiado autónomo, que constituye un espacio
de consulta, diálogo y articulación de acciones. Esta instancia tiene por objetivo monitorear la
implementación de la Estrategia, y está compuesto por 19 miembros permanentes de la sociedad civil,
academia, cooperación internacional y el sector privado.
A nivel territorial, se han activado mesas de trabajo con los GAD, lideradas por sus respectivos alcaldes,
cuya finalidad es la de aportar en el acceso a bienes y servicios por parte de la población objetiva a través
de dos estrategias fundamentales: cambio de comportamiento y articulación territorial. Ambas se
operativizan en las mesas intersectoriales cantonales (MIC). Mediante el acceso a la información nominal
que brinda el Sistema Unificado y Universal de Seguimiento Nominal (Suusen), las instituciones que
forman parte de las mesas identifican brechas y acciones de mejora.
Es importante resaltar que uno de los hitos de la Estrategia es que por primera vez el país cuenta con un
sistema interconectado con cerca de 20 bases de datos de seis instituciones del gobierno. La plataforma
pasó a disponer la integración intersectorial de registros administrativos a nivel nominal de,
aproximadamente, un millón de mujeres embarazadas, niñas y niños menores de 24 meses, a un sistema
que permite hacer seguimiento y monitoreo a la política pública a través de indicadores de gestión y
resultados, que son de dominio público y pueden ser monitoreados por toda la ciudadanía. Además, se
25
generan alertas de la necesidad de la prestación de servicios según corresponda a los ministerios
ejecutores, las mismas que se derivan en atenciones efectivas generando captación temprana e
intervenciones oportunas.
Otra de las acciones desarrolladas fue la realización de la Primera Encuesta Nacional sobre Desnutrición
Infantil (ENDI), para monitorear avances en la prevención y reducción de la DCI. La encuesta debe
realizarse de manera anual y permite verificar el cumplimiento de los indicadores y metas de política
pública. La primera encuesta arrojó un resultado alentador sobre la desnutrición crónica en menores de
dos años, que tuvo una reducción de 3,5 p.p., alcanzando 20,1% en el 2023. Aquello demuestra que, con
voluntad política, un plan de acción conjunto y la articulación de esfuerzos de distintos actores es posible
caminar hacia un Ecuador sin desnutrición crónica infantil.
También se ha establecido una política de calidad de gasto para las instituciones nacionales mediante el
Presupuesto por Resultados. Aquellas instituciones tienen que considerar aspectos como padrón nominal,
insumos y costos para brindar las atenciones en sus puntos de atención. Esto permite planificar los
presupuestos de manera más certera con base en la realidad específica de las localidades y a la cantidad
de atenciones realizadas.
El reto como Estado es el de garantizar que la atención que requiere la primera infancia, con énfasis en
los primeros 1.000 días de vida, continúe siendo una política sostenida, con recursos, insumos, equipos y
personal suficiente que ejecute acciones basadas en evidencia. Pese a que los primeros resultados son
satisfactorios, se requiere del compromiso de los futuros gobiernos y de la multiplicidad de actores debe
ser, el no dejar a nadie atrás y garantizar un adecuado comienzo de la vida para contar con generaciones
exitosas.
2.3 Análisis del paquete priorizado propuesto de la ENECSDI
El análisis previo realizado de las políticas, estrategias y planes implementados entre del 2009 al 2023
para enfrentar la desnutrición crónica infantil, revela patrones heterogéneos en la atención otorgada y en
la sostenibilidad de las intervenciones; la evolución de las políticas para combatir la DCI en Ecuador,
muestran un progreso significativo en su abordaje a lo largo del tiempo.
La deficiencia de crecimiento lineal comienza durante el embarazo y continúa hasta aproximadamente los
24 meses de edad, y este déficit de crecimiento lineal no se recupera. Por lo tanto, las posibilidades de
lograr un crecimiento adecuado más adelante en la infancia son mínimas, en consecución a esta premisa
mediante Decreto Ejecutivo No. 1211 de fecha 15 de diciembre de 2020, se aprueba la Estrategia Nacional
Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil (ENECSDI) con el objetivo de prevenir la desnutrición crónica
infantil y reducir su prevalencia en menores de dos años de edad, a través de la implementación del
denominado paquete priorizado11 de bienes y servicios que será monitoreado nominalmente y para su
11
El artículo 2 del Decreto 1211 detalla las prestaciones correspondientes al paquete priorizado.
26
consecución la asignación presupuestaria se garantizará con la aplicación de la metodología de
presupuesto por resultados, en la misma línea establece la obligatoriedad en la medición de la prevalencia
de DCI mediante una operación estadística por muestreo y de forma anual que está a cargo del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos.
Ilustración 5: Paquete priorizado de bienes y servicios
La Estrategia se fundamentó en la experiencia internacional, pero sobre todo del aprendizaje del vecino
país Perú; un aspecto fundamental de la ENECSDI es la entrega de un solo paquete priorizado de manera
completa y oportuna, con un enfoque en los primeros 1.000 días, es decir evitar entregar servicios de
manera dispersa y que se enfoquen desde la concepción hasta los primeros dos años de vida del infante.
Considerando el marco conceptual de los determinantes de la desnutrición materna e infantil, basado en

el marco de la Unicef de 1990 (Gráfico 1) se identifican tres tipos de causas o determinantes principales:
las inmediatas, subyacentes y básicas. Las causas básicas en la desnutrición infantil se relacionan al
contexto sociocultural, económico y político de la persona. Así mismo, se destaca la importancia del
capital que se le asigne, siendo este financiero, humano, físico y social.
27
Es importante señalar que, dentro de las causas básicas para la desnutrición, se considera también el
acceso en el hogar, en cantidad y calidad, a recursos como a la tierra, la educación, el empleo, los ingresos
y la tecnología. Por otro lado, las causas subyacentes de la desnutrición se centran en tres grandes grupos:
la inseguridad alimentaria en el hogar, las prácticas de atención y alimentación inadecuadas, el entorno
doméstico insalubre y los servicios de salud inadecuados.
Finalmente, se identifican las causas inmediatas, que son la ingesta inadecuada de alimentos y la
enfermedad.
Gráfico 1: Los determinantes de la desnutrición materna e infantil
Fuente: Unicef, (Mejorar la nutrición infantil: El imperativo para el progreso mundial que es posible lograr, 2013)
Ahora bien, definido lo que determina a la desnutrición crónica infantil, la Estrategia Nacional Ecuador
Crece sin Desnutrición Infantil, propone la entrega a la población objetivo de un paquete priorizado de
bienes y servicios de manera completa y oportuna, para esto consideró los determinantes a abordarse
con el paquete priorizado con base en múltiples evidencias científicas (Fenske et al., 2013); para plantear
las intervenciones que permitirán mejorar la salud materno infantil y con esto prevenir y reducir la
desnutrición crónica infantil.
El paquete priorizado incluye siete componentes: esquema de vacunación completo y oportuno, control
prenatal, control del niño sano, inscripción temprana de nacimiento, acceso a servicios de desarrollo
infantil integral, sesiones de educación con consejería en prácticas saludables y de cuidado y prevención
del embarazo adolescente.
En los siguientes puntos de esta sección se abordará cómo estos factores causales o determinantes
afectan el estado nutricional de los niños y niñas, y qué tan grave puede ser su efecto para comprender
la importancia del acceso al paquete priorizado.
28
1) Esquema de vacunación completo y oportuno
Fotografía: Ministerio de Salud Pública
El esquema de vacunas es importante para mantener un adecuado estado de salud de los niños y por
ende de su crecimiento. Pero en esta sección se priorizan a dos vacunas: (i) vacuna contra el rotavirus, y
(ii) vacuna contra el neumococo; por sus efectos positivos en la prevención de enfermedades relacionadas
al estado nutricional de las niñas y niños.
Existen muchas enfermedades infecciosas, pero la enfermedad diarreica aguda y la infección respiratoria
aguda son las que tienen mayores efectos negativos en el estado nutricional de los niños durante los
primeros dos años de vida. Los niños con enfermedades infecciosas tienen un crecimiento inadecuado (y
a medida que el número episodios de infecciones se presentan, la brecha de crecimiento se hace más
grande).
Cada episodio de diarrea afecta el crecimiento adecuado de los niños y niñas, mientras mayor sea el
número de episodios de diarrea o tengan más días de duración, entonces el retardo en el crecimiento de
los niños es mayor y por lo tanto tienen mayor riesgo de presentar desnutrición crónica infantil (Checkley
et al., 2008). Se ha encontrado que la vacunación contra el rotavirus (RV1 y RV5) previene entre el 57%
al 87% de los casos de diarrea por rotavirus en niños menores de un año de edad. Recibir la primera dosis
de la vacuna a las seis semanas de edad o entre las 10 u 11 semanas tiene efectos similares en la
prevención de diarrea grave por rotavirus durante los dos años siguientes a la vacunación (Soares-Weiser
et al., 2012).
29
En teoría, todas las infecciones que el niño adquiere durante los dos primeros años de vida afectan su
crecimiento. Sin embargo, en cuanto a las infecciones respiratorias agudas, un estudio ha demostrado
que aquellos niños que a la edad de dos meses son portadores (no enfermos) de una bacteria llamada
streptococcus pneumoniae tienen más riesgo de presentar desnutrición crónica infantil. Porque en ellos
se observó que a los seis meses los niños: pesaban en promedio 266 gramos menos y medían en promedio
1.31 centímetros menos (Coles et al, 2012).
En el año 2000 en Estados Unidos se introdujo la vacuna contra el neumococo (PCV7) y el número de
hospitalizaciones por casos de neumonía, empezó a disminuir tanto en infantes como en adultos. Los
casos de hospitalización por neumonía se redujeron en 43.2% (95%CI, 34.9-51.6%) entre los niños
menores de dos años; también hubo reducción de hospitalizaciones entre niños de dos a cuatro años
(Griffin, 2013).
Por tanto, asegurar la entrega completa del esquema de vacunación en menores de 24 meses favorece a
disminuir la aparición de casos de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas, así
como la severidad y la duración de cada episodio.
2) Control prenatal
30
El control prenatal es el conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan
afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, Guía de Práctica Clínica, 2016); el control prenatal incluye prescripción de hierro más ácido fólico,
planificación del parto, valoración de hemoglobina, exámenes de laboratorio, ecos obstétricos, sesiones
de consejería.
Los servicios entregados a la madre en el control prenatal conforme lo mencionado efectivamente

reducen el riesgo de que un niño presente bajo peso al nacer, anemia o prematuridad.
Se recomienda que las gestantes consuman suplementos de hierro y ácido fólico desde el primer trimestre
de embarazo hasta el parto para prevenir defectos en el desarrollo del tubo neural de los niños, y que los
recién nacidos tengan mayores niveles de hemoglobina y ferritina (reservas de hierro). La suplementación
conjunta de hierro más ácido fólico tiene efectos positivos en el peso del recién nacido (22.4 g. más),
menor riesgo de bajo peso al nacer y menos riesgo de que el recién nacido sea pequeño para su edad
gestacional (Shrimpton, 2009).
La deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres embarazadas tienen múltiples efectos. Las gestantes
que presentaron anemia moderada o severa durante el primer trimestre de embarazo, tuvieron con
mayor frecuencia a bebés prematuros o con bajo peso. También encontraron recién nacidos con bajo
peso al nacer cuando las madres habían presentado anemia durante el segundo trimestre de embarazo.
Y, a mayor concentración de hierro en sangre de las madres, se observa que sus bebés tienen mayor peso
al nacer (Hider et al., 2013; Sukrat et al., 2009).
En la misma línea se ha observado que niños prematuros entre las 34 y 36 semanas de gestación presentan
mayor frecuencia de desnutrición crónica a los 12 y 24 meses (Santos et al.,2016).
3) Control del niño sano
Conforme lo establece el Manual de atención Integral de la niñez del Ministerio de Salud Pública el control
de niño sano tiene la finalidad de evaluar de forma cercana el crecimiento y desarrollo, especialmente
durante los dos primeros años de vida, promoviendo un ambiente seguro. La promoción de la salud, la
prevención de enfermedades conjuntamente con el control de crecimiento y desarrollo han demostrado
tener un impacto positivo si se aplican siempre dentro de los controles planificados por grupo etario.
(MSP, 2018).
El control del niño sano incluye prácticas integradas a la atención al parto, tamizaje metabólico, control
de crecimiento, valoraciones de hemoglobina, sesiones de consejería en lactancia materna exclusiva,
sesiones de consejería en lactancia materna continua y alimentación complementaria, suplementación
preventiva con hierro y micronutrientes en menores de 24 meses y megadosis de vitamina A.
31
Por tanto, durante el control del niño sano el personal de salud prescribe suplementos de hierro y
micronutrientes. Para prevenir la deficiencia de hierro y la anemia, la Organización Mundial Social, OMS,
(2016) recomienda que los niños reciben suplementación con multimicronutrientes en polvo a partir de
los seis meses de edad. En lugares donde la prevalencia de anemia en niños menores de dos a cinco años
es superior al 20%, la dosis recomendada para niños de seis a 23 meses de edad es de 10 a 12.5 mg de
hierro elemental por día, además de 300 ug de Retinol y 5 mg de Zinc elemental. La meta es que el niño o
niña consuma 90 dosis (sobres) en un periodo de seis meses. Se ha observado que los niños menores de
24 meses que consumieron multimicronutrientes en las dosis recomendadas y al menos por un periodo
de dos meses seguidos presentaron menor número de casos de anemia y de deficiencia de hierro (OMS,
2011).
Fotografía: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil
En los últimos 10 años se ha introducido la suplementación de zinc para tratar y prevenir la diarrea. Una
experiencia con niños desnutridos con antecedentes previos de diarrea aguda o persistente que
recibieron suplementación mostraron una reducción del riesgo de presentar diarrea persistente y
disentería en niños menores de cinco años (Bhutta et al., 2008). Otro grupo de experiencias mostró que
la suplementación oral con zinc en niños mayores de seis meses tiene efectos positivos sobre la diarrea
aguda o persistente (Lazzerini y Wanzira, 2008), al reducir la duración del episodio entre 16 a 27 horas
menos.
Durante el control del niño sano las madres tienen la oportunidad de formar parte de los grupos de apoyo
a la lactancia materna, las consejerías sobre lactancia materna exclusiva tienen mayor efecto si van
acompañadas de grupos de apoyo madre-madre tras el alta. Madres afiliadas a la Liga de la Leche tenían
32
más probabilidades que las no afiliadas de dar el pecho a demanda en el hospital (60% vs 29%) y de
retrasar la introducción de la alimentación complementaria hasta los 4 o 6 meses [87 vs 31%] (OMS, 1998).
La lactancia materna es una práctica que beneficia a los niños en múltiples formas. La OMS (Horta et al.,
2007), la Academia Americana de Pediatría (2022; Greer et al., 2008) y otros comités científicos (Agostoni
et al., 2009; European Food Safety Authority, 2009; Scientific Advisory Committee on Nutrition, 2011,
concluyeron que la Lactancia Materna (LM) y el consumo de la leche humana otorgan beneficios
nutricionales y no nutricionales únicos al niño y a la madre. Estas organizaciones recomiendan: Lactancia
Materna Exclusiva (LME) por seis meses y continuar con lactancia materna hasta los dos años de edad
como complemento de la ingesta de alimentos.
Las consejerías brindadas sobre alimentación complementaria son clave en la prevención de la DCI, entre
los seis a 12 meses de vida, es el periodo de alimentación complementaria durante el cual se pasa de la
LME hasta el consumo de alimentos sólidos. Si la alimentación es de inadecuada calidad durante este
periodo, entonces, los niños están expuestos a un crecimiento inadecuado (Lutter y Rivera, 2011). Los
niños que inician tardíamente (de los 10 meses en adelante) su alimentación complementaria en el futuro
podrá presentar mayores dificultades para ser alimentados, porque consumirán una menor variedad de
alimentos, y tendrán mayores dificultades para integrarse a la alimentación familiar cuando cumplan 15
meses de edad (Northstone et al., 2001).
4) Inscripción temprana de nacimiento
33
La inscripción de los recién nacidos radica dentro de sus primeros 45 días de vida se constituye en ser la
puerta de entrada a derechos esenciales, empezando por el derecho a la identidad, es fundamental para
asegurar el acceso oportuno a servicios de salud y protección social en la primera infancia, conforme lo
indica la Estrategia y Plan de acción para la reducción de la desnutrición crónica del Perú el fomento de la
inscripción de todo recién nacido junto con el incremento de la cobertura de los servicios de salud, el
programa de alfabetización, entre otros hizo posible lograr la reducción en zonas rurales de la desnutrición
crónica en más de 5 p.p. (OPS, 2010).
5) Servicios de desarrollo infantil integral
Fotografía: Ministerio de Inclusión Económica y Social
Los servicios de desarrollo infantil integral (SDII): Creciendo con Nuestro Hijos y Centros de Desarrollo
Infantil, contribuyen al desarrollo armónico de las capacidades, habilidades, promoviendo aprendizajes a
través de la explotación de ambientes estimuladores y seguros, con atenciones oportunas que propician
interacciones positivas que inciden directamente en el desarrollo integral de niñas y niños.12
Los CDI son unidades de atención que se sustentan en la protección integral de niñas y niños de uno a tres
años de edad a través de la atención y cuidado diario, con actividades de juego y aprendizaje, acciones de
salud, nutrición y entrega de alimentación. Asimismo, CNH orienta a las familias con niñas, niños de cero
a tres años de edad y gestantes, en: atención receptiva, estimulación prenatal, espacio de juego y
aprendizaje, entornos protectores, salud y nutrición para una libre expresión de emociones; en este
12 Norma Técnica del Servicio de Centros de Desarrollo Infantil CDI y Norma Técnica del Servicio de Atención Familiar Creciendo
con Nuestros Hijos CNH.
34
servicio, la educadora o educador realiza las consejerías familiares una vez a la semana; las familias y
gestantes aplican las orientaciones en la cotidianidad de su vida familiar.
Los SDII son un componente que demarca la eficacia respecto al planteamiento del paquete priorizado,
debido a que si la calidad de los cuidados que ofrecen los educadores, cuidadores de niños, padres o las
personas que se hacen cargo de estas tareas es alta, el crecimiento de los niños se acelera, especialmente
en el plano cognitivo, cuando es baja sucede lo contrario (Belsky, 2006).
las prácticas de crianza están fuertemente influenciadas por aspectos del ambiente inmediato, así como
del sistema de creencias, actitudes y tradiciones de la familia, Ruel y Menon (2002) han encontrado una
asociación reveladora y positiva entre prácticas de crianza y estado nutricional, específicamente en
edades tempranas, lo que propende a indicar que cuando las acciones de los cuidadores en cuanto a
satisfacer las necesidades del niño son insuficientes, puede presentarse consecuencias negativas en el
crecimiento. Los cuidadores de niños con DCI suelen ser menos responsivos, pocos hábiles e
inconsistentes para detectar las necesidades básicas del niño (Cortes et. al, 2006).
6) Sesiones de educación, consejería en prácticas saludables y de cuidado
En función a lo establecido en el Decreto Nro. 1211 el Ministerio de Inclusión Económica y Social se

encarga de brindar sesiones de educación familiar prenatal y neonatal, a los beneficiarios de los servicios
CDI y CNH, dentro de las múltiples prácticas saludables de cuidado de los niños se han priorizado: el lavado
de manos, la higiene alimentaria, lactancia materna, y consumo de agua segura.
35
Es reconocido a nivel internacional (OMS, OPS, Unicef) que los momentos críticos para el lavado de manos
con jabón son los siguientes: después de usar el baño, después de limpiar las heces de un niño o niñas (o
después de cualquier otro contacto con excretas humanas, incluidas las de bebés, niños y niñas), y antes
de manipular alimentos. La consejería para promover el lavado de manos también ha tenido experiencias
exitosas porque el riesgo de contraer diarrea y reduce el gasto en salud (Curtis y Cairncross, 2003).
El lavado de manos se convierte en un factor importante porque está relacionado con la prevención de la
enfermedad diarreica aguda; en especial entre los niños menores de 24 meses. Cuando las personas
encargadas el cuidado de los niños se lavan las manos entonces la frecuencia de casos de diarrea
disminuyen un tercio (Ejemot-Nwandiaro et al., 2008), pero cuando el lavado de manos está ausente
entonces se incrementa el riesgo de que los niños presenten episodios de diarrea (Curtis y Cairncross,
2003).
Disponer de los servicios de agua, saneamiento e higiene tiene efectos positivos comprobados en la
reducción de la diarrea y la infección por algunos parásitos (Fewtrell et al., 2005; Strunz et al., 2014).
Algunas experiencias sugieren que la talla de los niños es mejor cuando existe acceso servicios mejorados
de agua, saneamiento e higiene (Lin et al, 2013; Daniels et al, 1991; Fink et al., 2011; García et al., 2013;
Masibo y Makoka, 2012; Merchant et al., 2003; Spears et al., 2013).
7) Prevención del embarazo adolescente
Los embarazos tempranos juegan un papel importante en el retraso del crecimiento, debido a las
demandas competitivas para el desarrollo puberal de las madres jóvenes y el crecimiento del feto. Esto
conduce a una mayor división de la nutrición, lo que compromete el desarrollo tanto de la gestante como
36
de su hijo o hija. Un embarazo repetido en la adolescencia agrava este mecanismo a través de un mayor
agotamiento de las reservas nutricionales. Esto puede dar lugar a nacimientos prematuros,
complicaciones maternas y bajo peso al nacer, que a su vez son factores de riesgo para el retraso del
crecimiento de la descendencia (Das JK, Salam RA, Thornburg KL, 2017).
Estudios respaldan el embarazo adolescente como factor de riesgo para la DCI. Una investigación realizada
en más de 4,000 díadas madre-niño o madre-niña en Brasil, se demostró que el embarazo adolescente
junto con la falta de pareja de la gestante incrementa hasta tres veces el riesgo de tener un niño o niña
con bajo peso al nacer (Guimarães AM1, 2013).
2.4 Plan Estratégico Intersectorial
Ilustración 6: Actores Plan estratégico intersectorial para la prevención y reducción de la desnutrición

crónica infantil
La Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil en el marco de sus competencias estatutarias
cuyo énfasis es la coordinación y articulación interinstitucional, elaboró, en conjunto con instituciones del
Estado, organismos internacionales y organizaciones de la sociedad civil, el Plan Estratégico Intersectorial
para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (PEIPRDCI), documento operativo
donde se marca las acciones interinstitucionales que, conforme la evidencia, coadyuvan a la prevención y
reducción de la DCI.
El mencionado documento, fue presentado en el seno del Comité Intersectorial para la Prevención y
Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil, al Presidente de la república y a los miembros de dicho
espacio colegiado a fin de avalar la implementación del mismo.
37
Conforme las estrategias y tácticas para la prevención y reducción de la DCI establecidas en el Plan
estratégico intersectorial, se identificaron los proyectos / acciones estratégicas a ejecutar a partir del año
2021. Dichas acciones descritas en cada eje responden a tres fases ordenadas en función de su prioridad
de ejecución hasta el 2025. Sin embargo, es propicio relevar que en el proceso de operatividad del Plan
existieron factores positivos como la voluntad política y el compromiso interinstitucional que permitieron
avanzar paralelamente en proyectos o acciones con distinto nivel de prioridad. Así mismo, en la
operatividad se identificaron algunos limitantes y nuevas perspectivas de política pública que
determinaron la reconceptualización de actividades que, si bien no se modificó la esencia del proyecto o
acción, fueron reajustados a las necesidades y coyuntura actual.
El Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil

considera dos finalidades; a nivel prospectivo, generar las condiciones necesarias en distintos niveles de
gobernanza que permita prevenir y reducir la DCI en el país mediante la implementación de una política
pública que trascienda las decisiones de gobierno y se constituya en una política de estado y a nivel de
proceso se busca impulsar la coordinación interinstitucional a fin de proveer completa y oportunamente
a cada madre gestante e infante de cero a dos años, el paquete básico y priorizado, dicho rol de
gobernanza asignado a la STECSDI se muestra en el siguiente gráfico:
Gráfico 2: Actores instancias y niveles de la ENECSDI
Fuente: Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la DCI, 2021
El Plan se conforma por seis ejes estratégicos y dentro de cada uno se identifican proyectos o acciones de
mejora que, conforme la evidencia, su operatividad permitirá incidir en la reducción de la DCI; estos ejes
son:
38
1) Generación de entorno habilitador
Se concibe como entorno habilitador al conjunto de circunstancias, factores sociales, culturales o

económicos que rodean a una persona o colectividad y que influyen en su desarrollo; su configuración es
dinámica y por tanto cambiante, por cuanto existe la influencia de las políticas públicas, el contexto
económico, tecnológico, político y social. Para la operatividad del Plan estratégico, el entorno habilitador
se traduce en las condiciones necesarias de gobernanza de base que deben instaurarse afín de alcanzar
el objetivo esperado.
Considerando los efectos deseables de la realidad futura descritos en el Plan Estratégico, la gobernanza
institucional permitiría la sostenibilidad de la ENECSDI, para alcanzar la misma, se requiere definir e
implementar un marco normativo que sitúe a la primera infancia como sujetos garantes de derechos, a
los cuales el Estado ecuatoriano debe proteger, volcando sus esfuerzos para potenciar ambientes
saludables, protectores, libres de cualquier factor económico y social que menoscabe el desarrollo
integral de los infantes. De igual forma, el presente eje se orienta hacia la consolidación de relaciones
horizontales entre los actores de la sociedad civil, academia, organismos internacionales, banca
multilateral e instituciones del estado en sus distintos niveles de gestión, para recoger criterios técnicos,
basados en la evidencia que sumen en la definición normativa y de política pública.
2) Movilización de recursos financieros
Si bien el país contó con periodos de gobierno caracterizados por ingresos fiscales suficientes para abordar
la DCI; la evidencia demuestra que los recursos asignados a las distintas estrategias nutricionales
implementadas, no se focalizaron adecuadamente en comunidades en situación de pobreza, en brindar
atenciones oportunas en los primeros dos años de vida y sobre todo, no se aseguró que se invierta de
forma oportuna en la dotación de insumos para brindar una atención eficiente (Banco Mundial, 2018). De
igual forma, falló la asignación de incentivos financieros a manera de recompensa cuando se ejecuta el
presupuesto de manera oportuna y eficientemente y la definición de incentivos monetarios hacia las
familias, a través de bonos condicionados al cumplimiento de compromisos adquiridos.
Considerando la evidencia existente respecto a las limitaciones citadas, el Plan estratégico considera a la
movilización de recursos como un factor determinante para la sostenibilidad de la estrategia, es así que,
el presente eje estratégico se orienta a la identificación y propuestas de mecanismos de financiamiento
que posibiliten la entrega oportuna y suficiente de bienes y servicios hacia la población objetivo de
atención, considerando la eficacia en la asignación de recursos y la eficiencia en el gasto.
3) Articulación territorial
La articulación territorial parte de considerar al territorio como una construcción social de carácter
multidimensional y dinámico (Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo, 2013) lo cual conlleva a
repensar la coordinación entre los distintos niveles de gobierno bajo una mirada integradora, horizontal
39
y plural a fin de identificar, diferenciar, priorizar y focalizar los esfuerzos de la acción pública en función
de las realidades territoriales y las capacidades institucionales a fin de consolidar procesos sostenidos que
aborden estructuralmente las problemáticas locales con impacto nacional.
Para alcanzar dicho fin se requiere de la convergencia de los distintos actores sociales bajo una relación
armónica que posibilite partir de conceptos y necesidades comunes, lo cual se traduciría en planes
programas o proyectos que respondan a los objetivos locales y nacionales.
Una de las prioridades nacionales es mejorar las condiciones de vida de niños, niñas y gestantes bajo la
garantía de derechos a un adecuado inicio de la vida, a la protección prenatal, postnatal, educación y
bienestar social. La prevención y reducción de la DCI está supeditada al abordaje eficiente de sus factores
causales, entre ellos las capacidades o recursos con los que cuentan las familias, el acceso continuo a agua
potable y saneamiento, el acceso a los servicios de salud, programas de desarrollo infantil y educación,
entre otros. Su abordaje demanda de una gestión participativa que permita el acceso universal e
interconectado a los servicios públicos indispensables para una vida digna, bajo el principio de equidad y
pertinencia territorial. (Secretaría Nacional de Planificación, 2023).
Considerando las experiencias de programas anteriores, a pesar de la aparente estabilidad que tuvo el
país; uno de los obstáculos que limitó el avance en las políticas de prevención y reducción de la DCI fue el
lograr un adecuado engranaje entre los ministerios, partiendo del esfuerzo intersectorial y de la
descentralización de las acciones; sin embargo, dicha coordinación demoró mucho en concretarse (Banco
Mundial, 2018).
4) Gestión de la información
La gestión de la información implica reconocer el ciclo de vida completo de la información, el cual se

configura desde la recopilación, almacenamiento, seguridad, mantenimiento, evaluación y presentación
de los datos en un determinado contexto, controlando su calidad de manera que esta sea veraz, oportuna,
significativa, exacta y útil (Vidal & Araña, 2012).
El manejo de información oportuna y de calidad permite identificar potenciales desafíos en cuanto a las
atenciones que se requieren brindar mediante un bien o servicio, posibilitando mejorar las intervenciones.
De acuerdo con el Banco Mundial, durante el periodo 2007-2017 no se previó la importancia de mantener
un constante monitoreo respecto al resultado de la aplicación de las estrategias diseñadas, faltando
información para contrastar la eficiencia de las mismas. No había encuestas nacionales sobre la
problemática, los datos administrativos no eran muy consistentes (Banco Mundial, 2018).
5) Talento humano y mejora de la gestión institucional en el punto de atención
Para Eslava (2004), gestionar el talento humano implica asumir un enfoque estratégico de dirección, a
través de un conjunto de acciones dirigidas a disponer en todo momento del nivel de conocimiento,
40
capacidades y habilidades en la obtención de los resultados necesarios para responder con eficiencia en
el entorno actual y futuro. Las personas se constituyen en el activo más importante para el
funcionamiento eficaz de una institución (Koontz & Weihrich, 2004); frente a ello, garantizar talento
humano sensibilizado, comprometido y técnicamente eficiente, permitirá avanzar en la atención
oportuna y de calidad de mujeres gestantes y niños y niñas menores de dos años.
Una de las limitaciones que presentaban los programas implementados en el país, fue la sobrestimación
de las capacidades institucionales que el país tenía, dejando de lado la inversión en la capacidad
institucional para mejorar la gobernanza (Banco Mundial, 2018). A fin de abordar dicha problemática, el
gobierno nacional determinó como proceso estructural el fortalecimiento del talento humano, mediante
la incorporación de nuevo personal dentro de los servicios de salud y el fortalecimiento de capacidades
del personal encargado de la entrega de bienes y servicios.
6) Corresponsabilidad y transparencia
Mantener un espacio de participación de los distintos sectores de la ciudadanía en la gestión pública,

implica un proceso de construcción social de las políticas públicas. Es un derecho, una responsabilidad y
un complemento de los mecanismos tradicionales de representación política. Es vital el desarrollo de un
modelo participativo para identificar las demandas de la población que permita involucrar al ciudadano
en la toma de decisiones de los aspectos de interés social. Por tanto, el Estado debe promover un proceso
dinámico que se adapte a la realidad territorial y poblacional.
En este sentido, es un equívoco asumir que todo el devenir social dependa únicamente del esfuerzo del
gobierno. Hay que involucrar a la sociedad y dar apertura a las actividades que estimulen la toma de
conciencia. Se requieren ambientes que nutran la corresponsabilidad, es decir, convivencias traducidas
en iniciativas y obligaciones dirigidas a sostener digna y colectivamente los asuntos públicos. De esta
forma, en el proceso de construcción de este espacio participativo, se debe implementar un programa de
educomunicación orientado a las familias, a los prestadores de servicios y a la sociedad en su conjunto;
promover la actuación ciudadana desde las poblaciones más vulnerables y desde las diversidades,
fortalecer los canales de representación política para mejorar la rendición de cuentas y alinear los
esfuerzos de responsabilidad social de las empresas privadas y de sociedad civil en general hacia temas
de la DCI.
41
Capítulo III: Prevalencia de la desnutrición crónica infantil (Periodo 2020-2023)
3.1 Evolución de la desnutrición crónica infantil, a partir de las cifras oficiales de encuestas
La desnutrición crónica infantil (DCI) entre menores de dos años ha afectado a varias generaciones de
niñas y niños en Ecuador. Desde 2004, que se tiene cifras oficiales, la DCI entre menores de dos años, en
lugar de reducirse, ha aumentado hasta el 2014. Es partir del 2014 que la tendencia empieza a revertirse
y se registra la reducción más alta entre el periodo 2018-2022, pasando de 23,6%13 a 20,1% ( Gráfico 3).
Gráfico 3: Evolución de la prevalencia de DCI entre menores de

dos años a partir de encuestas nacionales
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
La reducción equivale a 3.5 p.p. coincide con la puesta en marcha de la ENECSDI. En términos absolutos,
esto significa que anualmente 20.000 niños y niñas, que de otra manera hubiesen padecido DCI, no
tuvieron que enfrentarla y se encuentran en un camino de desarrollo y crecimiento adecuado para su sexo
y edad.
3.2 Perfil de la población con desnutrición crónica infantil a partir de registros administrativos
La DCI tiene efectos nocivos sobre la salud de las personas, uno de las más visibles es el retraso en la talla.
13
La cifra de la ENSANUT 2018 originalmente fue estimada en 27,2%. No obstante, el INEC realizó una verificación
de la calidad de la información de talla y peso y determinó, tras una serie de ajustes técnicos, que la cifra para el
2018 sería de 23,6% (Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2023a).
42
Es por esto que se mide como el porcentaje de niñas y niños con retraso en talla para la edad en contraste
con los estándares definidos por la OMS. La DCI es una problemática multicausal; es decir, no solo es un
problema de alimentación insuficiente de manera sostenida, sino que sus raíces se encuentran en otras
características individuales, familiares y comunitarias que limitan el desarrollo integral de las personas
durante la infancia, afectando así su desempeño a largo plazo. Los efectos, muchas veces, son
irreversibles.
Al ponerle rostro a la DCI, se puede enfocar acciones para prevenir que más niños y niñas deban enfrentar
sus consecuencias. A partir de los registros administrativos con los que cuenta el Sistema Unificado y
Universal de Seguimiento Nominal (Suusen) para la lucha contra la DCI, se puede estimar la prevalencia
de DCI entre los menores de dos años y verificar su relación con varias de las características de los niños
y niñas que la padecen (Tabla 1).
Antes de analizar los resultados, se debe entender de donde provienen los datos utilizados. A diferencia
de una encuesta que puede captar a una muestra representativa de la población total, los registros
administrativos del Suusen guardan información de aquellas personas que han recibido los servicios de
las instituciones vinculadas al Suusen. La fuente de información antropométrica son las atenciones de
salud brindadas por el Ministerio de Salud Pública (MSP). La población atendida por el MSP supera el
43
72.1% de la población de menores de dos años acorde a la ENDI 2022-2023 y capta al 79.93% de los
menores de 24 meses con DCI. Consecuentemente, el dato obtenido a partir de esta fuente de
información no es generalizable a toda la población nacional, sino que debe entendérsela dentro de la
población de referencia que es atendida por el MSP. No obstante, sus resultados pueden ayudar a
entender la problemática.
Teniendo en cuenta el contexto de la fuente de información utilizada, la prevalencia de DCI entre menores
de 24 meses a julio 2023 fue de 16.23% a nivel nacional (Tabla 1). Este valor se encuentra alrededor de 4
p.p. por debajo de la cifra oficial de la ENDI 2022-2023, la cual es 20.1% y 6 p.p. debajo de la prevalencia
obtenida desde la ENDI para los niños atendidos por el MSP que es 22.1%. Por lo tanto, existe una
subestimación de la prevalencia de DCI, más la estructura de quienes la padecen mantiene coherencia
con la ENDI, así como con los demás resultados y conceptos relacionados con la DCI. Consecuentemente,
se convierte en una fuente de información relevante para analizar su estructura y relación con la ejecución
de la política pública enfocada en la prevención y reducción de la DCI a través de la Estrategia Nacional
Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil (ENECSDI).
En un primer ejercicio para ponerle rostro a la DCI, resalta que la prevalencia de DCI es mayor entre niños
que niñas en alrededor de 5 p.p. (Tabla 1). En segunda instancia, a medida que los niños aumentan en
edad, también aumenta la DCI, se nota un incremento de la DCI posterior a los seis meses de edad,
coincidente con el fin de la lactancia materna exclusiva, aunque un aumento más grande se da incluso
para el grupo de un año. Entre los menores de 24 meses atendidos por el MSP, se evidencia que la
prevalencia de la DCI para los niños de un año es casi el doble que para aquellos menores de 12 meses
(Tabla 1). Esto brinda una primera noción de que es fundamental que las familias cuenten con las
herramientas para una adecuada transición de la lactancia materna exclusiva hacia la alimentación
complementaria.
En una siguiente dimensión resalta la edad de la madre al momento del parto. Los niños y niñas cuyas
madres son muy jóvenes o con edades superiores a 35 años, tienen una mayor prevalencia de DCI, siendo
el grupo entre 25 y 35 años el que menor prevalencia presenta, resaltando la importancia de una
maternidad planificada.
Sin mayor sorpresa, a medida que el nivel de pobreza es mayor, también es mayor la prevalencia de DCI.
Tomando en cuenta la pobreza según el Registro Social, se registra que los niños en pobreza tienen una
prevalencia 3.5 p.p. mayor a los niños por encima de la línea de pobreza; esta brecha se amplía a más de
8 p.p. entre los niños con pobreza extrema y los niños no pobres. Esto último realza la importancia de una
política pública que se enfoque en los más vulnerables como una herramienta efectiva de prevención de
la DCI.
44
Tabla 1: Prevalencia de desnutrición crónica infantil entre menores
de dos años según varias características. Julio 2023
Fuente: Sistema Unificado y Universal de Seguimiento Nominal (Suusen)
Otra dimensión de vulnerabilidad y exclusión que es indispensable tener en cuenta al momento de

ejecutar las acciones de política pública es la autoidentificación étnica. La prevalencia de DCI entre
menores de 24 meses que forman parte de hogares indígenas es 8.1 p.p. superior al promedio nacional,
mientras que, para los demás grupos étnicos, la prevalencia es inferior al promedio nacional (Tabla 1). Es
necesario recordar que existe una fuerte correlación entre la pertenencia a la etnia indígena y enfrentar
una situación de pobreza.
Una de las raíces de la DCI yace también en el nivel de conocimiento por parte de las madres y padres.
Tomando el nivel de educación de la madre como una aproximación, resalta que a medida que su nivel
educativo aumenta, la prevalencia de DCI se reduce. Como ejemplo, los menores cuyas madres tienen
educación básica tienen una prevalencia de DCI 6.7 p.p. mayor a los menores con madres con educación
universitaria. Si bien el nivel educativo también está relacionado al nivel de pobreza de la familia, este
tiene su relación directa también con la DCI.
Finalmente, es necesario resaltar la importancia del proceso de cuidado durante el embarazo como un
precursor de la DCI, pues las condiciones iniciales de desarrollo intrauterino tienen una persistencia
extensa en el desarrollo futuro de los menores. Resalta, entonces, que los menores producto de partos
prematuros presentan una prevalencia de DCI significativamente superior que aquellos niños cuya
45
gestación llegó a término14, lo cual está fuertemente relacionado con un bajo peso al nacer y una baja
talla al nacer. De hecho, el bajo peso al nacer también es un fuerte predictor de la DCI. Aquellos niños con
bajo peso al nacer (entre 1500 y 2500 gramos) tienen una prevalencia más de tres veces superior a los
niños cuyo peso fue mayor a 2500 gramos en el momento del parto (Tabla 1), y la prevalencia de DCI entre
aquellos con muy bajo peso al nacer (inferior a 1500 gramos) es cinco veces mayor.
Finalmente, al considerar los resultados de la prueba de APGAR a los cinco minutos de nacimiento, se
identifica también una persistencia extensa. La prueba de APGAR mide la probabilidad de supervivencia
de una niña o niño a los cinco minutos del parto; un resultado superior representa una mayor probabilidad
de supervivencia (Lee et al., 2010). A su vez, una baja probabilidad de supervivencia se relaciona con
complicaciones durante el embarazo como hipertensión gestacional, bajo peso al nacer, hemorragias
durante el embarazo, parto por cesárea de emergencia, entre otras (Ajibo et al., 2022).
Tabla 2: Prevalencia de DCI por provincia y área. Julio 2023.
Geográficamente, la prevalencia de DCI es casi 4 p.p. superior en el área rural y están en particular riesgo
las niñas y niños en Azuay, Bolívar, Carchi, Cotopaxi, Chimborazo, Tungurahua y Santa Elena. En estas
provincias, más del 20% de la población padece DCI15.
Con estos primeros resultados, destaca que la DCI en el Ecuador tiene un rostro de pobreza, con un
desarrollo intrauterino limitado, con una acentuación posterior a los seis meses de edad y con un mayor
riesgo en la Sierra Centro, Azuay, Carchi y Santa Elena, sobre todo en el área rural. Resalta entonces la
importancia de una atención integral desde el momento de la gestación, o incluso antes, con un énfasis
en cubrir a la población más vulnerable y proveerles las herramientas para un desarrollo infantil integral
en cada etapa de los 1.000 primeros días de vida, desde la gestación hasta cumplir los dos primeros años.
14
Se define como parto a término cuando es de 37 o menos semanas. Si es de menos de 28 semanas es
extremadamente prematuro; entre 28 y 31 semanas como muy prematuro; y entre 32 y 36 semanas como
prematuro (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth)
15
Los resultados geográficos a partir del Suusen no coinciden exactamente con los de la ENDI; más su estructura es
cercana.
46
3.3 Evolución de la desnutrición crónica infantil desde los registros administrativos
Una vez conocido el rostro de la DCI, es necesario entender cómo la DCI ha evolucionado. Al ser los
registros administrativos una fuente de información diferente a las encuestas se requiere definir cuál será
la población de referencia para medir el estado nutricional de la población. Se ha considerado como el
grupo de referencia para cada fecha de corte, a los menores de 24 meses con un registro válido de talla y
peso en los tres meses previos a la fecha de corte. Esto es, para estimar la prevalencia de la DCI, por
ejemplo, para enero de 2023, se toman los datos de las atenciones de noviembre 2022, diciembre 2022 y
enero 2023. Para cada persona, si en la última atención dentro del periodo de referencia tiene una talla
menor a dos desviaciones estándar por debajo del estándar de la OMS para su edad y sexo, se define
como alguien con DCI. Consecuentemente, la población de referencia es aquella atendida por el MSP en
los tres meses previos a la fecha de corte con un registro válido de talla y peso.
Conociendo esto, se registran dos periodos de evolución de la DCI. Entre abril de 2020 y octubre de 2021
se registra una reducción sostenida y significativa de la prevalencia de la DCI, la cual pasó de 16.29% a
13.66%, mientras que entre octubre de 2021 y julio de 2023 se evidencia un aumento de la prevalencia
de la DCI de 13.66% a 16.23% (Gráfico 4). No obstante, no se puede concluir que ha existido un aumento
de la DCI entre la población, pues a la vez que se nota un aumento de la prevalencia de la DCI, se registra
también un aumento de las atenciones provistas por el MSP a niñas y niños menores de 24 meses,
particularmente desde enero 2022.
Al aumentar la cantidad de personas atendidas por el MSP, es necesario conocer si estas personas
pertenecen a algún grupo en particular o si la composición de la población atendida es la misma en
octubre 2021 frente a julio 2023. Se debe recordar que se está trabajando con información de registros
administrativos y, por lo tanto, los resultados son el reflejo de la población captada, la cual también puede
variar en el tiempo.
Gráfico 4: Evolución de la DCI entre la población atendida por el MSP entre 2020 y 2023
47
Gráfico 5: Composición de la población atendida por el MSP para estimación de DCI
Posterior a octubre de 2021, y de manera sostenida, se registró un cambio de composición de la población

atendida por el MSP. En primera instancia, aumentó la proporción de la población considerada como en
pobreza o pobreza extrema. En octubre de 2021, el 18.59% de la población atendida por el MSP se
encontraba en condiciones de pobreza extrema; esto aumentó a 19.79% en enero de 2022 y cerró en
24.72% en julio de 2023 (Gráfico 5). Así mismo, aumentó significativamente las atenciones brindadas a
niñas y niñas mayores de seis meses, y entre la población indígena. En específico, la población indígena
pasó de representar el 7.52% de los atendidos a 10.19% entre octubre de 2021 y julio de 2023.
Estos cambios en composición muestran con claridad el fortalecimiento del enfoque del MSP hacia las
poblaciones más vulnerables; es decir, población en pobreza y de etnia indígena, las que a su vez
presentan una mayor prevalencia de DCI (Tabla 1), así como mejorar la continuidad de atenciones a lo
largo de los 1.000 primeros días, lo que resulta en más niñas y niños de mayor edad con atenciones. Es
esperable, por lo tanto, que la prevalencia de la DCI aumentara, pues desde enero de 2020 se registra un
aumento de atenciones entre personas que pertenecen a grupos con mayor prevalencia de DCI.
Consecuentemente, el aumento registrado entre octubre de 2021 y julio de 2023 refleja,

primordialmente, el incremento de la captación de la población en condiciones de vulnerabilidad y mayor
riesgo de padecer de DCI.
48
3.4 Velocidad de crecimiento desde los registros administrativos
Al trabajar con registros administrativos cuya composición poblacional ha cambiado en el tiempo, no se

puede medir la evolución del desarrollo infantil a través de la prevalencia de la DCI o el promedio de talla,
pues los resultados encontrados serán la evidencia de las captaciones y no de los cambios en la DCI.
La mejor manera de comparar entre grupos equivalentes es comparando a cada niña y niño consigo
mismo a lo largo del tiempo. Esto se denomina velocidad de crecimiento y se puede medir de dos
maneras; a través del cambio en la talla en centímetros (cm) o a través del cambio en el score z de talla
para la edad y el sexo16. El primero identifica los cm que ha crecido una niña o niño entre un control y
otro, mientras que el segundo mide en cuánto se está desviando una persona de su trayectoria de
crecimiento.
Aunque la medición en centímetros es más intuitiva, es menos útil, pues el crecimiento esperado entre el
primer mes de edad y los dos meses de edad difiere de aquel entre los 13 y 14 meses, por lo que no se
podrá decir con claridad si los resultados son adecuados o no. Por lo tanto, al medir a través del score z
de talla para la edad y el sexo, se puede concluir con mayor facilidad si un niño se está desviando de su
trayectoria de crecimiento.
Independientemente de su punto de partida, una velocidad de crecimiento adecuada implica que una
niña o niño se mantiene a una distancia constante de la mediana del patrón de crecimiento para su sexo
y edad. Por ejemplo, dos niños pueden iniciar su vida estando una desviación estándar por debajo de la
mediana del patrón de crecimiento. Dos meses después, el uno se mantiene una desviación estándar por
debajo de la mediana, mientras que el otro ahora está 1.3 desviaciones estándar por debajo. El primero
mostró una velocidad de crecimiento adecuada, mientras que el segundo se desvió de su trayectoria en
-0.3 desviaciones estándar; si continúa así, en pocos meses incluso superará el umbral de -2 desviaciones
estándar y podría caer en DCI.
16
El score z es el mecanismo de definir si una niña o niño padece DCI. Es un score estandarizado con los patrones de
crecimiento de la OMS para la edad y el sexo, de manera tal que un score por debajo de -2 desviaciones estándar de
la mediana de talla para su edad y sexo implica presencia de DCI.
49
Tabla 3: Velocidad de crecimiento promedio en desviaciones estándar
del score z de talla para la edad y sexo. Julio 2023.
Una velocidad de crecimiento ralentizada es el motivo por el cual la DCI aumenta después de los seis
meses y se acentúa incluso más después del primer año. Es decir, existen miles de niñas y niños que al
inicio de sus vidas no tienen DCI, pero se desvían de su trayectoria de crecimiento y consecuentemente
empiezan a caer en DCI. Las poblaciones más vulnerables presentan al mismo tiempo una mayor
prevalencia de DCI y una menor velocidad de crecimiento.
A nivel nacional, en julio 2023, la velocidad promedio de crecimiento fue de -0.08 desviaciones estándar
por trimestre (Tabla 3), valor estadísticamente diferente de 0 al 1%. Es decir, en promedio, las niñas y
niños que se atienden en el MSP de un control al siguiente se desvían negativamente en 0.08 desviaciones
estándar de su trayectoria de crecimiento. Destaca que en los primeros seis meses de vida la velocidad de
crecimiento es positiva, es decir, incluso por encima de su trayectoria; sin embargo, una vez superado los
seis meses, la velocidad de crecimiento se torna negativa, reafirmando que existe un quiebre en el
desarrollo infantil posterior a la finalización de la lactancia materna exclusiva (Tabla 3).
En reflejo a la prevalencia de DCI entre menores de 24 meses (Tabla 1), los hombres presentan un
promedio de velocidad de crecimiento menor al de las mujeres, lo que explica su mayor prevalencia de
DCI. De la misma manera, las niñas y niños indígenas, así como aquellos que padecen pobreza o pobreza
extrema muestran una velocidad de crecimiento menos favorable que sus contrapartes. De hecho, la
velocidad de crecimiento entre los menores en pobreza extrema es tres veces más lenta que para los
niños no pobres. Igualmente, el retraso en crecimiento para las niñas y niños indígenas es cerca del doble
que el promedio nacional (Tabla 3).
50
Destaca que aquellos niños que tuvieron un nacimiento con complicaciones tienen una velocidad de
crecimiento mayor a quienes tuvieron un nacimiento más cercano a lo óptimo. Estos resultados muestran
un proceso acelerado de igualación con el desarrollo esperado para su edad y sexo considerando que
partieron de un nivel de desarrollo intrauterino más limitado. No obstante, a pesar de tener una velocidad
de crecimiento más acelerada, no es suficiente para superar la DCI. Muchas de estas niñas y niños ya
nacen con DCI, y a pesar de una mayor velocidad de crecimiento, la prevalencia de DCI entre ellos se
mantiene significativamente por encima de sus contrapartes (Tabla 1).
Tabla 4: Velocidad de crecimiento promedio en desviaciones estándar del

score z de talla para la edad y sexo. Julio 2023 – desagregaciones geográficas.
Geográficamente las provincias donde la prevalencia de DCI es mayor, también tienen una menor
velocidad de crecimiento, así como el área rural. No obstante, esta relación no es exacta, pues destacan
casos como Pastaza y Orellana, donde la velocidad de crecimiento es muy menor al resto del país, y aun
así su prevalencia de DCI no es la más alta.
Únicamente en Pichincha y Galápagos, la velocidad promedio de crecimiento no es estadísticamente

diferente de cero; es decir, en promedio las niñas y niños se mantienen en su trayectoria de crecimiento.
51
Capítulo IV: Avances de la implementación de la Estrategia Ecuador Crece Sin
Desnutrición Infantil
4.1 Avances del Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la DCI
A fin de fortalecer la gobernanza frente al abordaje de la DCI en el marco del compromiso

interinstitucional ratificado mediante los distintos espacios de articulación, a partir del año 2021
considerando las atribuciones y competencias de esta cartera de Estado de: a. Dirigir y coordinar la
articulación intersectorial e interinstitucional para la ejecución efectiva, eficiente y oportuna de la
Estrategia Nacional Ecuador Crecer sin Desnutrición y el Plan Estratégico para la Prevención y Reducción
de la Desnutrición Crónica Infantil (...), se generó el proceso de seguimiento y monitoreo a las acciones,
planes y proyectos descritos en el Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la DCI,
por cada eje estratégico, a través del Cuadro de Mando Integral (Balanced Scorecard) que se constituye
en un modelo de gestión que permite traducir la estrategia de la institución en una serie de objetivos
relacionados entre sí, que son medidos a través de diferentes indicadores y que se encuentran vinculados
a planes de acción concretos, posibilitando la consecución de objetivos.
Con el fin de generar y/o identificar propuestas para la implementación, monitoreo y mejora en la
prestación de bienes y servicios del paquete priorizado de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil, el Comité Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica
Infantil aprobó la creación del Subcomité Técnico.
En el marco de los subcomités se generaron herramientas, lineamientos y metodologías que permitieron

el seguimiento y monitoreo a la implementación del Plan Estratégico, documentos que fueron aprobados
en el Comité Intersectorial, tales como: Metodología para el cálculo de los porcentajes de avance de
cumplimiento al Plan, considerando los indicadores registrados en el Cuadro de Mando Integral - CMI;
Cuadro de Mando Integral; y Lineamientos generales para el seguimiento a las acciones
interinstitucionales vinculadas al Plan Estratégico.
Así mismo, se validaron los indicadores de gestión y resultados que permitieron monitorear el avance de
las acciones efectuadas por las instituciones vinculadas a la prestación de bienes y servicios en el marco
de la Estrategia Nacional Ecuador Crece Sin Desnutrición Infantil, indicadores que fueron aprobados por
el Comité Intersectorial.
Respecto al Cuadro de Mando Integral, hasta agosto de 2022, el monitoreo de resultados y avances se
realizó en un tablero de control de acciones donde se registraron en una matriz los hitos, subhitos y
porcentaje en los proyectos alineados al PEIPRDCI, definidos por las distintas subsecretarías de la STECSDI.
A partir de septiembre de 2023, los resultados se sistematizaron en el cuadro de Mando Integral aprobado
por el Comité Intersectorial, considerando los marcos metodológicos diseñados por la STECSDI y
consensuado con las instituciones vinculadas al abordaje de la DCI.
52
El mecanismo de cálculo utilizado durante el año 2022 consideraba el avance mediante el promedio de
resultados en porcentaje por eje estratégico e institución, mientras que para el año 2023 se asignó una
ponderación identificando la jerarquía el indicador (gestión y resultados) en puntos de índice de gestión
por eje estratégico y en puntos de avance institucional.
Frente a lo descrito, a continuación se describen los avances alcanzados en la implementación del Plan
estratégico intersectorial para la prevención y reducción de la desnutrición crónica infantil (PEIPRDCI) con
sustento en el denominado Cuadro de Mando Integral, herramienta donde se reúnen todos los
indicadores de seguimiento a la Estrategia, los cuales están organizados por ejes estratégicos del
PEIPRDCI, siendo importante mencionar que los indicadores vinculados al proceso de monitoreo fueron
definidos por cada una de las instituciones que conforman la Estrategia junto con las respectivas fichas
metodológicas en donde consta la configuración de los indicadores en cuanto a denominación, línea base,
metas y temporalidad de reporte.
De igual forma es importante citar que, al tener un conjunto de indicadores con temporalidades distintas,
el proceso de monitoreo responde a aquella información que estuvo disponible en el mes de corte, sin
que eso implique la omisión de indicadores con temporalidad bimensual, trimestral, semestral o anual en
el proceso de cálculo.
4.1.1. Eje 1: Generación de entorno habilitador
En este eje se representa la definición e implementación del marco normativo que permitió la puesta en
marcha del Plan y que, al mismo tiempo, logró la alineación de actores para la consecución de los objetivos
estratégicos.
53
Gráfico 7: Avance por eje del Plan estratégico intersectorial para la prevención y reducción de la DCI
Resultados avance del Resultados avance del Resultados avance del PEIPRDCI
PEIPRDCI PEIPRDCI Ene 2023 - Sep 2023
Sep 2021 - Ago 2022 Sep 2022 - Dic 2022
Fuente: SAIPP - Fuente: Cuadro de Mando Fuente: Cuadro de Mando Integral

Presentaciones de Comité Integral 2022 2023
Intersectorial. Elaborado por: DPPSM 2022. Elaborado por: DPPSM - 2023
Elaborado por: DPPSM- 2022
El periodo de monitoreo inicia Considerando la metodología Considerando la metodología de
en septiembre de 2021 con un de cálculo aprobada por el cálculo ajustada al 2023; durante los
valor de avance del PEIPRDCI Comité Intersectorial para el 2 primeros meses, el eje no registra
del 30%, el cual tiene una 2022, en septiembre inicia el avances considerando que las
tendencia creciente llegando periodo de reporte de avance instituciones se encontraban en
al valor más alto en julio de del PEPRDCI con un 85%, el proceso de ajuste de indicadores. A
2022 con un 81%. Los meses cual refleja una tendencia partir de marzo a junio inicia la
anteriores no registran creciente en los meses participación de STECSDI, MIES y BDE
valores por cuanto sus subsiguientes logrando los cuales tienen un cumplimiento de
resultados no fueron mantenerse en un 100% de 100% en sus metas a partir de julio
presentados en los Comités. avance. existe un decrecimiento ya que MIES
en uno de sus indicadores cuenta con
semaforización roja, y lo mismo
sucede con el BDE a partir de
septiembre, con un decrecimiento
91% de avance.
Fuente: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil. Septiembre 2021 – septiembre 2023
54
Nota: Para el periodo del 2023 dado el cambio de metodología se realizó una estandarización de valores
de cada eje sobre 100% para una mejor trazabilidad en el análisis temporal.
Acciones relevantes implementadas en el eje 1:
- Creación del Comité Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica

Infantil. - A la fecha se han realizado 16 sesiones del Comité, que son espacios en los que se realiza
liderados por presidente de la república en los que se realiza la coordinación, ejecución y rendición
de cuentas de las instituciones gubernamentales encargadas de la implementación de la
Estrategia.
- Conformación del Consejo Consultivo para la Prevención y Reducción de la DCI.- Se ha

promovido la participación activa de varios actores en las distintas acciones encaminadas a la
prevención y reducción de la desnutrición crónica infantil. A la fecha se han desarrollado 13
reuniones ordinarias de octubre de 2022 a octubre de 2023.
55
- Ley Primera Infancia.- Se generó el análisis de las propuestas a la Ley de ley en apoyo al MIES, con
el fin de garantizar la inclusión de acciones orientadas a la prevención y reducción de la DCI, el
desarrollo infantil integral y la importancia de la gobernanza en las políticas para el abordaje de
la problemática citada, se ha coordinado, articulado y fortalecido acciones desde la STECSDI para
la unificación de las propuestas de ley para la protección de la primera infancia, con la finalidad
de entregar a la Asamblea Nacional un solo proyecto de Ley, consensuado con actores clave,
como: Asamblea Nacional, sociedad civil y organismos multilaterales.
Fotografía: Presidencia de la República
- Bono 1.000 días: se diseñó y coadministra con el MIES el Bono 1.000 días, el cual es un programa
integral de prevención de la DCI desde el embarazo, enfocado a la población más pobre. Es una
transferencia monetaria condicionada que incluye los servicios complementarios de control
prenatal, control de niño sano, inscripción temprana del nacimiento en el Registro Civil y los
servicios de desarrollo infantil integral. Para noviembre de 2023, se identificaron 96.997 elegibles,
de los cuales 75.454 personas se encuentran habilitados al cobro; 58.002 menores de 24 meses y
17.452.
56
- Mesas provinciales Alianza por una Infancia con Futuro
A fin de sensibilizar a alcaldes y sus equipos técnicos sobre la importancia del abordaje de la desnutrición
crónica infantil (DCI), se desarrollaron espacios de encuentro denominados Alianza por una Infancia con
Futuro.
En estos encuentros se capacitó al personal técnico sobre el uso de herramientas que permiten el acceso
a información nominal sobre la DCI a nivel territorial y su análisis; se abordó la importancia del liderazgo
de los GAD de las Mesas Intersectoriales Cantonales y se difundieron las oportunidades de financiamiento
de proyectos de agua y el mecanismo de deducibilidad para proyectos sobre DCI.
A la fecha se contó con 178 participantes entre Alcaldes, delegados técnicos y facilitadores de la
Secretaria.
- Participación en gabinetes:
- Gabinete de Salud: Desde el 28 de junio de 2022 se realizó la primera reunión de los miembros
que forman parte del Gabinete Intersectorial de Salud, presidida por el Vicepresidente de la
República para coordinar y supervisar acciones en relación al Decreto 454, en que se declaró la
emergencia sanitaria a nivel nacional. Entre las instituciones participantes se encuentran aquellas
que forman parte del Sistema Nacional de Salud y la Secretaría Técnica Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil. Uno de los principales objetivos de este espacio es el de identificar brechas
de cobertura de servicios a nivel nacional, para tomar acciones correctivas al respecto. Aquí se
incluyen las brechas de DCI. STECSDI participó en 17 gabinetes de salud.
- Gabinete Social: Los gabinetes sociales tienen por objeto la coordinación para revisión,
actualización y conexión de la política intersectorial, con relación al Plan Nacional de Desarrollo.
57
El MIES es la institución que preside los gabinetes y revisa el cumplimiento de metas por
institución. En los meses de enero a junio de 2023, STECSDI reportó un cumplimiento de metas
mayor al 100%.
- Gabinete Territorial: Este gabinete es presidido por el Ministro de Gobierno y participan 13

instituciones públicas conforme al Decreto 536. En este espacio se realizan procesos de diálogo
con actores de territorio para conocer sus necesidades de primera mano, compartir información
pública y revisar el avance de mesas de trabajo. En el segundo gabinete territorial, el secretario
Erwin Ronquillo socializó las acciones de Infancia con Futuro, acción que incluye la realización de
ferias a nivel nacional.
- Cooperación técnica: Además de la cooperación financiera, STECSDI ha venido trabajando en

programas de cooperación técnica con varias agencias que forman parte del Grupo de Nutrición
de Naciones Unidas, en temas como educomunicación, consultorías, fortalecimiento de las
capacidades locales para el combate de la DCI, diseño de políticas, realización de cursos de
capacitación, entre otros. Entre las principales agencias con las que se ha mantenido
relacionamiento durante la gestión de STECSDI están el Programa Mundial de Alimentos (PMA);
la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura (FAO); el Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD); el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(Unicef) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Adicionalmente, se han implementado programas de cooperación técnica con la Agencia Peruana

de Cooperación Internacional (APCI) y la Agencia Chilena de Cooperación Internacional (AGCI)
para el fortalecimiento de trabajo en territorios de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil y la fortificación de alimentos con el MIES y el MSP.
4.1.2. Eje 2: Movilización de recursos financieros
En este eje se representa la identificación y propuestas de mecanismos de financiamientos orientados a

la entrega oportuna y suficiente de recursos para la sostenibilidad de la Estrategia, a la incorporación del
presupuesto por resultados y el monitoreo de la calidad del gasto.
58
Resultados avance del PEIPRDC Resultados avance del PEIPRDC Resultados avance del PEIPRDC
Sep 2021 - Ago 2022 Sep 2022 - Dic 2022 Ene 2023 - Sep 2023
Fuente: SAIPP - Presentaciones Fuente: Cuadro de Mando Fuente: Cuadro de Mando

del Comité Intersectorial Integral 2022 Integral 2023
Elaborado por: DPPSM- 2022 Elaborado por: DPPSM- 2022 Elaborado por: DPPSM- 2023
El periodo inicia en septiembre En septiembre de 2022 se Entre enero y marzo de 2023 se
de 2021 con un valor del 34%. En obtiene un valor de 66% el cual obtiene un avance del 100%. En
mayo de 2022 llega a su valor tiene una tendencia creciente abril y mayo MIES cuenta con un
más bajo siendo 19% de avance y en los meses siguientes indicador en semaforización
el puntaje más alto se alcanza en llegando a su valor más alto del amarilla lo cual hace que el
julio de 2022 con el 54% el cual 96% al finalizar este periodo. puntaje tenga un decrecimiento a
se mantiene hasta agosto de 98%.
2022. En el periodo de junio a
septiembre el BDE inicia su
reporte de indicadores con un
indicador en semaforización roja
lo cual hace que decrezca a 88%,
posteriormente existe un leve
crecimiento a 89%.
- Implementación de metodología en el marco de PpR: Se construyó una estructura Presupuestaria

específica enfocada en la desnutrición crónica infantil (DCI), en las instituciones prestadoras del
59
paquete priorizado (MIES, MSP), que permita monitorear y dar seguimiento a los recursos
asignados. Además, la implementación de procesos e instrumentos metodológicos institucionales
en temáticas como: costeo y abastecimiento de insumos, establecimiento de necesidades por
punto de atención; y, seguimiento presupuestario. De tal forma, la Estrategia Nacional Ecuador
Crece sin Desnutrición Infantil, a través del MSP, MIES, INEC y STECSDI, ha logrado una ejecución
de USD. 597,62 millones (Fuente: eSIGEF 15 de noviembre 2023).
- Financiamiento de la Estrategia a corto plazo / proyectos de agua y saneamiento: Para el

fortalecimiento de la inversión, se planteó la Metodología de Agua Segura la cual busca
cooperantes para los GADM, en donde existe un aporte por parte del cooperante, la alcaldía y la
comunidad con su mano de obra. En consecuencia, se articuló con la Fundación Legado para
concretar la suscripción del convenio marco con la Alcaldía de Guaranda y el Secretario Técnico
como testigo de honor.
En el año 2023, otro mecanismo de articulación interinstitucional, liderado por la Secretaría

Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil - STECSDI, fue promover acciones en la Mesa de
Agua para el Desarrollo Infantil (MADI), incluyendo entidades como: Banco de Desarrollo del
Ecuador (BDE), Ministerio del Ambiente, Agua y Transición Ecológica (Maate), Agencia de
Regulación y Control del Agua (ARCA), Secretaría Técnica de la Circunscripción Territorial Especial
Amazónica (STCTEA), Empresa Pública del Agua (EPAEP), Secretaría de Gestión y Desarrollo de
Pueblos y Nacionalidades (SGPDN), con el apoyo de la Vicepresidencia de la República (VPR), para
identificar, priorizar y generar estrategias y mecanismos de articulación interinstitucional que
permitan la consecución de recursos para proyectos de agua y saneamiento. En este marco, se
generó la Matriz Única, herramienta de seguimiento de la Mesa de Agua para el Desarrollo
Infantil, MADI, y la Metodología de seguimiento a la gestión de proyectos de agua y saneamiento,
la cual busca medir el incremento sobre el financiamiento para los proyectos de agua y
saneamiento identificados. A la fecha, se han identificado 839 proyectos de agua y saneamiento
por aproximadamente $1.401 millones, de los cuales 161 proyectos están financiados por
aproximadamente $334millones, 194 con posible financiamiento por alrededor de $343millones
y 484 proyectos que aún no tienen financiamiento por $724millones.
- Mecanismo de deducibilidad: Fomenta la corresponsabilidad de la empresa privada y personas

naturales, apoyando el financiamiento para la implementación de proyectos y programas
presentados por las entidades sin fines de lucro para la prevención y reducción de la DCI, y
atención a madres gestantes. Se socializó el incentivo tributario, que contempla el beneficio de la
deducción adicional del 150%, a representantes de las empresas privadas, gremios, fundaciones,
entre otras. Al mes de octubre 2023, las cifras muestran los siguientes resultados: 29 proyectos
postulados por las entidades sin fines de lucro alineados a la prevención y reducción de la
desnutrición crónica infantil y atención a madres gestantes; 13 proyectos con aval de alineación
al Plan estratégico intersectorial para la prevención y reducción de la DCI; 10 proyectos calificados
60
listos para patrocinar, con un cupo reservado de USD. 3´952.022,30 y monto de certificación de
deducibilidad de USD. 1´949.951,40.
- Desarrollo de plataforma de promoción para deducibilidad: Contempla las fases de postulación,

validación de requisitos y aprobación de proyectos de deducibilidad, para que fundaciones
puedan postular su proyecto, recibir retroalimentación, obtener la aprobación y promocionarlo,
Así, las entidades que deseen acogerse a este beneficio tributario puedan, a través de la
plataforma, patrocinar los programas o proyectos, presentar la solicitud de certificado y la
consulta y/o descarga del mismo. Esta herramienta fue desarrollada para dar cumplimiento al
Acuerdo interinstitucional Nro. MIES-MSP-MINEDUC-MAATE-STECSDI-2022-001 de 18 de agosto
de 2022.
- Articular el financiamiento de la cooperación internacional: Se gestionaron cerca de 14 millones

de dólares (en créditos y donaciones) de distintos cooperantes, entre los que están:
 Usaid: proyecto de agua y saneamiento para ser ejecutado con ONG a partir del 2024;
Fondo Ítalo Ecuatoriano: cinco proyectos que iniciaron su ejecución a partir de
septiembre de 2023 y serán implementados a través de ONG;
 Unión Europea: apoyo a GAD para proyectos de agua, saneamiento y conservación, con
financiamiento proveniente del Banco Europeo de Inversiones que se canalizará a través
del BDE / cooperación para interoperabilidad de datos de los sectores social, justicia y
derechos humanos. La ejecución inicia en el 2024;
 Movimiento Scaling Up Nutrition (SUN) junto con la Unión Europea y FIIAPP: apoyo para
el Fortalecimiento del modelo de gestión local para el combate a la Desnutrición Crónica
Infantil y para Asegurar la sostenibilidad de la política pública para la prevención y
reducción de la DCI. Inicio de ejecución en 2024.
4.1.3. Eje 3: Articulación territorial
En este eje se representa la identificación e implementación de propuestas de priorización de acciones

estratégicas de mayor impacto sobre la desnutrición crónica infantil en las poblaciones más afectadas,
mediante la articulación con los actores locales.
61
Resultados avance del Resultados avance del PEIPRDCI Resultados avance del PEIPRDCI
PEIPRDCI Sep 2021 - Dic 2022 Ene 2023 - Sep 2023
Sep 2021 - Ago 2022
Fuente: SAIPP - Presentaciones Fuente: Cuadro de Mando Fuente: Cuadro de Mando

de Comité Intersectorial Integral 2022 Integral 2023
Elaborado por: DPPSM - 2022 Elaborado por: DPPSM - 2022 Elaborado por: DPPSM - 2023
En septiembre de 2021 se En septiembre de 2022 el avance En enero se inicia el periodo con el
alcanza un 18% con una alcanza el 59% el cual tiene una reporte de indicadores de URS,
tendencia creciente a agosto tendencia creciente en los meses MAG y MIES un avance del 100%.
de 2022 (63%). siguientes llegando a su En febrero el MSP reporta un
resultado más alto de 86% al indicador en semaforización roja lo
finalizar este periodo. cual influye en que el valor llegue a
93%. De marzo y abril existe una
tendencia creciente llegando a un
valor máximo de 99%, y posterior
a esto existe un decrecimiento
llegando en septiembre a 98%.
- Priorización territorial: De manera complementaria a la prestación de los bienes y servicios se

elaboró una priorización territorial considerando determinantes de la DCI como pobreza por
necesidades básicas insatisfechas, nivel de escolaridad, acceso a sistemas de agua y saneamiento,
y de DCI, producto de esta priorización se clasificó a los cantones y parroquias del Ecuador en
62
prioridad alta, media y baja, esta acción que permite identificar la vulnerabilidad del territorio
para la implementación de acciones complementarias.
- Actualización del Modelo de Gestión Territorial: para promover la planificación, gestión,

articulación, participación activa y solución de nudos críticos en la prestación de bienes y servicios
del paquete priorizado. La aplicación del modelo se realiza a través de las 221 Mesas
Intersectoriales Cantonales (MIC) donde participan las instituciones prestadoras del PP, actores
públicos, privados y la comunidad.
- Mesas intersectoriales Cantonales (MIC): En las MIC se ejecutan los planes de acción cantonal
(PAC) y, en el 2023, se crearon las comisiones locales de educomunicación (CEL) para la
implementación de los planes locales de educomunicación (PLE). Para el aterrizaje del nuevo
modelo de gestión territorial, se diseñó la Metodología de las MIC V4.0 y su caja de herramientas,
que fue socializada a las instituciones prestadoras del paquete priorizado, y a los Gobiernos
Autónomos Descentralizado (GAD).
- Galardón por una Infancia con Futuro: En la primera edición, de los 221 Gobiernos Autónomos
Descentralizados Municipales que existen a nivel nacional, se contó con 57 inscripciones de las
cuales 41 fueron formalizadas con la remisión del Acta de Resolución del Concejo Municipal. Se
entregó el reconocimiento a 41 Gobiernos Autónomos Descentralizados Municipales y a sus
equipos técnicos. 25 GAD se hicieron acreedores a placas de reconocimiento, pues remitieron los
verificables bajo los criterios de calidad, cantidad, orden y oportunidad. 10 GADM obtuvieron los
mayores puntajes y se hicieron acreedores a programas de asistencia técnica. Para el 2024, se
cuenta con bases actualizadas y acorde al modelo de municipios saludables, del MSP, que define
acciones específicas que los GAD deben implementar en la prevención de la DCI.
4.1.4. Eje 4: Gestión de la información
En este eje se representa la definición, identificación y desarrollo de propuestas de fortalecimiento al

manejo de la información, sistemas de medición, monitoreo y socialización de resultados.
63
Fuente: SAIPP - Presentaciones Fuente: Cuadro de Mando Fuente: Cuadro de Mando Integral
del Comité Intersectorial Integral 2022 2023
A septiembre de 2021 se En septiembre de 2022 se Entre enero y mayo de 2023
obtiene un valor del 14% el cual alcanza un valor de 57%. En participan la URS y Digercic
tiene una tendencia creciente octubre y noviembre no existen obteniendo 100% de cumplimiento
llegando al valor más alto en valores de reporte debido a su en sus indicadores. En junio INEC
agosto de 2022 con un 44%. temporalidad de reporte, A participa reportando un indicador
diciembre, alcanza un 100% de el cual se encuentra en
cumplimiento. semaforización roja lo cual influye
en el valor final de 96% que se
conserva a agosto, sin embargo,
decrece a septiembre a 91%.
- Consolidación del Sistema de Seguimiento Nominal (Sussen). El Suusen cuenta con los siguientes
módulos:
- Plataforma de alertas: módulo utilizado por MIES, Mineduc y Digercic para obtener
información de la población que requiere sus bienes y servicios, contactarlos y ofrecerles
64
los servicios del paquete priorizado. Se envían alertas para los servicios de desarrollo
infantil integral, levantamiento del Registro Social, inscripción de nacimiento, necesidad
de vinculación al sistema educativo. Se han remitido desde el 1 de enero de 2023 hasta
el 15 de octubre de 2023 502.611 alertas, de las cuales 291.947 han sido atendidas.
- Protocolos de captación, transformación, integración y seguridad de la información:

procesos mediante los cuales se obtiene la información de las instituciones que forman
parte de la ENECSDI como MSP, MIES, Digercic, URS, Mineduc y de la propia STECSDI.
Posterior a esto, se realiza un proceso de transformación de nueve pasos para que la
información de las diferentes instituciones pueda interactuar. Posteriormente, se
ejecutan los procesos de integración de la información, entre los cuales está la
construcción del padrón nominal. Se cierra el proceso con la identificación de alertas para
el módulo de alertas y la entrega en el servidor de frontera de información para consumo
de otras instituciones. Entre la información puesta a disposición de otras instituciones
están las alertas para el MSP que no usa la plataforma de alertas del Sussen, sino su propio
mecanismo de derivación; o la información del padrón nominal. Estos procesos se
ejecutan a diario bajo un esquema seguro de protección de datos personales.
- Tablero territorial de indicadores: tablero con nueve indicadores de resultado y 15 de

gestión que muestra, en un pantallazo, la situación de un territorio específico. Puede
mostrar datos a nivel nacional, provincial, cantonal y parroquial. Así mismo, genera un
reporte automáticamente con los 24 indicadores presentados comparando el resultado
del territorio elegido con los de sus niveles territoriales superiores; por ejemplo, si se elige
un cantón, se muestra la información del cantón frente a los de su provincia y a los del
país. Finalmente, muestra resultados de la evolución de cada uno de los indicadores en
los últimos dos años para el territorio seleccionado.
- Tablero temático de indicadores: tablero con más de 40 indicadores de seguimiento de la

ENECSDI basados en los registros administrativos captados por el Sussen. Se enfoca en
brindar un detalle más profundo de cada uno de los indicadores construidos, de tal
manera que cuenta con fichas metodológicas, cruces básicos por características de la
población, cruces territoriales hasta nivel parroquial y la evolución temporal. Permite
filtrar la información de manera personalizada, así como construir reportes
personalizados con hasta cuatro cruces de variables.
- Ficha individual de seguimiento nominal: ficha individual de cada embarazada y cada

menor de dos años que incluye información de contacto, demográfica, acceso a servicios
de salud, acceso a servicios de desarrollo infantil integral, acceso a transferencias
monetarias, curvas de crecimiento y estado nutricional. Como módulo adicional, se puede
consultar la elegibilidad para el bono 1.000 días, la cual es una herramienta necesaria en
territorio para guiar a la población que así lo necesita.
65
- Gestión territorial: conjunto de módulos que permiten el manejo de delegados y actores
de las mesas intersectoriales cantonales; seguimiento de las metas del plan de acción
cantonal y seguimiento de los compromisos alcanzados en las mesas intersectoriales
cantonales. Desarrollado en conjunto con la SGT según sus necesidades y requerimientos.
Desarrollo técnico a partir de asistencia técnica del BID.
- Ficha de centros: perfilamiento de centros de salud y unidades de atención de desarrollo

infantil del MIES que describe la población atendida, su perfilamiento de acuerdo con su
nivel de pobreza y prevalencia de DCI.
- Página web infanciaconfuturo.info: canal de captación de información de la población

objetivo de la ENECSDI, de manera que las embarazadas, madres y padres puedan ser
valorados y se identifique qué servicios requieren recibir.
- Aplicativo móvil Monitora: aplicativo móvil para la captación de información de la

población objetivo de la ENECSDI, de manera que las embarazadas, madres y padres
puedan ser valorados y se identifique qué servicios requieren recibir.
- Aplicativo móvil Infancia con Futuro: aplicativo para que la ciudadanía pueda acceder a la
información de desarrollo desde el embarazo hasta los dos años de vida, así como
información educomunicacional que apoye un desarrollo integral e incentive el uso de los
bienes y servicios del paquete priorizado. Desarrollo financiado a través de la asistencia
técnica del BID.
- Apoyo en la implementación de la Encuesta Nacional sobre Desnutrición Infantil - (ENDI) y la

generación de sus resultados: desde la STECSDI se ha formado parte de la definición de los
instrumentos de la ENDI, desde la definición de los dominios de estudio, el formulario de
levantamiento y las definiciones metodológicas para la estimación de los principales indicadores
derivados de la ENDI.
- Desarrollo del padrón nominal: el padrón nominal es un listado de construcción diaria de

menores de 24 meses, gestantes, madres adolescentes y madres de los menores de 24 meses.
Incluye información demográfica, de ubicación, de contacto, de acceso a servicios y del estado
nutricional de la población a la fecha de corte.
- Acceso a información de IESS: a través de un convenio específico entre IESS y STECSDI y la

aprobación de consumo por parte de DINARP, se han iniciado los procesos de intercambio de
información con el IESS, los cuales se concretarán en la segunda semana de noviembre.
66
4.1.5. Eje 5: Talento humano y mejora de la gestión institucional en el punto de atención
En este eje se representa la definición y desarrollo de propuestas orientadas a incrementar la eficiencia y

eficacia en la entrega de bienes y en la prestación de servicios en el punto de atención y al fortalecimiento
del talento humano.
Fuente: SAIPP - Presentaciones de Fuente: Cuadro de Mando Fuente: Cuadro de Mando

Comité Intersectorial Integral 2022 Integral 2023
A septiembre de 2021 se obtiene A septiembre de 2022 se alcanza En enero y febrero de 2023 MIES
un 23% con una tendencia un valor de 42% y se genera una y MSP iniciaron el reporte de sus
creciente llegando al valor más tendencia creciente llegando en indicadores teniendo un
alto en febrero de 2022 con un diciembre al valor más alto de cumplimiento de 100%. Entre
valor de 40%. En julio existe se 94%. febrero y julio se incluyen
alcanza 22% y cierra el periodo Digercic, Mintel y MSP de los
con un crecimiento de 3%, cuales, en julio, Digercic y MIES
alcanzando 25%. presentan un indicador con
semaforización roja lo cual
influye en el reporte, alcanzado
92%. En agosto existe un leve
crecimiento, sin embargo, se
cierra el reporte a septiembre
con 92%.
67
- Fortalecimiento del talento humano: Con el fin de fortalecer el talento humano para la provisión
de los servicios de salud y de desarrollo infantil integral se cuenta con 38.912 profesionales a nivel
nacional que trabajan en el primer nivel de atención de salud, de los cuales 1.726 son nuevos
profesionales contratados (médicos, enfermeras, obstetras, promotores de salud y nutricionistas
comunitarios) para actividades de promoción de salud y provisión del servicio. En la misma línea,
actualmente 9.232 educadoras realizan actividades por el desarrollo infantil, estimulación y
cuidado en los Centros de Desarrollo Infantil Integral, adicional 4.810 educadoras en el servicio
Creciendo con Nuestros Hijos visitan a embarazadas y menores de 24 meses realizando
acompañamiento familiar.
- Implementación del proceso de sensibilización denominado: ¿Cómo implementar programas

para reducir la desnutrición crónica infantil en Ecuador?, con la participación activa de los
delegados/as de las instituciones ejecutoras de la Estrategia Ecuador Crece sin Desnutrición
Infantil, llegando en su primera fase a 150 funcionarios públicos. A octubre de 2023, 38.661
personas se encuentran realizando el curso. De estos, 30.157 han terminado el mismo.
- Mejora en la capacidad instalada: Para brindar estos servicios es clave el mejoramiento de la

gestión institucional en el punto de atención, en cuanto a los servicios de salud del MSP se ha
adquirido 4.483 equipos antropométricos y para valoración de hemoglobina para 765
establecimientos de salud, se ha realizado la mejora de conectividad a internet para el uso de
sistemas informáticos, 688 establecimientos de salud han tenido mantenimiento de
infraestructura; el 100% de establecimientos de salud del primer nivel de atención tienen
abastecimiento de biológicos para el esquema regular de vacunas, micronutrientes y libretas
integrales de salud.
El MIES mantiene al 98% de sus Servicios de Desarrollo Infantil Integral con atención permanente
beneficiando a 286.334 niñas y niños de cero a tres años en situación de vulnerabilidad y se ha
realizado la construcción de tres nuevos CDI.
4.1.6. Eje 6: Corresponsabilidad y transparencia
En este eje se representan los resultados de la coordinación de espacios de encuentro con actores de la
sociedad que fomente la participación efectiva en políticas, estrategias y tácticas.
68
Fuente: SAIPP - Presentaciones Fuente: Cuadro de Mando Fuente: Cuadro de Mando Integral
de Comité Intersectorial Integral 2022 2023
Elaborado por: DPPSM 2022 Elaborado por: DPPSM 2022 Elaborado por: DPPSM 2023
En septiembre de 2021 se En septiembre de 2022 inicia el En enero y febrero de 2023 no
obtiene un porcentaje de periodo con un valor de 44% el existen instituciones que reporten
cumplimiento del 16% con una cual crece a 98% en octubre indicadores. A partir de marzo
tendencia creciente llegando al dado al avance de los proyectos empieza a reportar el MSP dando
valor más alto en agosto de relacionados a este eje. En el un valor de 58% debido a que uno
2022 con 54%. mes siguiente se genera un de sus indicadores marca
decrecimiento y en el mes de semaforización roja. En los meses
diciembre de alcanza el 100% de abril y mayo inicia el reporte de
indicadores MIES y Mineduc
llegando a 79% de cumplimiento y
en junio inicia su reporte STECSDI
junto a las demás instituciones
llegando a 100% de cumplimiento
manteniéndose así hasta el mes de
agosto, con un ligero
decrecimiento en septiembre.
69
- Campaña educomunicacional: Se ha ejecutado una campaña educomunicacional orientada al

cambio de comportamiento a nivel de familia y de comunidad en torno a la DCI en territorio en
coordinación con las entidades rectoras en el campo de la primera infancia y la comunicación
pública. A la fecha, 49.912 personas han sido capacitadas en las regiones de la Costa, Sierra y
Amazonía sobre desnutrición crónica infantil. Se han implementado 273 obras de teatro, con un
alcance de 102.461 personas.
- Captación temprana mediante el despliegue territorial para la caracterización de los usuarios,

generación de línea base y articulación de atenciones en el marco del paquete priorizado de la
ENECSDI. A la fecha, el total de niños, niñas menores de dos años y mujeres gestantes captados
son: 272.326, de estos: 212.374 son niños y niñas menores de dos años y 59.952 mujeres
gestantes.
- Elaboración de la Estrategia de comunicación para el desarrollo para la prevención de la

desnutrición crónica infantil (C4D): generada con apoyo de Unicef, MSP, MIES, Agencias de la
ONU y la STECSDI. Contempla un conjunto de lineamientos que promueven el cambio de
comportamiento en la ciudadanía para la prevención de la DCI. La Estrategia plantea la
construcción de planes locales de educomunicación, aplicando la metodología C4D y tiene cinco
fases: diagnóstico; diseño estratégico; creación y validación de mensajes; implementación y
monitoreo; y evaluación.
- Planes locales de educomunicación: Actualmente se cuenta con 220 diagnósticos cantonales y

22 a nivel parroquial (Distrito Metropolitano de Quito), enfocados en las principales
problemáticas relacionadas con la DCI, para implementar, a través de planes locales de
educomunicación durante el 2024, acciones de cambio de comportamiento, con pertinencia
cultural y territorial.
- Ejecución de activaciones territoriales: para acercar los servicios del paquete priorizado a la
población materno infantil, a octubre 2023 se ejecutaron 69 ferias, 90 mingas, 41 recorridos
participativos, 1.651 jornadas de capacitación a agentes de cambio y 81 caravanas Infancia con
Futuro. A través de estas actividades se cubrieron las 24 provincias, registrando la participación
de más de 150.000 personas.
- Estrategia de vigilancia epidemiológica comunitaria: La vigilancia comunitaria se basa en la

participación activa de personas comprometidas con su comunidad frecuentemente líderes
comunitarios, que trabajan por el bienestar comunitario, con especial atención en madres
gestantes y niños menores de dos años. Se han capacitado a 4.701 miembros de la comunidad
como vigilantes comunitarios, quienes, en colaboración con profesionales de la salud,
70
contribuyen en la identificación de embarazos y posibles riesgos individuales y comunitarios que
afecten su salud, para la posterior notificación, confirmación y atención de los casos reportados.
4.2 Logros alcanzados
4.2.1. Logros de cobertura del paquete priorizado de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil (ENECSDI)
La principal herramienta de la ENECSDI para prevenir y combatir la DCI, es el paquete priorizado de bienes
y servicios enfocados a la población objetivo. La entrega de este paquete priorizado para que potencie
sus efectos puede decirse que se rige por cuatro principios: (1) ampliación de cobertura, (2) atención
articulada, (3) atención oportuna, y (4) focalización hacia la población más vulnerable.
La ampliación de cobertura hace referencia a la entrega de más bienes y servicios del paquete priorizado
y que se realice de manera completa. Lo último quiere decir, por ejemplo, que en los controles de niño
sano también se entreguen las vacunas pediátricas, se brinden las consejerías necesarias; que en los
servicios de desarrollo infantil integral se aborden los temas de desarrollo y estimulación
apropiadamente; etc.
71
La atención articulada hace referencia a que no hace solo falta entregar más bienes y servicios, sino que
estos lleguen como un programa de atención integral, pues la DCI es un problema multicausal y, como tal,
requiere una respuesta intersectorial. La atención oportuna hace referencia a que los servicios tienen una
mayor potencia cuando se entregan en el momento adecuado; por ejemplo, es más apropiado brindar
una consejería acerca de lactancia materna exclusiva antes del nacimiento del niño. Finalmente, la
focalización implica que, dado que la DCI afecta de manera desproporcionada a la población en condición
de pobreza, más esfuerzos se deben enfocar a este grupo.
Dicho esto, se analizarán los servicios del paquete priorizado a través de cada uno de estos principios.
4.2.1.1. Ampliación de servicios
Iniciando con los controles prenatales como el punto de partida de los 1.000 primeros días de vida, se
evidencia un crecimiento tanto en la cantidad de embarazadas que reciben los controles por parte del
MSP, como la cantidad de controles entregados entre 2021 y 2022. La entrega de los servicios se mantiene
durante 2023 (Gráfico 13).
Gráfico 13: Evolución de prestación de controles prenatales 2021-2023
En promedio, en el 2021, 70.303 gestantes recibían controles prenatales en los centros de salud del MSP
mensualmente. Esto aumentó a 80.073 en 2022 y a 80.688 entre enero y julio de 2023. Lo que quiere
decir que, si se toma al año 2021 como punto de partida, incrementó en 14,8% la cantidad de personas
que recibieron, mensualmente, controles prenatales entre 2021 y 2023.
El aumento de la cantidad de embarazadas atendidas es también el reflejo de un aumento de la

producción de controles prenatales entregados, los cuales pasaron de un promedio de 95.739 mensuales
en 2021 a 110.276 en 2022 y a 111.562 entre enero y julio de 2023. Esto significa un aumento de 16,5%
de la cantidad de controles prenatales mensuales en los centros de salud del MSP.
72
El hecho de que haya un aumento superior del número de controles prenatales que la cantidad de
gestantes que reciben estos controles refleja, a su vez, un aumento de la cantidad en promedio de
controles que recibe cada gestante que se hace atender en el MSP.
Comparando julio 2021 con julio 2023, en los lugares donde se registró un mayor aumento de controles
prenatales fue en las provincias de Morona Santiago (145,6%), Azuay (74,9%), Galápagos (70,3%), Orellana
(57,7%), Pastaza (41,5%), Napo (24%), Santa Elena (23,0%) y Chimborazo (18,6%). Y, dentro de cada
provincia, aumentaron más las atenciones en las parroquias priorizadas (12,6%), mientras que en las no
priorizadas el incremento fue de 8,5%. Las parroquias priorizadas son un conjunto de 728 parroquias
rurales y urbanas a nivel nacional donde existe la mayor prevalencia y concentración de DCI, por lo que
centrar los esfuerzos en estos lugares permite una mejor focalización de las acciones.
Continuando con el ciclo de vida, están los controles de niño sano, los cuales han aumentado incluso más
que los prenatales. Mientras que en 2021 en promedio 78.743 niños mensualmente se hacían atender en
los centros de salud del MSP, en 2022 el promedio ascendió a 107.639 y entre enero y julio de 2023
alcanzó 137.303 menores de 24 meses mensuales en promedio. Esto representa un crecimiento del 74,4%
de niños que reciben sus controles entre 2021 y lo que va de 2023 (Gráfico 14).
Gráfico 14: Evolución de prestación de controles de niño sano 2021-2023
No solo aumentó la cantidad de niños atendidos, sino también la cantidad de atenciones. En 2021 se
brindaban en promedio 89.845 controles de niño sano mensualmente; entre enero y julio de 2023 este
promedio subió a 163.432, lo que implica un crecimiento del 81,9%. Similar al caso de las mujeres
gestantes, la cantidad de atenciones aumentó más que la cantidad de niños atendidos, reflejando que no
solo más niños se atienden, sino que en promedio cada uno recibe más atenciones.
73
Geográficamente, destaca el crecimiento de Orellana y Santa Elena. Entre julio de 2021 y julio de 2023 la
cantidad de niños que recibieron controles de niño sano pasó de 560 a 2.780 en la provincia de Orellana
y de 1.412 a 5.714 en Santa Elena, lo que significa un crecimiento de 396,4% y 304,7%, respectivamente
entre 2021 y 2023. Le siguen Morona Santiago (197,5%), Los Ríos (174,7%), Galápagos (171,3%), Pastaza
(142,0%) y Azuay (123,7%). Así mismo, en las parroquias priorizadas el crecimiento fue de 118,6%,
mientras que entre las no priorizadas fue de 50,7%; es decir, se dio un mayor enfoque en aquellos
territorios donde la DCI es más prevalente y está más concentrada.
Más allá de lo geográfico, destaca un crecimiento mayor de cobertura de controles de niño sano entre la
población pobre y con pobreza extrema. En el primer grupo se registra un aumento de 184,5% entre julio
2021 y julio 2023; entre los niños y niñas de familias en pobreza extrema, el aumento de cobertura en el
mismo periodo fue de 137,9%. Así mismo, destaca un aumento de cobertura superior entre los usuarios
de los servicios de desarrollo infantil integral del MIES, principalmente CNH. Mientras que entre los no
usuarios de CDI o CNH, aumentó en 60,1% la cantidad de niños que recibieron controles de niño sano,
entre los usuarios de CDI, este aumento fue de 85,8%, y entre los usuarios de CNH de 174,3% entre julio
2021 y julio 2023. Esto quiere decir que no solo se incrementó las atenciones de control de niño sano,
sino que se focalizó mucho más hacia las poblaciones más vulnerables.
Al considerar la evolución de los servicios de desarrollo infantil integral para menores de 24 meses y
gestantes (Ilustración 5), resalta un incremento de cobertura entre embarazadas y menores de 24 meses.
A inicios de 2021, 101.010 menores de 24 meses accedían a los servicios de Creciendo con Nuestros Hijos
(CNH) o de los Centro de Desarrollo Infantil (CDI). A julio 2023, este número llegó a 121.697; registrando
un aumento de 20,5%. A su vez, entre las gestantes esta cobertura aumentó de 3.689 a 6.968, es decir,
un 88,9% más.
74
Gráfico 15: Evolución de cobertura de los servicios de desarrollo
infantil integral del MIES entre menores de 24 meses y gestantes
Este aumento no solo significó dar más servicios, sino enfocarlos mucho mejor hacia la población más
vulnerable. Destaca, entonces, que los mayores incrementos se han dado entre la población pobre y en
pobreza extrema. Los niños en pobreza atendidos por los servicios de desarrollo infantil integral del MIES
crecieron en 15,2%, mientras que para los niños y niñas en extrema pobreza el crecimiento fue de 58,6%
entre julio 2021 y julio 2023. No solo el enfoque mejoró hacia la población en pobreza, sino también hacia
las edades tempranas; el número de niños y niñas atendidas con menos de seis meses de edad aumentó
en un 73,5% en el mismo periodo de análisis.
75
Geográficamente, en las parroquias priorizadas el incremento de cobertura fue de 15,9% entre julio de
2021 y julio de 2023 entre menores de 24 meses y de 42,9% entre gestantes en el mismo periodo. En
complemento destaca el crecimiento de la cobertura para menores de 24 meses en las provincias de
Pichincha (39,7%), Orellana (33,2%), Santo Domingo (28,3%), El Oro (24,8%) y Bolívar (24,3%). Con
excepción de Galápagos, todas las provincias registraron un crecimiento en la cobertura de los servicios
de desarrollo infantil integral para los menores de 24 meses entre julio de 2021 y julio 2023.
4.2.1.2. Articulación de servicios
Una vez registrado el incremento significativo de los servicios de manera individualizada, es necesario
conocer la medida en la que estos se entregaron de manera coordinada, pues la DCI no se resuelve
únicamente con un tipo de servicios, sino que todos reciban todo lo que requieren.
En una primera instancia, se requiere identificar el nivel de coordinación entre MIES y MSP que son los
principales proveedores de los bienes y servicios del paquete priorizado. Para esto se verificará el
porcentaje de gestantes y niñas y niños menores de 24 meses usuarios de los servicios del MIES que
cuentan con sus controles prenatales o de niño sano al día.
Que una mujer gestante, una niña o un niño tenga sus controles al día, quiere decir que se realizó el último
control prenatal o de niño sano que corresponde a su periodo gestacional o edad. Para esto, se detalla a
continuación los calendarios sugeridos por el Ministerio de Salud Pública (Ministerio de Salud Pública de
Ecuador, 2023b) (Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2023a):
Tabla 5: Calendario de controles prenatales y niño sano según el Ministerio de Salud Pública
Controles < 12 semanas 12-17 18-23 semanas 24-29 semanas 30-42 semanas
prenatales semanas
Controles < 16 días 16 días - 1 mes 2 meses 3-4 meses 5 meses
de niño 6-8 meses 9-10 meses 11-12 meses 13-15 meses 16-18 meses
sano
19-21 meses 22-23 meses
La tabla 5 ayuda a identificar cuándo una gestante, un niño o una niña debe recibir un control de salud.
Por ejemplo, que una gestante de 22 semanas tenga sus controles al día significa que tiene un control
prenatal entre las 18 y 23 semanas de gestación. No obstante, si no tiene ese control registrado, se puede
verificar que haya recibido uno entre las 12 y 17 semanas, pues aún tiene dos semanas para cumplir el
control que le corresponde. Consecuentemente, se puede decir que una gestante, una niña o un niño
tiene sus controles al día si cuenta con el control que le corresponde a su grupo etario o al inmediatamente
anterior.
76
Con los precedentes detallados, se requiere entonces conocer el nivel de articulación entre ambas
instituciones. En el Gráfico 16 se detalla la evolución de los menores de 24 meses usuarios de los servicios
de desarrollo infantil integral del MIES (CDI o CNH) que tienen sus controles de niño sano al día, así como
el porcentaje de gestantes usuarias de los servicios de desarrollo infantil integral del MIES que cuentan
con sus controles prenatales al día.
En julio de 2021, apenas la mitad de los menores de 24 meses atendidos por los CDI y CNH tenía al mismo
tiempo sus controles de niño sano al día. Al cerrar julio 2023, la cobertura de controles de niño sano al día
entre los usuarios de los CDI y CNH menores de dos años alcanzó el 78,69%; es decir un crecimiento de 26
p.p. en dos años de activación de la ENECSDI. Análogamente, el 69,73% de gestantes atendidas tenía sus
controles prenatales al día en julio de 2021; en julio de 2023 esto llegó al 91,36%, es decir nueve de cada
10 gestantes usuarias de los servicios de CNH.
Consecuentemente, no solo aumentaron los servicios de cada uno de estos ministerios, sino que al mismo
tiempo se han enfocado en brindarlos articuladamente a la misma población. Recordando que ambos
servicios aumentaron su cobertura más entre los pobres, se nota ya también el cuarto principio: la
focalización. En otras palabras, los servicios preventivos de salud y los servicios de acompañamiento
familiar provistos por el MIES han aumentado su provisión, han trabajado coordinadamente y esa
coordinación se ha enfocado entre la población en condición de pobreza, entre quienes la prevalencia de
la DCI es superior.
Gráfico 16: Población con servicios de desarrollo infantil integral

del MIES con sus controles al día en el MSP
77
Geográficamente, hay un mayor crecimiento en las parroquias priorizadas. Mientras que entre las
parroquias priorizadas el crecimiento entre julio 2021 y julio 2023 fue de 28,34%, en las no priorizadas
alcanzó un 23,11%. Es decir, si bien hay un mayor enfoque en aquellos territorios con más necesidades y
concentración de DCI, en las demás igualmente ha mejorado la cobertura.
A nivel provincial encabezan Morona Santiago y Orellana tanto para la población de niños como para
gestantes. En Morona Santiago, entre julio de 2021 y julio de 2023, la cobertura de controles de niño sano
al día entre menores de 24 meses con servicios del MIES pasó de 35,56% a 84,07%, mientras que la
cobertura de controles prenatales al día entre las gestantes usuarias de los servicios del MIES pasó de
33,9% a 81,17%. En Orellana entre niños se dio un crecimiento de 61,2 p.p. alcanzando el 85,71% de
cobertura en julio de 2023, mientras que entre gestantes el crecimiento fue de 49,2 p.p. y cerró con una
cobertura de 90,91%. Todas las demás provincias también muestran ampliaciones significativas de las
coberturas articuladas entre MSP y MIES.
Entre grupos poblacionales particulares destaca el aumento de cobertura articulada entre la población
indígena y afro. Los niños indígenas que reciben los servicios de desarrollo infantil integral del MIES
aumentaron su cobertura de controles de niño sano en 38,30 p.p., pasando de 47,77% a 86,07% entre
julio de 2021 y julio de 2023; entre menores de 24 meses afro, el aumento fue de 35,71 p.p., cerrando en
una cobertura de 71,66% en julio de 2023. El aumento para ambos grupos es significativamente superior
al promedio nacional. Así mismo, destaca que los aumentos de cobertura son mayores entre niños que
enfrentan pobreza extrema (30,46 p.p.) y pobreza (25,24 p.p.) frente a aquellos niños no pobres (22,01
p.p.). Nuevamente, empieza a destacar el cuarto principio, la focalización de acciones.
Otro indicador relevante para identificar la articulación también con el Registro Civil es el porcentaje de
menores de 24 meses y gestantes con sus servicios integrales al día. Este indicador mide quiénes tienen
los servicios detallados en la Tabla 6, del total de menores de 24 meses y gestantes.
Tabla 6: Servicios evaluados para identificar la población con sus servicios integrales al día
Gestantes Menores de 24 m
Todos Controles prenatales al día Controles de niño sano al día
Inscripción en el Registro Civil
Población en pobreza CDI o CNH CDI o CNH
Transferencia monetaria Transferencia monetaria
Es decir, se mide del total de gestantes y menores de 24 meses, qué porcentaje accede a los servicios de
la Tabla 6 según su condición. Es importante notar que los servicios de CDI o CNH y las transferencias
monetarias se evalúan únicamente para la población en condición de pobreza, pues es parte de la
focalización hacia la población más vulnerable.
78
Esta cobertura articulada, que incluye los servicios de protección social y de la inscripción del nacimiento
en el registro civil, estuvo estancada hasta mediados de 2022 (Gráfico 17) cuando entró a funcionar el
mecanismo de alertas del Sistema Unificado y Universal de Seguimiento Nominal (Suusen) y el Bono 1.000
días. El Suusen permite identificar automáticamente las necesidades de la población objetivo de la
ENECSDI a través de un monitoreo individualizado y derivarlas para una atención oportuna a los
operadores territoriales de MIES, MSP, Registro Civil y Ministerio de Educación. El Bono 1000 días es una
transferencia monetaria enfocada en la prevención de la DCI y condicionada a la corresponsabilidad
familiar de asistencia a los controles prenatales, controles de niño sano e inscripción temprana del
nacimiento en el registro; además, se debe brindar a todos sus beneficiarios los servicios de desarrollo
infantil integral del MIES.
Gráfico 17: Evolución de cobertura de servicios integrales al día
A julio de 2023, la cobertura de los servicios integrales al día alcanzó al 31,13% de la población objetivo,
partiendo de una base promedio de 20%. Esto significó que alrededor de 65K niñas, niños y gestantes
adicionales a lo registrado en julio de 2021 recibieron al mismo tiempo todos los servicios que
corresponden según sus características. Si bien el paquete priorizado detalla otros servicios particulares
como vacunas, exámenes de laboratorio, suplementación nutricional, entre otros, los controles
prenatales y los controles de niño sano son las puertas de entrada a todos estos servicios.
Entre los diferentes grupos poblacionales destaca el incremento entre los menores de 24 meses, y, entre
ellos, la población de menos de seis meses y los niños y niñas entre seis y 11 meses. En el primero de estos
grupos aumentó la cobertura en 14,52 p.p., mientras que para el segundo fue de 16,32 p.p. entre julio de
2021 y julio de 2023. Si bien estos dos grupos es para quienes mayor incremento se registra, todos los
grupos poblacionales muestran un aumento significativo de cobertura integral entre julio 2021 y julio
79
2023. Así mismo, destaca un crecimiento más marcado entre la población usuaria de los servicios del MIES
frente a quienes no los reciben. Entre los usuarios del CNH, el aumento de cobertura de los servicios
integrales fue de 26,04 p.p., cerrando en 64,78% en julio 2023; entre los usuarios de los CDI, el incremento
fue de 13,46 p.p. y cerró julio 2023 con una cobertura de 51,53% de servicios integrales al día; entre
aquella población sin acceso a los servicios de desarrollo infantil integral del MIES la cobertura aumentó
de 15,55% en julio de 2021 a 22,69% en julio de 2023.
4.2.1.3. Oportunidad de servicios
Un tercer principio es la oportunidad de entrega de los servicios, es decir, el momento en que se recibe
cada uno de los bienes y servicios del paquete priorizado. La ENECSDI es una estrategia preventiva, y como
tal busca evitar que más niños caigan en DCI, en lugar de actuar reactivamente solo cuando una niña o
niños ya padezca DCI.
Para ejecutar una efectiva prevención se requiere identificar el momento crítico en que un servicio o bien
deben entregarse, es decir cuándo brindará mayor protección a gestantes, niños y niñas. Por ejemplo, la
vacunación pediátrica contra el rotavirus provee una mejor cobertura si su primera dosis es puesta a los
dos meses de vida y la segunda a los cuatro meses.
Si bien esta vacuna puede colocarse más tarde, la oportunidad de entrega permite evitar cuadros de
enfermedades diarreicas agudas en edades tempranas que puedan implicar un reverso en el desarrollo
infantil. Como otro ejemplo, los servicios de desarrollo infantil integral del MIES proveen consejerías
enfocadas a un desarrollo integral y estimulación de crecimiento desde el embarazo, cubriendo tópicos
como la lactancia materna exclusiva, la planificación del parto, entre otros.
Muchos de los temas de consejería y estimulación solo son relevantes si son provistos a tiempo, pues si
un niño de cinco meses no recibió lactancia materna exclusiva durante su corta edad, ya no podrá recibirla
y apenas le quedaría un mes de exposición a este hábito crítico para una correcta alimentación y
protección infantil.
Un concepto fundamental para fortalecer la oportunidad de entrega de los bienes y servicios es la

captación temprana; es decir, el ingreso al sistema de cuidado desde etapas tempranas de la gestación o
de la vida. En términos del embarazo, se considera como captación temprana si una gestante recibió su
primer control prenatal antes de las primeras 12 semanas de embarazo. En términos de inscripción del
nacimiento en el Registro Civil, se considera como captación temprana si la inscripción del nacimiento
ocurrió máximo 45 días después del nacimiento. Finalmente, para el ingreso en los servicios de desarrollo
infantil integral del MIES, se considerará como captación temprana a quienes hayan ingresado antes de
los 90 días de vida o durante el embarazo17.
17
Esto quiere decir que, si la madre de un niño que recibe el servicio de CNH o CDI recibió el acompañamiento del
MIES durante su gestación, también se considerará como captación temprana. Por definición, toda gestante que
reciba los servicios del MIES se considerará como captación temprana.
80
Gráfico 18: Evolución de la captación temprana en servicios de salud, inscripción
de nacimiento y servicios de desarrollo infantil integral del MIES
La captación temprana de embarazadas en el MSP ha aumentado en poco más de 3 p.p. entre julio de
2021 y julio de 2023 (Gráfico 18). Esto quiere decir que, en julio de 2023, del total de embarazadas que se
hacen atender en el MSP, el 60,66% empieza sus controles antes de las 12 semanas de gestación. Esta
etapa es crítica, pues en el primer control se pueden detectar y descartar patologías especiales. En caso
de que se detecte alguna patología, se puede referir el caso a tiempo para el tratamiento respectivo
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015).
Si bien a nivel nacional la captación temprana del embarazo ha aumentado ligeramente, se debe destacar
un crecimiento más alto entre ciertos grupos vulnerables. En particular, entre julio de 2021 y julio de 2023
ha aumentado en 9,2 p.p. la captación temprana entre gestantes usuarias de los servicios de CNH del
MIES; en 6,6 p.p. para las gestantes parte del bono de desarrollo humano y en 11,5 p.p. entre las gestantes
parte del bono de desarrollo humano variable.
En complemento, la inscripción temprana de nacidos vivos ha aumentado significativamente entre 2021

y 2023 (Gráfico 18). Desde la pandemia por COVID, la inscripción temprana de nacimientos se redujo
significativamente y mantuvo esta tendencia decreciente hasta febrero de 2022. Prepandemia, la
inscripción temprana de nacimientos, es decir hasta los 45 días de vida, llegó a 70,1% de los menores de
24 meses en enero de 2020 y en su punto más bajo fue de 52,53% en febrero de 2022. Desde marzo de
2022 se registra un aumento significativo y constante crecimiento hasta cerrar en 66,88% en julio de 2023.
A pesar de que el nivel de cobertura de la inscripción temprana de nacimiento se encuentra aún por
debajo del registro prepandemia es porque el indicador toma en cuenta a todos los menores de 2 años;
81
es decir, incluyendo a aquellos que nacieron en la época inmediatamente después de la pandemia y por
lo tanto con baja cobertura.
Al analizar de manera particular a los niños de menos de 12 meses de edad, la cobertura prepandemia en
enero de 2020 fue de 70,15%, y para julio de 2023 llegó a 70,75%, es decir, aunque por poco, ya por
encima del nivel prepandemia. En otras palabras, para aquellos niños que nacieron en la época
postpandemia se realizaron más esfuerzos para que su inscripción de nacimiento sea oportuna. La
inscripción del nacimiento declara la existencia de la persona y le otorga una identidad que le permitirá
acceder con mayor facilidad a los demás servicios del paquete priorizado.
Finalmente, los servicios que más mejoraron en términos de captación temprana fueron los servicios de
desarrollo infantil integral del MIES que pasó de 38,92% en julio de 2021 a 51,31 en julio de 2023 (Gráfico
18); es decir, un crecimiento de más de 12 p.p. en dos años. En julio de 2023, más de la mitad de las
gestantes y menores de 24 meses atendidos por el MIES iniciaron con los servicios de desarrollo infantil
integral antes de los 90 días de vida o durante la gestación. Esto les permite recibir todas las consejerías
y ejercicios de estimulación a tiempo y, por lo tanto, ajustar los hábitos de cuidado y crianza antes de que
un evento adverso como la DCI se presente.
Destaca el aumento de captación temprana en los servicios de desarrollo infantil integral del MIES en las
provincias de Santo Domingo, Bolívar y Zamora Chinchipe, donde incrementó en 24,6 p.p., 24,2 p.p., y
19.4 p.p., respectivamente. Así mismo, destaca un mayor aumento de captación temprana en el área rural
(15 p.p.) frente al área urbana (11,7 p.p.) en el mismo periodo. Así mismo, el mayor incremento se ha
dado en la población en condiciones de pobreza, pues la derivación de alertas desde el Suusen para la
vinculación a los servicios de desarrollo infantil integral se ha enfocado únicamente en la población en
condiciones de pobreza.
Finalmente, destaca que la población con mayor captación temprana es aquella del Bono 1.000 días, pues
alcanza el 79,43% a julio 2023, mientras que el promedio nacional es 51,31%. Es decir, entre aquellos
beneficiarios del bono 1.000 días que reciben los servicios de desarrollo infantil integral del MIES, 8 de
cada 10 comenzaron a recibirlo antes de los 90 días de vida o durante su gestación.
Una vez definido el concepto de captación temprana y evidenciados sus resultados, es necesario abordar
la oportunidad más allá del primer contacto. Esto es, los servicios, principalmente de salud, deben
mantenerse en constante provisión acorde al calendario de la Tabla 5. Para medir esto, se define el
concepto de oportuno y completo. Este concepto, aplicado a los controles prenatales y de niño sano,
implica que una persona según su edad o edad gestacional haya recibido todos los controles previos a su
grupo de edad o edad gestacional. Por ejemplo, una gestante de 25 semanas debe haber recibido al menos
un control antes de las 12 semanas, al menos uno entre las 12 y 17 semanas y al menos uno entre las 18
y 23 semanas para ser considerada como con controles oportunos y completos. No se verifica el cuarto
control, pues aún tiene hasta la semana 29 para realizarlo.
82
Gráfico 19: Cobertura de controles prenatales y de niño sano oportunos y completos
Tanto los controles prenatales como de niño sano oportunos y completos tuvieron un retroceso durante
la pandemia y una respectiva recuperación post pandemia. A partir del valor postpandemia, se registra
un aumento significativo en ambos servicios a julio 2023. En el caso de gestantes con controles oportunos
y completos, se registró un aumento de 4,5 p.p. entre julio 2021 y julio 2023, mientras que la cobertura
de menores de 24 meses con controles oportunos y completos pasó de 5,4% a 9,2% entre julio 2021 y
julio 2023, lo cual implicó casi una duplicación de cobertura.
Se destaca que la cobertura para menores de 24 meses es significativamente inferior a la de gestantes, lo

que realza la importancia de continuar con los esfuerzos para mantener vinculada a la población en los
servicios de salud. Este indicador es particularmente exigente, pues si un niño o niña falta a solo un control
de crecimiento, ya nunca podrá ser considerado como con controles oportunos y completos. No obstante,
si bien es un indicador exigente, es el tipo de cobertura que se debe tener.
En cuanto a resultados de cobertura de controles oportunos y completos de niño sano, los más notables
son los de Galápagos, Chimborazo, Santa Elena y Carchi. En Galápagos, por ejemplo, la cobertura pasó de
2,4% a 20,5%; un aumento de 18,1 p.p. en dos años. Le sigue Chimborazo, una de las provincias con mayor
prevalencia de DCI que pasó de 4,4% a 15,1%. En tercer lugar, está Santa Elena, otra de las provincias con
mayor prevalencia de DCI en el país; su cobertura pasó de apenas 1,6% a 11,9% entre julio de 2021 y julio
de 2023. Cierra el grupo la provincia de Carchi que pasó de 8,1% a 17,9% en el mismo periodo; lo que
significó un aumento de casi 10 p.p. en apenas dos años.
En cuanto a grupos poblacionales, resalta el aumento de cobertura entre la población indígena que
registró un aumento de 5,1 p.p. Finalmente, destaca nuevamente, que el grupo de mayor cobertura es el
de los niños beneficiarios al bono 1.000 días que a julio 2023 cerraron con una cobertura de 19%, 10 p.p.
por encima del promedio nacional, demostrando que los programas de protección social con el adecuado
83
diseño e incentivos pueden influir positivamente en el cambio de comportamiento y hábitos de la
población.
En complemento, acorde a los resultados de la primera ronda de la ENDI, el 94,6% de los niños entre 12 y
59 meses de edad tuvieron sus dos dosis de la vacuna de rotavirus antes de cumplir un año de edad; así
mismo, el 90,5% del mismo grupo tuvo sus tres dosis de la vacuna contra neumococo colocadas durante
el primer año de vida (Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2023b).
4.2.1.4. Focalización de la atención
El último principio de dotación de prestaciones y servicios es la focalización de los servicios hacia la

población más vulnerable. En particular, y dada la relación entre pobreza y DCI, esto significa enfocar la
entrega de los servicios críticos a la población en condiciones de pobreza. A lo largo de las anteriores
secciones se mostró como en muchos de los servicios, los mayores crecimientos se han registrado entre
la población en pobreza y pobreza extrema.
Tabla 7: Evolución de cobertura de servicios críticos según nivel de pobreza julio 2021-julio 2023
Indicador Pobreza extrema Pobreza Nivel agregado
jul-21 jul-23 Variación jul-21 jul-23 Variación % jul-21 jul-23 Variación %
%
Número de controles 20.892 19.365 -7,3% 34.198 35.859 4,9% 99.304 109.798 10,6%
prenatales mensuales
Número de controles de 12.183 28.986 137,9% 24.628 70.078 184,5% 89.565 171.464 91,4%
niño sano mensuales
Captación temprana 53,57 57,30% 7,0% 59,55% 62,75% 5,4% 57,36% 60,66% 5,8%
gestantes en MSP %
Controles oportunos y 40,82 44,32% 8,6% 45,70% 50,40% 10,3% 42,69% 47,19% 10,5%
completos prenatales %
Controles oportunos y 6,45% 9,65% 49,6% 5,18% 8,74% 68,7% 5,38% 9,19% 70,8%
completos niño sano
Gestantes con servicios 1.391 1.843 32,5% 1.611 3.447 114,0% 4.208 6.968 65,6%
de desarrollo infantil
integral (SDII)
Menores de 24 meses con 22.868 36.280 58,6% 45.585 52.521 15,2% 107.188 121.697 13,5%
servicios de desarrollo
infantil integral (SDII)
Captación temprana en 52,27 59,14% 13,1% 37,80% 53,15% 40,6% 38,92% 51,31% 31,8%
SDII %
Gestantes y menores de 8,16% 20,59% 152,3% 5,30% 15,16% 186,0% 19,53% 31,13% 59,4%
24 meses con servicios
integrales al día
84
En la tabla 7 se detalla la evolución entre julio de 2021 y julio de 2023 de todos los indicadores analizados
separando por la población en pobreza extrema según el Registro Social (RS), población en pobreza según
el RS (excluye a los de pobreza extrema) y la población total. Se marca en verde aquellos casos donde el
incremento es mayor para la población en pobreza o pobreza extrema que el incremento entre la
población general. Las columnas de variación hacen referencia a la variación porcentual del indicador. Es
decir, se identifica la tasa de variación del indicador de julio de 2023 y la de julio de 2021; no se estima el
cambio en puntos porcentuales para los indicadores que miden cobertura porcentual.
Destaca, entonces, un aumento más marcado entre la población en pobreza o pobreza extrema de la
provisión de controles de niño sano, captación temprana de gestantes en MSP, acceso a los servicios de
desarrollo infantil integral del MIES y el indicador del paquete priorizado integrado. Todos estos servicios
han incrementado más sus coberturas entre embarazadas y niños en condiciones de pobreza o pobreza
extrema según el RS, lo que refleja el enfoque hacia la población que es más probable de padecer DCI. No
obstante, algunas prestaciones no siguen la misma tendencia como la provisión de controles prenatales y
la cobertura de controles oportunos y completos.
Más allá del incremento de varios de los servicios críticos entre la población en pobreza, se desplegó el
Bono 1.000 días como un programa específico para ese grupo poblacional. El Bono 1.000 días, también
conocido como Bono Infancia Futuro (BIF) es un programa integral de prevención de la DCI que incluye
una transferencia monetaria no condicionada de USD 50 mensuales y una transferencia condicionada
equivalente a USD 10 mensuales que se pagan de manera acumulada al nacimiento (USD 90), al cumplir
el primer año de vida (USD 120) y al cumplir el segundo año de vida (USD 120) después de verificar la
asistencia frecuente a los controles prenatales, controles de niño sano e inscripción temprana del
nacimiento en el registro civil.
Además, todos los beneficiarios del Bono 1.000 días deben recibir los servicios de desarrollo infantil
integral del MIES. El Bono 1.000 días se enfoca en gestantes y menores de 24 meses en pobreza que no
reciban otras transferencias monetarias del MIES, que sean ecuatorianos y no estén afiliados a la
seguridad social contributiva. La ventana de ingreso al Bono 1.000 días es durante la gestación o hasta los
45 días de vida, pues igual que el resto de la ENECSDI, es un programa preventivo que busca brindar una
cobertura oportuna del paquete priorizado desde las etapas tempranas de la vida de la población.
A julio de 2022, la población de elegibles al Bono 1.000 días se ubicó en 19.943 personas y un año después
este valor ascendió a 80.271 personas, lo que indica un importante incremento de más de 60.000
personas. De entre los elegibles, a julio de 2023 58.047 personas fueron habilitadas al cobro del Bono18.
18
No todos los elegibles se habilitan al cobro, pues el Bono 1. 000 días requiere que todos los beneficiarios registren
una cuenta financiera. Existe una ventana de cuatro meses para registrar la cuenta, durante la cual las personas
deben registrar la cuenta.
85
Al inicio de la implementación del programa (julio de 2022) se habilitó a 16.613 personas, lo cual al
compararlo con julio de 2023 representa un notable incremento de 41.434 personas. El 71,0% de los
habilitados en julio de 2023 eran niños y niñas menores de 24 meses y el restante 29,0% gestantes.
Gráfico 20: Evolución de cobertura de controles prenatales

y de niño sano entre los beneficiarios al Bono 1.000 días
El Bono 1.000 días ha dejado varias lecciones para el desarrollo de la política social del país. Al enfocarse
en población en condiciones de pobreza, la población del Bono 1.000 días es esperable que tenga una
menor cobertura de los servicios del paquete priorizado. Esto es cierto al inicio del programa, en julio de
2022 (Gráfico 20). No obstante, a medida que los beneficiarios comprendieron que asistir regularmente a
los controles prenatales y de niño sano, además de traer beneficios en el desarrollo de sus hijos e hijas,
también implicaba un incentivo monetario complementario, empezó a crecer significativamente la
cobertura de controles prenatales y de niño sano (Gráfico 20).
Al final del periodo de análisis, en julio de 2023, la cobertura de controles de niño sano al día por parte de
los beneficiarios del Bono 1.000 días superó la cobertura entre la población general. Es decir, no solo que
incrementó más rápido la cobertura entre la población en condiciones de pobreza y pobreza extrema
(beneficiarios del Bono 1.000 días), sino que incluso superó la cobertura registrada para el promedio
86
general, demostrando que puede convivir la corresponsabilidad entre el Estado y las familias para un
desarrollo infantil adecuado.
Como segunda lección, se evidencia que es importante la confianza que las personas tienen en el
programa para un cambio de comportamiento y hábitos adecuado. En la sección inferior del gráfico 20,
se descompone la evolución de la cobertura de controles de niño sano y prenatales entre aquellos
beneficiarios que cobraron el bono el mes pasado y aquellos que no. Las diferencias al final del periodo
de análisis son significativas y evidencian la importancia del cumplimiento conjunto de los acuerdos
adquiridos entre las familias y el Estado. Entre los meses de diciembre de 2022 y febrero de 2023
existieron problemas generalizados de cobro. En esos periodos se evidencia un descenso, generalizado
también, de la cobertura de los servicios de salud; inmediatamente se recupera la cobertura de cobros,
aumentó la cobertura de los servicios de salud.
El Bono 1.000 días presenta otros resultados relevantes como una mayor cobertura de inscripción
temprana del nacimiento en el Registro Civil frente a la población general y un mejor resultado en la
cobertura de servicios integrales al día (37,63% de la población del Bono 1.000 días frente al 31,13% de la
población general), pues los servicios integrales también son condiciones y programas vinculados al Bono
1000 días y que deben cumplir las familias beneficiarias para recibir los montones condicionados19. Al
mismo tiempo, a medida que pasan los meses, una mayor proporción de los beneficiarios acceden al
componente condicional del programa, mostrando que los incentivos monetarios efectivamente están
cumpliendo su objetivo de fortalecer los hábitos de salud preventiva y desarrollo integral.
Finalmente, entre la población del Bono 1.000 días se evidencia una reducción acelerada de la prevalencia
de DCI entre los menores de 24 meses beneficiarios del programa. Al ser el primer año de operación del
Bono 1.000 días, la población de niños y niñas aún no cubre el rango de edad entre 0 y 23 meses de edad,
sino que la edad máxima de sus elegibles va avanzando mes a mes a la vez que los niños y niñas van
creciendo. Consecuentemente, para comparar la situación de los elegibles del bono frente a la población
general, se debe calcular la DCI entre la población general cuya edad sea la misma que la población de
elegibles del Bono en cada mes.
Por ejemplo, en el mes de agosto del año 2022, el niño de más edad que formaba parte del Bono 1.000
días tenía 88 días, por lo que se calcula la desnutrición crónica infantil únicamente para niños y niñas hasta
88 días y de esta manera poder realizar comparaciones. Este ejercicio se replica cada mes; es decir, cada
mes se identifica la edad máxima de los elegibles del Bono y se calcula la DCI tanto para la población del
Bono como para la población general hasta la edad máxima identificada. Es necesario mencionar que ese
cálculo únicamente se lo hace en la población que se hace atender en el MSP.
19
Los servicios de desarrollo infantil integral no son condicionantes, pero son parte integral del programa.
87
Gráfico 20a: Prevalencia de DCI entre niños beneficiarios al
Bono 1000 días frente a la población general
En el gráfico 20a se puede revisar la evolución de la prevalencia de la DCI a partir de registros

administrativos tanto en la población general, así como en la población de los elegibles al Bono 1.000 días.
La DCI entre la población general se ubicó en 12,2% en el mes de agosto del 2022 y cerró en 13,3% al mes
de julio del 2023.
Por su parte, los elegibles al Bono presentan mejores resultados tanto longitudinalmente como al último
mes de análisis. En el mes de julio del 2022 la prevalencia de la DCI se ubicó en 15,1% y cerró en 12,6% en
el mes de julio del año 2023. Longitudinalmente, esta evolución representa una disminución de casi 3 p.p.
Así mismo, al último registro, la prevalencia de DCI incluso es menor que aquella de la población general.
Se debe tener en cuenta que la población general incluye a población que no está en condiciones de
pobreza y como tal, se espera que su situación nutricional sea mejor y por lo tanto la prevalencia de la DCI
sea menor. A pesar de esto, la población elegible al Bono, que se encuentran en condiciones de pobreza
y pobreza extrema, registra una menor prevalencia de DCI en julio 2023 frente a la población general y
mantiene una tendencia decreciente sostenida desde el inicio del programa.
A partir de estos resultados, se puede afirmar que existen claros indicios que el programa del Bono está
cumpliendo con su objetivo fundamental de disminuir y prevenir la DCI, los cuales serán confirmados en
una evaluación futura con una óptica de evaluación de impacto.
88
Capítulo V: Aprendizajes para avanzar hacia el Ecuador de oportunidades
5.1 Lecciones aprendidas
Si bien los avances obtenidos en cuanto a la política de prevención de la DCI se han gestado en el marco
del trabajo interinstitucional para el abordaje eficiente del problema. A continuación, se describen
aquellas lecciones aprendidas, tanto positivas como negativas en cuanto a la implementación de la
Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición y su Plan estratégico:
 La existencia de una institución adscrita a la Presidencia de la República con

responsabilidad de coordinación ha posibilitado el avance en la implementación de acciones por
parte de las instituciones prestadoras de los servicios respecto al abordaje de la DCI.
 Existe la voluntad institucional de implementar el Plan Estratégico de forma coordinada,

sin embargo, al momento de establecer compromisos y responsabilidades concretas, traducidos
en indicadores de seguimiento, las instituciones se enmarcan en los procesos ya implementados
más no en aquellos que se requerirían implementar.
 Es necesario vincular los indicadores a acciones concretas, generando por parte de las
instituciones responsables de la entrega de bienes y servicios, un plan de acción en respuesta a
los resultados encontrados. Así mismo, es necesario empatar el cuadro de mando del Plan
estratégico, los indicadores de las Mesas Intersectoriales Cantonales y el Suusen bajo una misma
batería de indicadores que simplifique el monitoreo y se enfoque en la generación de acciones
correctivas.
 El involucramiento de autoridades al más alto nivel, ha permitido generar compromisos

institucionales en el marco del Comité Intersectorial.
 Si bien contamos con una instancia conformada para el acompañamiento y veeduría de la

política pública de DCI, el Consejo Consultivo debería tener una representatividad más amplia de
actores de la sociedad civil.
 Se ha consolidado una conciencia territorial sobre la importancia de avanzar en la

prevención de la DCI, siendo importante motivar al cumplimiento de reuniones en el marco de las
mesas territoriales para concretar compromisos (asistencia de actores locales).
89
La ENECSDI ha motivado interés de diferentes actores (públicos, privados, academia) para
sumarse a las acciones de prevención de la DCI, existiendo organizaciones sociales que se
encuentran trabajando en desnutrición crónica en distintos territorios.
 La demora en el proceso de habilitación por parte de DINARP para el consumo de

información desincentiva la actuación de las instituciones, siendo importante identificar
alternativas legales para intercambio de información más expeditos.
 El Bono 1.000 días tiene buenos resultados a un año de implementación. Se ha

identificado que los incentivos funcionan ya que se ha mejorado las atenciones de salud, tanto de
madres gestantes como de niños y niñas menores de dos años.
 Limitada estrategia comunicacional para los beneficiarios del BIF, lo que ha ocasionado
que éstos no conozcan de sus beneficios y accedan al Bono, esta es una de las conclusiones del
informe anual del Bono de los 1.000 días.
 Para garantizar la construcción expedita de marcos normativos que prioricen y protejan

a la primera infancia, se requiere contar con una articulación multiactor desde el momento mismo
de la definición de la necesidad normativa, a fin de disminuir plazos en la construcción, revisión,
modificación e inclusión de propuestas en los marcos normativos propuestos.
 Es necesario mayor decisión política que impulse la definición e implementación de

mecanismos sostenibles de financiamiento.
 Es necesario mayor involucramiento y capacidad de respuesta interinstitucional frente al

desarrollo de todas las fases de implementación de Presupuesto por Resultado.
 El limitado talento humano en las instituciones vinculadas con la implementación de la

metodología de Presupuesto por Resultados ha provocado retrasos.
 La obtención de asistencia técnica de terceros (cooperación internacional, banca

multilateral y organizaciones no gubernamentales), permitió iniciar la internalización de
instrumentos y procesos relacionados a la sostenibilidad financiera, al igual que el arranque y
consolidación del Sistema Universal y Unificado de Seguimiento Nominal (Suusen).
 El padrón nominal intersectorial ha ayudado a identificar y cerrar brechas de atención

mediante la generación de alertas que son remitidas por la STECSDI a MIES y MSP. Las alertas han
ayudado a cambiar el modo de atención: más oportunidad, más integralidad y mejor focalización.
90
 Para fortalecer el proceso es necesario un padrón centralizado con una visión universal
y unificada orientado a ampliar y focalizar la cobertura y contar con normativa de intercambio de
información más expedita.
 La institucionalización de las acciones en territorio y la promoción de la responsabilidad

social frente a un objetivo común, es posible gracias al trabajo interinstitucional.
 Para implementar un modelo de gestión de articulación territorial se requiere la

optimización y fortalecimiento de los procesos de selección de personal. Al momento son
complejos y dependen de aspectos presupuestarios, así como el apoyo del Ministerio de Trabajo
para cumplir con las necesidades de TTHH requeridas.
 En el marco de implementar mecanismos de incentivos hacia los gobiernos locales y las

entidades operativas desconcentradas se desarrolló el Galardón Infancia con
Futuro como un mecanismo de reconocimiento local. Más allá de la coyuntura nacional (cambio
de autoridades nacionales y locales), dicho proceso no puede verse afectado en su
implementación, proponiendo que el mismo sea cada dos años para contar con resultados a nivel
local.
 Para la implementación de campañas de educomunicación es necesario priorizar

activaciones en lugares con menor cumplimiento del paquete priorizado para prevenir la DCI,
contar con suficientes recursos (materiales impresos y contenidos homologados) con un enfoque
interinstitucional, con la finalidad de garantizar el abordaje integral de la DCI y generar una
planificación conjunta con las instituciones que forman parte de la Estrategia, con la finalidad de
lograr mayor impacto en el mensaje.
 La falta de capacidad técnica a nivel territorial incide en el cumplimiento de requisitos

que permiten viabilizar el acceso a líneas de financiamiento por parte de los GAD para la ejecución
de Proyectos de agua y saneamiento.
 Para el diseño, construcción y administración del Suusen fue necesaria la cooperación,

la voluntad política y recursos de gasto corriente e inversión. Dicho sistema debe ser fortalecido.
 Falta de claridad en el marco normativo (entre DINARP, Ley de Protección de Datos

Personales y otros) para un intercambio eficiente de datos y de herramientas para captación y
gestión de información entre las instituciones vinculadas a la ENECSDI.
91
 El contar con un equipo de antropometría especializado, calificado y permanente
permitió contar con datos confiables en el levantamiento de la Encuesta Nacional sobre
Desnutrición Infantil (ENDI).
 Es necesario mejorar el nivel de respuesta de la Unidad de Registro Social, respecto a la

actualización del Registro Social para captar casos nuevos con nacimientos. Muchos casos
vulnerables podrían quedarse sin servicios por no tener un Registro Social o su actualización.
 Los aportes de las empresas públicas pertenecientes a las universidades facilitaron el

proceso de captación de la población objetivo que forma parte del Sussen, siendo importante
analizar la posibilidad de institucionalizar el proceso de captación con el apoyo de la academia.
 La metodología de captación y el plazo de ejecución para el cumplimiento de los hitos repercutió

en los resultados finales obtenidos.
 Se requiere mayor vinculación del IESS en el abordaje de la DCI y en los procesos de

intercambio de información.
 La asignación presupuestaria es indispensable para el cumplimiento de lo descrito en la

Estrategia Nacional y el Plan Estratégico. Es indispensable definir un procedimiento que posibilite
contar con un régimen especial que proteja al TTHH vinculado a la Estrategia.
 El garantizar por parte de las instituciones, información completa sobre las brechas y
necesidades de TTHH a nivel de punto de atención a fin de solventarlas.
 La construcción de un curso único de sensibilización sobre la DCI evidencia la factibilidad

de trabajar interinstitucionalmente en un objetivo común. El proceso de sensibilización
implementado debe ser ampliado y socializado a otras instituciones del Estado, la sociedad civil y
la academia.
 En el marco de implementar un programa de educomunicación orientado a las familias,

a los prestadores de servicios y a la sociedad en su conjunto, se diseñó la aplicación Infancia con
Futuro, la cual contó con la validación intersectorial para tener un mejor producto. El aporte de
MSP fue fundamental para un mejor desempeño de la aplicación.
 Si bien hay una estrategia concreta de educomunicación, a nivel inter institucional se

dificulta la operatividad de acciones bajo un mismo enfoque, siendo necesario fortalecer el
compromiso de todas las instituciones, evitando la implementación de acciones desarticuladas.
92
 No se debe confundir entre Plan de comunicación institucional con el plan de comunicación
interinstitucional vinculado a la DCI.
 Para mantener la operatividad del mecanismo de deducibilidad es necesario garantizar

capacidades institucionales de TTHH para cumplir con la normativa, los procesos y soportar el
posible incremento de requerimientos de calificación de Proyecto.
 El desarrollo tecnológico de la STECSDI se ha ampliado y podría requerir un nuevo

análisis de estructura organizacional institucional.
5.2 Retos
La evidencia histórica sobre el abordaje de la DCI en el Ecuador da cuenta de algunos elementos que han
incidido en la baja reducción de este problema de salud pública, aspectos que deben ser tomados en
cuenta en la sostenibilidad de una estrategia nacional que sobrepase las voluntades institucionales y que
trascienda a una política de Estado. Los retos que deben superarse, son:
● Inestabilidad de las estrategias: Caracterizada por cambio de autoridades, desconocimiento

del problema, limitada institucionalidad e intervenciones desarticuladas. Para evitar ello se
requiere institucionalizar la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Crónica
Infantil para que se mantenga independiente a los periodos de gestión gubernamental,
fortaleciendo el abordaje intersectorial con la participación de los sectores de salud,
educación, bienestar social, los gobiernos locales y el Ministerio de Economía y Finanzas para
la administración de recursos.
● Acciones basadas en evidencia: Ecuador ha implementado parcialmente acciones basadas en

la evidencia para mejorar la nutrición y la salud de los niños y niñas, para incidir objetivamente
en la prevención y reducción de la DCI se requiere contar con intervenciones enmarcadas en
dar respuesta al esquema causal de la DCI y ratificadas por la academia, organismos de la
cooperación internacional y los multilaterales, sólo así se podría cumplir el objetivo de
desnutrición cero.
● Centralización: Cualquier estrategia de abordaje de la DCI debe considerar la suma de

esfuerzos entre las entidades públicas, la academia, la cooperación y la sociedad civil, desde
una mirada territorial, definiendo claramente lo que se realizaría en los próximos años, los
mecanismos de monitoreo a utilizarse, metas concretas y acciones orientadas a la mejora de
los programas.
93
● Asignación presupuestaria no protegida: Los recortes arbitrarios de presupuesto impactan
en la garantía de la prestación de intervenciones oportunas e ininterrumpidas. La evidencia
da cuenta que los recursos asignados a estrategias nutricionales que el país ha implementado
no estuvieron necesariamente centrados en atender a las comunidades más vulnerables y en
los primeros dos años de vida. Frente a ello, se requiere proteger el presupuesto en todas las
instituciones que conforman la estrategia, asegurando la existencia de los bienes y servicios
necesarios para atender de forma oportuna a las poblaciones objetivo.
La implementación y sostenibilidad del mecanismo de Presupuesto por Resultados (PpR)
orientado a la asignación de recursos específicos al paquete priorizado de bienes y servicios,
evitaría que los esfuerzos alcanzados puedan verse diluidos.
● Seguimiento nominal a través del Sussen: Permite verificar la atención integral que se presta
a las mujeres embarazadas, niños y niñas menores de dos años a fin de promover la oportuna
entrega de bienes y servicios. Frente a ello, es necesario garantizar su sostenibilidad y mejora
continua, evitando configurar nuevas herramientas tecnológicas como ha sucedido en el
pasado.
● Sostenibilidad de la ENDI: Operación estadística a través de la cual se explora la prevalencia

de la desnutrición crónica infantil. La evidencia identifica la importancia de contar con una
operación estadística constante la cual no debería verse afectada por factores externos como
ajustes presupuestarios o cambio de autoridades. El desarrollo de operaciones estadísticas
bajo un criterio de oportunidad permite a los tomadores de decisión conocer el impacto de
las intervenciones seleccionadas y definir los próximos pasos frente a la política pública.
● Fortalecer la articulación con los gobiernos locales y la sociedad civil: gestionando la actoría
de los GAD y la sociedad en su conjunto mediante la ampliación de las Mesas Intersectoriales
Cantonales a otros actores a fin de tomar decisiones en función de la realidad local y nacional.
La gestión de los GAD es fundamental en cuanto al cumplimiento de sus responsabilidades
normativas respecto a garantizar el derecho al agua segura y saneamiento.
● Seguimiento al cumplimiento de las condicionalidades: El monitoreo de las

corresponsabilidades de padres y madres de llevar a sus hijos e hijas a los controles de salud
y de desarrollo infantil debe ser fortalecido por cuanto, posibilita identificar el acceso a los
servicios que se han desplegado para la prevención y reducción de la DCI, los cuales
coadyuvan positivamente en la calidad de vida de los infantes.
● Fortalecimiento de acciones para promover el cambio de comportamiento en los hogares

La evidencia da cuenta que todas las intervenciones destinadas a prevenir y reducir la DCI
deben acompañarse de acciones comunicacionales basadas en el cambio social y de
comportamiento a fin de promover hábitos y comportamientos saludables y oportunos en la
población objetivo. El enfoque de comunicación para el cambio social y de comportamiento
94
considera que los procesos de modificación de hábitos y prácticas no dependen solo de los
individuos, sino también de las condiciones sociales, políticas y culturales que inciden en las
personas. Frente a ello, es necesario implementar acciones interinstitucionales articuladas
que partan del reconocimiento de las problemáticas locales y bajo un enfoque de
sensibilización a escala nacional. Así mismo, es necesario establecer mecanismos de
monitoreo y seguimiento a las acciones comunicacionales y procesos de evaluación para
determinar su impacto.
● Contar con un marco normativo que proteja a la primera infancia, donde se determine las
responsabilidades que tiene cada cartera de Estado respecto a garantizar el goce de los
derechos y garantizar el adecuado desarrollo infantil integral y la prevención de factores de
riesgo.
5.3 Recomendaciones
A continuación, se describen aquellas recomendaciones identificadas en relación a los procesos que al

momento la Secretaría viene impulsando en el marco de la instrumentación de la Estrategia Nacional y su
Plan estratégico.
Corto plazo
● Se recomienda transformar la actual Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil en
la Secretaría Nacional de Primera Infancia y Entorno Familiar que amplíe su ámbito de acción a
todo el espectro de la primera infancia, extendiendo las acciones de política pública al entorno
del infante: padres, madres, cuidadores y comunidad.
● Mantener la política pública establecida en la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición
Crónica Infantil y su Plan sumando acciones que coadyuven al cumplimiento de la misma y
evitando su reconfiguración con acciones que no respondan a la evidencia.
● Institucionalización del mecanismo de seguimiento y monitoreo a la implementación del Plan

Estratégico, definiendo con claridad hitos temporales, garantizando su curva de implementación
y aprendizaje para su potencial mejora. De igual forma, es necesario culminar con la validación de
indicadores que se administran en el Sussen y de aquellos que se monitorean en el Plan
estratégico.
● Seguimiento de compromisos y alertas a corto, mediano y largo plazo en cuanto a los planes de
acción cantonal y el plan de educomunicación local, en el marco de las mesas técnicas de
articulación territorial.
95
● Replantear el funcionamiento del Comité Interinstitucional bajo un enfoque de toma de
decisiones estratégicas más no solo de reporte de avances.
● Generar talleres de trabajo con la participación de actores clave de la sociedad civil, la academia
y la cooperación a fin de concretar la propuesta de Ley de Primera Infancia donde se priorice y
proteja su desarrollo infantil integral.
● Trascender el abordaje de las políticas implementadas por el MAG, hacia una mirada de
prevención de la DCI que posibilite mejorar las condiciones de vida de las personas.
● Promover en la Asamblea Nacional y a nivel presidencial la priorización de recursos /presupuesto

para la sostenibilidad de la Estrategia.
● Fortalecer las capacidades de talento humano para implementar proforma 2024 en el marco de
la metodología de Presupuesto por Resultados y el mecanismo de deducibilidad.
● Seguimiento a la ejecución de cooperación en los temas de sostenibilidad financiera, apoyo en el

mejoramiento de los servicios, sistemas de información y gestión local.
● Fortalecer el proceso de reconocimiento y de incentivos para los Gobiernos Autónomos

Descentralizados, reconociendo las acciones que se implementen a nivel local con énfasis en la
provisión de agua apta para el consumo humano y saneamiento. Implementar una estrategia de
expectativa y de socialización del Galardón Infancia con Futuro para motivar la participación de
los GAD en el Galardón 2024.
● Fortalecer la gestión de alertas para Bono 1.000 días de modo que se amplíe la entrega de
servicios integrales para la población objetivo y a su vez las instituciones prestadoras de servicios
del paquete priorizado culminen su proceso de autorización con DINARP para poder recibir dicha
información.
● Avanzar en la captura de datos integrados ENDI con Suusen y en su modelo de gestión.
● Evaluar el despliegue que ha tenido el MIES frente a su compromiso de aportar en la operatividad

del Registro Social.
● Captar la información del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), asegurando un flujo
óptimo de recepción de información.
● Proteger los recursos del sector social a fin de consolidar los bienes y servicios destinados a la
atención de mujeres gestantes y niños menores de dos años. El contar con recursos de gasto
96
corriente fijos, evitaría que los procesos financiados con gasto de inversión corran en riesgo de
desaparecer con la terminación de los proyectos.
● Incrementar las estrategias de comunicación y fortalecimiento de capacidades orientadas a la

buena nutrición, incorporando (o capacitando) a funcionarios de todos los niveles de gobierno
sobre el impacto de la DCI en el desarrollo de la sociedad, los mecanismos para la operatividad de
la Estrategia, el manejo del presupuesto a nivel central y descentralizado y sobre temas de
nutrición.
● Generar el compromiso por parte de cada institución prestadora del paquete priorizado de
mantener procesos y mecanismos permanentes que permitan fortalecer las capacidades técnicas
de sus equipos territoriales.
● Generar un plan de formación y de carrera con apoyo del MDT para los funcionarios de los
ministerios que forman parte de la implementación de la Estrategia Nacional Ecuador Crece sin
Desnutrición Infantil.
● Avanzar con la implementación de la Estrategia C4D a nivel nacional y planificar acciones de

sensibilización a nivel territorial, enmarcadas en planes locales de educomunicación.
Mediano plazo
● Mantener el compromiso político de lucha contra la malnutrición y específicamente la

desnutrición crónica infantil, por cuanto existe una curva de aprendizaje robusta a nivel
interinstitucional que ha generado una ventana de oportunidad para el fortalecimiento de las
políticas y programas.
● Generar una evaluación intermedia de resultados respecto a la institucionalización del

mecanismo de seguimiento y monitoreo a la implementación del Plan estratégico.
● Sensibilización a los actores sociales en territorio sobre la conformación de las mesas técnicas de
articulación y construcción de plan de comunicación interinstitucional.
● Motivar el fortalecimiento del modelo de gestión del Consejo Consultivo potenciando la

ampliación de socios estratégicos a través del proyecto financiado por la Unión Europea y la
Fundación Internacional y para Iberoamérica de Administración y Políticas Públicas (FIIAPP).
● Identificar alternativas legales para intercambio de información expedita entre las instituciones a
fin de alcanzar la interoperabilidad de los sistemas.
97
● Ajustar modelo de gestión del Programa Creciendo con Nuestros Hijos CNH, a fin de mejorar su
eficiencia en la prestación del servicio y para llegar a población por fuera de área de cobertura.
● Posicionar políticamente en la Asamblea la importancia de garantizar una ley que proteja a la

primera infancia.
● Contar con un sistema de registro automático de la información respecto al monitoreo del Plan
estratégico.
● Fortalecer la plataforma de promoción del mecanismo de deducibilidad.
● Fortalecer el Sistema de monitoreo, seguimiento y acceso a información de la implementación de

la metodología de Presupuesto por Resultados.
● Establecer alianzas estratégicas con el sector privado, academias, ONG, u otros actores a nivel
territorial, para articular la gestión de recursos que permitan acercar los bienes y servicios de
manera oportuna y eficiente, en el marco de las activaciones territoriales.
● Generar una metodología para el fortalecimiento de capacidades técnicas para la implementación

de planes locales de educomunicación.
● Planificación de fechas con mayor antelación y rigurosidad de la ejecución de las campañas de

educomunicación.
● Generar un acuerdo de uso por parte de personal de MIES y de los vigilantes comunitarios del
MSP, del sistema Monitora orientado a captar información de población no atendida.
● Definir mejores mecanismos de levantamiento rápido del Registro Social.
● Captar información de contacto de usuarios a través de operadores telefónicos y otras fuentes

que pueda identificar el IESS con el objetivo de contar con información que pueda ser compartida
a nivel interinstitucional para brindar atenciones oportunas.
● Identificar fuentes de financiamiento permanente para cubrir brecha de Talento Humano de las
instituciones prestadoras de servicios.
● Necesidad de implementar nuevos módulos de retroalimentación desde la ciudadanía con

respecto al acceso a servicios en la aplicación Infancia con Futuro.
98
Largo plazo
● Mantener las intervenciones basadas en evidencia fortaleciendo los modelos de gestión y la

priorización de acciones con alto impacto.
● Contar con una sola batería de indicadores, tanto para el proceso de monitoreo de la Estrategia,
así como de monitoreo del Plan estratégico.
● Mantener la metodología de Mesas Intersectoriales Cantonales para beneficiar al grupo objetivo.
● Incluir a la desnutrición crónica en la agenda de las negociaciones bilaterales, por ejemplo:

cooperación con España (a través del Marco de Asociación Ecuador-España), la Unión Europea y
Alemania. Identificar con Cancillería potenciales donantes.
● Fomentar e impulsar la ley para la sostenibilidad financiera de la Estrategia Nacional Ecuador

Crece sin Desnutrición Infantil considerando los recursos mineros y los excedentes de las
empresas públicas para destinarlos a diferentes proyectos enfocados en la prevención y reducción
de la DCI, prioritariamente en el ámbito de agua y saneamiento.
● Rediseñar el sistema de transferencias monetarias para que no existan programas que se

sobrepongan; es decir, que se enfoquen en la misma población beneficiaria. Además, es necesario
enlazar los diferentes programas con incentivos condicionados para fortalecer el cambio de
comportamiento de la población objetiva y así enfrentar otros problemas sociales como deserción
escolar, embarazo adolescente, continuidad a la educación superior, entre otros.
● Ampliación del techo presupuestario en el marco de la operatividad del mecanismo de

deducibilidad.
● Fortalecer la normativa para implementar proforma 2025 en el marco de la metodología de

Presupuesto por Resultados.
● Desarrollar un programa de formadores en el marco de la implementación de las mesas

cantonales y parroquiales, a fin de lograr mayor integración y la articulación de los actores locales
en la estrategia ECSDI.
● Formular nuevas estrategias de comunicación y educomunicación de acuerdo a la realidad local

para acercar los servicios del paquete priorizado y evaluar sus intervenciones.
● Potencial ampliación del Sussen para gestionar información más allá de la DCI; al contar con
información interinstitucional en un solo sistema posibilita mejorar el consumo de la misma para
la concreción de políticas públicas.
99
● Adecuar todo el sistema de transferencias monetarias del país mejorando su funcionalidad y los
mecanismos de seguimiento y monitoreo a las condicionalidades.
● Evaluar la implementación del plan de formación y de carrera que pudiera implementarse a fin
de contar con TTHH encargado de la implementación de la Estrategia Nacional, así como de su
plan estratégico.
100
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Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil: Avances de la

política pública orientada al abordaje de la desnutrición crónica infantil

Secretaría Ecuador Crece sin Desnutrición Crónica Infantil

Equipo Técnico Institucional

Finalmente, se recogen las lecciones aprendidas durante la implementación de la ENECSDI y se identifican

1.1 Normativa vinculante

El abordaje de la DCI se enmarca en el cumplimiento de normativas internacionales vinculantes para el

De igual forma, se determina la responsabilidad de los Estados en asegurar la prestación de la

1.2 Alineación al Plan Nacional de Desarrollo y ODS

1.3 Alineación a las agendas para la igualdad

Ilustración 1: Estrategia Nacional Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

En cuanto a los lineamientos de intervención se establece la importancia de incorporar los conocimientos

2.1 Antecedentes para la generación de la política pública

En la Constitución de la República del Ecuador se establecieron principios de protección integral de la

2.2 Análisis de políticas públicas de abordaje a la DCI en el Ecuador

Como se ha mencionado, la DCI es un problema multifactorial cuyos determinantes se relacionan con la

Articulación interinstitucional (horizontal). - En Ecuador, ha existido una débil coordinación entre

Coordinación local (vertical). - La limitada participación de gobiernos seccionales y actores de la

Seguimiento, monitoreo y evaluación. – El seguimiento y evaluación de políticas y programas

Ilustración 2: Causas que inciden en la desnutrición crónica infantil

Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

Programa de Reducción Acelerada de la Mala Nutrición- Pramie (2009-2014)

A nivel territorial, el Pramie se instrumentalizó a través del Programa de Intervención Nutricional

En la primera fase del proyecto (2009-2010) se construyeron viviendas principalmente en lugares

1. Crear mecanismos transversales para la cobertura de servicios de prevención y manejo de la

Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador - Piane (2018-2025)

● El Ministerio de Educación, encargado de alimentación en escuelas.

Además, durante el confinamiento de la pandemia se dejaron de realizar 12,5 millones de atenciones,

Misión Ternura (2018- 2021)

● Desconexión y duplicidad de funciones a nivel intersectorial, ya que existían dos instancias de

● Las problemáticas de asignación presupuestaria al Ministerio de Salud, que se originaron por la

A estas instituciones se suman el Ministerio de Telecomunicaciones, el Instituto Nacional de Estadísticas

Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

En el marco de la Estrategia se conformó un Comité Intersectorial, en el que participan 13 entidades de la

2.3 Análisis del paquete priorizado propuesto de la ENECSDI

Ilustración 5: Paquete priorizado de bienes y servicios

Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

Considerando el marco conceptual de los determinantes de la desnutrición materna e infantil, basado en

Gráfico 1: Los determinantes de la desnutrición materna e infantil

Fotografía: Ministerio de Salud Pública

Fotografía: Ministerio de Salud Pública

Los servicios entregados a la madre en el control prenatal conforme lo mencionado efectivamente

3) Control del niño sano

Fotografía: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

4) Inscripción temprana de nacimiento

Fotografía: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

5) Servicios de desarrollo infantil integral

Fotografía: Ministerio de Inclusión Económica y Social

6) Sesiones de educación, consejería en prácticas saludables y de cuidado

Fotografía: Ministerio de Inclusión Económica y Social

En función a lo establecido en el Decreto Nro. 1211 el Ministerio de Inclusión Económica y Social se

7) Prevención del embarazo adolescente

Fotografía: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

2.4 Plan Estratégico Intersectorial

Ilustración 6: Actores Plan estratégico intersectorial para la prevención y reducción de la desnutrición

Elaboración: Secretaría Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil

El Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil