Principales interacciones y efectos

secundarios

Principales interacciones y
í ndice

efectos secundarios

1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 2

2. ANTIÁCIDOS ............................................................................................................. 2

3. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ...................................................... 4

4. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 ......................................................... 5

5. PROCINÉTICOS ........................................................................................................ 7

6. ANTIESPASMÓDICOS ............................................................................................. 8

7. ANTIDIARREICOS ................................................................................................... 10

8. LAXANTES ............................................................................................................... 12

9. CARMINATIVOS...................................................................................................... 13

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secundarios

1. INTRODUCCIÓN
Los trastornos funcionales digestivos son aquellos que afectan al aparato digestivo sin
que haya una causa orgánica o estructural que los explique. Algunos de los más
comunes son la dispepsia funcional y el síndrome del intestino. Estos trastornos
pueden causar síntomas como dolor, distensión, náuseas, vómitos, acidez, diarrea o
estreñimiento, que afectan a la calidad de vida de las personas que los padecen.

El tratamiento de los trastornos funcionales digestivos se basa en una combinación de

medidas higiénico-dietéticas, terapia psicológica y medicamentos. Los medicamentos
que se usan dependen del tipo y la intensidad de los síntomas, así como de la
respuesta individual de cada paciente. A continuación, se describen los principales
grupos de medicamentos que se usan para los trastornos funcionales digestivos, sus
mecanismos de acción, sus interacciones, sus efectos secundarios y sus precauciones.

2. ANTIÁCIDOS
Los antiácidos son sustancias que neutralizan el ácido del estómago y alivian la acidez
y el reflujo. Se pueden clasificar según su composición en:

• Antiácidos con aluminio: aluminio hidróxido, aluminio fosfato, aluminio

carbonato.

• Antiácidos con magnesio: magnesio hidróxido, magnesio trisilicato, magnesio

carbonato.

• Antiácidos con calcio: calcio carbonato, calcio fosfato.

• Antiácidos con bicarbonato: bicarbonato sódico, bicarbonato potásico.

• Antiácidos combinados: aluminio-magnesio, aluminio-calcio, aluminio-

bicarbonato, etc.

Los antiácidos se pueden tomar solos o combinados entre sí o con otros

medicamentos, como los inhibidores de la bomba de protones, los antagonistas de
los receptores H2 o los procinéticos.

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2.1. Mecanismo de acción

Los antiácidos actúan por reacción química con el ácido clorhídrico del estómago,
formando sales y agua. De esta forma, aumentan el pH gástrico y disminuyen la
actividad de la pepsina, una enzima que digiere las proteínas. Los antiácidos también
pueden formar una capa protectora sobre la mucosa gástrica, evitando el contacto con
el ácido y favoreciendo la cicatrización de las lesiones.

2.2. Interacciones
Los antiácidos pueden interactuar con otros medicamentos que se toman por vía oral,
reduciendo su absorción o su efectividad. Por ejemplo, pueden disminuir la
absorción de antibióticos como la tetraciclina o la doxiciclina, o de antifúngicos como
el ketoconazol. También pueden interferir con la acción de medicamentos para el
corazón como la digoxina o los antiarrítmicos. Por eso, se recomienda tomar los
antiácidos al menos dos horas antes o después de otros medicamentos.

2.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los antiácidos son el estreñimiento, la
diarrea, el sabor metálico, las náuseas y los cólicos abdominales. Además, algunos
antiácidos pueden alterar el equilibrio de electrolitos en el organismo, causando
hipocalcemia, hipofosfatemia, hipermagnesemia o alcalosis metabólica. Estos efectos
son más frecuentes en personas con insuficiencia renal o hepática, o que toman dosis
altas o prolongadas de antiácidos.

2.4. Precauciones
Los antiácidos se deben usar con precaución en personas con insuficiencia renal o
hepática, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, edema, osteoporosis, úlcera
péptica, hemorragia digestiva, alergia o intolerancia a alguno de sus componentes.
También se deben evitar en mujeres embarazadas o lactantes, salvo indicación
médica. Los antiácidos no se deben usar como tratamiento de mantenimiento, sino
solo para aliviar los síntomas ocasionales. Si los síntomas persisten o empeoran, se
debe consultar con el médico.

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3. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

Los inhibidores de la bomba de protones son fármacos que reducen la producción de
ácido en el estómago y se usan para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico,
la dispepsia funcional y las úlceras pépticas. Se pueden clasificar según su estructura
química en:

• Inhibidores de la bomba de protones benzimidazólicos: omeprazol,

pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol.

• Inhibidores de la bomba de protones no benzimidazólicos: tenatoprazol.

Los inhibidores de la bomba de protones se deben tomar antes de las comidas y

seguir las indicaciones del médico.

3.1. Mecanismo de acción

Los inhibidores de la bomba de protones actúan inhibiendo de forma irreversible la
enzima H+/K±ATPasa, que se encarga de bombear iones hidrógeno (H+) desde el
citoplasma de las células parietales del estómago hacia la luz gástrica, a cambio de
iones potasio (K+). De esta forma, bloquean la secreción de ácido clorhídrico y
disminuyen el pH gástrico. Los inhibidores de la bomba de protones también pueden
tener efectos antiinflamatorios, antioxidantes y antimicrobianos, que contribuyen a la
cicatrización de las lesiones.

3.2. Interacciones
Los inhibidores de la bomba de protones pueden interactuar con otros medicamentos
que se metabolizan por el hígado, aumentando o disminuyendo sus niveles en
sangre. Por ejemplo, pueden aumentar los niveles de anticoagulantes como la
warfarina o el clopidogrel, o de anticonvulsivantes como el fenitoína o el diazepam.
También pueden disminuir los niveles de antifúngicos como el itraconazol o el
voriconazol, o de antirretrovirales como el atazanavir o el nelfinavir. Por eso, se
recomienda ajustar las dosis de estos medicamentos o monitorizar sus efectos cuando
se toman con inhibidores de la bomba de protones.

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secundarios

3.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los inhibidores de la bomba de protones son
el dolor de cabeza, la diarrea, el estreñimiento, las náuseas, el dolor abdominal y
las erupciones cutáneas. Además, algunos estudios han sugerido que el uso
prolongado de estos medicamentos puede aumentar el riesgo de fracturas óseas,
infecciones gastrointestinales, deficiencia de vitamina B12 o magnesio, o enfermedad
renal crónica. Estos efectos son más frecuentes en personas mayores, con otras
enfermedades o que toman otros medicamentos.

3.4. Precauciones
Los inhibidores de la bomba de protones se deben usar con precaución en personas
con insuficiencia hepática, osteoporosis, anemia perniciosa, infección por
Helicobacter pylori, alergia o intolerancia a alguno de sus componentes. También se
deben evitar en mujeres embarazadas o lactantes, salvo indicación médica. Los
inhibidores de la bomba de protones no se deben usar como tratamiento de
mantenimiento, sino solo para el tiempo necesario para lograr la curación de las
lesiones. Si los síntomas persisten o empeoran, se debe consultar con el médico.

4. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2

Los antagonistas de los receptores H2 son fármacos que también disminuyen la
secreción de ácido en el estómago y se usan para tratar la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, la dispepsia funcional y las úlceras pépticas. Se pueden clasificar
según su estructura química en:

• Antagonistas de los receptores H2 imidazólicos: cimetidina, ranitidina,

famotidina, nizatidina.

Los antagonistas de los receptores H2 se pueden tomar antes o después de las

comidas y seguir las indicaciones del médico.

4.1. Mecanismo de acción

Los antagonistas de los receptores H2 actúan bloqueando de forma reversible los
receptores H2 de las células parietales del estómago, que se encargan de estimular la
secreción de ácido clorhídrico en respuesta a la histamina, la gastrina y la acetilcolina.
De esta forma, disminuyen la producción de ácido y el pH gástrico. Los antagonistas

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secundarios

de los receptores H2 también pueden tener efectos antiinflamatorios, antioxidantes y

antimicrobianos, que contribuyen a la cicatrización de las lesiones.

4.2. Interacciones
Los antagonistas de los receptores H2 pueden interactuar con otros medicamentos
que se metabolizan por el hígado, aumentando o disminuyendo sus niveles en sangre.
Por ejemplo, pueden aumentar los niveles de anticoagulantes como la warfarina, o
de antidepresivos como la imipramina o la amitriptilina. También pueden disminuir
los niveles de antifúngicos como el ketoconazol, o de antirretrovirales como el
atazanavir. Por eso, se recomienda ajustar las dosis de estos medicamentos o
monitorizar sus efectos cuando se toman con antagonistas de los receptores H2.

4.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los antagonistas de los receptores H2 son el
dolor de cabeza, la diarrea, el estreñimiento, las náuseas, el dolor abdominal y las
erupciones cutáneas. Además, algunos estudios han sugerido que el uso prolongado
de estos medicamentos puede aumentar el riesgo de neumonía, confusión mental,
ginecomastia o impotencia. Estos efectos son más frecuentes en personas mayores,
con otras enfermedades o que toman otros medicamentos.

4.4. Precauciones
Los antagonistas de los receptores H2 se deben usar con precaución en personas con
insuficiencia hepática, insuficiencia renal, porfiria, úlcera péptica, hemorragia
digestiva, alergia o intolerancia a alguno de sus componentes. También se deben
evitar en mujeres embarazadas o lactantes, salvo indicación médica. Los antagonistas
de los receptores H2 no se deben usar como tratamiento de mantenimiento, sino solo
para el tiempo necesario para lograr la curación de las lesiones. Si los síntomas
persisten o empeoran, se debe consultar con el médico.

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5. PROCINÉTICOS
Los procinéticos son fármacos que estimulan la motilidad del aparato digestivo y
facilitan el vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal. Se usan para tratar la dispepsia
funcional, el reflujo gastroesofágico y el estreñimiento. Se pueden clasificar según su
mecanismo de acción en:

• Procinéticos dopaminérgicos: metoclopramida, domperidona, levosulpirida.

• Procinéticos serotoninérgicos: cisaprida, mosaprida, tegaserod, prucalopride.

Los procinéticos se deben tomar antes de las comidas y seguir las indicaciones del
médico.

5.1. Mecanismo de acción

Los procinéticos dopaminérgicos actúan bloqueando los receptores D2 de la
dopamina en el sistema nervioso central y en el aparato digestivo, lo que aumenta la
liberación de acetilcolina y estimula la contracción de la musculatura lisa. De esta
forma, aceleran el vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal, y previenen el reflujo
gastroesofágico.

Los procinéticos serotoninérgicos actúan estimulando los receptores 5-HT4 de la

serotonina en el aparato digestivo, lo que aumenta la liberación de acetilcolina y
estimula la contracción de la musculatura lisa. De esta forma, aceleran el vaciamiento
gástrico y el tránsito intestinal, y previenen el reflujo gastroesofágico.

5.2. Interacciones
Los procinéticos pueden interactuar con otros medicamentos que afectan al sistema
nervioso central, potenciando o antagonizando sus efectos. Por ejemplo, pueden
aumentar los efectos de antidepresivos como la fluoxetina o la sertralina, o de
antipsicóticos como la haloperidol o la risperidona. También pueden disminuir los
efectos de medicamentos para el Parkinson como la levodopa o la bromocriptina,
o de antihistamínicos como la loratadina o la cetirizina. Por eso, se recomienda tener
precaución al combinar estos medicamentos con procinéticos o ajustar sus dosis.

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secundarios

5.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los procinéticos son el dolor de cabeza, la
somnolencia, la fatiga, el mareo, la sequedad de boca, las náuseas, el dolor
abdominal y las erupciones cutáneas. Además, algunos procinéticos pueden causar
efectos extrapiramidales, como temblor, rigidez, acatisia o discinesia, o efectos
endocrinos, como hiperprolactinemia, amenorrea o galactorrea. Estos efectos son más
frecuentes en personas con enfermedades neurológicas o endocrinas, o que toman
dosis altas o prolongadas de procinéticos.

5.4. Precauciones
Los procinéticos se deben usar con precaución en personas con insuficiencia renal o
hepática, epilepsia, parkinson, feocromocitoma, glaucoma, hipertensión arterial,
arritmias cardíacas, obstrucción intestinal, perforación gastrointestinal, hemorragia
digestiva, alergia o intolerancia a alguno de sus componentes. También se deben
evitar en mujeres embarazadas o lactantes, salvo indicación médica. Algunos
procinéticos, como la cisaprida o el tegaserod, se han retirado del mercado o se han
restringido su uso por su asociación con efectos adversos graves, como arritmias
cardíacas o isquemia intestinal. Si los síntomas persisten o empeoran, se debe
consultar con el médico.

6. ANTIESPASMÓDICOS
Los antiespasmódicos son fármacos que relajan la musculatura lisa del aparato
digestivo y alivian los espasmos y el dolor. Se usan para tratar el síndrome del intestino
irritable y la dispepsia funcional.

6.1. Mecanismo de Acción

Los medicamentos antiespasmódicos son fundamentales en el tratamiento de
trastornos funcionales digestivos que involucran espasmos musculares en el tracto
gastrointestinal. Su mecanismo de acción principal radica en la modulación de la
actividad del sistema nervioso autónomo, específicamente sobre los receptores
muscarínicos.

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secundarios

- Diciclomina: Actúa como un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos,

bloqueando la acción de la acetilcolina y reduciendo la contracción muscular excesiva.

- Hioscina: También conocida como escopolamina, inhibe la transmisión colinérgica al

bloquear los receptores muscarínicos, disminuyendo así la actividad espasmódica del
músculo liso gastrointestinal.

- Mebeverina: Ejerce su efecto mediante la relajación del músculo liso gastrointestinal,

principalmente a través de la inhibición no selectiva de los canales de calcio.

6.2. Interacciones
Las interacciones medicamentosas son consideraciones cruciales al dispensar
antiespasmódicos, ya que pueden afectar la eficacia del tratamiento o aumentar el
riesgo de efectos secundarios. Algunas interacciones relevantes incluyen:

- Antidepresivos Tricíclicos: Puede haber un aumento del riesgo de efectos

anticolinérgicos cuando se combinan con antiespasmódicos. Se recomienda monitorizar
y ajustar las dosis según sea necesario.
- Medicamentos Anticolinérgicos: La combinación de antiespasmódicos con otros
medicamentos anticolinérgicos puede dar lugar a una suma de efectos adversos
anticolinérgicos. Se debe tener precaución y ajustar las dosis si es necesario.

6.3. Efectos Secundarios:

Los efectos secundarios varían según el medicamento antiespasmódico, pero algunos
efectos comunes incluyen:

- Sequedad bucal: Puede ser experimentada debido a la acción anticolinérgica de estos

medicamentos.
- Visión Borrosa: Algunos pacientes pueden experimentar problemas de visión
transitorios.
- *Estreñimiento: La reducción de la motilidad gastrointestinal puede llevar a un aumento
en la consistencia de las heces.

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secundarios

6.4. Precauciones
Es importante considerar ciertas precauciones al dispensar antiespasmódicos:

• Embarazo y Lactancia: Se debe tener precaución al administrar estos

medicamentos durante el embarazo o la lactancia. La evaluación del riesgo-
beneficio es esencial.

• Personas Mayores: Los pacientes mayores pueden ser más sensibles a los
efectos anticolinérgicos, lo que podría aumentar el riesgo de efectos
secundarios. Se debe considerar una dosis inicial más baja.

• Condiciones Preexistentes: Pacientes con glaucoma, problemas urinarios o

miastenia gravis deben ser monitoreados cuidadosamente debido a la acción
anticolinérgica de estos medicamentos.

7. ANTIDIARREICOS
Los antidiarreicos son fármacos que disminuyen la frecuencia y el volumen de las
deposiciones y se usan para tratar la diarrea asociada al síndrome del intestino irritable
o a otras causas. Se pueden clasificar según su mecanismo de acción en:

• Antidiarreicos opiáceos: loperamida, racecadotrilo, difenoxilato, codeína.

• Antidiarreicos adsorbentes: caolín, pectina, carbón activado, diosmectita.

Los antidiarreicos se deben tomar según la necesidad y seguir las indicaciones del
médico. Algunas marcas comerciales son Fortasec, Hidrasec, Lomotil, Imodium o
Smecta.

7.1. Mecanismo de acción

Los antidiarreicos opiáceos actúan estimulando los receptores opioides en el aparato
digestivo, lo que inhibe la secreción de líquido y electrolitos, aumenta la absorción de
agua y sodio, y reduce la motilidad y el peristaltismo intestinal. De esta forma,
disminuyen la cantidad y la frecuencia de las deposiciones, y alivian el dolor y la
urgencia.

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secundarios

Los antidiarreicos adsorbentes actúan formando un gel viscoso que recubre la mucosa
intestinal, lo que protege la pared intestinal, absorbe las toxinas y los
microorganismos, y aumenta la consistencia de las heces. De esta forma, disminuyen
la cantidad y la frecuencia de las deposiciones, y alivian la irritación y la inflamación.

7.2. Interacciones
Los antidiarreicos pueden interactuar con otros medicamentos que se absorben por
el intestino, reduciendo su absorción o su efectividad. Por ejemplo, pueden disminuir
la absorción de antibióticos como la tetraciclina o la rifampicina, o de anticonceptivos
orales. Por eso, se recomienda tomar los antidiarreicos al menos dos horas antes o
después de otros medicamentos.

7.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los antidiarreicos son el estreñimiento, la
somnolencia, el mareo, el dolor abdominal y las náuseas. Además, algunos
antidiarreicos pueden causar efectos sobre el sistema nervioso central, como
depresión respiratoria, euforia o dependencia. Estos efectos son más frecuentes en
personas con insuficiencia renal o hepática, o que toman dosis altas o prolongadas de
antidiarreicos.

7.4. Precauciones
Los antidiarreicos se deben usar con precaución en personas con insuficiencia renal o
hepática, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, obstrucción intestinal, megacolon
tóxico, alergia o intolerancia a alguno de sus componentes. También se deben evitar
en mujeres embarazadas o lactantes, salvo indicación médica. Los antidiarreicos no se
deben usar como tratamiento de mantenimiento, sino solo para aliviar los síntomas
ocasionales. Si la diarrea persiste más de dos días, se acompaña de fiebre, sangre o
moco en las heces, o se produce después de tomar antibióticos, se debe consultar con
el médico.

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8. LAXANTES
Los laxantes son fármacos que aumentan la frecuencia y el volumen de las
deposiciones y se usan para tratar el estreñimiento asociado al síndrome del intestino
irritable o a otras causas. Hay diferentes tipos de laxantes según su mecanismo de
acción, como los osmóticos, los estimulantes, los formadores de masa y los emolientes.
Algunos ejemplos son la lactulosa, el bisacodilo, el plantago ovata y el docusato.

Los laxantes se deben tomar según la necesidad y seguir las indicaciones del médico.

8.1. Mecanismo de acción

Los laxantes osmóticos actúan reteniendo agua en el intestino, lo que aumenta el
volumen y la presión de las heces, y estimula el peristaltismo y la evacuación. De esta
forma, ablandan las heces y facilitan su expulsión.

Los laxantes estimulantes actúan irritando la mucosa intestinal, lo que aumenta la

secreción de líquido y electrolitos, y estimula el peristaltismo y la evacuación. De esta
forma, aceleran el tránsito intestinal y facilitan la expulsión de las heces.

Los laxantes formadores de masa actúan aumentando el contenido de fibra en el

intestino, lo que aumenta el volumen y la consistencia de las heces, y estimula el
peristaltismo y la evacuación. De esta forma, normalizan la frecuencia y la forma de las
heces y facilitan su expulsión.

Los laxantes emolientes actúan ablandando las heces, lo que facilita su expulsión. De
esta forma, previenen la formación de fecalomas y alivian el dolor al defecar.

8.2. Interacciones
Los laxantes pueden interactuar con otros medicamentos que se absorben por el
intestino, reduciendo su absorción o su efectividad. Por ejemplo, pueden disminuir la
absorción de anticoagulantes como la warfarina, o de anticonvulsivantes como el
fenitoína.

Por otro lado, también los laxantes pueden alterar la flora intestinal y disminuir la
producción de vitamina K, necesaria para la coagulación de la sangre lo cual podría
aumentar su efecto anticoagulante.

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secundarios

Por eso, se recomienda tomar los laxantes al menos dos horas antes o después de
otros medicamentos.

8.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los laxantes son la diarrea, el dolor
abdominal, las náuseas, los vómitos, los cólicos y la flatulencia. Además, algunos
laxantes pueden causar efectos sobre el equilibrio de electrolitos en el organismo,
como hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia o acidosis metabólica. Estos
efectos son más frecuentes en personas con deshidratación, insuficiencia renal o
cardíaca, o que toman dosis altas o prolongadas de laxantes.

8.4. Precauciones
Los laxantes se deben usar con precaución en personas con insuficiencia renal o
hepática, diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, obstrucción intestinal,
perforación gastrointestinal, hemorragia digestiva, alergia o intolerancia a alguno de
sus componentes. También se deben evitar en mujeres embarazadas o lactantes, salvo
indicación médica. Los laxantes no se deben usar como tratamiento de
mantenimiento, sino solo para aliviar los síntomas ocasionales. Si el estreñimiento
persiste más de una semana, se acompaña de dolor, sangre o moco en las heces, o se
produce después de cambiar la dieta o el estilo de vida, se debe consultar con el
médico.

9. CARMINATIVOS
Los carminativos son fármacos que disminuyen la formación o favorecen la eliminación
de los gases intestinales y se usan para tratar la distensión y el meteorismo asociados
al síndrome del intestino irritable o a otras causas. Se pueden clasificar según su
mecanismo de acción en:

• Carminativos espumantes: simeticona, dimeticona, alfa-galactosidasa.

• Carminativos absorbentes: carbón activado.

Los carminativos se pueden tomar antes o después de las comidas y seguir las
indicaciones del médico. Algunas marcas comerciales son Aerored, Espidifen, Beano
o Carbosorb.

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secundarios

9.1. Mecanismo de acción

Los carminativos espumantes actúan rompiendo las burbujas de gas que se forman en
el intestino, lo que facilita su eliminación por eructos o flatos. De esta forma,
disminuyen la presión y el dolor abdominal, y alivian la sensación de plenitud.

Los carminativos absorbentes actúan atrapando los gases que se producen en el

intestino, lo que reduce su cantidad y su olor. De esta forma, disminuyen la presión y
el dolor abdominal, y alivian la sensación de plenitud.

9.2. Interacciones
Los carminativos pueden interactuar con otros medicamentos que se absorben por el
intestino, reduciendo su absorción o su efectividad. Por ejemplo, pueden disminuir la
absorción de antibióticos como la tetraciclina o la doxiciclina, o de antifúngicos como
el ketoconazol. Por eso, se recomienda tomar los carminativos al menos dos horas
antes o después de otros medicamentos.

9.3. Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de los carminativos son el estreñimiento, la
diarrea, el dolor abdominal, las náuseas y los vómitos. Además, algunos carminativos
pueden causar efectos sobre el sistema nervioso central, como somnolencia, mareo,
confusión o alucinaciones. Estos efectos son más frecuentes en personas mayores, con
otras enfermedades o que toman dosis altas o prolongadas de carminativos.

9.4. Precauciones
Los carminativos se deben usar con precaución en personas con insuficiencia renal o
hepática, obstrucción intestinal, perforación gastrointestinal, hemorragia digestiva,
alergia o intolerancia a alguno de sus componentes. También se deben evitar en
mujeres embarazadas o lactantes, salvo indicación médica. Los carminativos no se
deben usar como tratamiento de mantenimiento, sino solo para aliviar los síntomas
ocasionales. Si los síntomas persisten o empeoran, se debe consultar con el médico.

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