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    Historial Clinico Moises Alvidrez

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    Cesar Omar Chaparro Frausto

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    Dr.

    César Castillo Cisneros


    MÉDICO GENERAL
    CÉDULA PROFESIONAL 24 151 29 PROV S IV TEL. 410 16 83
    DIR. CONSULTORIO AV TEOFILO BORUNDA NUM 1418 COL CENTRO

    HISTORIA CLÍNICA. FECHA: martes, 18 de junio de 2024

    FICHA DE IDENTIFICACION:
    NOMBRE: EDAD: GENERO:
    MOISES HELI ALVIDREZ MORALES 28 AÑOS MASCULINO
    FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE ORIGEN: NACIONALIDAD:
    29-09-1995 CHIHUAHUA MEXICANA
    ESCOLARIDAD: ESTADO CIVIL: TELEFONO:
    LICENCIATURA CASADO 614 599 18 23

    ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: (VIVOS O FALLECIDOS).


    DIABETES MELLITUS HIPERTENSIÓN CÁNCER OTROS
    ABUELOS PATERNOS NO NO SI NO
    ABUELOS MATERNOS NO NO NO NO
    PADRE NO NO NO NO
    MADRE NO NO NO NO
    HERMANOS NO NO NO NO

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:


    ALIMENTACION: TRES VECES AL DIA, BUENA CALIDAD Y INGESTA DE ALREDEDOR 2-3 LTS POR
    CANTIDAD. LIQUIDOS: DIA.
    HORAS DE 8 HRS. HIGIENE: BAÑO DIARIO, CEPILLADO DE DIENTES
    DESCANSO: ADECUADO
    ACTIVIDAD CAMINATA CASA: CUENTA CON LOS SERVICIOS BÁSICOS.
    FÍSICA:
    ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETO, NO PRESENTA CARTILLA.

    TOXICODEPENDENCIAS:
    ALCOHOL: POSITIVO, OCASIONAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ.
    TABAQUISMO: NEGADO.
    TOXICOMANÍAS: NEGADAS.

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:


    ALERGIAS NEGADO ENF. HEMATOLOGICA NEGADO
    DIABETES M. NEGADO TRAUMATISMOS NEGADO
    HIPERTENSIÓN NEGADO HOSPITALIZACIONES NEGADO
    HIPOTIROIDISMO NEGADO CIRUGÍAS ELEVACION PARPADO
    DERECHO
    ENF. RESPIRATORIAS NEGADO EPILEPSIA NEGADO
    ENF. CARDIACAS NEGADO LIPOTIMIAS NEGADO
    ENF. GASTROINTESTINAL NEGADO ENF. TRAN. SEXUAL NEGADO
    ENF. PSIQUIATRICA NEGADO OTOS NEGADO
    MEDICAMENTOS: NEGADOS

    WWW.CAMLABORATORIO.COM
    Dr. César Castillo Cisneros
    MÉDICO GENERAL
    CÉDULA PROFESIONAL 24 151 29 PROV S IV TEL. 410 16 83
    DIR. CONSULTORIO AV TEOFILO BORUNDA NUM 1418 COL CENTRO

    EXAMEN FISICO:
    SIGNOS VITALES:
    TA: 124/90 MMHG FC: 83 LPM’ FR: 18 RPM' TEMP: 36 °C SATO2: 97%.
    PESO: 100 KGS TALLA: 1.77 M IMC: 31.94 KG/M2 OBESIDAD GRADO I.

    EXPLORACION FISICA:
    MARCHA: NORMAL, SIN CLAUDICACIÓN O DIFICULTAD PARA LA DEAMBULACIÓN.
    CRANEO: NORMOCEFALO, ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO Y CEJAS.
    FASCIES Y HABITUS EXTERIOR: EDAD APARENTE ACORDE A LA CRONOLÓGICA. ALERTA, CONSCIENTE,
    ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS. COMPLEXIÓN ENDOMORFA.
    OJOS: SIN ICTERICIA, ISOCORIA, NORMORREFLEXIA. VISION CROMÁTICA Y CAMPOS VISUALES SIN
    ALTERACIONES APARENTES, AGUDEZA VISUAL: 20/25 SIN USO DE LENTES, AMBOS OJOS, CON CARTA
    DE SNELLEN.
    CAVIDAD ORAL: NO EXPLORADO, NIEGA ALTERACIONES.
    CUELLO: SIN PLÉTORA YUGULAR, SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TRÁQUEA CENTRAL Y MÓVIL.
    TORAX: NORMOLINEO, SIN DEFORMACIONES, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, MURMULLO
    VESICULAR BILATERAL, APICAL Y BASAL, SIN RUIDOS AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE
    ADECUADA INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN RUIDOS AGREGADOS.
    COLUMNA SIN ALTERACIÓN APARENTE DE LA CURVATURA NORMAL.
    ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTÁLSIS NORMOACTIVA, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
    SUPERFICIAL NI PROFUNDA. SIN VICEROMEGALIAS. SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.
    GENITOURINARIO: NO EXPLORADO. NIEGA ALTERACIONES.
    EXTREMIDADES: ÍNTEGRAS, EUTROFICAS, SIMÉTRICAS, ARCOS DE MOVIMIENTO COMPLETOS, SIN
    LIMITACIÓN O DOLOR, SIN EDEMA, SIN ULCERACIONES O LESIONES CUTÁNEAS, PULSOS DISTALES
    PERCEPTIBLES, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEG, REFLEJOS PRESENTES, TONO, FUERZA Y
    SENSIBILIDAD CONSERVADOS.

    RESULTADO:
    APTO PARA PUESTO SOLICITADO, SE RECOMIENDA MEJORAR HABITOS HIGIENICO-DIETETICOS.

    _________________________________________
    Dr. César Castillo Cisneros
    MÉDICO GENERAL
    CÉDULA 24 151 29 PROV S IV

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