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2. Evaluación del TOC

Como ya sabes, para poder diagnosticar un Trastorno Obsesivo-Compulsivo has de

realizar una buena evaluación, y ésta siempre comienza en la primera sesión con una
entrevista clínica. Te presento un modelo de entrevista, un tanto estructurada, que
puedes utilizar con tu paciente. Obviamente no es necesario que la sigas al pie de la
letra, pero te va a dar ideas y te va a refrescar la memoria sobre las cosas que es
necesario que sepas.

Éste sería el modelo de entrevista clínica que podrías utilizar.

Entrevista Clínica

1. Interacción inicial
Observación de las características físicas y modo de comportarse (movimientos,
forma de hablar,…) del sujeto.

2. Delimitación inicial del problema

2.1 ¿Cuál es el problema por el que acude a consulta?
2.2 Explíqueme, describa, con exactitud qué es lo que le ocurre cuando le
vienen a la cabeza esos pensamientos.
2.3 Cuénteme, como en una película, qué pasó la última vez que tuvo ese
pensamiento-

3. Importancia del problema

3.1 ¿Hasta qué punto está afectando este miedo a su vida? (áreas familiar,
laboral, ocio, amistades, sexual…).
3.2 ¿Cómo se toman este problema sus allegados?
3.3 ¿Qué hace en un día normal, desde que se levanta hasta que se acuesta? ¿y
los fines de semana?

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4. Análisis de secuencias
4.1 ¿En qué situaciones aparecen los pensamientos? ¿En qué lugares? ¿Con
qué personas? Nombre situaciones en las que aparece la obsesión y qué
hace para intentar sentirse mejor.
4.2 ¿Qué está usted haciendo, pensando o sintiendo cuando aparece el
problema?
4.3 ¿Qué hace, piensa o siente usted entonces?
4.4 ¿Qué hace, piensa o siente inmediatamente después de haber llevado a
cabo el ritual?
4.5 ¿Qué hacen los demás cuando usted está ansioso por haber experimentado
la obsesión? ¿Qué ocurre después de llevar a cabo la compulsión?
4.6 ¿Qué circunstancias hacen que el problema mejore? ¿y que empeore?

5. Análisis de parámetros
5.1 Intente recordar cuándo fue la última vez que la obsesión fue a peor, o
cuando se sintió peor a causa de esto. Intente también recordar alguna vez
que se sintió ansioso a causa de las obsesiones pero el malestar no fue tan
intenso.
5.2 ¿Cuántas veces le puede ocurrir esto al día o a la semana? ¿Cuántas veces
le ha ocurrido durante la última semana o mes?
5.3 ¿Cuánto tiempo estima que puede estar sintiendo ansiedad desde que
tiene la obsesión hasta que realiza la compulsión? Después de hacer la
compulsión, ¿cuánto tiempo tarda en sentirse mejor?

6. Evolución (curso) del problema

6.1 ¿Cuándo fue la primera vez que le pasó esto? ¿En qué momento se lo contó
a alguien o requirió ayuda?
6.2 Hábleme un poco de la época en la que apareció el problema por primera
vez, ¿qué hacía usted entonces? (recordar: trabajo, familia, amigos,
situación económica…).
6.3 Desde ese momento, ¿ha mejorado o ha empeorado?

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7. Autocontrol, motivación y expectativas

7.1 ¿A qué atribuye usted la aparición y desarrollo de este problema? ¿Por qué
cree usted que le ocurre?
7.2 ¿Hasta qué punto le interesa a usted solucionar este problema?
7.3 ¿Qué hace usted por sí mismo para controlar las obsesiones y las
compulsiones?
7.4 ¿Qué personas cercanas a usted le han ayudado con este problema? ¿Quién
más podría ayudarle?
7.5 ¿Qué espera conseguir con este tratamiento?
7.6 ¿Cuáles son sus hobbies?

8. Despedida
8.1 Recapitular y devolver la información, contrastando con el sujeto.

Como tarea para casa le puedes dar el siguiente auto-registro, ya que te va a servir para
obtener más información y detalles de su vida y de su problema. Lo que queremos es
que nos apunte situaciones en las que le viene a la cabeza la obsesión, para ver qué es
realmente lo qué piensa y qué hace después (compulsiones). Un ejemplo de este
autorregistro puede ser:

Día/hora Situación ¿Qué pienso? ¿Qué siento? ¿Qué hago?

¡Muy importante!

A veces en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo no acaba de ser muy recomendable que

los pacientes realicen registros de este tipo, ya que es posible que por el simple hecho
de tener que apuntar sus obsesiones cada vez que aparecen, aparezcan más,
aumentando de esta manera su sufrimiento. Si ves que se puede dar el caso, le puedes
pedir al paciente que apunte sus obsesiones y compulsiones sólo tres días esa semana,
o que registre tan sólo las situaciones diarias que considere más intensas y
desagradables.

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Te muestro ahora una serie de cuestionarios que puedes dar a tu paciente para que los
rellene y los traiga la próxima sesión. Te darán también mucha información sobre su
problema, lo que te va a servir para ahorrarte sesiones de evaluación.

INVENTARIO DE PADUA

Sanavio, 1988 (Adaptación española: D. Mataix-cols.)

INSTRUCCIONES: las siguientes afirmaciones se refieren a pensamientos y conductas

que pueden pasar a todas las personas en la vida diaria. Para cada afirmación elija la
respuesta que mejor se ajuste a usted y el grado de malestar que esos pensamientos o
conductas le producen. Puntúe sus respuestas de la siguiente manera:

0 = en absoluto

1 = poco

2 = moderadamente

3 = bastante

4 = mucho

___1. Siento que mis manos están sucias cuando toco dinero.

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___2. Creo que incluso un ligero contacto con secreciones corporales (sudor, saliva,
orina, etc.) pueden contaminar mi ropa o hacerme daño de alguna forma.

___3. Encuentro difícil tocar un objeto cuando sé que ha sido tocado por extraños o
por ciertas personas.

___4. Encuentro difícil tocar basuras o cosas sucias.

___5. Evito usar los lavabos públicos porque temo enfermedades y contaminación.

___6. Evito usar los teléfonos públicos porque temo contagios y enfermedades.

___7. Me lavo las manos más a menudo y más tiempo de lo necesario.

___8. A veces he de lavarme simplemente porque creo que puede estar sucio o
"contaminado".

___9. Si toco algo que creo que está "contaminado" he de lavarme inmediatamente.

___10. Si me toca un animal me siento sucio e inmediatamente he de lavarme o

cambiarme de ropa.

___11. Cuando me vienen a la mente dudas y preocupaciones no puedo parar hasta

que las he hablado con una persona que me tranquilice.

___12. Cuando hablo tiendo a repetir las mismas cosas y las mismas frases varias
veces.

___13. Tiendo a hacer repetir a la gente las mismas cosas varias veces,
consecutivamente, a pesar de haber entendido lo que decían la primera vez.

___14. Me siento obligado a seguir un orden particular cuando me visto, me desvisto y

me lavo.

___15. Antes de ir a dormir he de hacer ciertas cosas en un orden determinado.

___16. Antes de ir a la cama he de colgar o doblar mi ropa de una forma especial.

___17. Siento que he de repetir ciertos números sin motivo.

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___18. He de hacer cosas varias veces antes de pensar que están hechas
correctamente.

__19. Tiendo a comprobar cosas más a menudo de lo necesario.

___20. Compruebo una y otra vez los grifos del gas y del agua y los interruptores de la
luz después de haberlos cerrado.

___21. Vuelvo a casa a comprobar puertas, ventanas,cajones, etc. para asegurarme de

que están adecuadamente cerrados.

___22. Compruebo formularios, documentos, cheques, etc. con detalle para

asegurarme de que los he cumplimentado correctamente.

___23. Vuelvo atrás para que ver que las cerillas, cigarrillos, etc. están apagados
correctamente.

___24. Cuando manejo dinero lo cuento y recuento varias veces.

___25. Compruebo cuidadosamente las cartas muchas veces antes de enviarlas.

___26. Encuentro difícil tomar decisiones, incluso cuando son acerca de asuntos sin
importancia.

___27. A veces no estoy seguro de haber hecho las cosas que sé que he hecho.

___28. Tengo la impresión que nunca seré capaz de explicar las cosas claramente,
especialmente cuando estoy hablando de asuntos importantes que me
conciernen.

___29. Después de haber hecho algo cuidadosamente, aún tengo la impresión de que
o bien lo he hecho mal o bien que no lo he acabado.

___30. A veces llego tarde porque hago ciertas cosas más a menudo de lo necesario.

___31. Invento dudas y problemas sobre la mayor parte de las cosas que hago.

___32. Cuando empiezo a pensar en ciertas cosas me obsesiono con ellas.

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___33. Me vienen a la mente pensamientos desagradables contra mi voluntad y no

puedo deshacerme de ellos.

___34. Me vienen a la mente palabras obscenas y sucias y no puedo deshacerme de

ellas.

___35. Mi cerebro va constantemente por su propio camino y encuentro difícil atender

a lo que está pasando a mi alrededor.

___36. Imagino consecuencias catastróficas como resultado de estar "ausente" o de

errores menores que hago.

___37. Pienso o me preocupo por haber hecho daño a alguien sin saberlo.

___38. Cuando oigo hablar de un desastre creo que es, en cierta manera, por mi culpa.

___39. A veces me preocupo sin motivo por haberme hecho daño o tener alguna
enfermedad.

___40. A veces empiezo a contar objetos sin razón.

___41. Siento que he de recordar completamente números sin importancia.

___42. Cuando leo tengo la impresión de que me dejo algo importante y he de volver
atrás y releer el pasaje por lo menos dos o tres veces.

___43. Me preocupa recordar completamente cosas sin importancia y hacer un

esfuerzo por no olvidarlas.

___44. Cuando me viene a la mente un pensamiento o duda he de examinarlo desde

todos los puntos de vista y no puedo parar hasta que lo he hecho de esta manera.

___45. En ciertas situaciones temo perder mi autocontrol y hacer cosas embarazosas.

___46. Cuando miro hacia abajo desde un puente o una ventana muy alta siento el
impulso de tirarme al vacío.

___47. Cuando veo un tren acercándose a veces pienso que podría tirarme bajo las
ruedas.

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___48. En ciertos momentos estoy tentado de arrancarme la ropa en público.

___49. Mientras conduzco a veces siento el impulso de atropellar a alguien o a algo.

___50. El ver armas me excita y me hace tener pensamientos violentos.

___51. Me desconcierto y preocupo cuando veo cuchillos, dagas y otros objetos

puntiagudos.

___52. A veces siento algo dentro de mí que me hace hacer cosas que no tienen
sentido y que yo no quiero hacer.

___53. A veces siento la necesidad de romper o estropear cosas sin motivo.

___54. A veces tengo el impulso de robar las propiedades de otras personas, incluso si
no me van a servir de nada.

___55. A veces estoy casi irresistiblemente tentado de robar algo del supermercado.

___56. A veces tengo el impulso de hacer daño a niños o animales indefensos.

___57. Siento que he de hacer gestos especiales o andar de una manera determinada.

___58. En ciertas situaciones siento el impulso de comer mucho, incluso si me va a

sentar mal.

___59. Cuando oigo hablar de un suicidio o un crimen estoy desconcertado por largo
tiempo y encuentro difícil dejar de pensar en ello.

___60. Invento preocupaciones innecesarias sobre gérmenes y enfermedades.

Puntuación

F1 F4

F2 Total

F3

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LISTADO DE PENSAMIENTOS OBSESIVOS (OTC)

(Bouvard, Mollard, Cottraux y Guerin, 1989)

NOMBRE:

EDAD:

SEXO:

FECHA:

En algunas personas, ciertos pensamientos aparecen en contra de su voluntad y no

pueden apartarlos de su mente.

Evalúe los siguientes pensamientos utilizando una escala de 0 a 4 de acuerdo con el

grado de perturbación que le produjeron la semana pasada:

0: este pensamiento no me perturba en absoluto

1: este pensamiento me perturba muy raramente

2: este pensamiento me perturba a menudo

3: este pensamiento me perturba muy a menudo

4: este pensamiento me perturba continuamente

--- 1. Creo que podría "contaminarme".

--- 2. Me preocupa que las cosas y los muebles estén siempre en la misma posición.

--- 3. Temo haber olvidado algo y por ello necesito recordarme constantemente lo que
he hecho.

--- 4. Creo que soy responsable de lo que va mal en el mundo.

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--- 5. Necesito ser perdonado.

--- 6. Creo que podría hacer gestos embarazosos ogroseros en público.

--- 7. Me siento responsable de lo que podría ocurrir a otros (accidentes,

enfermedades...).

--- 8. Me preocupo sobre que las cosas estén bieny en orden.

--- 9. Hay palabras intrusivas que se meten constantemente en mi cabeza.

--- 10. Tengo que decir cosas o contar para prevenir que ocurran desastres.

--- 11. Debo hacerlo todo perfecto.

--- 12. Si justo después de hacer la colada toco miropa o calzoncillos, me siento
obligado a lavarla de nuevo.

--- 13. En cuanto pienso que podría haber olvidado cerrar el grifo o el gas, o
cerrar las puertas, o apagar la luz, tengo que comprobarlo.

--- 14. Tengo la sensación de que si un objeto es tocado o usado por otra
persona, el objeto está sucio.

--- 15. Cuando veo un cuchillo o un objeto cortante, no puedo dejar de pensar que
podría herir a alguien.

--- 16. Siento que he hecho mucho daño a los demás.

--- 17. Creo que mis pensamientos podrían causar mimuerte o la de otros.

--- 18. Me veo obligado a lavar todo lo que viene de fuera.

--- 19. Creo que podría herir a alguien o incluso matarlo sin querer hacerlo.

--- 20. Me veo obligado a lavarme en cuanto piensoen suciedad y contaminación.

--- 21. Me veo obligado a leer o a escribir de nuevo para estar seguro de lo que he leído
o escrito.

--- 22. Como no estoy seguro de lo que hago, tengoque hacerlo más de una vez.
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--- 23. Pienso que tener contacto con las secreciones del cuerpo (sudor, saliva,
orina, esperma) puede ser peligroso y contaminar mi ropa ymis pertenencias.

--- 24. Me siento malo si pienso que no he sido capaz de hacer exactamente lo que
quería.

--- 25. Me veo obligado a limpiar el polvo de los muebles o la suciedad del suelo en
cuanto lo veo.

--- 26. Pienso que podría hacerme daño a mí mismo oa alguien y ese pensamiento me
viene sin ninguna razón.

--- 27. Estoy demasiado preocupado sobre gérmenes yenfermedades.

--- 28. Me siento obligado a contar o enumerar cosas mentalmente.

--- 29. Anota cualquier otro pensamiento que te moleste y gradúalo.

Traducido y adaptado por

Juan Sevillá y Carmen Pastor, 1994

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INVENTARIO DE CREENCIAS

(Freeston, Ladouceur, Gagnon y Thibodean, 1993)

Las afirmaciones que encontrará más abajo describen las actitudes que la gente tiene
hacia sus propios pensamientos. Por favor, usando la siguiente escala, gradúe cuánto
cree usted que cada afirmación es verdadera o falsa.

Recuerde evaluar todas las afirmaciones.

6: Creo fuertemente que esta afirmación es verdadera.

5: Creo que esta afirmación es verdadera.

4: Creo que esta afirmación es probablemente verdadera, al menos más verdadera que
falsa.

3: Creo que esta afirmación es probablemente falsa, al menos más falsa que
verdadera.

2: Creo que esta afirmación es falsa.

1: Creo fuertemente que esta afirmación es falsa.

--- 1. Los pensamientos por sí mismos pueden causar daño

--- 2. La incertidumbre no me perturba

--- 3. Es imperdonable ser responsable de un error que te haga parecer malo

--- 4. La culpa es una reacción apropiada ante los pensamientos inaceptables

--- 5. El peligro siempre es una cosa terrible

--- 6. Cuando uno cree que hay incluso la más remota posibilidad de haber causado
daño, uno debe actuar para no ser culpabilizado

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--- 7. Uno debe evitar a cualquier precio actividades que impliquen la posibilidad de ser
responsable de una pérdida

--- 8. Perder algo es siempre terrible

--- 9. Uno debería sentirse culpable si no controla los pensamientos

--- 10. No ser capaz de controlar los pensamientos no puede dañar a nadie

--- 11. Tener fuertes pensamientos desagradables y no hacer nada es peligroso para la
persona que los tiene

--- 12. Hablar, generalmente, es preferible a cargar con la responsabilidad a solas

--- 13. Castigarse a sí mismo por los errores es una buena forma de evitar errores en el
futuro

--- 14. Tener fuertes pensamientos desagradables y no hacer nada, hará que estos
desaparezcan

--- 15. Una persona responsable no permitirá que los pensamientos desagradables
aparezcan sin intentar controlarlos

--- 16. Perder a alguien querido es siempre insoportable

--- 17. Uno debe culpabilizarse si ocurre algo que había pensado

--- 18. No estar seguro de haber causado un posible daño, es insoportable incluso si la
probabilidad es muy pequeña

--- 19. No tener certeza es una fuente de preocupación

--- 20. Una persona deberá sentirse muy culpable si existe la más mínima probabilidad
de ser responsable de un evento desafortunado

Traducido y adaptado por

Juan Sevillá y Carmen Pastor,1994

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Ejercicio número 2

¿Qué tipo de preguntas le harías a tu paciente en una primera sesión para averiguar cuál es
el problema que le trae a consulta?

¿Qué preguntas específicas le harías al ver que sufre de TOC?

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