CONCEPTOS Y TÉCNICAS

BÁSICAS DEL ENFERMERO/A

DE URGENCIAS

BLOQUE 1
EL PAPEL DEL ENFERMERO/A EN SERVICIOS
ESPECIALES
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TEMA 3
LEGALIDAD. PRESCRIPCIÓN ENFERMERA.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN.

3.1. LEGISLACIÓN ACTUAL DE LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA.

La regulación de la prescripción enfermera en España comprende un

desarrollo de décadas. En el año 2003, con la LOPS, la libre circulación de
profesionales sanitarios titulados, abre un espacio de reflexión sobre las
diferencias existentes entre las competencias en los diferentes países,
como por ejemplo sobre prescripción enfermera.

En el 2009 se firmó la Ley de Garantías y Uso Racional de Medicamentos y

Productos Sanitarios que hace referencia a la prescripción enfermera (BOE
de 31de diciembre de 2009), reconoce el interés que tiene el Sistema
Sanitario en que los enfermeros participen en programas de seguimiento
de determinados tratamientos, y contempla la extensión de su
participación a la prescripción de productos sanitarios.

Figura 6.

El punto 2 del único artículo de la ley del 2009 que modifica el artículo 77
de la anterior Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de
los medicamentos y productos sanitarios, quedando redactado de la
siguiente forma:

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«1. La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación

hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un
tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un
odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas,
únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a
prescripción médica. »
«2. Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros, de forma autónoma,
podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos
medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios,
mediante la correspondiente orden de dispensación. »
«3. El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación
de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los
enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud
y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y
guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados
con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por
la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. »
El Ministerio de Sanidad y Política Social con la participación de las
organizaciones colegiales, referidas anteriormente, acreditará con efectos
en todo el Estado, a los enfermeros para las actuaciones previstas en este
artículo.»
En definitiva, esta ley autoriza a los enfermeros a prescribir medicamentos
y productos sanitarios en los casos en que:
̶ Todos los medicamentos no sujetos a prescripción médica.
̶ En determinados casos también los sujetos a prescripción médica,
siempre que se den ciertos requisitos de mejora en la atención en el
marco de procedimientos que garanticen la seguridad.

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Muchos colectivos profesionales han sido herramientas activas dentro de

la reivindicación del papel de la enfermera en el sistema de salud
impulsando y desarrollando sus competencias y responsabilidades y
visibilizando las mismas. La regulación de la prescripción enfermera ha
sido una reivindicación de los colectivos profesionales al considerarse una
herramienta imprescindible para legalizar una situación que forma parte
de la vida laboral enfermera y que contribuye a mejorar la efectividad del
sistema sanitario. Pero es a finales de 2010, gracias al Real Decreto
1718/2010 sobre receta médica y órdenes de dispensación hospitalaria y
enfermera, cuando se habla abiertamente de la función de los
profesionales de enfermería en el uso y dispensación de fármacos. En este
Real Decreto se establecen los requisitos que deben cumplir las recetas
del sistema nacional de salud y se hace referencia, por primera vez, a los
profesionales de enfermería. Así, en la disposición adicional quinta, se
indica que en la receta “deberán figurar los datos del enfermero
acreditado para la indicación o autorización de dispensación, en lugar de
los datos del prescriptor que constan como propios de la receta médica”.
A pesar de ser un enorme avance dentro de las reivindicaciones
profesionales de la enfermería, en el RD 1718/2010 se sigue sin exponer
claramente cuáles son los requisitos que debe cumplir una enfermera para
poder prescribir.
Dentro del área social en la que estamos inmersos, como profesionales de
enfermería, desarrollamos una actividad principal, encaminada hacia los
cuidados de la salud, a los diferentes grupos y según sus necesidades. La
prescripción por parte de los profesionales de Enfermería puede llegar a

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ser una práctica frecuente, con características similares a las de otros

países donde ya está regularizada.
El posicionamiento de enfermería hacia la prescripción, no deja dudas del
respaldo y la importancia que para la misma tiene como profesión, y que
ha sido motivo de amplias discusiones y argumentaciones, así como la
aceptación de la formación, del compromiso y del esfuerzo que supone,
mientras esperamos el aval legislativo que nos permita su aplicación y
desarrollo práctico. (1)

Figura 7.

Debido a esta regulación legislativa, la Sociedad Española de Enfermeros

de Urgencias y Emergencias, (SEEUE), recomienda a todos los enfermeros
y enfermeras, en general y a los que ejercen su actividad profesional en
los ámbitos de urgencias y emergencias, se abstengan en su práctica
clínica, asistencial y de cuidados, de realizar actividad alguna que pueda
ser interpretada como un acto de prescripción farmacológica enfermera,
(indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos
no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la
correspondiente orden de dispensación.(2)

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3.2. LEGALIDAD Y PRESCRIPCIÓN ENFERMERA.

Tradicionalmente se ha considerado la Prescripción o Asignación, como

una instrucción dada por escrito en la que se hacen constar el nombre
propio de los medicamentos y sus cantidades.
• Se entiende que es resultado de un proceso discursivo profundo
• Debe contener todos los elementos necesarios en cuanto a precisión y
seguridad para lograr los fines perseguidos

El Consejo General de Enfermería, durante largo tiempo ha propuesto

tener en cuenta, además de las anteriores definiciones, otros significados
consensuados. Así dice que:
“Prescribir supone emitir un criterio profesional sanitario dirigido al
paciente por el que se propone la realización de una acción en virtud de un
juicio clínico y terapéutico o de cuidados”.

Las enfermeras llevan años administrando medicamentos a los pacientes.

Dicha administración de medicamentos se realiza bajo una prescripción
facultativa que se recoge en lo que se denomina la “Orden de
tratamiento”. Estas órdenes de tratamiento determinan el fármaco a
administrar, la dosis, la vía y la pauta horaria de administración.
Pero no es menos cierto que es responsabilidad de la enfermera todo lo
que ocurre antes, durante y después de la administración del fármaco,
más allá de valorar los archiconocidos “5 correctos” (persona, fármaco,
vía, dosis y hora). La incompatibilidad de medicamentos, la dilución de los
mismos, la permeabilidad y el cuidado de la vía por la que se va a
administrar para controlar la absorción correcta, la valoración del efecto
terapéutico o de los efectos adversos, las reacciones alérgicas o los
efectos no deseados son algunos de los aspectos valorados por las

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enfermeras que administran el tratamiento y que son reflejados en las

“Observaciones de Enfermería” de cada paciente.
Figura 8.

Esta toma de decisiones en relación con la administración de fármacos

forma parte del trabajo diario de la mayoría de las enfermeras.
En el contexto español, se enmarcan dentro de sus competencias desde
hace muchos años. Y en general no son competencias exentas de
repercusión legal, ni de responsabilidad. Ni mucho menos suponen un
conjunto de intervenciones sin efectos en la salud del paciente sino que
por el contrario, en términos de seguridad del paciente, son cuidados
determinantes.
En los últimos años, organismos internacionales como la OMS,
Organización Mundial de la Salud, han alzado su voz para reclamar la
importancia de todas estas intervenciones enfermeras en función no sólo
de la salud del paciente, sino también en términos de coste efectividad de
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los sistemas de salud ya que la anticipación de la enfermería a posibles

reacciones adversas o complicaciones mediante la observación del
proceso de salud del usuario durante el tratamiento, puede ahorrar costes
al sistema sanitario, así como tiempo de tratamiento al paciente,
realizando un cuidado de enfermería eficaz y efectivo.
Todas estas intervenciones de enfermería, anticipándose a los posibles
riesgos y complicaciones, hacen que la prescripción enfermera sea
necesaria, y en particular en la enfermería de Urgencias y Emergencias,
donde la actuación inmediata es vital. (3)

3.3. LEGALIDAD Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

En términos de uso y administración de fármacos no se cuestionan las

competencias de la enfermera y queda claro que no se incurre en
ilegalidad alguna, esta visión cambia cuando se habla de realizar la “orden
de tratamiento” o lo que es lo mismo, la prescripción del fármaco. Cuando
hablamos de la toma de decisión que supone determinar qué fármaco se
va a administrar, existe un desamparo legal al respecto para los
profesionales de enfermería.
Las incursiones de las enfermeras en el campo de la indicación o
prescripción de fármacos, lejos de ser hechos puntuales, están
adquiriendo un mayor protagonismo en el desempeño de su práctica
habitual de trabajo.
Conforme los profesionales de enfermería van asumiendo nuevas
competencias y responsabilidades, y van ocupando determinados
espacios, han ido apareciendo las figuras de enfermera gestora de casos,
enfermera de enlace o enfermera de triage. De esta forma, cuando el
paciente es explorado por el médico transcurrido el tiempo de espera, los
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resultados de las pruebas complementarias han sido recibidos agilizando

el diagnóstico del paciente y la espera se ha realizado garantizando el
bienestar de la persona al controlar los síntomas como el dolor o la fiebre
asociados. Parece evidente que las enfermeras ejercen la indicación de
fármacos como práctica habitual y cada vez en mayor medida, y que éste
es un hecho inherente a la propia evolución de la sociedad y sus
necesidades en salud. Y también parece evidente que ejercen esta función
con eficacia y seguridad, sin que en ningún momento haya saltado
ninguna alarma, aunque, eso sí, sin amparo legal. La competencia de las
enfermeras en indicación, uso y administración de medicamentos y
productos sanitarios ha de regularse siendo coherente con los servicios y
cuidados que las enfermeras prestan en el momento actual a la población,
es decir, en el marco de sus funciones y desempeño real de las mismas.
En este sentido, ha de desarrollarse en estos términos de competencia
profesional, seguridad del paciente, eficacia y eficiencia del sistema socio-
sanitario, y no techar las posibilidades de desarrollo profesional de las
enfermeras en esta área en pro de otros argumentos que no obedezcan a
estos criterios.
Aspectos tan importantes como el manejo de los calendarios vacunales, la
epidemiología de las diferentes enfermedades, los criterios de vacunación,
su efectividad, la respuesta inmunitaria de las mismas, así como la
farmacovigilancia o la vacunación en situaciones especiales cómo pueden
ser: embarazo, inmunodepresión, inmigración, etc. cobran especial
relevancia a la hora de ser manejados por enfermería.