Estudio de Caso

Presentado por:
➔ Valentina Baquero Vergel
➔ Lorena Mora Vanegas
➔ Lorena Daniela Obando Díaz
Práctica lV - Hospitalización
Docente: Laura Catalina Castañeda
 HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES

Nombres y apellidos Sandra Milena Gutierrez Hernandez Sexo Femenino

Número de documento 40.398.329 Estado civil Soltero

Fecha de nacimiento Mayo 24 / 1973

Edad 48 años

Régimen de salud Simplificado

Entidad Fuerzas Militares

Ocupación Sargento Primero

 ANTECEDENTES
Patológicos Diabetes mellitus tipo II, acarosis en DIAGNOSTICO Linfoma B difuso de células grandes,
miembros inferiores, HTA, Sx anemico MÉDICO de origen no centro germinal SNC
microcítico, hipocrómico, leucopenia,
VIH. Lesión tumoral
temporo-parieto-occipital izquierda y
Traumáticos No refiere familiar occipital derecha

Quirúrgicos Resección volumétrica de lesión POP Resección volumétrica de lesión

tumoral guiada por neuronavegación tumoral guiada por neuronavegación

Farmacológicos Sitagliptina, Metformina (antes de

ingreso hospitalario), Insulina glulisina,
potasio cloruro

Ocupacionales No refiere familiar

Familiares Se desconocen
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios

Meropenem Ejerce su acción bactericida ➔ Neumonía grave, incluyendo ➔ Dolor de cabeza

inhibiendo la síntesis de la pared neumonía adquirida en el ➔ Diarrea
celular bacteriana en bacterias hospital y asociada a ➔ Estreñimiento
Gram-positivas y ventilación
➔ Náusea
Gram-negativas, ligándose a las ➔ Infecciones complicadas del
proteínas de unión a penicilina tracto urinario ➔ Vómitos
(PBPs). Antibiótico ➔ Infecciones complicadas ➔ Dolor
intra-abdominales

Trimetropin con Inhibe enzimas secuenciales ➔ Infecciones urinarias ➔ Náusea

Sulfametoxazol que intervienen en la síntesis del ➔ infecciones gastrointestinales ➔ Vómito
ácido fólico bacteriano. ➔ Infecciones respiratorias ➔ Anorexia
Antibiótico ➔ Infecciones de transmisión ➔ Cefalea
sexual ➔ Vértigo
➔ Urticaria
➔ Rash
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios

Omeprazol Inhibidor específico de la bomba ➔ Tratamiento de úlceras ➔ Cefalea

de protones en la célula parietal. duodenales ➔ Dolor abdominal
Actúa rápidamente y produce un ➔ Prevención de la recidiva ➔ Estreñimiento
control mediante la inhibición de úlceras duodenales ➔ Diarrea
reversible de la secreción ácida del ➔ Tratamiento de úlceras ➔ Náuseas/vómitos
estómago gástricas ➔ Artralgias
➔ Prevención de la recidiva ➔ Mialgia
de úlceras gástricas

Trazodona Inhibe la recaptación de serotonina ➔ Depresión ➔ Dolor en extremidades

y un antagonista de los receptores ➔ Ansiedad ➔ Dolor de espalda
de 5HT2. Antidepresivo ➔ Con o sin insomnio ➔ Mialgia
secundario. ➔ Artralgia
➔ Somnolencia
➔ Pérdida de peso
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de Indicaciones Efectos secundarios
acción

Fenitoina sodica Limita la difusión de ➔ Tratamiento del status epilepticus de ➔ Disminución de la

las descargas y su tipo tónico-clónico. densidad ósea
propagación. ➔ Crisis tónico-clónicas generalizadas y ➔ Somnolencia
Anticonvulsivo crisis parciales simples o complejas.
➔ Tratamiento y prevención de las
convulsiones en neurocirugía.

Sertralina Inhibidor selectivo de ➔ Episodios depresivos mayores. ➔ Insomnio

la recaptación de Prevención de reaparición de ➔ Mareo
5-HT. Antidepresivo episodios depresivos mayores. ➔ Somnolencia
➔ Mialgia
➔ Trastorno de angustia, con o sin
➔ Fatiga
agorafobia.
➔ Trastorno por estrés postraumático
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios

Vancomicina Inhibe la síntesis de la pared ➔ Infecciones complicadas ➔ Caída de la presión

celular en bacterias sensibles de la piel y los tejidos arterial
mediante una unión de gran blandos (IPPBc) ➔ Falta de aire, respiración
afinidad con el extremo
➔ Infecciones en los huesos ruidosa
D-alanil-D-alanina de las unidades
precursoras de la pared celular. y las articulaciones ➔ Erupción e inflamación
Antibiótico ➔ Neumonía intrahospitalaria de la mucosa de la boca

Fosfato de El fosfato es el principal anión del ➔ Prevención y tratamiento ➔ Cansancio

potasio líquido intracelular, interviene en de la hipofosfatemia en ➔ Debilidad
muchos procesos fisiológicos pacientes bajo nutrición ➔ Ansiedad
incluyendo el metabolismo de los parenteral y/o en pacientes
➔ Confusión
lípidos y de los cdh, el en unidades de cuidados
almacenamiento y la transferencia intensivos.
de energía. Electrolítico ➔ Cetoacidosis diabética
como aporte de potasio
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios

Clemastina Antagonizan competitivamente los ➔ Tratamiento de urticaria, ➔ Depresión

efectos de la histamina sobre los prurito y angioedema ➔ Debilidad muscular
receptores H1 en el tracto ➔ Cefalea
gastrointestinal, el útero, los
grandes vasos sanguíneos y el
músculo liso bronquial.
Antihistamínico

Dextrosa Monosacárido fácilmente ➔ Alteraciones del ➔ Dolor local

metabolizable en administración IV, metabolismo ➔ Edema
en forma de solución acuosa, estéril hidrocarbonado: ➔ Hipofosfatemia
y apirógena. Solución para hipoglucemia, coma
nutrición parenteral insulínico, vómitos
acetonémicos.
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios

Abacavir Inhibe la transcriptasa inversa del ➔ Tratamiento antirretroviral ➔ Mialgia

VIH, lo que da lugar a la para VIH ➔ Anorexia
terminación de la cadena y a la ➔ Fatiga
interrupción del ciclo de replicación ➔ Disnea
viral ➔ Vómito

Oxicodona Agonista puro opioide con afinidad ➔ Dolor intenso que ➔ Depresión respiratoria,
por receptores opiáceos µ, kappa y solamente puede ser miosis
delta, con efecto analgésico, tratado adecuadamente ➔ Broncoespasmo
ansiolítico y sedante. Analgesico con analgésicos opioides ➔ Espasmos de la
musculatura lisa
➔ Suprimir el reflejo de la
tos.
 FARMACOLOGÍA
Fármaco Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios

Hidrocortison Acción antiinflamatoria de los corticoides ➔ Hipercalcemia ➔ Debilidad muscular

a succinato se debe a sus efectos sobre las proteínas asociada con el cáncer ➔ Pérdida de potasio
sódico inhibidoras de la fosfolipasa A2,
colectivamente llamadas lipocortinas.
Corticoesteroides

Paracetamol Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el ➔ Fiebre ➔ Malestar

SNC y bloquea la generación del impulso ➔ Dolor de cualquier ➔ Hipotensión
doloroso a nivel periférico. Analgesico etiología de intensidad ➔ Hepatotoxicidad
leve o moderado.

Janumet Inhibe la enzima DPP‑4, la sitagliptina ➔ Diabetes mellitus tipo 2 ➔ Dolor intenso y
aumenta los niveles de dos hormonas persistente en el
incretinas activas conocidas, el péptido‑1 abdomen
parecido al glucagón (GLP‑1) y el
polipéptido insulinotrópico dependiente de
la glucosa (GIP). Antihiperglucémico
 CRONOLOGÍA
DE LA PATOLOGÍA
1 mes de
evolución (previo a 22 - 23/07/21 24/07/21 15/08/21
remisión)

Ingreso hospitalario Ingreso Hospital Procedimiento

en Villavicencio Militar Quirúrgico Resultado exámenes

Disartria, no Remisión por Resección Confirman diagnóstico

reconocimiento de accidente isquémico volumétrica de de Linfoma B difuso de
familiares, hiporexia, transitorio, por ACV lesión tumoral células grandes, de
alteración de la TAC: Edema guiada por origen no centro
conciencia, alteraciones vasogénico, efecto de neuronavegación
germinal SNC
comportamentales, masa
bradilalia (lentitud en Prueba rapida VIH: +
articulación de palabras)
 BIOMECÁNICA
A nivel de Cartílago Articular
Incapacidad de
Su grosor depende de Demandas locales
regeneración
tisular

Carga Movilidad Desgaste

asociado
tisular

Menos capacidad
Incrementando hidrofílica del gel En desuso por desuso
proteico

Riesgo de
Disminución en la tasa
lesión ante Falta de cargas genera dando Atrofia
de proteoglicano
cargas
 BIOMECÁNICA
A nivel Muscular
Músculos en pérdida de
adaptación
descarga masa muscular

por Atrofia

Pérdida de Pérdida de
Fibras tipo l
resistencia fuerza muscular

Disminución en No.
por Afectando +
y tamaño de fibras
 BIOMECÁNICA
A nivel Esquelético
Ausencia de actividad normal
de transporte de peso

Altera equilibro osteoblastos -

osteoclastos

Favoreciendo la reabsorción

Alteración en el equilibrio del

calcio
 BIOMECÁNICA
Función óptima del Sistema Muscular: Posición bípeda Reposo en cama resulta en desuso de músculos Deterioro de función y estructura muscular teniendo como
contra gravedad antigravitatorios respuesta atrofia

Recuperada de: https://profesionaljdeabajo.wordpress.com/2017/09/16/posturas-acostado-dormir/posicion-decubito-lateral/

Cuello: Esplenio, ECM Cuello: Esplenio, ECM

Tronco: Dorsal ancho, Musculatura lumbar Tronco: Recto abdominal
Miembros superiores: Triceps braquial, deltoides posterior Miembros superiores: Biceps braquial, deltoides anterior
Miembros inferiores: Tibial anterior, Porción distal del Miembros inferiores: Gastrosoleos, Cabeza corta del bíceps
cuádriceps, Glúteo mayor femoral, psoas iliaco

Músculos elongados Músculos acortados

Análisis de actitud postural

 EVALUACIÓN
Dominio cardiovascular y pulmonar

Categoría Test y Medidas Hallazgos y resultados

Circulación (arterial - Llenado capilar MMS: Der: 3 seg Izq: 3 seg

venosa - linfática) MMII: Der: 1 seg Izq: 2 seg
Signo de godet No presenta fóvea
Tensión arterial 110/50 mmHg
Frecuencia cardiaca 105 lpm

Ventilación y respiración Examen físico de tórax FR: 20 rpm, patrón respiratorio superficial,
torácico, a la auscultación presenta roncus en
base del lóbulo izquierdo (10/08/21),
crepitante grueso lóbulo superior izquierdo
(19/08/21)

Intercambio gaseoso Saturación de oxígeno 84% desaturación

 EVALUACIÓN
Dominio Osteomuscular

Categoría Test y Medidas Hallazgos y resultados

Rango de movimiento Screening de movimiento Rangos de movimiento conservados al

articular y flexibilidad movimiento pasivo en articulaciones de
MMSS y MMII

Desempeño o Screening de fuerza (Escala Puntuación de 2 en grupos musculares de

rendimiento muscular MRC) MMSS y MMII bilateral

Características Medicion de perimetros Brazo: Der: 24cm Izq: 23 cm

antropométricas Muslo (tercio medio): Der: 35 cm Izq: 36 cm
Pierna: Der: 27 cm Izq: 27.5 cm
IMC Estatura: 1.64 Peso: 53 kg IMC: 19.7
 EVALUACIÓN
Dominio Neuromuscular
Categoría Test y Medidas Hallazgos y resultados

Estado de alerta Escala de rass -1: Somnolencia: No completamente alerta, mantiene

atención y cognición despierto más de 10 seg

Control postural Alineación en decúbito Decúbito lateral izquierdo, con cojín entre piernas,
(actitud postural) posición fetal, miembro izquierdo flexionado, derecho
extendido sobre el costado, cadera y rodillas flexionadas,
cuello de pie con ligera plantiflexión.

Integridad refleja Reflejos patológicos No se evidencian reflejos patológicos

Reflejos miotendinosos Presenta respuesta hiporreflexia(+) Tricipital, rotuliano y

(Escala de las cruces) aquiliano, de forma bilateral

Función motora Tono muscular Normotono en miembros superiores e inferiores

Integridad Sensorial Sensibilidad superficial Reacción de retirada a la presión en MMSS derecho

 EVALUACIÓN
Integridad Integumentaria
Categoría Test y Medidas Hallazgos y resultados

Integridad Escala Vancouver Alteración por cicatriz temporo-parieto-occipital izquierda, de

tegumentaria Propiedades tróficas y 22cm, pigmentación mixta, vascularidad rosa, fime, altura entre 1
mecánicas de la piel a 2 mm. Puntaje de: 8

Alteración en la continuidad de la piel por canalización

supraclavicular derecha
Alteración en miembros inferiores, bilateral por presencia de
acarosis.
Alteración en antebrazos muñecas y manos bilateral, con
presencia de hematomas, a causa de canalizaciones.
Cuenta con colchoneta anti-escaras
 PATOKINESIS
Link:
https://www.goconqr.com/mindmap/32801500/paciente-femenina-de-48-a-os
 DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
Paciente femenino de 48 años de edad con diagnóstico
médico de linfoma B difuso de células grandes de origen
Paciente de 48 años de edad en quien se espera
no centro germinal SNC, lesión tumoral que a corto plazo (12 horas) mejore la mecánica
temporo-parieto.occipital izquierdo y occipital derecho y ventilatoria favoreciendo la capacidad aeróbica.
POP resección volumétrica tumoral guiada por una
neuronavegación. En quién se evidencia deficiencia
primaria en el dominio cardiovascular pulmonar patrón B
“Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia
asociada con desacondicionamiento” y deficiencia
secundaria en el dominio osteomuscular patrón D
“Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular y rango de movilidad asociada con
disfunción del tejido conectivo”, quien presenta alteración
en la ejecución del movimiento por debilidad muscular, no
presenta alteración en el aprendizaje y control motor.
 INTERVENCIÓN

OBJETIVO GENERAL: Evitar complicaciones por

estancia prolongada en cama a través de
rehabilitacion fisioterapeutica, favoreciendo las
condiciones osteomioarticulares, tegumentarias,
y cardiovasculares, disminuyendo el gasto
energético.
 INTERVENCIÓN
Objetivo Prescripción Fisiología Referencia Calificación

Favorecer las Intensidad: 1 Aumenta el trabajo - Barca, I. (2018). A1a

condiciones serie de 10 cardíaco y el consumo Impacto de la
de oxígeno (mejora en
cardiovasculares y repeticiones por la vascularización e
medicina física y
pulmonares a través articulación. hipertrofia), con una rehabilitación en
de movilizaciones Densidad: disminución de las el pronóstico
según diagonales de Tolerancia de la resistencias funcional de los
Kabat promoviendo paciente vasculares periféricas, pacientes con
lo cual favorece el
la circulación, el intercambio tisular.
tumor cerebral
bombeo muscular, el Adaptación primario glial.
retorno venoso circulatoria y Tesis doctoral.
respiratoria al
ejercicio
, aumento de la
mioglobina con la
consiguiente mejora
de vascularización del
músculo, y
optimización en la
transmisión de la
señal nerviosa
 INTERVENCIÓN
Objetivo Prescripción Fisiología Referencia Calificación

Promover la Intensidad: 1 Desde los músculos - Barca, I. (2018). A1a

movilidad articular serie de 10 esqueléticos, los Impacto de la
nervios aferentes
por medio de repeticiones por informan al SNC sobre
medicina física y
movilizaciones articulación. su tensión, longitud y rehabilitación en
pasivas evitando Densidad: 1 posición. Son el pronóstico
complicaciones minuto de activados por funcional de los
osteomioarticulares. descanso por receptores especiales, pacientes con
uno de los cuales es el
serie. huso muscular. Los
tumor cerebral
axones de la primario glial.
motoneurona tipo alfa Tesis doctoral.
inervan fibras
extrafusales. En el
asta ventral de la
materia gris espinal se
encuentran las
motoneuronas gamma
que inervan las fibras
intrafusales del huso
muscular.
 INTERVENCIÓN
Objetivo Prescripción Fisiología Referencia Calificación

Favorecer la Intensidad: 1 La adaptación en - Barca, I. (2018). A1a

artrocinemática, serie de 10 el huso ocurre Impacto de la
osteocinematica y la repeticiones por muy lentamente; medicina física y
integridad articular articulación. es decir que la rehabilitación en
por medio de Densidad: 1 descarga en la el pronóstico
estiramientos minuto de fibra nerviosa funcional de los
pasivos asistidos descanso por aferente continúa pacientes con
evitando así serie. en tanto el tumor cerebral
retracciones músculo es primario glial.
musculares. estirado, aunque la Tesis doctoral.
frecuencia de la
descarga
disminuye
gradualmente.
 INTERVENCIÓN
Objetivo Prescripción Fisiología Referencia Calificación

Prevenir Intensidad: 1 Trabaja en las - Barca, I. (2018). A1a

complicaciones serie de 10 fibras musculares Impacto de la
integumentarias repeticiones por logrando la medicina física y
mediante ejercicios articulación. tonificación y el rehabilitación en
de bombeo, que Densidad: 1 aumento de la el pronóstico
favorezcan la minuto de masa muscular, funcional de los
circulación, el descanso por acelerando así el pacientes con
retorno venoso y la serie. metabolismo. tumor cerebral
irrigación tisular primario glial.
Tesis doctoral.
INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN
 Bibliografía
1. Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica (2012).
Trimetropin con Sulfametoxazol. Vademecum, IQB.
2. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2017). Omeprazol. Ministerio de sanidad, política
social e igualdad España.
3. Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica (2016).
Trazodona. Vademecum, IQB.
4. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2021). Fenitoína. Ministerio de sanidad, política
social e igualdad España.
5. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2021). Sertralina. Ministerio de sanidad, política
social e igualdad España.
6. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2021). Vancomicina. Ministerio de sanidad, política
social e igualdad España.
7. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2015). Cloruro de potasio. Ministerio de sanidad,
política social e igualdad España.
8. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2019). Abacavir. Ministerio de sanidad, política
social e igualdad España.
9. Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica (2019).
Oxicodona. Vademecum, IQB.
10. Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica (2020).
Insulina glulisina. Vademecum, IQB.
 Bibliografía
11. Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica (2019).
Paracetamol. Vademecum, IQB
12. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. (2013). Janumet. Ministerio de sanidad, política social
e igualdad España.
13. Repetto, A. (2005). Bases biomecánicas para el análisis del movimiento humano. Centro de estudios
biomecánicos y ergonómicos.
14. Velazquez, N. (2017). Pacientes con alteraciones multisistémicas por efecto del reposo prolongado. Universidad
Nacional de Cuyo.
15. Villalobos, V., & Espinoza, R. (2017). Prescripción del ejercicio en el paciente con cáncer. Vol 7 (2); pp 11-18.