Visin general de la dermatoscopia

La dermatoscopia es una tcnica de diagnstico por imagen, no invasiva, utilizada para la observacin in vivo de las lesiones cutneas, fundamentalmente tumores pigmentados, que permite una mejor visualizacin de la superficie cutnea ,la epidermis y la dermis papilar

Patrones en dermatoscopia
Pigmentacin y color Policroma (> 5 colores): melanoma Monocroma: lesin benigna Retculo pigmentado Tpico: lesin benigna Atpico: melanoma Puntos negros Regulares: nevo melanoctico Irregulares: melanoma, Glbulos marrones Tpicos : nevo compuesto o juntural Atpicos melanoma Proyecciones radiales y seudpodos Distribucin regular: nevo Spitz Distribucin irregular: melanoma Velo azul-blanquecino Melanoma Lagunas rojo-azuladas Hemangioma Estructuras en rueda de carro, estructuras en hoja de arce, nidos grandes ovales azulados, glbulos azules mltiples carcinoma basocelular

Parche central blanco Dermatofibroma

Fisuras y criptas, Quistes tipo millium, Tapones crneos Queratosis seborreica

Los colores vistos por dermatoscopia son amarillo, rojo, marrn, azul, gris, negro y blanco . El color de la melanina depende de su localizacin en la piel: . El color rojo se determina por la vascularizacin; un trombo aparece de color negro. El color blanco se asocia con la remodelacin del colgeno como se ve en la regresin o cicatrizacin, el amarillo con queratina.

RETCULO PIGMENTADO

El retculo pigmentado consiste en una red o malla de lneas de color marrn o negro sobre un fondo marrn ms claro El retculo pigmentado es uno de los parmetros dermatoscpicos caractersticos de las lesiones melanocticas El grosor de la malla, junto con la amplitud y la regularidad de los orificios, permiten diferenciar entre un retculo pigmentado tpico (delicado y regular) propio de las lesiones melanocticas benignas (nevo juntural lentiginoso, lntigo solar) y un retculo pigmentado atpico (prominente e irregular) propio de lesiones melanocticas atpicas (nevo de Clark) o melanoma Red pigmento Negativo Reticulo pigmentado negativo es como un negativo de la red pigmentada con relativamente lneas ms claras serpiginosas que componen los "cordones" de la red y las reas ms oscuras, llenando los agujeros, asemejndose alargadas estructuras tubulares globularlike o curvada. Esta caracterstica es altamente especfico para el melanoma pero tambin se correlaciona con Spitz nevus y tambin se puede ver en nevos displsicos y en los nevus melanocticos creciente. Red pigmento negativo en el melanoma, a diferencia de las lesiones benignas, es a menudo focal y asimtricamente distribuidos histopatolgicamente,

(A) Reticulo pigmentado

(B) reticulo pigmentado negativo

El patrn paralelo se ve tpicamente en las lesiones melanocticas palmar y plantar

PUNTOS Y GLBULOS
Los puntos de pigmento se definen como aquellas estructuras ms o menos circulares pigmentadas menores de 0,1 mm, mientras que el trmino glbulos se refiere a las estructuras de color marrn, redondas u ovaladas, de dimetro superior a 0,1 mm . Los puntos de pigmento y los glbulos aparecen en lesiones melanocticas, tanto benignas como malignas. Su distribucin (regular o irregular), su localizacin en la lesin (zona central o periferia) y su color son importantes para determinar la naturaleza de la lesin. La presencia de puntos y glbulos de distintos tamaos y distribucin asimtrica, preferentemente en la periferia de la lesin, es sugestiva de melanoma.

Figura 2. Melanoma de extensin superficial. Policroma (marrn claro, marrn oscuro, azul, blanco), asimetra estructural, retculo pigmentado atpico (crculo negro), glbulos atpicos (flechas), negativo del reticulado (recuadro negro) y puntos azul-grisceos en pimienta (recuadro blanco).

Nevo melanoctico compuesto. Lesin marrn claro y marrn oscuro con simetra estructural. Patrn globular en empedrado (crculo negro) junto a reas con glbulos regulares (recuadro negro).

PROYECCIONES RADIALES Y SEUDPODOS

Se definen como estructuras radiadas y finas en el caso de las proyecciones radiales, o en forma de porra en el caso de los seudpodos, que surgen desde el borde de la lesin, claramente diferenciadas de las lneas del retculo pigmentado y que presentan una coloracin marrn o negra. Constituyen un parmetro dermatoscpico importante para el diagnstico de las lesiones melanocticas. Cuando aparecen distribuidas de forma irregular son muy sugestivas de melanoma

(A) globulos agregados (cuadrado) y reticulo pigmentado(flecha) (B) Pigmentacion azul homogeneo
seudpodos en un nevo Spitz (D) y la transmisin radial en un melanoma

VELO AZUL-BLANQUECINO
Consiste en una pigmentacin difusa confluente azul-griscea o azul-blanquecina, sin estructuras en su interior y recubierta por un velo blanquecino, dndole un aspecto en vidrio esmerilado . Esta pigmentacin ocupa slo una parte de la lesin y generalmente corresponde a una zona elevada de la misma es muy especfico de melanoma aunque puede observarse en ciertos carcinomas basocelulares

Melanoma de extensin superficial. Policroma (marrn claro, marrn oscuro, negro, azul), asimetra estructural, retculo pigmentado atpico (recuadro negro), seudpodos (crculo y flechas negras) y velo azul gris (recuadro blanco).

Retculo pigmentado atpico,rayas perifericas (flecha ) velo azul-blanco, y globulo excentrico son algunas de las caractersticas asociadas con el melanoma

Melanoma de extensin superficial de 0,5 mm. Glbulos atpicos (slido cuadrado) y vasos atpicos, incluidos serpentina y punteadas (flecha slida).

Melanoma 3,8 mm. Reticulo pigmentado atpica (flecha slida), reticulo negativo ( cuadrado continuo) y atpicos glbulos (cuadrado discontinuo)

ESTRUCTURAS CARACTERISTICAS QUERATOSIS SEBORREICA

FISURAS Y CRIPTAS Se refiere a la presencia de hendiduras ramificadas (fisuras) y crteres (criptas)

QUISTE TIPO MILLIUM Son estructuras redondas u ovaladas, de color blanco o blanco-amarillento y de dimetro entre 0,1 y 1 mm

TAPONES CRNEOS Estructuras redondas u ovaladas en diana, de color amarillo-pardusco a marrn oscuro

Queratosis seborreica con presencia de quistes tipo millium (flechas negras), criptas (recuadro negro) y tapones crneos (cabeza de flecha)

QUERATOSIS SEBORREICA A) quistes tipo milium,criptas B) huellas dactilares estructuras C) quistes tipo milium (flecha blanca) y criptas (flecha negro) D) fisuras y crestas .

PARCHE CENTRAL BLANCO

Es una estructura caracterstica de los dermatofibromas que consiste en una rea blanquecina ms o menos bien circunscrita, en ocasiones de silueta irregular, que se localiza en el centro de la lesin y que se pigmenta discretamente en su periferia, formando en ocasiones un retculo pigmentado delicado marrn es caracterstico de los dermatofibroma

Carcinoma basocelular
GLBULOS AZULES MLTIPLES NIDOS GRANDES OVALES AZULADOS ESTRUCTURAS EN RUEDA DE CARRO
Se definen como proyecciones radiales bien delimitadas, de color marrn claro, azul o gris, que confluyen en un punto central, habitualmente hiperpigmentado (marrn oscuro, negro o azul), recordando los radios de una rueda

ESTRUCTURAS EN HOJA DE ARCE

recuerdan la silueta de una hoja de rbol22. A diferencia de los seudpodos, las reas en hoja de arce estn discretamente pigmentadas, separadas del cuerpo tumoral y nunca se originan a partir de un retculo pigmentado.

(A)Telangiectasias ramificadas ,(B) estructuras en forma de hoja, estructuras ruedas de carro,(C) mltiples glbulos azul / gris, (D) nidos grandes ovales azulados y ulceracin superficial son caractersticas de los carcinomas de clulas basales

Carcinoma basocelular superficial. telangiectasias ramificadas (recuadro negro), ulceracin (flecha) y nidos ovoide azul grisceo (cabeza de flecha).

LAGUNAS ROJO-AZULADAS El trmino lagunas rojo-azuladas se refiere a la presencia de estructuras rojas o

rojo-azuladas, ovaladas o circulares, generalmente bien delimitadas, que corresponden a grandes espacios vasculares dilatados en la dermis superior Angioma capilar

Lagunas rojas o azul en angiomas o angioqueratomas

Objetivos
En dermatologa y atencin primaria, el objetivo principal de la dermatoscopia es la evaluacin de las lesiones pigmentadas de la piel y decidir si es o no una lesin que deba realizarse una biopsia . Para este propsito, una cantidad mnima de formacin es necesaria . En los dermatolgos especializados, que incluyen la gestin de los pacientes de alto riesgo, los principales objetivos de la dermatoscopia es para diferenciar el melanoma precoz de las lesiones benignas de la piel y reducir al mnimo la extirpacin innecesaria de nevus benigno. Los signos sutiles del melanoma se detecta en dermatoscopia por mdicos experimentados antes de que sean clnicamente evidentes a simple vista. Dermatoscopia digital tambin puede ser til a largo o corto plazo, el seguimiento de los pacientes con mltiples nevus atpicos . Secuencial dermatoscopia digital de imgenes (SDDI) consiste en la captura y comparacin de imgenes secuenciales dermatoscpicas de una o ms lesiones melanocticas a corto plazo (menos de 6 meses) o vigilancia a largo plazo (6 a 12 meses).

Beneficios
La dermatoscopia mejora el diagnstico de lesiones pigmentadas en la prctica clnica. Varios meta-anlisis de estudios realizados en contextos experimentales y clnicos han indicado que la dermatoscopia aumenta la sensibilidad para el diagnstico de melanoma sin disminuir la especificidad, en comparacin con el examen a simple vista Mejora la confianza en el diagnstico de lesiones pigmentadas benignas, reduciendo el nmero de biopsias innecesarias. La dermatoscopia permite la vigilancia digital y seguimiento de lesiones melanocticas en pacientes con mltiples nevus atpicos o comn . La dermatoscopia es til en el diagnstico y diferenciacin de tumores melanocticas benignos y malignos, como el carcinoma de clulas basales, dermatofibroma, la queratosis seborreica, y hemangioma

Limitaciones
La precisin diagnstica de la dermatoscopia puede ser peor que a simple vista cuando se realiza el examen por personas con poca experiencia en la interpretacin de la dermatoscopia Incluso en manos expertas, dermatoscopia puede dejar de reconocer los melanomas que carecen de criterios especficos dermatoscpicas melanomas La dermatoscopia por s sola no puede establecer el diagnstico de malignidad, el examen histopatolgico sigue siendo el estndar de oro para el diagnstico de cncer de piel. Dermatoscopia requiere al menos una cantidad mnima de formacin para proporcionar una ventaja sobre el examen clnico . La correcta interpretacin de imgenes dermatoscpicas depende del conocimiento de la importancia de los colores y las estructuras se manifiesta por una lesin.. Aunque las imgenes digitales de dermatoscpicas son adecuados para la consulta a distancia, la interpretacin de fotografas dermatoscpicas puede ser ligeramente menos preciso que in-vivo dermatoscopia