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    Estatus Convulsivo Ready

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    Este documento define el estatus convulsivo, sus factores de riesgo y etiología, y describe la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento. El estatus convulsivo se caracteriza por crisis convulsivas prolongadas o repetitivas. Su tratamiento incluye estabilizar al paciente, controlar las convulsiones mediante fármacos como diazepam, fenitoina y fenobarbital, e investigar y tratar la causa subyacente.

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    Gibran Bernedo Llerena

    ESTATUS CONVULSIVO

    DEFINICION
    Crisis convulsiva nica que tiene duracin

    mayor de 30 minutos o crisis que se repiten una tras otra sin que haya recuperacin de la conciencia por un periodo mayor de 30 min. La ocurrencia de 3 o mas episodios convulsivos en un periodo de 24 horas. Todo paciente que llegue al establecimiento convulsionando e historia de convulsin en su casa.

    FACTORES DE RIESGO
    Suspensin de drogas antiepilpticas Antecedentes de EC previos e ingreso a UCI Pobre entendimiento salud Bajo nivel socio cultural Ideas errneas relacionadas a la epilepsia Antecedentes familiares de convulsin

    ETIOLOGIA
    RECIEN NACIIDOS LACTANTES NIOS MAYORES

    Asfixia perinatal Hemorragia intracraneal Trastornos metablicos y/o electrolticos Infeccin sistmica y del SNC Defectos embriolgicos cerebrales

    Convulsin febril Infeccin sistmica del SNC Trastornos metablicos y/o electrolticos Intoxicaciones

    TEC Infecciones del SNC Intoxicaciones Epilepsia idioptica Encefalopata hipertensiva Padecimientos degenerativos del cerebro Tumor cerebral

    FISIOPATOLOGIA

    FISIOPATOLOGIA

    CLINICA
    1 CONVULSIONES GNERALIZADAS A. Convulsiones generalizadas convulsivas 1. Tonico-clonicas 2. Mioclonicas 3. Tnicas B. Convulsiones generalizadas no convulsivas 1. Ausencia 2. Ausencia parcial 3. Atnica B. Parcial compleja con perdida del estado de conciencia 2. CONVULSIONES PARCIALES A. Parcial simple sin perdida de la conciencia 3. CONVULSION GNERALIZADA NEONATAL
    Generalizada. Extensin de los miembros superiores (ms que de los inferiores) con pronacin de los brazos y puos cerrados

    1. Tpica 2. Epilepsia parcial continua

    DX

    CRITERIOS DE DX
    Fundamentalmente clnico La presentacin es sbita y habitualmente se

    acompaa de perdida de conciencia , taquicardia, midriasis. laboratorio

    EXAMENES AUXILIARES

    Biometra Gases arteriales Glicemia Urea, cratinina Electrolitos Na, K, Ca, Mg, P Examen toxicolgico Dosaje anticonvulsivantes Puncin lumbar EEG

    DE IMGENES
    RX de crneo Ultrasonido TEM RMN cerebral

    DX DIFERENCIAL
    Menores de 2 aos Apneas Crisis hipoxicas Distonias toxicas medicamentosas Tremores Clico del lactante Espasmo del sollozo Mayores de 2 aos Apneas Crisis hipoxicas Toxico medicamentosas Tremores Distonias Escalofros la deficiencia en biotinidasa Delirio febril Tremores nocturnos Parasomnias Sincope Migraa Conversivos Distonias hiperventilacin

    TTO
    Objetivos del tratamiento
    Estabilizar al paciente, asegurar una adecuada

    funcin cardiorespiratoria y oxigenacin cerebral mediante el ABC de la reanimacin Control de la convulsin Prevenir o corregir las complicaciones sistemticas para evitar secuelas posteriores Investigar y tratar la causa

    TTO
    Medidas generales

    Posicin lateral izquierda Mantener vas areas permeables Administrar oxigeno Intubar Monitoreo de Fx vitales Control de temperatura Canalizar va

    Administrar EV: (5 ml/kgde suero glucosado al

    10%) 100 200 mg de piridoxima en menores de 18 meses.

    CARACTERISTICAS IDEALES

    Medicamentos

    RAMS

    TTO
    Medicas especificas Tratamiento secuencia crisis convulsiva Primer paso 1. Diazepan 0.3 mg/Kg/dosis e.v lento, limite D. max acumulada de 10 mg Usarlo sin diluir Puede repetirse 2 veces cada 5- 10 min Puede usarse r a 0.5 mg/Kg/dosis max 20 mg

    TTO
    Alternativa : Midazolam
    0.2 mg/Kg/ Dosis i.v lento o i.m, limite es 5mg Puede repetirse hasta 2 veces con intervalo de 10

    min

    TTO
    Segundo paso

    2. Fenitoina

    15-20 mg/kg/dosis i.v Diluir con agua destilada Puede repetirse cada 10-15min con monitoreo cardiovascular Velocidad de infusin no mayor de 50 mg / min Limite es 1grg

    TTO
    Tercer paso 3. Fenobarbital
    15-20 mg/Kg/dosis i.v. limite 1gr o 70-80 mg/Kg Diluir en agua destilada o NaCl 0.9% Puede repetirse cada 10-15 min Velocidad de infusin < 100 mg/min Considerar intubacin endotraquial

    TTO
    Cuarto paso (manejo UCI) 4. Induccin del coma Barbitrico: Pentobarbital
    Dosis inicial 5-15 mg/Kg i.v diluido en NaCl 0.9%.

    Pasar en 1 hora Dosis de mantenimiento de 2-5 mg/Kg/hora

    5. Anestesia general
    Realizado por anestesilogo

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