Rinologia Final

Es una rama de la medicina que se especializa en el estudio, diagnstico y tratamiento de los trastornos que afectan la nariz y los senos
paranasales.
Patologa Congnita Es la formacin nasosinusal ms frecuente y tiene predileccin por el sexo femenino.
La unilateral es ms comn en el lado derecho y se diagnostica en el adulto, se manifiesta con rinorrea purulenta crnica y sinusitis con obstruccin nasal.
En la bilateral hay riesgo para el recien nacido por disnea que se alivia con el llanto y empeora con la deglusin.
Se emplea fundamentalmente la TC y la fibroscopia nasal. Los casos bilaterales se detectan al pasar una sonda por la nariz hasta la nasofaringe.
Quirrgico, va transnasal o transpalatal, perforando la coana, en el recien nacido con afectacin bilateral, al nacer, precisa de forma urgente poner sonda y cnula respiratoria en espera de la ciruga.
Hendiduras nasales mediales y laterales, arrinia o agenesia, polirrinia o doble nariz, proboscis laterales o prominencia tubular en el ngulo interno del ojo.
Epistaxis o sangrado a travs de los orificios nasales. El origen de la hemorragia suele ser anterior y se asienta en el rea de Kiesselbach, conocida tambien como rea de little, que se sita en la porcin antero inferior del septum.
Se basa en una adecuada anamnesis (cuanta de la hemorragia y factores etiolgicos asociados. Requiere el control constante de TC, FC, asi como la localizacion de punto sangrante mediante: rinoscopa anterior, endoscopia nasal y exploracin de la orofaringe.
Tratamiento
Reposo y compresion: Gasas con agua oxigenada, vasoconstrictores cauterizacion
Taponeamiento: anterior o posterior durante 48-72 horas
Embolizacin: maxilar interna o esfenopalatina
Ligadura: maxilar interna, cartida externa y etmoidal anterior.
Se sospechara la presencia de cuerpos extraos intranasales ante una rinorrea unilateral purulenta y ftida con obstruccin en un nio, o tambin si es un paciente con retraso mental. Si aparece en un adulto habra que descartar primero la existencia de un carcinoma nasosinusal.
El cuerpo extrano se ve mediante rinoscopa anterior o por medio de fibroscopa nasal, y a veces en la radiografa (si se calcifican y forman rinolitos o si son metlicos). Se extrae arrastrndolo hacia afuera con el instrumento adecuado (gancho abotonado, no utilizar pinzas) y nunca empujando.
Aparecen ms frecuente en varones entre 10 y 40 aos
Causas Accidentes de trafico, las agresiones o los simples acidentes casuales.
Fracturas del tercio superior facial Fracturas del tercio medio facial
Hueso frontal y techo orbitario: puede aparecer rinolicurrea, hematomas y enfisema subcutaneo en la frente, alteraciones oculomotoras, epistaxis.
Fractura con afectacin orbitaria De malar cigoma: traumatismo que produce hundimiento de region malar, enoftalmos, hematoma en regin infraorbitaria, con diplopia, en la mirada superior por atrapamiento de msculo recto inferior.
Suelo de orbita (blow out): el impacto es sobre el globo ocular (se produce por un puetazo, un pelotazo), se transmite la presin a esta zona, que es la ms fragil, y lo desplaza al seno maxilar.
De la pared interna (lamina papiracea): es tipico el enfisema, que aumenta al realizar maniobras de Valsalva, como por ejemplo sonarse la nariz, sursan con enoftalmos, diplopia al mirar hacia arriba por atrapamiento del msculo recto inferior e hipoestesia en la zona del nervio infraorbitario.
Son las fracutras faciales ms frecuentes. Presentan deformidad (laterorrinia, hundimiento), hematoma, dolor, obstruccin nasal, epistaxis. Diagnstico: exploracin fsica (inpeccin, palpacin y rinoscopa anterior) y radiografa lateral de huesos propios.
Produce inestabilidad del tercio medio facial con malaoclusin y mordida abierta, equimosis escleroconjuntival, epistaxis.
Se clasifican el: Le Fort 1,ll,lll
Fractura horizontal del maxilar superior: a traves del reborde alveolar superior, separa el plano palatodentario de resto del maxilar
Fractura piramidal: afecta a la sutura cigomaticomaxilar, raiz nasal, apofisis pterigoides, maxilar superior y pared interna de la orbita
Disyuncion craneofacial: es la sutura cigomaticofrontal con el maxilar superior la que se afecta.
Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiera. Corregir las alteraciones seas, sobre todo en las fracturas desplazadas mediante la reduccin local de la fractura y, si es preciso, a travs de fijacin rgida con miniplacas. En las fracturas nasales se debe realizar en las primeras 48-72 horas, o tras los siete primeros das, y se llevar a cabo ciruga correctora (rinoseptoplastia) ms adelante. Inmovilizar la fractura con una frula durante diez das.
Se produce por un defecto en el hueso y en la meninge de la base del crneo (sobre todo en la lmina cribosa y el esfenoides) y supone un riesgo de meningitis ascedentes o absceso. Causa: traumatismo accidental o quirrgico (iatrogeneas) , atraumticas con presin intracraneal normal y con hipertensin intracraneal.
La clnica es de rinorrea clara persistente o discontinua, generalmente unilateral, que aumenta con la maniobra de valsalva. Se pueden hacer estudios de rinorrea y pruebas de imagen. Se precisa un cierre quirrgico via endonasal mediante ciruga endoscopica.
Consiste en la inflamacin de la mucosa que recubre las fosas nasales, se habla de rinosinusitis si esta inflamacin se extiende a la mucosa de los senos paranasales.
Se distinguen los siguientes tipos: Catarro comun Rinitis alergicas Rinitis vasomotora Rinitis cronica hipertrofica Rinitis cronica no alrgica con eosinofilia o intrinseca Rinitis del embarazo Rinitis por frmacos
Rinitis seca anterior Ocena
Enfermedades granulomatosas: Wegener Granuloma de la linea media Rinoscleroma Mucormicosis rinocerebral Sarcoidosis

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Reposo y compresion: Gasas con agua oxigenada, vasoconstrictores cauterizacion

Taponeamiento: anterior o posterior durante 48-72 horas

Embolizacin: maxilar interna o esfenopalatina

Ligadura: maxilar interna, cartida externa y etmoidal anterior.

Aparecen ms frecuente en varones entre 10 y 40 aos

Causas Accidentes de trafico, las agresiones o los simples acidentes casuales.

Se clasifican el: Le Fort 1,ll,lll

Disyuncion craneofacial: es la sutura cigomaticofrontal con el maxilar superior la que se afecta.

Rinitis seca anterior Ocena

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