Epistaxis

ORL
ANATOMÍA SENOS NASALES

Seno par, situado en la parte anterior del hueso frontal
SENO FRONTAL Drena en el hiato semilunar del meato nasal medio
Senos pares anterior, medio y posterior en el hueso etmoides
CELDILLAS
El anterior y el medio drenan en el meato nasal medio (hiato semilunar y bulla etmoidal,
ETMOIDALES respectivamente), y el posterior, en el meato nasal superior
Seno par, en el hueso esfenoides.
SENO ESFENOIDAL Drena en el receso esfenoetmoidal
Seno par, en el maxilar. Es el más grande (20-30 ml)
SENO MAXILAR Drena en el meato nasal medio (hiato semilunar)
IRRIGACIÓN DE LA
CAVIDAD NASAL
EPISTAXIS
Significa “Fluir gota a gota”. Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales o de los senos
paranasales  Urgencia en ORL
GENERALIDADES Puede ser anterior (en el área de Kiesselbach: anastomosis Art) o posterior (áreas de la Arteria
esfenopalatina y etmoidales)
1
ORL
Epistaxis de la infancia Epistaxis de la pubertad Epistaxis en el adulto

o Inflamación mucosa o Cuadros hemorrágicos o Causas generales
o Cuerpos extraños ligados a alteraciones  Hipertensión (recidivantes, posteriores)
o Traumatismos (los más endócrinas  Enfermedades endócrinas, metabólicas
frecuentes) o Nasoangiofibroma: sexo o Causas locales
o Epistaxis esenciales masculino, produce  Ulcera trófica y perforación del septum
ETIOLOGÍAS obstrucción nasal nasal
unilateral, cuadros de  Cuerpos extraños
epistaxis posterior. En  Tumores
chicos con alt Pólipo sangrante del tabique (jóvenes)
hormonales y su tto es Tu B y M del septum: nasosinusales y
la cirugia rinofaríngeos
Tumores de epifaringe
Hacer sonar la nariz p/ eliminar moco y coágulos
Se indica ante la imposibilidad de cauterizar el vaso sangre o bien cuando la patología asi lo requiere
(enfermedad de rendu-osler-weber, coagulopatias).
Objetivo: bloquear el tercio anterior de la fosa nasal donde se visualiza la zona sangrante.
Debe ser bien compresivo.
TAPONAMIENTO
La duración del taponamiento depende de la intensidad, se lo retira entre las 48 y 72 horas.
ANTERIOR  Eliminar coágulos
 Colocar mechas de algodón embebidas en xilocaina, adrenalina y vaselina
 Antibiótido profiláctico (amoxicilina) durante 3-5 días
o Cauterización quirúrgica bajo visión endoscópica o microscópica
o Embolización
La hemorragia viene por detrás de la nariz, x la boca veremos como fluye por la faringe la sangre
 Se anestesia la fosa nasal, la rinofaringe y la orofaringe con lidocaína en aerosol para evitar el
dolor, los reflejos nauseosos y los estornudos.
 Se realiza con sonda de doble balón o bien de balón únicola sonda de FoleyAl 3° día se retira:
Si no sangra se da el alta con medida de precaución
TAPONAMIENTO
Si sigue sangrando se lleva al quirófano y se realiza cauterización quirúrgica bajo visión
POSTERIOR endoscópica o microscópica  embolizacion
Taponamiento posterior con muñeca: colocación de torunda de gasa
 Se usa una sonda fina introduciendo por la nariz y sacándola por boca. Se ata la muñeca en la
punta  se tira por la fosa nasal la sonda y la muñeca quedara en las coanas produciendo el
taponamiento para evitar la hemorragia
MEDIDAS GENERALES
 Tranquilizar al paciente y su flia: Gran magnitud del sangrado. Compresión local
 Colocación de la mitad superior del cuerpo en posición erguida, no acostado
 Individualizar la zona de hemorragia, evaluar estado hemodinámico, Administración de líquidos y
expansores del plasma, eventual tarnsfusión. Analítica.
 Tratamiento de urgencia si lo requiere, luego estudio más profundo
 Hacer taponaje posterior y anterior
TRATAMIENTO
 Rinoscopia anterior con aspiración para localizar puntos anteriores. Exploración de faringe
MEDIDAS LOCALES
 Cauterización: química, con galvanocauterio o láser. Se toca el punto sangrante y cauterizo
 Condición: hemorragia con punto localizado circunscrito y unilateral
 Queda internado bajo observación : control signos vitales, hidratación parenteral, ATB,
analgésicos, ansiolíticos, medicación si tiene trastornos circulatorios, hepáticos
 Interconsulta a ORL, cardiólogo, gastroenterólogo (por HDA o bajas), diabetologo, nefrólogo

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