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    El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Define la cetoacidosis diabética, sus factores desencadenantes más comunes como omisión de insulina e infecciones, y describe los síntomas como hiperglucemia, acidosis y deshidratación. Explica que el diagnóstico se basa en niveles altos de glucosa y cetonas en sangre y orina, y acidosis metabólica. El tratamiento clave incluye hidratación, insulina y

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    El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Define la cetoacidosis diabética, sus factores desencadenantes más comunes como omisión de insulina e infecciones, y describe los síntomas como hiperglucemia, acidosis y deshidratación. Explica que el diagnóstico se basa en niveles altos de glucosa y cetonas en sangre y orina, y acidosis metabólica. El tratamiento clave incluye hidratación, insulina y

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    El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Define la cetoacidosis diabética, sus factores desencadenantes más comunes como omisión de insulina e infecciones, y describe los síntomas como hiperglucemia, acidosis y deshidratación. Explica que el diagnóstico se basa en niveles altos de glucosa y cetonas en sangre y orina, y acidosis metabólica. El tratamiento clave incluye hidratación, insulina y

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    DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

    DE CETOACIDOSIS DIABETICA
    EN NIOS Y ADULTOS
    GPC SS A-227-09

    DRA. DANIEL A ZIGA FLIX

    OBJETIVO

    Identificar los factores precipitantes para


    desarrollar Cetoacidosis Diabtica
    Diagnosticar oportunamente
    Otorgar un tratamiento adecuado a los pacientes

    DEFINICIN
    Complicacin aguda de la diabetes mellitus, puede
    ser la primera manifestacin de una diabetes
    mellitus no diagnosticada o el resultado del
    incremento de los requerimientos de insulina en
    pacientes con DM.
    Cetonemia

    Glucosa >250

    Acidosis metablica
    Insulinopenia
    relativa
    o absoluta

    CETOACIDOSIS DIABETICA
    Representa del 20-30% en formas de
    presentacin en pacientes con DM1
    15-70% de los nios con diagnstico reciente de
    DM se presentan con CAD
    Incidencia; por cada 1000 pacientes de 4 a 8
    presentan CAD
    Mortalidad asociada a un 5%
    Padecimiento NO exclusivo de DM tipo 1
    Urgencia calificada

    FACTORES DESENCADENANTES
    Diabetes de novo 25%
    Omisin o disminucin de la dosis de insulina 1530% (mal apego a tratamientos)
    Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56%
    Deshidratacin
    Infecciones
    Abuso de alcohol
    Pancreatitis
    IAM
    Trauma
    Frmacos

    Farmacos:
    Infecciones:

    Glucocorticoides
    Neumonas
    DFH
    IVU
    Litio
    Colecistitis
    Tiazidas

    Metabolismo de
    carbohidratos

    Resistencia
    perifrica a la
    insulina

    Inhibicin de la
    funcin de la
    clula beta
    pancretica

    CUADRO CLNICO...........
    HIPERGLUCEMIA
    Poliuria
    Polidipsia
    Perdida de peso 3-10%
    Dolor muscular.

    OTROS:
    Vomito
    Taquicardia
    Fiebre o Hipotermia
    Hipotensin
    Signos universales de
    deshidratacin.

    ACIDOSIS Y
    DESHIDRATACION
    Dolor abdominal
    Confusin mental.
    Hiperventilacin
    Aunque las infecciones es uno de los
    (respiracin de Kussmaul)factores desencadenantes ms comunes,
    Aliento cetsico
    lo pacientes pueden estar normotrmicos
    .

    e incluso hipotrmicos secundaria a la


    vasodilatacin perifrica

    PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS


    SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
    Grado de conciencia
    Estupor
    Coma Depresion resp (PH <7)

    Fetor cetonemico
    Respiracin Kussmaul (PH
    <7.2
    Hipotermia
    Dolor abdominal
    Vmitos
    Fiebre
    Ileo
    Distension gastrica

    84%
    16%

    82%
    75%
    24%
    75%
    65%

    CETOACIDOSIS DIABETICA
    DIAGNOSTICO.
    CLINICO
    Respiracin
    Fetor
    HEMODINAMICO
    Hipoperfusin tisular
    GASOMETRICO
    Acidosis metablica
    BIOQUIMICO
    Glucosa
    Cetonas

    DIAGNOSTICO
    GLUCOSA: > 250 mg/dl
    CETONURIA >80mg/dl
    Labstix mas ++++
    Acidosis metablica pH menor de 7.3
    Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

    Sin embargo un 10% de los


    pacientes con CAD se
    presenta con la llamada CAD
    euglicemia con niveles de
    glucosa <250mg/dl

    - Insulina exgena
    - Restriccin alimentaria
    - Inhibicin de la
    gluconeognesis

    CETOACIDOSIS DIABETICA
    DIAGNOSTICO
    LABS

    LEVE

    MODERADA

    SEVERA

    Gluc plasma

    >250

    >250

    >250

    Ph arterial

    7.25-7.30

    7.00-7,24

    <7.0

    HCO3

    15-18

    10/<15

    <l0

    Cetonas en orina

    osmolaridad

    variable

    variable

    variable

    Anion gap

    >l0

    >12

    >12

    Edo mental

    alerta

    Somnoliento.

    Estupor /coma

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Cetoacidosis por inanicin, alcohlica, lctica o
    por frmacos
    ESTADO HIPEROSMOLAR
    NEUROINFECCIONES
    ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion
    acidotica o de Kussmaul.
    ABDOMEN AGUDO
    HIPOGLUCEMIA.

    TRATAMIENTO....

    Hidratacin/piedra angular
    Insulina
    Electrolitos
    Factores precipitantes

    CRITERIOS DE RESOLUCION
    GLUCOSA < DE 200 mg/dL
    HCO3

    > DE 15mmol/L

    Ph

    > DE 7.3

    ANION GAP > DE 12mmol/L.

    PREVENCIN
    Debido a que la CAD es precipitada principalmente
    por infecciones agudas, es importante que los
    pacientes sepan como:

    Monitorizar y tratar la diabetes cuando desarrollen


    sntomas de infeccin
    Auto-monitorizacin de los niveles de glucosa con un
    plan para ajustar tratamiento

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