DIETOTERAPIA DEL PACIENTE CRTICO

NUTRICIN PARENTERAL
Proporciona los aminocidos,
El termino nutricin glucosa, grasa, electrolitos,
parenteral es preferible minerales, oligoelementos,
al de hiperalimentacion vitaminas y agua. A travs
intravenosa. de una vena central o de una
vena perifrica.

Siempre debe preferirse la va enteral para la

provisin de alimentos ya que el intestino se
atrofia cuando los nutrimentos se administran
exclusivamente por la vena.

Ms costosa
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NUTRICIN PARENTERAL

INDICACIONES

Imposibilidad de usar el tubo digestivo:

Insuficiencia intestinal
Pancreatitis aguda severa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Fistulas intestinales
Isquemia

Imposibilidad de lograr los objetivos proteico/calorica por

va enteral.

Perioperatorio en paciente desnutrido que no pueden

utilizar el tubo digestivo
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NUTRICIN PARENTERAL
CLASIFICACION

SEGN EL APORTE DE NUTRIENTES

NUTRIFLEX LIPID PERI

TOTAL

Emulsin de lpidos
Solucin de dextrosa
Aminocidos 3 en 1

PARCIAL

Dextrosa
Aminocidos 2 en 1
ISOPLASMAL G
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NUTRICIN PARENTERAL
SEGN LA VIA DE ADMINISTRACION

CENTRAL Primeros 7 das despus del ingreso a UCI

Puede administrar hasta el 100% de los requerimientos

El catter se inserta preferentemente en las venas prximas a la cava
superior, como subclavias y yugulares.
Formula hiperosmolar (1.300 a 1.800 mOsm/L)

PERIFERICA Durante 7 das o

menos
Empleada en pacientes que requieren nutricin a corto plazo, parcial o
complementaria.
Suministro limitado de Hidratos de carbono, de lpidos y de protenas
Se utilizan los vasos de las extremidades superiores.
Formula de muy baja osmolaridad ( < 600 mOsm/L)
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NUTRICIN PARENTERAL
Productos Parenterales Aminocidos Esenciales

AMINOPLASMAL (5%,10%)

Alanina, Arginina, Asparagina, Aspartato, Cistena, Fenilalanina, Glicina,

Histidina, Isoleucina, Leucina, Lisina, Metionina, Prolina,
Serina,Tirosina, Treonina, Triptfano, Valina

AMINOVEN (5%, 10%, 15%)

Alanina, Arginina, Fenilalanina, Glicina, Histidina, Isoleucina, Leucina,

Lisina, Metionina, Prolina, Serina, Taurina, Tirosina, Treonina,
Triptfano, Valina
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NUTRICIN PARENTERAL
Productos Parenterales Aminocidos Esenciales

CLINIMIX

Alanina, Arginina, Fenilalanina, Glicina, Glucosa anhidra, Histidina,

Isoleucina, Leucina, Lisina, Metionina, Prolina, Serina, Tirosina,
Treonina, Triptfano, Valina

Glutamina

DIPEPTIVEN

L-glutamina
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NUTRICIN PARENTERAL
Productos Parenterales Lpidos

CLINOLEIC (20%)

Aceite oliva
Aceite soja purificado

LIPOPLUS

Aceite soja purificado

Triglicridos de cadena media
Triglicridos omega-3
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NUTRICIN PARENTERAL
Productos Parenterales

LIPOFUNDINA (10% 20 %)

Aceite semilla soja

Triglicridos de cadena media

Dextrosas

DEXTROSA FRESENIUS KABI (50%)

Glucosa
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NUTRICIN PARENTERAL
Productos Parenterales

GLUCOSA BRAUN (5% 10% 30% 50% 70%)

Glucosa

GLUCOSADA GRIFOLS 5% 10% 30%

Glucosa Monohidratada
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NUTRICIN PARENTERAL
COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MECNICAS COMPLICACIONES METABOLICAS

Embolia gaseosa
Deshidratacin por diuresis
Fstula arteriovenosa osmtica

Lesin en plexo braquial Desequilibrio electroltico

Colocacin errnea del Carencia de cidos grasos

catter esenciales

Lesin de arteria subclavia Acidosis metablica

hiperclormica
Hematoma subclavio
Carencia de oligominerales
Lesin de conducto torcico
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NUTRICIN PARENTERAL
COMPLICACIONES

INFECCION O SEPSIS

Sitio de entrada del catter

Colonizacin del catter por

infecciones hematgenas o a
distancia

Contaminacin durante la
insercin

Implantacin de catter a
largo plazo

Contaminacin de soluciones
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NUTRICIN PARENTERAL
FORMULA DE CERRA
Nivel de estrs
Caloras: Nitrgeno
Kcal de
nitrgeno
Grados de Aporte proteico Por g de
Estrs (g/kg/dia) nitrgeno
0 0.8-1 150-200:1
1 1.1-1.2 120-130:1
2 1.3-1.5 100-120:1
3 1.6-1.8 100-80:1
QUEMADURAS
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QUEMADURA

Lesin o destruccin hstica

(tisular) causada
por calor excesivo, custicos
(cidos o lcalis), friccin,
electricidad o radiacin.

REQUERIMIENTOS:
Protenas: 20 a 25%
Grasas: 20-30%
CHO: Resto
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se dividen en :cuatro grados

Primer Grado: Segundo Grado:

Enrojecimiento simple Aparicin de ampollas

de las partes afectadas adems del
enrojecimiento

Cuarto Grado: Tercer Grado:

Cuando las lesiones de Destruccin real de la

grosor completo han piel y tejidos
penetrado el msculo y el subyacentes
periostio o hueso.
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Las quemaduras graves provocan lesiones

importantes

Las necesidades
energticas pueden Estado Hipermetablico
aumentar hasta en un
100% respecto al gasto
energtico en reposo .

Catabolismo proteico Aumento de la

exagerado excrecin urinaria de
Superficie nitrgeno
y profundidad de
la lesin.

se caracteriza por un aumento de la protelisis muscular esqueltica,

liplisis y gluconeognesis.
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TIEMPOS DE LA NUTRICION

1er Tiempo
ALIMENTACION:

Aporte: Inapetencia, debilidad

Masticacin: Molestias dentales, ulceras

Deglucin: Disfagia, dolor al tragar

Digestin: Ulceras gstricas y duodenales, Colecistitis

aguda alitisica, leo paraltico, pancreatitis,
hemorragias

absorcin: Absorcin deficiente de nutrientes

 Respuesta Metablica al Estrs
2do Tiempo PROTEOLISIS MUSCULAR ESQUELETICO
METABOLISMO: LIPOLISIS
GLUCONEOGENESIS

3er Tiempo Exudacin

EXCRECION: Perdida de liquido y electrolitos
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Volumen de liquido necesario va a depender de la edad, del peso de paciente

y la gravedad de la lesin expresada en % SCTQ

%SCQT/Peso kg x 2-4

Calculo de la Superficie
Corporal Quemada.
Regla de los 9
Esta regla se trata de dividir el
cuerpo en reas de un 9% de
superficie: Cabeza y cuello: 9%,
Tronco anterior: 18% (Trax 9% y
abdomen 9%), Tronco posterior:
18% (parte alta espalda 9% y
baja 9%), Miembros inferiores
(cada uno): 18%, Miembros
superiores (cada uno): 9%,
Regin genital: 1%
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OBJETIVOS NUTRICIONALES

Aumentar el aporte de energa para satisfacer las necesidades y cubrir el gasto

energtico asociado con el tratamiento de las heridas y la fisioterapia.

Incrementar la ingesta proteica para controlar las perdidas urinarias y a travs

de las heridas y ayudar a la cicatrizacin, as como suplementar con
glutamina(enteral o parenteral) fundamental para la entero e inmunonutricion
y como generadora de la arginina para una mejora inmunitaria, aporte de
metionina para disminuir el catabolismo, y aporte suplementario de prolina
para conseguir una buena cicatrizacin.

Disminuir el aporte de grasas (lipidos)para una mejor retencion nitrogenada,

menor incidencia de complicaciones, los cidos grasos omega 3 y 9 puede
mejorar la respuesta inmunitaria.
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Aumentar el consumo de hidratos de carbohidratos a predominio de los

complejos para menor prdida muscular y por lo tanto ayudan a conservar una
masa corporal magra.

Incremento de vitamina A funcin inmunitaria y epitelizacion, vitamina C

participa en la sntesis de colgeno y cicatrizacin y elementos trazas como Zn
y Cu para frenar el hipermetabolismo y perdida urinaria.

Aporte de prebiticos y probiticos para mejorar la microbiota intestinal.

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PRESCRIPCION DIETETICA

Rgimen hipercalrico, hiperproteco con predominio de aminocidos

esenciales como la glutamina, arginina, metionina y prolina, hipograso
con predominio de cidos grasos mono y poliinsaturados (omega 3 y
9), hiperhidrocarbonado con predominio CHO complejos, con
suplementacin de vitaminas (A, C), minerales (zinc y cobre)
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FORMULA DE CURRERI

Caloras: (25 cal x Peso) + (40 cal x % SCQ)

Protenas ( 1g/kg de peso) + (3 x SCQ)

EJEMPLO:
Paciente masculino de 32 aos de 55kg con
quemaduras de segundo grado y
compromiso del 28 % de la superficie
corporal total.
Caloras: (25cal x 55kg) + (40 cal x 25% )
1375 + 1000
2375kcal

Protenas ( 1g/55kgpeso) + (3 x25%)

55 + 75
130 gr protenas
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INMUNONUTRICIN
Nutrientes especficos con efectos sobre el
sistema inmune, metabolismo y tracto G.I
(estructura-funcin)
FORMULAS INMUNONUTRICIONALES

Aminocidos de Cadena
Ramificada

GLUTAMINA NUCLEOTIDOS
0.5 g/k/d 0,45-5 g/d

ARGININA OMEGA 3
25-30 g/d 3-5 g/d
 INMUNONUTRICIN
FORMULAS
INMUNONUTRICIONALES
Aminocidos de Cadena Ramificada

Proteccin del sistema inmunolgico

Sntesis muscular de Glutamina y Alanina.
Efectos anticatablicos (prevencin de la degradacin
muscular) y anablico (construccin muscular).
 INMUNONUTRICIN
FORMULAS
INMUNONUTRICIONALES
GLUTAMINA

Dosis recomendada: 0.5 gr/kg/dia

Mejora la respuesta de linfocitos T, la funcin de linfocitos B y
macrfagos.
Disminuye la tasa de infecciones
Disminuye la estancia hospitalaria.
 INMUNONUTRICIN
FORMULAS
INMUNONUTRICIONALES
ALANINA

Aumenta el crecimiento celular y produccin de anticuerpos.

Mecanismo inhibidor de la degradacin proteica.
Beneficiosa para la gluconeognesis y metabolismo de
leucocitos.
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INMUNONUTRICIN
FORMULAS
INMUNONUTRICIONALES
ARGININA

Dosis recomendada: 25-30 gr/dia

Incrementa la respuesta de linfocitos T
Incrementa los niveles de Citoquinina en Sangre
Incrementa la secrecin de insulina, prolactina y glucagn
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INMUNONUTRICIN
FORMULAS
INMUNONUTRICIONALES
ACIDOS GRASOS: OMEGA 3
Dosis recomendada: 3-5 gr/dia
Incrementa los niveles circulantes de inmunoglobulinas y de
interfern gamma
Aumenta porcentaje de linfocitos T
Posee efecto antiinflamatorio ya que suprime la sntesis de
interleucina 2
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INMUNONUTRICIN
FORMULAS
INMUNONUTRICIONALES
NUCLEOTIDOS

Dosis recomendada: 3-5 gr/dia

Promueve la sinstesis de ADN y ARN
Mejora la actividad de los macrfagos
Restaura la anergia cutnea