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    Paralisis Cuerdas

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    Martín Vilela
    Este documento describe la anatomía, fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la parálisis de cuerdas vocales. La parálisis puede ser unilateral o bilateral y se produce por lesión del nervio laríngeo recurrente. Los síntomas incluyen disfonía, disnea y disfagia. El diagnóstico incluye examen físico, fibrolaringoscopia y pruebas de imagen. El tratamiento depende de si es unilateral o bilateral, e incluye terapia, inyecciones, medialización

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    Paralisis Cuerdas

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    Martín Vilela
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    Este documento describe la anatomía, fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la parálisis de cuerdas vocales. La parálisis puede ser unilateral o bilateral y se produce por lesión del nervio laríngeo recurrente. Los síntomas incluyen disfonía, disnea y disfagia. El diagnóstico incluye examen físico, fibrolaringoscopia y pruebas de imagen. El tratamiento depende de si es unilateral o bilateral, e incluye terapia, inyecciones, medialización

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    Bonita Expo :D

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    PARLISIS DE

    CUERDAS
    VOCALES

    RAUL ALEJANDRO TUESTA BACON


    ANATOMA
    N. Larngeo Recurrente
    El recurrente izquierdo
    El recurrente derecho

    RAMAS
    Rama anastomsica
    Rama posterior
    Rama anterior
    Rama del msculo crico-aritenoideo posterior:
    Rama del nervio ari-aritenoideo

    NERVIOS
    Nervio del msculo crico-aritenoideo lateral
    Nervio del msculo tiro-aritenoideo
    Anomala congnita larngea que supone
    hasta 10% , 2da ms comn Puede ser:

    *Bilateral = Disnea severa.


    *Unilateral = Clnica banal

    ETIOLOGA:
    La parlisis de C.V. es de origen
    neurolgico.

    *Bilateral = SNC
    Hidrocefalia, mielomeningocele, agenesia
    cerebral.
    *Unilateral = Nervio larngeo recurrente.
    ms comn en lado izq (el nervio es ms
    largo), por traumas obsttricos, cx o
    malformacin.
    DEFINICIN

    Prdida de movilidad del pliegue


    vocal verdadero secundario a
    una injuria sobre la inervacin
    motora de la laringe (nervio
    larngeo recurrente)
    LARINGE

    rgano especializado que


    regula el flujo de aire durante
    la respiracin, deglucin y
    fonacin.

    Incompetencia gltica

    se presentarn
    Estas funciones dependen de la sntomas como
    habilidad de modificar la disfona, voz fona
    posicin de las cuerdas vocales o espirada,
    aspiracin, disfagia
    y disnea.
    ETIOLOGIA
    ETIOLOGA

    LOCALIZACIN

    10 %
    CENTRALES

    Lesiones Enfermedades
    Origen viral Txicas
    vasculares degenerativas
    ETIOLOGA

    LOCALIZACIN

    90 %
    PERFRICAS

    Ciruga Tumoraciones Idiopticas Sistmicas Traumatismos

    40 60 % 5 25 % 5 20 % 5 15 % 15%
    ETIOLOGA

    Segn su
    afectacin

    Unilaterales Bilaterales
    FISIOPATOLOGA

    Emisin de la voz

    Flujo de aire choca contra las


    CV.
    Sonido es modulado por la
    respiracin, lengua y boca
    Resonancia en los senos
    paranasales
    FISIOPATOLOGA
    CLNICA
    DIF. ALIMENTACIN
    VOZ DBIL ESTRIDOR INSPIRATORIO
    > LLANTO ENTRECORTADO OBSTR. VIAS RESPIRATORIAS

    1. PARLISIS UNILATERAL 2. PARLISIS BILATERAL


    Rara en el adulto Sntoma ms frecuente
    Disnea
    RN: cianosis Disnea Instauracin sbita
    Progresiva: esfuerzos
    inspiratoria traqueotoma

    Signo predominate
    Disfona Menos en la maanas. Sntoma secundario
    Aumenta en el da La voz es normal
    Disfona
    AFONIA

    Frecuente en los primeros


    das
    Sensacin de cuerpo Parlisis en
    DISFAGIA abduccin de
    extrao Disfagia
    Aspiracin de alimentos
    instauracin
    progresiva
    Desaparicin espontnea
    PARLISIS DEL NERVIO
    LARNGEO SUPERIOR

    Prdida de la
    sensibilidad
    Cuerdas
    hipotnicas

    Recuperacin
    espontnea
    UNILATERAL Origen viral

    BILATERAL
    Riesgo de
    No cierran
    aspiracin
    Voz la glotis
    alto
    bitonal
    PARLISIS DEL NERVIO
    RECURRENTE
    UNILATERAL

    Muy frecuente

    BILATERAL
    Despus de
    ciruga
    Voz baja y
    bitonal La voz tiene
    poca fuerza
    Dificultad
    respiratoria Disnea
    inspiratoria
    Esfuerzo
    fonatorio
    PARLISIS DEL NERVIO
    LARINGEO RECURRENTE Y
    LARNGEO SUPERIOR
    UNILATERAL

    Episodios de
    Voz baja Aspiraciones
    tos
    PARLISIS DEL NERVIO
    LARINGEO RECURRENTE Y
    LARNGEO SUPERIOR
    BILATERAL

    Cuerdas en Aspiraciones
    No disnea Voz dbil
    aduccin continuas
    PARLISIS ASOCIADAS
    DIAGNSTICO

    1. ANAMNESIS

    Intubacio Broncosc
    Cirugas
    -nes o-pas
    DIAGNSTICO
    2. EXPLORACIN CERVICAL

    Presencia de tumoraciones

    Adenopatas

    Cicatrices cervicales
    DIAGNSTICO
    3. LARINGOSCOPIA REFLEJA

    No en estridor agudo o nios.

    Fibrolaringoscopia
    DIAGNSTICO
    4. FIBROLARINGOSCOPA

    Movimientos de la laringe

    Asimetra de las cuerdas


    Disfagia: presencia de saliva en el
    seno piriforme

    Evaluar tos y sensibilidad


    DIAGNSTICO
    5. DIAGNSTICO POR IMGENES

    Ecografa:
    Observar luz larngea
    Proceso neoformativo Mov, cuerdas
    Mediastino vocales
    Esfago Malformciones
    Tiroides congnitas
    DIAGNSTICO
    6. ELECTROMIOGRAFA

    Origen
    nervioso

    Miogeno

    Inmovilidad
    cordal
    DIAGNSTICO
    7. ANLISIS SRICOS
    Enfermedad tiroidea

    CMV, Herpes zoster


    DIAGNSTICO

    IDIOPTICO
    DIGNSTICO DIFERENCIAL

    AFONA PSICGENA

    INFILTRACIN TUMORAL

    LESIONES UNI O BILATERALES DE LA ART. CRICOARITENOIDEA

    ENFERMEDADES MUSCULARES
    TRATAMIENTO

    1. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

    CORTICOIDES

    ACICLOVIR
    TRATAMIENTO
    2. TRATAMIENTO FONITRICO

    Parlisis unilaterales

    Aumentar la intensidad, disminuir el


    soplo y la ronquera
    TRATAMIENTO
    3. TRATAMIENTO QUIRRGICO - UNILATERAL

    INYECCIN INTRACORDAL

    INYECTAR GRASA AUTGENA

    MEDIALIZACIN
    QUIRRGICA

    PARA GRANDES DEFECTOS


    DE CIERRE, ANESTESIA
    LOCAL.
    IMPLANTACIN DE UNA
    PROTESIS
    Quirrgica

    aduccin del
    Medializacin
    aritenoides
    Tiroplasta Aritenopexia
    laringoplastia por Tiroplastia con
    inyeccin colgajo posterior.

    Complicaciones
    edema de va area
    aritenopexia Hemorragia
    Hematoma,
    Lesin de seno
    piriforme,
    Extrusin de la prtesis
    reinervacin Infeccin de la herida.
    Sustancias Sustancias no
    reabsorbibles reabsorbibles

    grasa autloga, el cido tefln, la silicona, los


    hialurnico, el colgeno bioplsticos y la
    y el gelfoam hidroxiapatita clcica

    VOX
    polimetilsiloxane
    Implant
    TRATAMIENTO
    3. TRATAMIENTO QUIRRGICO - BILATERAL

    VA EXTERNA

    Traqueotoma
    previa

    Aritenoidectoma
    Aritenoidectoma
    Aritenoidopexia con cordopexia
    con cordopexia
    de King de Graaf -
    de Kelly
    Woodman
    TRATAMIENTO
    3. TRATAMIENTO QUIRRGICO - BILATERAL

    VA
    CORDOPEXIAS ENDOSCPICA aritenoidectoma

    Aritenoidectoma Cordectoma por


    por laser CO2 laser CO2
    TRATAMIENTO
    3. TRATAMIENTO QUIRRGICO - BILATERAL

    REINERVACIN
    LARNGEA

    Pedculo Rama
    neuromuscular descendente
    del digstrico. del XII

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