TRASTORNOS DEL ESTADO

DEL ANIMO
 La palabra ánimo se relaciona con el término
latino “ánima”, que significa alma o “ principio de
vida”.

El estado de ánimo se refiere a un modo de estar

afectivo en el mundo e involucra a la totalidad de
la vida psíquica.

No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila

alrededor de un equilibrio basal.

La psiquiatría contemporánea usa el término “

trastornos del estado de ánimo”
Los trastornos del ánimo son más que simples
variaciones del humor.
La depresión clínica es muy diferente de la
tristeza que cada uno siente en algún
momento y de una aflicción por duelo.
Es más debilitante y abrumadora, se le suman
preocupaciones de suicidio, culpa y sentido de
inutilidad, dificultad para pensar claramente
o sentir placer, pérdida de energía, trastornos
en la alimentación y desórdenes del sueño
Prevalencia:
- 5 a 10 % en los hombres; y 10 a 20 % en las
mujeres sufrirán episodios depresivos mayor en
algún momento de sus vidas

Epidemiologìa
- El trastorno depresivo mayor es una patología
muy frecuente
- En los varones la prevalencia de la depresión
mayor es de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en
las mujeres.
- Estudios realizados en Chile hablan de un
predominio franco de episodios depresivos en las
mujeres
Morbilidad y Mortalidad
- El pronóstico de vida de los trastornos del estado
de ánimo se encuentra especialmente perjudicado
por la alto suicidio que se presenta en la fase
depresiva. La frecuencia de suicidios en las
depresiones uni y bipolares se encuentra entre un
7% y 10 %.

Edad de Inicio
- La enfermedad unipolar se presenta con mayor
frecuencia entre las tercera y cuarta décadas de vida.
- Los pacientes bipolares presentan una edad de
aparición precoz al compararlos con las formas
unipolares.
ASPECTOS ASOCIADOS A
LOS TRASTORNOS DEL
ANIMO
Aspectos genéticos

- Juegan un rol significativo en la

predisposición a presentar un trastorno del
estado de ánimo unipolar o bipolar.

- Las tasas de morbilidad por depresión en

parientes de primer grado de pacientes con
trastornos depresivos son mayores que en la
población general.
Aspectos Neurobioquímicos:

Los estudios de los mecanismos de acción de

los fármacos antidepresivos, ha permitido
determinar que estos medicamentos actúan a
nivel del sistema nervioso central sobre dos
sistemas fundamentales de neurotransmisión:
el sistema noradrenérgico y el sistema
serotoninérgico.
Aspectos Neuroendocrinos

Numerosas evidencias clínicas y de investigación

básica han sugerido la posibilidad de una
relación causal entre algunos sistemas
neuroendocrinos y los trastornos del estado de
ánimo

En relación a las alteraciones del eje

Hipotálamo- Hipófisis- Tiroides, tanto evidencias
clínicas como pruebas farmacológicas; sugieren
una estrecha interacción entre estos sistemas
Apectos Moleculares

Se considera acciones a nivel intracelular

particularmente a nivel de neurona post
sináptica.
Habría adaptaciones moleculares a nivel
celular en los trastornos del ánimo. Existiría
una memoria neural que hace que una
depresión a mayor número de fases, aumenta la
posibilidad que siga presentándose. Por ej:
después de la primera depresión hay 50 % de
posibilidades de hacer un segundo episodio y
un 70% de un tercero; etc.
Factores Estacionales

- La influencia de las estaciones, de la latitud y

de las oscilaciones del foto período en el ánimo
se conocen desde la antigüedad.

- En los últimos años de ha detectado un tipo

particular de depresión denominada
trastornos del ánimo estacional ( TAE)
Aspectos Cronobiológicos y Sueño
- Los trastornos del estado de ánimo presentan una
íntima asociación con los ritmos circadianos de
nuestro organismo.

- Esta relación se manifiesta a través de los trastornos

del ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de la
sintomatología.

- La mayor parte de estos hallazgos se han registrado

en pacientes con depresión unipolar
Aspectos de Eventos Vitales

Desde la década de los 60 numerosos autores han

planteado la presencia de “eventos vitales” en el
desencadenamiento de las depresiones.

Un tercio de las depresiones no emergen de un evento

vital específico, sino que dependen de factores de la
personalidad.
CLASIFICACIONES ACTUALES
 El DSM IV ha propuesto una clasificación de los Trastornos
de Ánimo que implica la presencia de tres categorías
esenciales:

- Trastornos Depresivos
( depresión mayor – trastorno distímico)

- Trastornos Bipolares I y II
Trastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificado

- Dos trastornos basados en la etiología: Trastornos del

ánimo debidos a una condición médica general y inducidos
por sustancias

El DSM IV permite establecer separadamente los

diagnósticos de ciclotimia y de trastorno distímico
El CIE 10 :

- Episodio maniaco o hipomaniaco (desorden afectivo

bipolar)

- Episodio depresivo : leve, moderado o severo

- Desorden depresivo recurrente

- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distimia,

depresión resistente
CARACTERÍSTCAS GENERALES DE LOS TRASORNOS
DEL ÁNIMO
Se puede señalar que los trastornos de el estado de ánimo se
definen por las siguientes características estables:

- Son alteraciones primaras del estado afectivo

- Presentan una psicopatología estable y prolongada
- Tienen una representación cerebral
- Tienen una naturaleza periódica
- Se asocian a una vulnerabilidad genética
- Se relacionan con rasgos de personalidad específicos
premórbidos
- Permiten una restitución bio-psicosocial
 Episodios Afectivos
- Episodio depresivo mayor
- Episodio maníaco
- Episodio mixto
- Episodio hipomaníaco

• Sirven para diagnosticar adecuadamente los diversos

trastornos del estado del ánimo (como fundamento)
• No tienen asignados códigos diagnósticos
• No se pueden diagnosticar como entidades
independientes
• La mayoría de los trastornos exigen la presencia o
ausencia de los episodios
Criterios Diagnósticos: EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A. Presencia de Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante el

mismo período de 2 semanas y representan un cambio respecto del
desempeño previo; por lo menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer.

(1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los
días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros.
(2) Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas,
las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.
(3) Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento
significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
(5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
(7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o
inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos
los días (no simplemente autorreproches o culpa por estar
enfermo).
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o
indecisión casi todos los días (indicada por el relato
subjetivo o por observación de otros).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de
morir), ideación suicida recurrente sin plan específico
o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.

ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten
durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación
suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
 Criterios Diagnósticos: EPISODIO MANIACO
• A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido

tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es
sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:

(1) autoestima exagerada o grandiosidad

(2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
tras sólo 3 horas de sueño)
(3) más hablador de lo habitual o verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente
hacia estímulos externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el
trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora
(7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas)
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio
mixto

D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente

grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los
demás, o para necesitar hospitalización con el fin de
prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay
síntomas psicóticos.

E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad
médica (p. ej., hipertiroidismo).
 Criterios Diagnósticos: EPISODIO MIXTO
• A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio
maníaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duración) casi cada día durante al menos
un período de 1 semana.

• B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente

grave para provocar un importante deterioro laboral,
social o de las relaciones con los demás, o para
necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños
a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

• C. Los síntomas no son debidos a los efectos

fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad
médica(p. ej., hipertiroidismo).
 Criterios Diagnósticos: EPISODIO HIPOMANIACO

• A. Un período diferenciado durante el que el estado de

ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable
durante al menos 4 días y que es claramente diferente
del estado de ánimo habitual.
• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo,
han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se
siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
(3) más hablador de lo habitual o verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado
fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o
agitación psicomotora
(7) implicación excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones económicas
alocadas)

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la

actividad que no es característico del sujeto cuando está
asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio
de la actividad son observables por los demás.

E. El episodio no es suficientemente grave como

para provocar un deterioro laboral o social
importante o para necesitar hospitalización, ni hay
síntomas psicóticos.

F. Los síntomas no son debidos a los efectos

fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Esta lista de síntomas adicionales es idéntica a la que
define un episodio maníaco excepto en que no puede
haber ideas delirantes y alucinaciones.

Puesto que los cambios del estado de ánimo y de la

actividad han de ser observables por otras personas, la
evaluación de este criterio suele requerir la intervención de
otros informadores (p. ej., los familiares).
TIPOS DE TRASTORNOS DEL
ANIMO
A.- TRASTORNOS DEPRESIVOS

- Trastorno Depresivo Mayor

(único – ricidivante)

- Trastorno Distímico

- El Trastorno Depresivo no
especificado
 B.- Trastornos Bipolares

- Trastorno Bipolar I

- Trastorno Bipolar II

- Trastorno Ciclotímico

- Trastorno Bipolar no Especificado

C.- Otros Trastornos del estado del
ánimo

- Trastorno del estado de ánimo

debido a enfermedad médica

- Trastorno del estado del ánimo

inducido por sustancias

- Trastorno del estado del ánimo no

especificado
 TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Es un trastorno del estado del ánimo
caracterizado por una tristeza profunda e
inmotivada, disminución de la actividad
física y psíquica, falta de interés o placer
en casi todas las actividades, sentimiento
de impotencia, falta de valor y esperanza,
sentimiento de culpa, llanto incontrolable,
irritabilidad, pensamiento sobre la muerte
o intentos de suicidio
 A.- TRASTORNOS DEPRESIVOS

- Trastorno Depresivo Mayor

(único – ricidivante)

- Trastorno Distímico

- El Trastorno Depresivo no
especificado
 Trastorno Depresivo Mayor
• Se caracteriza por uno o más episodios depresivos
mayores
• La característica esencial es un curso clínico
caracterizado por uno o más episodios depresivos sin
historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos.
• Para su diagnóstico no se consideran episodios
inducidos por sustancias (droga, medicamento o tóxico)
• Tampoco se consideran los que son a causa de una
enfermedad médica
• Los episodios no se explican mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a
una esquizofrenia, un trastorno esquisofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
 Criterios Diagnósticos: F.32.x Trastorno Depresivo
Mayor (episodio único) (296.2x)

• A. Presencia de un único episodio depresivo mayor

• B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por
la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
• C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un
episodio mixto o un episodio hipomaníaco
Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los
episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o
a la hipomanía son inducidos por sustancias o por
tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.
 Criterios Diagnósticos: F.33.x Trastorno Depresivo
Mayor, recidivante (296.3x)
• A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un

intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los
criterios para un episodio depresivo mayor.

• B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia

de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.

• C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un

episodio hipomaníaco.

Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la

manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por
sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.
 Criterios Diagnósticos: F.34.1 Trastorno
Distímico (300.4)
• A. Presencia de cinco (o más) de los siguiente síntomas
durante un período de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de lo
síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2)
pérdida de interés o de la capacidad para el placer

(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi

cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente
triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej.,
llanto).

Nota: En los niños y adolescentes el estado de

ánimo puede ser irritable
(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor
parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u
observan los demás)

(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o

aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito
casi cada día.
Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los
aumentos de peso esperables

(4) insomnio o hipersomnia casi cada día

(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás, no meras sensaciones de
inquietud o de estar enlentecido)
(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no
los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo)
(8) disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una
atribución subjetiva o una observación ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor la
muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico
o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.

ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten
durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación
suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso
de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia
o el trastorno delirante.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo)

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 Trastorno Depresivo No Especificado

• Se incluye para codificar los trastornos con

características depresivas que no cumplen los
criterios para un trastorno depresivo mayor,
trastorno distímico, trastorno adaptativo con
estado de ánimo depresivo o trastorno
adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y
depresivo (o síntomas depresivos sobre los que
hay una información inadecuada o
contradictoria)
Los ejemplos del trastorno depresivo no especificado incluyen:

1.- Trastorno disfórico premestrual

2.- Trastorno depresivo menor

3.- Trastorno depresivo breve ricidivante

4.-Trastorno depresivo psicótico en la esquizofrenia

5.-Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno

delirante, a un trastorno psicótico no especificado o a la fase
activa de la esquizofrenia

6.- Casos en que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay

un trastorno depresivo, debido a enfermedad médica o inducido
por sustancias
B.- Trastornos Bipolares
- Trastorno Bipolar I

- Trastorno Bipolar II

- Trastorno Ciclotímico

- Trastorno Bipolar no Especificado

 Trastorno Bipolar I
• Trastorno bipolar I, episodio maníaco único
• Trastorno bipolar I, episodio más reciente
hipomaníaco
• Trastorno bipolar I, episodio más reciente
maníaco
• Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto
• Trastorno bipolar I, episodio más reciente
depresivo
• Trastorno bipolar I, episodio más reciente no
especificado
Criterios para el Diagnóstico de F.30.x Trastorno
Bipolar I, episodio maniaco único (296.0x)

A. Presencia de un único episodio maniaco, sin episodios

depresivos mayores anteriores.

Nota: La recidiva se define como un cambio en la

polaridad desde la depresión, o como un intervalo de al
menos 2 meses sin síntomas maníacos.

B. El episodio maníaco no se explica mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
Criterios para el Diagnóstico de F.31.0 Trastorno
Bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco (296.40)

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio

hipomaníaco
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio
maníaco o unepisodio mixto
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar
clínicamente significativo o un deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Criterios para el Diagnóstico de F.31.x Trastorno
Bipolar I, episodio más reciente maníaco (296.4x)

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio maníaco

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio

depresivo mayor un episodio maníaco o un episodio mixto

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se

explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Criterios para el Diagnóstico de F.31.6 Trastorno
Bipolar I, episodio más reciente mixto (296.6x)

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio mixto

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio

depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se

explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicóticono especificado.
Criterios para el Diagnóstico de F.31.x Trastorno
Bipolar I, episodio más reciente depresivo (296.5x)

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio

depresivo mayor

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio

maníaco o un episodio mixto

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se

explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
Criterios para el Diagnóstico de F.31.9 Trastorno
Bipolar I, episodio más reciente no especificado (296.7)

A. Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen

los criterios, excepto en la duración, para un episodio
maníaco, un episodio hipomaníaco, un episodio mixto o un
episodio depresivo mayor

B. Previamente se han presentado al menos un episodio

maníaco o un episodio mixto

C. Los síntomas afectivos provocan un malestar

clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.

E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son

debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
TRASTORNO BIPOLAR II
 Criterios Diagnósticos para el Diagnóstico del
F31.8 Trastorno Bipolar II (296.89)
• A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos
mayores

• B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco

• C. No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio mixto

• D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican

mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

• E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o

deterioro social/laboral de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
 Trastorno Ciclotímico
• La característica esencial del trastorno ciclotímico es
una alteración del estado de ánimo crónica y con
fluctuaciones que comprende numerosos períodos de
síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de
síntomas depresivos (Criterio A).
• Los síntomas hipomaníacos son insuficientes en
número, gravedad, importancia o duración para cumplir
los criterios para un episodio maníaco y los síntomas
depresivos son insuficientes en número, gravedad,
importancia o duración para cumplir los criterios para un
episodio depresivo mayor. Durante un período de 2 años
(1 año para niños o adolescentes), todos los intervalos
libres de síntomas tienen una duración inferior a 2
meses (Criterio B).
El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece
si en el período inicial de 2 años de síntomas ciclotímicos no se
presenta ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto (Criterio
C).

Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber

episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, en
cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el
trastorno bipolar I.

Igualmente, después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico

puede haber episodios depresivos mayores superpuestos al trastorno
ciclotímico, en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el
ciclotímico y el trastorno bipolar II. No se establece el diagnóstico si el
patrón de las oscilaciones del estado de ánimo es atribuible a un
trastorno esquizoafectivo o si está supuerpuesto a un trastorno
psicótico como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado (Criterio D),
en cuyo caso los síntomas afectivos se consideran características
asociadas al trastorno psicótico.
El trastorno del estado de ánimo tampoco ha de ser debido
a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo)
(Criterio E). Aunque algunas personas presentan una actividad
especialmente buena durante alguno de los períodos de hipomanía,
globalmente, como resultado de la alteración del estado de ánimo,
tiene que haber malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
(Criterio F).

El deterioro puede presentarse como resultado de los períodos

prolongados de cambios cíclicos, y frecuentemente impredecibles, del
estado de ánimo (p. ej., la persona puede ser considerada
temperamental, malhumorada, impredecible, inconsistente o poco
fiable).
 Criterios para el Diagnóstico de F34.0
Trastorno Ciclotímico (301.13)
• A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos
períodos de síntomas hipomaníaco y numerosos
períodos de síntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episo
• dio depresivo mayor
Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser
de al menos 1 año.

• B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños

y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar
los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior
a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha
presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio
maníaco o episodio mixto

Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno

ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes), puede
haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al
trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o
episodios depresivos mayores (en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno
bipolar II).
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
supuerpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado

E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).

F. Los síntomas provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 Trastorno Bipolar No Especificado (296.80)

• La categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los

trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios
para ningún trastorno bipolar específico. Los ejemplos incluyen:

• 1. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y

síntomas depresivos que no cumplen el criterio de duración mínima
para un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor.
• 2. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos
intercurrentes.
• 3. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno
delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psicótico no
especificado.
• 4. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de
que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es
primario, debido a enfermedad médica o inducido por una sustancia
C.- Otros Trastornos del estado del
ánimo

- Trastorno del estado de ánimo

debido a enfermedad médica

- Trastorno del estado del ánimo

inducido por sustancias

- Trastorno del estado del ánimo no

especificado
 Criterios para el Diagnóstico de F06xx Trastorno del
estado del ánimo debido a…(indicar la enfermedad
médica) (293.83)

• A. En el cuadro clínico predomina una notable y

persistente alteración del estado de ánimo,
caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes
estados:
(1) estado de ánimo depresivo o notable disminución de
intereses o del placer en todas o casi todas las
actividades
(2) estado de ánimo elevado, expansivo o irritable

• B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las

pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración
es una consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., un trastorno adaptativo con
estado de ánimo depresivo en respuesta al estrés de
tener una enfermedad médica)

D. La alteración no aparece exclusivamente en el

transcurso de un delirium

E. Los síntomas provocan malestar clínico significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 Criterios para el Diagnóstico de trastorno del estado de
ánimo inducido por sustancias

• A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente

alteración del estado de ánimo caracterizada por uno (o
ambos) de los siguientes estados:

(1) estado de ánimo depresivo o notable disminución de

intereses o del placer en todas o casi todas las actividades
(2) estado de ánimo elevado, expansivo o irritable

• B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los

exámenes de laboratorio, hay pruebas de que (1) o (2):

(1) los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes

siguiente a una intoxicación o abstinencia
(2) el empleo de un medicamento está etiológicamente
relacionado con la alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por
sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son
atribuibles a un trastorno del estado de ánimo no inducido
por sustancias pueden ser las siguientes: los síntomas
preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al
consumo del medicamento); los síntomas persisten
durante un período sustancial de tiempo (p. ej., alrededor
de 1 mes) después del final de la abstinencia aguda o la
intoxicación grave, o son claramente excesivos respecto a
lo que sería esperable dado el tipo o la cantidad de la
sustancia utilizada o la duración de su uso; o hay otros
datos que sugieren la existencia independiente de un
trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias
(p. ej., una historia de episodios depresivos mayores
recidivantes).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium

E. Los síntomas provocan malestar clínico

significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
 Trastorno del Estado del Animo No
Especificado

• Esta categoría incluye los trastornos con

síntomas afectivos que no cumplen los
criterios para alguno de los trastornos del
estado de ánimo específicos y en los que
es difícil elegir entre un trastorno,
depresivo no especificado y un trastorno
bipolar no especificado (p. ej., agitación
aguda).
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO
• El tratamiento del síndrome depresivo es complejo,
multifactorial y muy demandante.
• Exige un diagnóstico certero, un bagaje de información
farmacológica y psicoterapéuticas muy amplio y una
especial disposición del médico tratante para con sus
pacientes
• Al igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricos el
tratamiento de los trastornos del estado de ánimo es
combinado y selectivo.
• Combinado en el sentido que un restablecimiento del
estado anímico solo se logra mediante la asociación de
estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.
 MEDICAMENTOS
1.-TRICICLICOS CLASICOS
•IMIPRAMINA
•AMTRIPTILINA
•CLOMIPRAMINA
•DESIPRAMINA

2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE

SEROTONINA
•FLUOXETINA FLUVOXAMINA
•SERTRALINA ESCITALOPRAM
•PAROXETINA
•CITALOPRAM
 TRICICLICOS

VENTAJAS
• Bajo costo económico
• Mayor eficacia que otros grupos en
depresiones graves
• El número de pacientes tratados hace
improbable que se detecten efectos raros
y/o graves
 Continuación…
DESVENTAJAS

• Debido a la necesaria titulación lenta la respuesta terapéutica es más

tardía.
• Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible llegar a
dosis plenamente efectivas, y en otros, induce a abandono de la
medicación.
• La población geriátrica se halla especialmente predispuesto a los
riesgos de un delirium anticolinérgico o a las caídas por hipotensión
ortostática.
• Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justamente en una
población de elevado riesgo de suicidio
 2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
SEROTONINA

VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS

•Mayor seguridad
•Mejor tolerancia
•Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
•Menor impacto en la modificación del umbral
convulsivante y la conducción cardíaca
•Menores déficit en funciones cognitivas
Continuación…
DESVENTAJAS
• Algunos ansiogénicos durante la primera fase del
tratamiento
• Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que
alcanza hasta un 60% de los casos
• Pueden producir o agravar síntomas extrapiramidales
(balance, postura y equilibrio)
• Algunos pueden producir síndrome de retirada
(ansiedad, irritabilidad)
 Tratamientos en Manías
• Las manías ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la protección del
paciente como para el sistema familiar.
• El tratamiento profiláctico de los trastornos del
ánimo ha demostrado ser muy eficaz en la reducción
de la morbi-mortalidad y se basa fundamentalmente
en la combinación de estrategias farmacológicas y
psicoterapéuticas.
• Dentro de los psicofármacos, preferentemente
utilizados destacan las sales de litio, carbamazepina,
y el ácido valproico.