SISTEMA VENTRICULAR

Dr.: Jonatán Joshua Orozco Gonzales

 Función
Sistema de amortiguación del encéfalo. El encéfalo ocupa
una caja rígida, inexpansible. Cualquier proceso que tienda a
aumentar el tamaño del cerebro aumenta mucho la presión
intracraneal. La evacuación del LCR alivia el aumento de la
presión. Además el contenido del cráneo pesa 1.400 gramos
pero con el LCR solo se siente que pesa 400 gr.
 Ventrículos Cerebrales
• Es un sistema de cuatro cavidades de comunicación dentro del cerebro
que se continua con el canal central de la medula espinal por el cual
circula el liquido cefalorraquídeo.
• Los ventrículos cerebrales están compuestas por varias partes –
• 1- ventrículos laterales.
• 2-tercer ventrículo { diencefalo }
• 3- cuarto ventrículos {Tallo encefálico}
• 4 - Liquido cefalorraquídeo.
 Representación Grafica
De arriba hacia a bajo
En azul –los ventrículos laterales
En turquesa –los agujeros de Monro
En amarillo – el tercer ventrículo
En rojo el acueducto de Silvio
En lila el cuarto ventrículo
En verde – el cuarto ventrículo
Se continúa con el canal ependimario
Los agujeros que llevan al espacio
subaracnoideo.
 Ventrículos Laterales
Estos están contenidos en cada hemisferio cerebral, tienen la forma de una
letra C . Se describe en cada uno de ellos un cuerpo , en relación con el lóbulo
parietal , una asta anterior en el lóbulo frontal , una asta posterior en el lóbulo
occipital y una asta inferior en el lóbulo temporal.
Cada ventrículo lateral se comunica hacia medial con el tercer ventrículo a
través del agujero interventricular o de Monroe.
Desde este agujero hacia delante esta el asta anterior en la cual se describe un
techo un piso y una pared medial.
Ventrículos
laterales
 III ventrículo
El tercer ventriculo esta localizado en el
centro de la cabeza, debajo del cuerpo
calloso y el cuerpo del ventrículo
lateral, sobre la silla turca, la glandula
pituitaria y el mesencefalo, y entre los
hemisferios cerebrales, los talamos y el
hipotalamo.

Esta intimamente relacionado al

polígono de Willis (y sus ramas) y a la
gran vena de Galeno (y sus tributarias).
Los tumores en la region del tercer
ventrículo estan entre los mas difíciles
de exponer y remover.
 III ventrículo
• Es una delgada cavidad aplanada situada entre los talamos y atravesada
por la comisura intertalamica .es una hendidura vertical y estrecha que
esta entre las dos mitades del diensefalo
• Este se comunica al cuarto ventrículo atreves del acueducto de Silvio
• El techo esta formado por el epéndimo y la tela coroidea del área situada
entre los talamos ,hacia delante se prolonga con el techo de los agujeros
de Monroe,. La parte externa la forman los talamos que presentan el
surco hipotalámico , que se va del agujero de Monroe al acueducto de
Silvio.
 III ventrículo
El techo del tercer ventriculo forma un arco, que se extiende desde el agujero de
Monro anteriormente al receso suprapineal posteriormente

El techo tiene tiene cuatro capas: una capa neural formada por el fornix, dos finas
capas membranosas de tela coroidea, y una capa de vasos sanguíneos.

La fisura coroidea se localiza en el margen lateral del techo. La parte anterior del
techo del tercer ventrículo esta formada por el cuerpo del fornix, y la parte
posterior por la crura y la comisura hipocampal. El septum pelucidum esta fijo a la
superficie superior del cuerpo del fornix.
 III ventrículo

Es de gran importancia si tenemos en cuenta la

necesidad de amortiguar cualquier tipo de
traumatismo sobre todas las estructuras del
diencéfalo. La principal función del tercer
ventrículo o ventrículo medio es amortiguar los
golpes que, en otro caso, dañarían las
importantes estructuras contenidas en el
diencéfalo.

Tercer ventrículo en Rojo

Acueducto de Silvio
 Canal estrecho
 1.8cm de largo
 Conecta 3 y 4 ventrículo
 IV ventrículo
• El cuarto ventrículo es el mas inferior (menor) de los cuatros ventrículos del
cerebro .se extiende desde el acueducto del mesencéfalo para el canal
central dela parte superior de la medula espinal con el que se comunica a
través de los agujeros de dos (aperturas) de luschkav y el agujero de
Magendie este se pone en comunicación el cuarto ventrículo con un amplio
espacio subaracnoideo cisterna magna.
• El fluido circula por todo el circuito de las fascias, se puede decir que en un
punto, el sistema ventricular está conectado anatómicamente hasta llegar a
la médula espinal, la presión capilar hidrostática esta ligada al proceso
circular del líquido cefalorraquídeo.
El espacio del ronboencefalo es el cuarto ventrículo ,este tiene un piso
formado la cara posterior del puente y la medula oblongada de manera que
lo podemos dividir en una parte inferior y una parte superior
 Liquido Cefalorraquídeo
• Es un liquido de color transparente , que baña el
encéfalo y la medula espinal .
• Se forma en los ventrículos por los plexos
coronoideos , circula por los ventrículos
cerebrales y el canal ependimario sumando un
volumen entre 100 y 150 ml ,en condiciones
normales
• Este liquido protege, alimenta ,lubrica, ayuda en
la función de eléctrica al SNC entre otras
• Se encuentra mayoritariamente en los ventrículos
del encéfalo y en el espacio subaracnoideo,que
rodea el encéfalo y la medula espinal.
 Funciones de LCR
El líquido cerebroespinal tiene varias funciones de las que destacan:

Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso

central.
Proporciona al encéfalo el soporte hidroneumático necesario contra la
excesiva presión local.
Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.
Cumple funciones de nutrición del encéfalo (en menor medida).
Elimina metabolitos del sistema nervioso central.
Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula
hipófisis.
Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, y
constituye una vía de entrada para la anestesia epidural.2
Composición
 Agua 90%
 Células: 0-3 linfocitos/mm3
 Glucosa: 50-85mg/100ml
 Proteínas: 15-45mg/100ml
 Cloro: 720-750mg/100ml
 Aspecto (Límpido - Incoloro)
 Volumen (150ml)
 Velocidad de Producción 0.3-0.5ml/min
 Cantidad normal de Contenido 50-150ml/Día
 Forman 22ml/H – 500ml/Día se reemplaza 3 veces/Día
 Presión normal en Decúbito 8mmHg o 110mmH2O
 pH: 7.32 – 7.33
FORMACIÓN
 Plexos coroideos de los
Ventrículos Laterales,
Tercero y Cuarto 80%
 20% acueducto y
cisternas
 Se origina de células
ependimarias que revisten
los ventrículos a través de
espacios perivasculares
 Epitelio cuboides del
epéndimo con células con
micro vellosidades
 Filtración de plasma
sanguíneo
 Liquido hipertónico
CIRCULACIÓN
 Plexos coroideos
 Ventrículos laterales
 Tercer ventrículo
 Cuarto ventrículo
 Luschka y Magendie
 Espacio subaracnoideo
peribulbar y espinal
 Cisternas
perimesencefálicas
 Superficie lateral y superior de
hemisferios
 Absorción por vellosidades
aracnoideas (Pacchioni)
Circulación
ABSORCIÓN
 Seno longitudinal superior
 Vellosidades aracnoideas absorben
por túbulos y proyectan en senos
venosos
 Absorción ocurre cuando la presión
del LCR excede la presión de los
senos
 Cuando la presión venosa excede la
de las vellosidades cierra los túbulo
impidiendo el reflujo
 De lo recolectado se drena a
linfáticos perineurales de los pares
craneales y nervios espinales
 Cisternas
• Son un reservorio de liquido cefalorraquídeo, cuyo valor de
volumen total es mayor ,al sistema ventricular .Contienen vasos
sanguíneos y algunas estructuras nerviosas se continúan unas
con otras y se comunica al sistema ventricular atraves de los
agujeros medianos y laterales, situados en el cuarto ventrículo
 División de cisternas
Fosa posterior Retrotalamicas
Bulbar o Medular Del velo interpuesto.
prepontina Del cuerpo calloso.
pontocerebelosa
 cisterna Magna
perimesenfalica Supraselar
interpendicular. Quismatica
Ambiens . De la Lamina Terminal .
Cuadrigemina. Silvianas.
Cisternas de fosa posterior.
 Cisterna Bulbar

Es el espacio aracnoidal que

rodea al bulbo. Esta en
continuación con la cisterna
magna posteriormente y con el
espacio subaracnoideo
peritroncal.
Arterias .
Vertebrales
Cerebelosas posteroinferiores.
 Cisterna prepontina.

Entre la cara anterior de la

protuberancia y las cara posterior
del clivus.
Arteria
Recorrida de arriba abajo por la
arteria basilar.
 Cisterna pontocerebelosa

Lado interno y posterior

formado por el ángulo
pontocer.
Posterior a Hemisferio
cerebeloso,limite superior el
territorio.
 Cisterna Magna.

Entre la cara posterior de la medula

cervical, y parte posterior del
cerebelo, por detrás con la escama
del occipital .
Arterias
 Cerebelosas posteroinferiores
 Otros
 Amígdalas cerebelosas
Cisternas Retrotalamicas
 Cisura del velo interpuesto

Cisterna sobre tercer ventrículo .

Se extiende desde la parte superior
de la cisterna retropulvinar hacia
delante, hasta llegar al agujero de
Monro.
 Otros
Contiene la vena cerebral interna y
la vena de Galeno.
 Cisterna del cuerpo
calloso

Entre el borde inferior de la

hoz del cerebro y la cara
superior del cuerpo calloso
Se divide en tres partes
Anterior
Medio
Posterior
Cisternas Perimesenfalicas
 Cisterna interpendicular.

Limite posterior y lateral son los

pedúnculos cerebrales, por
delante los tubérculos mamilares.
Arterias
Basilar
Cerebrales posterior
Cerebelosas superiores
Nervios
 III par
 Cisterna Ambiens.

Bilaterales simétricas al lado de

línea media, por detrás se
comunican con la cisterna
cuadrigemina.
El tentorio las divide en dos.
 Cisterna Cuadrigemina.

Limite anterior son los tubérculos

cuadrigeminales, la comisura
posterior y el cuerpo pineal, la pared
posterior esta relacionada con el ten
torio.
Otros
Glándula pineal (superior y anterior)
Cisternas supracelulares
 Cisterna Quiasmatica
La mas amplia de las ss.
Limite posterior la continuacion vertical
del dorso selar,y el anterior cara post. De
lóbulos frontales .
Arterias
Polig0nos de Willis.
Otros
Quiasma
Cintilla ópticas
Nervios ópticos
Tallo hipofisiano
 Cisterna de lamina terminal.

Se extiende a partir de la porción

anterior y superior de la cisterna
quiasmatica hacia delante y arriba.
 Cisternas Silvianas.

Situadas en las cisuras de Silvio,

que se comunican por dentro con la
parte antero lateral de la cisterna
quiasmatica.
Arterias
Arteria cerebral media.
Hidrocefalia
 ¿QUÉ ES LA HIDROCEFALIA?
“Condición en la que el volumen de LCR intraventricular es
anormalmente mayor en relación con el volumen de LCR cerebral”
Compendio Neurocirugía - Pedroza

 Aumento del LCR con aumento de PIC

 Alteración del equilibrio entre la formación y reabsorción de
LCR.
 Aumento de la PIC (Excepto Hidrocefalia Normotensiva)

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

 Velocidad de producción 0.3cc/min
FISIOPATOLOGÍA – MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
 60-80% Plexos Coroideos de los Ventrículos laterales, restante
en Techo del 3 y 4 ventrículo.

TRES MECANISMOS
 Aumento Excesivo en la producción de LCR
 Aumento en la Resistencia de la circulación del LCR (HC) – Más Común
 Aumento de la presión venosa que impide la reabsorción (HNC)

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

Depende de la edad

SINTOMATOLOGÍA COMÚN
Hidrocefalia en el lactante:
 Irritabilidad
 Inapetencia
 Letargo
 Aumento perímetro cefálico
 Incluso no hay aumento del perímetro
 Abombamiento de fontanela
 Ojos en sol poniente

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

Depende de la edad

Hidrocefalia en el niño:
 SINTOMATOLOGÍA
Irritabilidad COMÚN
 Inapetencia
 Letargo
 Aumento perímetro cefálico
 Abombamiento de fontanela
 Ojos en sol poniente
 Vomito
 Retraso neuropsicomotor
 Cefaleas
 Convulsión
 Papiledema
 Trastornos en la memoria
 Trastornos en la personalidad
 estrabismo
SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA
 Obstructiva
Bloqueo ventricular
CLASIFICACIÓN DE LA HIDROCEFALIA
 No comunicante – intraventricular Bloqueo
cisternal
 Comunicante – extraventricular

No obstructiva
 Procesos atróficos

Funcional
 hipersecreción

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

 Alteración en la reabsorción del LCR
 No aumento de PIC
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
 Frecuente en adulto mayores por atrofia del parénquima
cerebral.

 TAC: Agrandamiento ventricular con poca o ninguna atrofia cortical

 Punciones lumbares evacuadoras

 Tratamiento definitivo – válvula de derivación ventrículo - peritoneal

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

 CAUSAS
 Enfermedad de Paget La osteítis Dilatación ventricular desproporcionada
deformante es una enfermedad inflamatoria del al grado de atrofia cortical
tejido óseo no metabólica de causa
desconocida,
 Aneurismas Dilatación anormal de las Frecuente en ancianos
paredes de una arteria o una vena.
 Meningitis nflamación del tejido delgado
que rodea el cerebro y la médula espinal,
llamada meninge.
 Hemorragia traumática
 Acondroplasia Trastorno en el
crecimiento óseo de los cartílagos que provoca
enanismo especialmente en las extremidades.
 Mucopolisacaridosis
CUADRO CLÍNICO

Triada de Hakin-Adams:
 Demencia
 Incontinencia urinaria
 Trastorno en la marcha
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

 Ventrículo megalia con moderada

atrofia cortical y dilatación de las
cisuras de Silvio en un paciente con
hidrocefalia normotensiva

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

HIDROCEFALIA EX VACUO
 Dilatación ventricular por atrofia del tejido cerebral con aumento del LCR
intraventricular

 Proceso normal por el envejecimiento, desde los 24 años hay empieza la

atrofia cortical

 No hay cuadro clínico, debido a que es el envejecimiento

 No presenta aumento de la PIC

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

HIDROCEFALIA EX VACUO

 Hidrocefalia asociada a atrofia

cortical
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA COMUNICANTE
 Por obstrucción a nivel de la reabsorción del LCR
 Obstrucción a nivel del espacio subaracnoideo que impide el drenaje del LCR en los senos
venosos distal a agujeros de Luschka y de Magendie
 Agrandamiento simétrico de los ventrículos

 Impide absorción del LCR en las vellosidades aracnoideas

 Causa más frecuente en adultos – hemorragia subaracnoidea

 Causa más frecuente en niños - Meningitis
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA COMUNICANTE

 Hemorragia subaracnoidea (Causa mas frecuente)

 Carcinomatosis meníngea (Secundaria a tumores)
 Meningitis purulenta (Proteinorraquia y aumento de celularidad)
 Hematoma subdural (aumento de proteínas y células en LCR)
 Trombosis de los senos venosos (aumento de la presión venosa -
reflujo)
 Congénitas (Craneosinostosis, Acondroplasia, síndrome Hurler)
CUADRO CLÍNICO
 Dependiente de la velocidad de instauración
 Edad

 Aguda (Herniación cerebral y muerte súbita)

 Crónica (Hipertensión intracraneana)

 Retraso mental y demencia

 HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA COMUNICANTE

 TAC Craneal sin contraste

 Hemorragia intraventricular y
en ventrículo lateral izquierdo.
 Dilatación del sistema ventricular
con redondea miento de astas
frontales
 Hidrocefalia obstructiva

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA NO COMUNICANTE
•  Obstrucción a nivel ventricular

•  Obstrucción proximal a agujeros de Luschka y Magendie

•  Dilatación de los ventrículos proximales a la obstrucción

•  Ventrículo Lateral (Papiloma de plexo coroideo, Agenesia de Monro, Epéndimoma)

•  3 Ventrículo (Astrocitoma
• Hipotalámico, Epéndimoma, Craneofaringioma, Pinealoma)
•  4 Ventrículo (Epéndimoma, Meduloblastoma, Agenesia de Luschka y Magendie, malformación de Arnold Chiari)

•  Acueducto de Silvio (Agenesia o Estenosis, Tumor Primario)

•  Cerebelo (Astrocitoma, ACV hemorrágico, Hematoma, Infarto, absceso)

SISTEMA VENTRICULAR LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO HIDROCEFALIA

Gracias