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    Caso Clínico

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    Aurelio Flores
    La paciente de 54 años ingresó a urgencias con un fuerte dolor de cabeza de 5 horas de duración. La tomografía computarizada reveló una hemorragia subaracnoidea de bajo grado en el espacio perimesencefálico, probablemente originada en el polígono de Willis. Se ordenó su traslado a terapia intensiva para monitoreo continuo y se suspendió el uso de metoclopramida.

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    La paciente de 54 años ingresó a urgencias con un fuerte dolor de cabeza de 5 horas de duración. La tomografía computarizada reveló una hemorragia subaracnoidea de bajo grado en el espacio perimesencefálico, probablemente originada en el polígono de Willis. Se ordenó su traslado a terapia intensiva para monitoreo continuo y se suspendió el uso de metoclopramida.

    Descripción original:

    Caso Clínico de cefalea secundaria

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    La paciente de 54 años ingresó a urgencias con un fuerte dolor de cabeza de 5 horas de duración. La tomografía computarizada reveló una hemorragia subaracnoidea de bajo grado en el espacio perimesencefálico, probablemente originada en el polígono de Willis. Se ordenó su traslado a terapia intensiva para monitoreo continuo y se suspendió el uso de metoclopramida.

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    Caso Clínico

    EXÁMEN FÍSICO
    • ANTECEDENTES PERSONALES • APARIENCIA: Paciente álgica edad
    Datos personales
    aparente congruente con edad
    Sexo: Femenino • PATOLÓGICOS: Miomatosis uterina. cronológica.
    Edad: 54 años • QUIRÚRGICOS: COLELAP hace 2 años, cesárea. • ESCALA DE GLASGOW: 15/15
    Raza: Blanca • FARMACOLÓGICOS: AINES auto administrados. • TA: 104/70
    Estado Civil: Casada • ALÉRGICOS: Metoclopramida. •FC:72xmin
    MOTIVO DE CONSULTA • ANTECEDENTES FAMILIARES •FR:18xmin
    «Se me va a estallar la Padre: HTA - Alzhéimer •T°:36.5
    Madre: HTA •Peso:56kg
    cabeza»
    • TOXICOS: Consumo de licor en forma episódica. •Talla:1.70 IMC:19.5

    ENFERMEDAD ACTUAL
    Ingresa paciente al servicio de urgencias con cuadro clínico de 5 horas
    cefalea holocranea tipo peso, intensidad 8/10, aparición súbita y dolor
    máximo inmediato, que no mejora con la administración de analgésicos
    tipo AINES en su domicilio, manifiesta no tener asociación a otros
    síntomas neurológicos, se asocia a nauseas sin vómito
    Caso Clínico

    ÓRDENES MÉDICAS
    1. Trasladar a unidad de terapia intensiva monitoria continua no
    invasiva.
    EVOLUCION DE URGENCIAS 6 HORAS POTERIORES AL 2. NVO
    IMPRESION DIAGNOSTICA: INGRESO
    1.Cefalea tensional. 3. SSN pasar a 100 CC/hora.
    •ANALISIS 4. Ranitidina 10 mg iv cada 8 horas.
    2.Trastorno somatomorfo. Regresa paciente de imágenes diagnosticas con imagen de 5. Morfina 2 mg IV cada 6 hrs si hay presencia de dolor.
    3.Migraña por historia clínica. TAC de cráneo simple que informa : 6. Nimodipino 30mg VO cada 4 horas.
    -Hemorragia Sub Aracnoidea Hunt – Hess 1, Fisher : II 7. Panangioresonancia Cerebral.
    -Ocupación Perimesencefálica sugiere como origen del 8. Control de signos vitales y avisar hoja neurológica cada 2 horas.
    sangrado polígono de Willis 9. Evaluación inmediata neurocirugía.
    10. Suspender en forma inmediata administración de
    metoclopramida.

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