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    Charla de Bioquimica

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    Blecxy Brown
    Este documento presenta el caso de un hombre de 43 años que ingirió anticongelante mezclado con gatorade. Se le administró fomepizol y hemodiálisis. Sus niveles de etilenglicol medidos por cromatografía de gases fueron inicialmente de 315 mg/dl y luego de 50 mg/dl después del tratamiento. Presentaba una brecha osmolar elevada de 72 mosm/kg pero una brecha aniónica normal, lo que indica una intoxicación por etilenglicol. El tratamiento con fomepizol y hemodiálisis

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    Charla de Bioquimica

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    Blecxy Brown
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    Este documento presenta el caso de un hombre de 43 años que ingirió anticongelante mezclado con gatorade. Se le administró fomepizol y hemodiálisis. Sus niveles de etilenglicol medidos por cromatografía de gases fueron inicialmente de 315 mg/dl y luego de 50 mg/dl después del tratamiento. Presentaba una brecha osmolar elevada de 72 mosm/kg pero una brecha aniónica normal, lo que indica una intoxicación por etilenglicol. El tratamiento con fomepizol y hemodiálisis

    Descripción original:

    BRECHA OSMOLAR

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    Este documento presenta el caso de un hombre de 43 años que ingirió anticongelante mezclado con gatorade. Se le administró fomepizol y hemodiálisis. Sus niveles de etilenglicol medidos por cromatografía de gases fueron inicialmente de 315 mg/dl y luego de 50 mg/dl después del tratamiento. Presentaba una brecha osmolar elevada de 72 mosm/kg pero una brecha aniónica normal, lo que indica una intoxicación por etilenglicol. El tratamiento con fomepizol y hemodiálisis

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    Este documento presenta el caso de un hombre de 43 años que ingirió anticongelante mezclado con gatorade. Se le administró fomepizol y hemodiálisis. Sus niveles de etilenglicol medidos por cromatografía de gases fueron inicialmente de 315 mg/dl y luego de 50 mg/dl después del tratamiento. Presentaba una brecha osmolar elevada de 72 mosm/kg pero una brecha aniónica normal, lo que indica una intoxicación por etilenglicol. El tratamiento con fomepizol y hemodiálisis

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    BRECHA OSMOLAR SIN BRECHA

    ANIÓNICA EN UN HOMBRE
    DE 43 AÑOS
    Estudiantes:
    Blecxy Brown 1-740-333
    Ana González 6-720-2151
    CONCEPTOS IMPORTANTES
    • BRECHA OSMOLAR: es la diferencia entre la osmolalidad que
    una prueba mide la sangre y la osmolalidad estimado calculan a
    partir de los niveles medidos de ciertos otros marcadores en la
    sangre.
    • BRECHA ANIÓNICA (ANION GAP): es la diferencia entre los
    cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina.
    RESUMEN DEL CASO

    • Se presenta hombre de 43 años al cuarto de urgencias después de 2 horas de la


    ingestión de anticongelante mezclad con gatorade. Este negó tener dolor abdominal,
    náuseas, vómitos, síntomas urinarios o alteraciones visuales. Con el asesoramiento
    del Centro local de control de intoxicaciones, se administró al paciente por vía
    intravenosa 15 mg/kg de fomepizol. Se colocó bajo observación del suicidio y se
    trasladó a un centro de atención especializada para su posterior evaluación y
    tratamiento.
    • 8 horas después de la ingestión y 3 horas después de ser tratado, el estado mental
    del paciente era normal. Se llevó a cabo la administración por vía intravenosa de
    tiamina (100 mg), ácido fólico (50 mg) y piridixona (50 mg) como cofactores de
    vías metabólicas secundarias.
    CAMBIOS EN LOS DATOS SÉRICOS:

    • PH EN SANGRE COMPETA ARTERIAL---- 7.39 • Se hace un examen para la medición de EG


    por cromatografía especializado de gases.
    • PCO2-------- 28 MMHG (3.7 KPA)
    • Resultado; 308mg/dl de EG, a partir de este
    • BICARBONATO SERICO-------- 18 MMOL/L
    resultado se le administro fomepizol al
    • CREATININA---------1.1 MG/DL (97.2 MOL/L) paciente y hemodiálisis.
    • LACTATO--------- 5.3 MMOL/L • 10 horas después el resultado por
    cromatografía de gases arroja resultado de 315
    • BRECHA ANIONICA--------- 14 MMOL/L
    mg/dl de EG, valores próximos a los obenidos
    • BRECHA OSMOLAR--------- 72 MOSM/KG. por examen enzimático. Para metanol e
    isopropanol fueron negativos.
    • Después de la hemodiálisis la brecha osmolar
    era de 6mosm/kg y el valor de EG 50 mg/dl.
    • SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO CON
    FOMEPIZOL.
    DIAGNÒSTICO
    Parámetro Valores normales Valores que indican
    intoxicación

    Ph 7,40 - 7,44 7,34


    PCO2 40-44 --- La dosis tóxica en adultos es de 1
    HCO3 nmol/l 25 18 a 1,5 mL/kg (0,7 mL/kg en niños)
    Brecha osmolar mosm/Kg 0-10 75 y la dosis letal en adultos de 100
    Brecha anionica nmol/L 8-20 18 mL (1,5 mL/kg en niños).2-4
    Concentraciones plasmáticas
    mayores de 0,2 g/L son tóxicas, y
    Valores de etilenglicol superiores a 2 g/L resultan
    Dx Despues de fomepizol Después de hemodiálisis potencialmente mortales y
    Por cromatografía de gases 315 ---
    pueden determinarse en sangre
    mg/dl de forma cuantitativa mediante
    técnicas de cromatografía de
    Metodo de enzima veterianaria 308 50 gases.
    mg/dl
    QUE CAUSA LA INTOXICACIÓN
    • El ET se emplea como disolvente en pinturas, betunes y anticongelante en los radiadores de
    automóviles. La causa más frecuente de intoxicación es la ingesta accidental de
    anticongelante.
    • Los productos metabólicos del etilenglicol son glicolato y oxalato, entre otros, que se
    acumulan en el organismo en el transcurso de las 12 a las 24 horas posteriores a la ingesta del
    tóxico y son los responsables de la toxicidad. El glicolato también desacopla la respiración
    mitocondrial generando acidósis metabólica (láctica).
    ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

    • Alcohol etílico
    -previene la oxidación de etilenglicol.

    • Fomepizol
    -Inhibidor competitivo de la alcohol deshidrogenasa.
    -Efectiva si se administra de manera temprana.
    -Su pronostico depende del tiempo transcurrido desde la ingestión a la
    administración del tratamiento.
    -Se administra en conjunto con Hemodiálisis.
    CUÁNDO DETIENER EL TRATAMIENTO

    • Debido a la dificultad para obtener las concentraciones de EG, con frecuencia se


    utiliza una brecha osmolar de 10 mOsm/kg como marcador indirecto para
    cuando es seguro detener el tratamiento.
    DIETILENGLICOL VS ETILENGLICOL

    • Dietilenglicol:
    Su efecto tóxico es debido a que se metaboliza a etilenglicol con la subsecuente
    acidosis metabólica y la formación de cristales de oxalato de calcio, siendo altamente
    nefrotóxico.
    NEMOTÉCNIAS
    • Metanol
    • Uremia
    • Cetoacidis ayuda a recordar causas de acidosis
    metabólica con aumento de brecha
    Diabetica anicónica

    • Propilenglicol
    • Isoniacida
    • Acidosis
    M etanol
    E tanol ayudar a recordar causas de
    Láctica la brecha osmolar.
    D iuretico
    • Etilenglicol I sopropanol
    • Salicilato E tilenglicol
    IMPORTANTE MENCIONAR

    • El aumento en la brecha osmolar se debe a la acumulación del alcohol precursor,


    mientras que el aumento en la brecha anicónica sérica se debe a la acumulación de
    los metabolitos de ácidos orgánicos.
    • Los àcidos fuertes producidos por el metabolismo del etilenglicol y el metanol se
    presentan en concentraciones milimolares considerables y pueden detectarse
    como una mayor brecha anionica.
    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFCICAS

    • Murciasalud. Metanol y etilenglico.2000. Recuperdado de:


    http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=195054&idsec=4014
    • JR Cacelín-Garza & RS Cacelín-Miranda. Intoxicación por etilenglicol. 2017.
    Recuperado de:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
    48662017000200259
    • Diana Felton, Michael Ganetsky, y Anders H. Berg. Brecha osmolar sin brecha
    aniònica en un hombre de 43 años. Recuperado de:
    http://clinchem.aaccjnls.org/content/clinchem/suppl/2014/12/30/60.3.446.DC2/Mar
    14_Case_Study.pdf

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