HERPES GENITAL

RECURRENTE

Tutora:
MARIA ALEJANDRA YEPEZ GALINDO MARIA CECILIA ARTURO ROJAS
Residente Ginecología y Obstetricia Médica, Ginecóloga y Obstetra
Universidad Libre – Cali Docente Universidad Libre - Cali
CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA
• Mundial
• Nacional
3. ETIOPATOGENIA
• Historia natural de la enfermedad
• Propiedades virales
• Infección - Latencia – Recurrencia
4. DIAGNÓSTICO
• Virológico
• Serológico
5. TRATAMIENTO

6. COINFECCIÓN VHS - VIH

2
 HISTORIA

Hipócrates Jean Astruc, MD

Lesiones Documentado “herpein” del Rey Luis XIV Alfred Fournier
descritas – en el Papiro de (griego – reptar o - “DeMorbis 1896
civilización Ebers -Tratado arrastrarse) Veneris” Diagnóstico y
sumeria. médico - Egipcio lesiones de trama tratamiento del
[1736 – 1765]
III Milenio a.C. Año 1500 a.C. serpenteante Herpes genital.
vesiculares. Estudio francés

Rechenchoski DZ, Faccin-Galhardi LC, Linhares REC, Nozawa C. Herpesvirus: an underestimated virus. Folia Microbiologica. marzo de 2017;62(2):151-6.
3
 Generada
por VHS
H tipo 1 y 2.
E Primaria y
recurrente
R RECURRENCIA
P ≥ 6 EPISODIOS
INFECCIÓN
E
EN 1 AÑO
DE TRANSMISIÓN
S Reactivación:
SEXUAL factores
ambientales y
G fisiológicos
E Síndrome
Morbilidad
N de ulcera
física y
psicológica
I genital
significativa
T
A
L
World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras
infecciones del tracto genital. Ministerio de Salud y Protección Social Colombia - Colciencias. abril de 2013;16:642.
4
 EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA > 500 millones personas: Infección genital por VHS
Infección genital 30% VHS-1 - 70% VHS-2
2/3 - 67% población mundial < 50 años portan VHS-1
11,3% personas 15 - 49 años portan VHS -2
África (31,5%) .vs. América (14,4%)

Hombres: 8% .vs. Mujeres: 14.8%

INCIDENCIA: 19.2 millones de personas entre los 15-49 años

padecieron VHS para el año 2012.
Aproximadamente 40-80 millones de personas sufren
ulceración genital recurrente dolorosa cada año.

World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
5
 EPIDEMIOLOGÍA / TRANSMISIÓN

EE.UU – Seroprevalencia en edad fértil: VHS-1 60% / VHS-2 16% - 40 %

Tasa de infección materna en el embarazo 2% - 4%.

Aprox. 1.500 casos de herpes neonatal cada año en EE.UU

 Transmisión Intrauterina 5%
VHS-2:  Periparto 85%
 Postnatal 10%

Subramaniam A, Britt WJ. Herpesviridae Infection: Prevention, Screening, and Management. Clinical Obstetrics and Gynecology. diciembre de 2017;1.
6
 Estimación # de personas infectadas por VHS-2 – Año 2012

1.
Looker KJ, Magaret AS, Turner KME, Vickerman P, Gottlieb SL, Newman LM. Global Estimates of Prevalent and Incident Herpes Simplex
7 de 2015;10(1):e114989.
Virus Type 2 Infections in 2012. Halford WP, editor. PLoS ONE. 21 de enero
 EPIDEMIOLOGÍA
SITUACIÓN COLOMBIA

8
 PROPIEDADES VIRALES
VIRIÓN:
• Cápside Icosaédrica - 100 a 200 nm de diámetro. [125 nm VHS]

GENOMA:
• DNA bicatenario, 150.000 pares de bases
• Secuencias que codifican sobre 70 genes

PROTEÍNAS:
• > 35 proteínas en el virión; 10 participan en la replicación VHS

ENVOLTURA:
• Tegumento, Glucoproteínas virales (bicapa lipídica), receptores Fc

REPLICACIÓN:
• Núcleo, gemación a partir de membrana nuclear

Jawetz, Melnick, & Adelberg´s. Microbiología médica LANGE, 27a edición. Vol. Cap. 33: Herpesvirus. McGraw-Hill; 2016.
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 VIRUS HERPES SIMPLE
FAMILIA:
• Herpesviridae
SUBFAMILIA:
• Alfa (α)
DOS ESPECIES:
• Tipo 1 y 2 (HSV-1 y HSV-2)

GÉNERO: Simplexvirus
• Citolíticos de replicación rápida
• Homología secuencial - ADN 50%
• Homología proteómica – 80%
• Ciclo de replicación: 18 horas.
• Neurotrópicos
Jawetz, Melnick, & Adelberg´s. Microbiología médica LANGE, 27a edición. Vol. Cap. 33: Herpesvirus. McGraw-Hill; 2016.

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CLASIFICACIÓN - BIOLÓGICA
Propiedades biológicas
Nombre
Ciclo de original
Subfamilia Género
crecimiento y Infecciones (herpes
Herpesvirinae (“virus”) Nombre común
citopatología latentes virus
Humano)

α Corto, citolítico Neuronas Simplex 1 Virus del herpes simple tipo 1

2 Virus del herpes simple tipo 2
Virus de varicela zóster
Varicela 3
Largo,
Glándulas,
β citomegálico Citomegalo 5 Citomegalovirus
riñones

Largo, Tejido
Roseolo 6 Herpesvirus humano 6
linfoproliferativo linfoide
7 Herpesvirus humano 7
Variable, Tejido
γ Lymphocrypto 4 Virus de Epstein-Barr
linfoproliferativo linfoide
Herpesvirus relacionado con el
Rhadino 8
sarcoma de Kaposi

Jawetz, Melnick, & Adelberg´s. Microbiología médica LANGE, 27a edición. Vol. Cap. 33: Herpesvirus. McGraw-Hill; 2016.
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 R E P L I C A C I Ó N

V gB gC

I
gD gH

R
A
L
Migración
en vesículas

Retamal-Díaz AR, Suazo PA, Garrido I, Kalergis AM, González PA. Evasión de la respuesta inmune por virus herpes simplex.
Revista chilena de infectología. febrero de 2015;32(1):58-70. 12
 REPLICACIÓN VIRAL

1. Fusión: CÉLULA – DNA VIRAL

• DNA se libera de la cápside en el poro
nuclear.
• Circula el genoma y se transcriben lo genes
iniciales.
2. Genes tempranos inmediatos -PT α
• Estimulan transcripción de genes iniciales.

3. Genes iniciales - PT β
• Replicación de DNA
• Generan DNA concatemérico.
• Son transcritos genes tardíos.
4. Genes tardíos - PT γ
• Proteínas estructurales virales.
• Participan en ensamblaje del virión.

Jawetz, Melnick, & Adelberg´s. Microbiología médica LANGE, 27a edición. Vol. Cap. 33: Herpesvirus. McGraw-Hill; 2016.
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 5. FASE CITOPLASMATICA

•El DNA viral se desdobla

en los concatémeros y se
guarda en las cápsides.

• Partículas virales
envueltas se acumulan en
el R.E.R.
• Se transportan
utilizando vesículas.
• Egresan por exocitosis.
Jawetz, Melnick, & Adelberg´s. Microbiología médica LANGE, 27a edición. Vol. Cap. 33: Herpesvirus. McGraw-Hill; 2016.
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 LATENCIA VIRAL

VHS-1 RETROGRADA Genoma viral Estado

Axón  Soma EPISOMAL SILENTE:
Ganglios del
trigémino neuronal. (no se integra Sin expresión

MIGRACIÓN

NUCLEO

LATENCIA
NEUROTRÓPISMO

NEURONAL
al genoma del de PT virales.
VHS-2 hospedero) • Evita que el
Ganglios cadena sistema
dorsal: sacros – inmune del
S2/S3/S4 hospedero lo
reconozca.

LAT: “Transcrito asociado a la latencia”

• Procesado en micro-ARNs, que regulan negativamente la expresión de genes
virales: (α) (β) y (γ).
• Reprime expresión de genes para la replicación del genoma y síntesis del virión.

Retamal-Díaz AR, Suazo PA, Garrido I, Kalergis AM, González PA. Evasión de la respuesta inmune por virus herpes simplex.
Revista chilena de infectología. febrero de 2015;32(1):58-70.
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 Injuria celular
Factores moduladores
(regulan negativamente) • Hipoxia
el Transcrito viral No
codificante - LAT • Apoptosis

Promueven
Nuevos focos de Radiación UV
transcripción y
infección e ingreso a
traducción de genes
nuevas neuronas
virales tempranos y
(perpetúa latencia)
tardíos en la neurona.
Estrés y fatiga

REACTIVACIÓN
VIRAL Hipotermia

Viriones infectarán Cápside viral migra

células epiteliales (anterógrada) desde el
soma por el axón, hasta el Hipertermia
Se replican y diseminan
en el tejido circundante. lugar de infección inicial.

Ciclo hormonal

Retamal-Díaz AR, Suazo PA, Garrido I, Kalergis AM, González PA. Evasión de la respuesta inmune por virus herpes simplex.
Revista chilena de infectología. febrero de 2015;32(1):58-70. 16
 R E C U R R E N C I A
L
A
T
E
N
C
I
A
Retamal-Díaz AR, Suazo PA, Garrido I, Kalergis AM, González PA. Evasión de la respuesta inmune por virus herpes simplex. Revista chilena de infectología.
febrero de 2015;32(1):58-70.
Jaishankar D, Shukla D. Genital Herpes: Insights into Sexually Transmitted Infectious Disease. Microbial Cell. 5 de septiembre de 2016;3(9):437-49.
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 INFECCIÓN PRIMARIA
Incubación: 3-14 días
Lesiones: 4-7 días de la exposición sexual
• Pápulas eritematosas, vesículas o ulceraciones en
genitales externos, región perianal o glúteos.
10-25% • Dolor genital, prurito y disuria: 80% sintomáticos.
Sintomáticos • Fiebre, cefalea, mialgias, malestar general, cervicitis y
linfadenopatía unilateral: 68% sintomáticos.

• Nuevas lesiones.
• Pueden aparecer pústulas o ulceras.
Periodo • Finalmente se evidencia costra y cicatriz.
2-3 semanas:

World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
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CLÍNICA – INFECCIÓN RECURRENTE

Síntomas • 1 – 2 días antes de las lesiones

V
• Disestesias
prodrómicos • Neuralgia – dermatomas lumbosacros
H
S

• Menor cantidad 2
Lesiones en • Menor dolor
C
Unilaterales
genitales • NO síntomas sistémicos
•Cicatrizan en 5-10 días, sin tratamiento
R
Ó
N
Inmunidad • Recurrencias más frecuentes I
comprometida
• Síntomas más severos
C
• Úlceras recurrentes
A
World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 18 de octubre de 2016;76(12):1310-7.
 HISTOPATOLOGÍA
Citólisis, necrosis y respuesta inflamatoria.
- Abombamiento celular
- Cuerpos de inclusión intranuclear de Cowdry tipo A.

- Formación de células gigantes multinucleadas.

- Fusión celular ayuda a la diseminación intercelular del HSV,
aun cuando existan anticuerpos neutralizantes.

Marginación de la cromatina – En “vidrio esmerilado”.

Cambios provocados por el HSV son similares en infecciones
primarias y recurrentes.

Jawetz, Melnick, & Adelberg´s. Microbiología médica LANGE, 27a edición. Vol. Cap. 33: Herpesvirus. McGraw-Hill; 2016.
20
21
DIAGNÓSTICO
22
 DIAGNÓSTICO •Sexo
promiscuidad
inicio temprano
Anamnesis – Identificación de Factores de riesgo (S: 19-29%)
Edad fértil

Objetivo - Test de laboratorio Antecedente de

• Diferenciar entre HSV-1 y HSV-2. ITS
• Si vesículas ausentes, descarta otras causas de las úlceras Pareja VHS –
genitales.
NO uso de
• Embarazo y definición vía de parto
condón
Pruebas disponibles para HSV-2
Raza negra
• Detección del antígeno - IF o ELISA, s: 85%.
• Cultivo a partir de fluido de la vesícula / tinción Domicilio
• PCR /Pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para el
Bajo nivel
ADN viral.
socioeconómico
• Ensayos serológicos disponibles para la detección de la
infección mediante la detección de anticuerpos específicos.
Inmunosupresión

World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
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 DIAGNÓSTICO
TEST VIROLÓGICOS TEST SEROLÓGICOS

Cultivo celular Inmuglobulinas G y M

 Diferenciar serotipos • Útiles si no hay lesiones activas
< Sensibilidad en recurrencias • Si hay sospecha de falsos
(< carga viral) negativos en los cultivos
 S: 90% - de liquido vesicular,
pústula (80%), ulcera (70%),
costra (<25%). Sensibilidad 80 - 98%,

Detección delPCR
ADN del HSV
>Estándar de durante
Sensibilidad oro *** la Especificidad 96%
ulceración y costras (episodio
S: 80.9% E: 100%
agudo)

- Delgado K, Caicedo L, Manrique M, Cañón M. Manejo de Herpes genital en pacientes inmunocompetentes. Bogotá DC – Rev. Medica Sanitas 17 (4): 202-211, 2014
- Patel, Rajul, et al. "2017 European guidelines for the management of genital herpes." International journal of STD & AIDS 28.14 (2017): 1366-1379.
- Cleach LL, Trinquart L. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. 2014;112.
24
 TEST SEROLÓGICOS

OBJETIVO INDICACIÓN

Determinar Antecedente - Enfermedad genital recurrente

ACs contra
glucoproteínas Primoinfección HG (IgG -)
únicas:
Seroconversión a 90 días.
 gG1 y gG2
(antigénicas) Gestante asintomática, si historial de herpes
genital en la pareja o la paciente.

Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 18 de octubre de 2016;76(12):1310-7.
Patel, Rajul, et al. "2017 European guidelines for the management of genital herpes." International journal of STD & AIDS 28.14 (2017): 1366-1379.
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 DIAGNÓSTICO
Técnica con bandas de proteína recombinante D
(gD), que permite detección de IgG en suero o LCR.

Western blot Péptido dominante específico

(WB) • VHS-1 (gB-1 o gG-1)
• VHS2 (gB2 - gG-2)
Aplicación restringida:
• Casos concretos, no recomendable en estudios
Sensibilidad 97% de seroprevalencia o cribado.
Especificidad 98 % • Alto costo, tiempo prolongado, técnica compleja.

USOS:
• Encefalitis o meningitis.
• Para diferenciación del virus.
Patel, Rajul, et al. "2017 European guidelines for the management of genital herpes." International journal of STD & AIDS 28.14 (2017): 1366-1379.
TRATAMIENTO
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 CONSIDERACIONES OMS - TRATAMIENTO

PRIMER EPISODIO TERAPIA EPISÓDICA TERAPIA DE

SUPRESIÓN
• Siempre tratar: (Recurrencias)
Adultos o adolescentes • De elección sobre la
pacientes VIH + Primeras 24-72 horas de la
episódica:
• 1 episodio grave o aparición de pródromos o
• Riesgo de al menos una
embarazadas. síntomas.
recurrencia en 1 año
• No existen diferencias disminuye en 47%.
• NO usar Aciclovir: Tópico significativas con el • Monitorear los primeros
• Alternativas  tratamiento en la duración meses.
• Lidocaína gel o Baño con de síntomas. • Reevaluar en 1 año.
SSN 0,9 %. • Criterio médico

World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
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Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 18 de octubre de 2016;76(12):1310-7.
Delgado K, Caicedo L, Manrique M, Cañón M. Manejo de Herpes genital en pacientes inmunocompetentes. Bogotá DC – Rev. Medica Sanitas 17 (4): 202-211, 2014.
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 TRATAMIENTO
• Aciclovir 200 mg VO, 5 veces al día, 5-10 días
• Aciclovir 400 mg VO, 3 veces al día, 5-10 días
• Valaciclovir 500 mg, 1g VO, 2 veces al día, 5-10 días.
1 EPISODIO • Famciclovir 250 mg VO, 3 veces al día, 5-10 días.
CLÍNICO

• DOSIS ADULTOS, ADOLESCENTES Y EMBARAZADAS

• Aciclovir 400 mg VO, 3 veces al día durante 5 días // 800 mg, 2
veces al día, 5 días // 800 mg, 3 veces al día, 2 días.
• Valaciclovir 500 mg VO, 2 veces al día, 3 días.
• Famciclovir 250 mg, 2 veces al día, 5 días

TERAPIA • PACIENTES VIH (+) E INMUNOCOMPROMETIDOS

EPISÓDICA • Aciclovir 400 mg VO, 3 veces al día, 5 días.
• Valaciclovir 500 mg VO, 2 veces al día, 5 días.
• Famciclovir 500 mg VO, 2 veces al día, 5 días.

World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital
herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
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 EPISODIOS CLINICOS DE INFECCIÓN GENITAL
RECURRENTE

(TERAPIA DE SUPRESIÓN) 6 – 12 meses

DOSIS ADULTOS, ADOLESCENTES Y EMBARAZADAS

• Aciclovir 400 mg VO, 2 veces al día
• Valaciclovir 500 mg VO, 1 vez al día.
• Famciclovir 250 mg VO, 2 veces al día.

PACIENTES VIH (+) E INMUNOCOMPROMETIDOS

• Aciclovir 400 mg VO, 2 veces al día
• Valaciclovir 500 mg VO, 2 veces al día.
• Famciclovir 500 mg VO, 2 veces al día.

World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016. Pag. 1-56.
Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones
del tracto genital. Ministerio de Salud y Protección Social Colombia - Colciencias. abril de 2013;16:642.
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 CONSIDERACIONES ESPECIALES
A
C
I
C
L
O
V
I
R

FOSCARNET

Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 18 de octubre de 2016;76(12):1310-7.
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 TRATAMIENTO COADYUVANTE

PROBLEMAS

Dolor en área Disuria, dificultad para

genital o sacra. orinar por retención
urinaria

Intensidad Incapacidad Clasificar Cateterismo

vesical
intermitente o
permanente
Nociceptivo Neuropático
Baños de asiento
Por daño o + analgesia.
Estímulo que patología dentro de
provoca el estructuras del SN
daño tisular central o periférico
Ellen WK Rosenquist, MD. Mark D Aronson, MD. Marianna Crowley, MD. “Overview of the treatment of chronic non-cancer pain.”: Nov 30, 2017
Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 18 de octubre de 2016;76(12):1310-7. 33
 Opioides Ibuprofeno

Analgesia no Inhibidores
DOLOR narcótica COX 1 y 2
Diclofenaco
NOCICEPTIVO (No
selectivos) Naproxeno
Acetaminofén
Meloxicam
AINE
Inhibidores Celecoxib
COX 2 Etoricoxib
TERAPIA Amitriptilina
Tricíclicos
Imipramina

Antidepresivos Venlafaxina
I. de la recaptación
dual de serotonina y Desvenlafaxina
norepinefrina
Duloxetina
DOLOR Carbamazepina
Anticonvulsivantes
NEUROPÁTICO Ligandos α y δ del
Gabapentina
canal de calcio
Pregabalina
Terapia Tópica Lidocaína tópica
Coadyuvante
Ellen WK Rosenquist, MD. Mark D Aronson, MD.
Marianna Crowley, MD. “Overview of the treatment
Parche lidocaína 5%
of chronic non-cancer pain.”: Nov 30, 2017
34
Revisión 26 ensayos - 6950 pacientes.
o 54% mujeres
o 26 – 45 años, media de 35 años
o Media de recurrencias por año antes del ingreso a los ensayos: 11
o Duración del tratamiento en los ensayos: 2 - 12 meses.

 14 aciclovir VS placebo
 4 valaciclovir VS placebo
 2 valaciclovir VS ningún tratamiento.
 3 Famciclovir VS placebo.
 2 valaciclovir VS Famciclovir.
 1 aciclovir VS valaciclovir VS placebo.

***22 ensayos con financiamiento de compañías farmacéuticas.

35
 TERAPIA DE SUPRESION con aciclovir, valaciclovir o famciclovir en
pacientes con al menos 4 recurrencias por año, reduce el número de
recurrencias en comparación con placebo - aproximadamente 50%.

 Pocos estudios han comparado los 3 fármacos entre sí  existe una

seguridad moderada, pero evidencia de baja calidad sobre las
diferencias en cuanto a la efectividad.

 No hay pruebas que indiquen que alguno de estos fármacos es superior

a los otros.

36
- 2 ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS Muestras de lesión con hisopo, 2
- Cohortes: placebo, antígeno único SIN adyuvante y veces/ día.
GEN-003 a Dosis IM: 10 μg, 30 μg o 100 μg - Monitoreo 28 días al inicio y en
- 3 dosis espaciadas con 21 días de diferencia. intervalos después de la última
- Anticoncepción efectiva durante todo el estudio. dosis.

CRITERIOS INCLUSIÓN CRITERIOS EXCLUSIÓN

• Adultos seropositivos con HSV-2 • Inmunocomprometidos

de 18-50 años de edad. • Serología + para VIH, o hepatitis C.
• Infección por HSV-2 documentada • Antígeno de superficie + hepatitis B
por WB, ELISA, cultivo o PCR y • Gestante o lactante
confirmadas por HSV-2 IgG • Antecedentes de infección genital por HSV-1
• H. genital recurrente, en 1 año, de • Infección ocular por HSV
3-9 recurrencias, en ausencia de • Eritema multiforme relacionado con HSV,
terapia supresora antiviral. Meningitis o encefalitis HSV, o previa recepción
de la vacuna HSV-2. 37
 Efectos adversos:
Compuesto GEN-003: Perfil de Leves/moderados
seguridad asociados a la
Antígeno de células T ICP4 aceptable aplicación, no
y el antígeno de células B graves.
gD2.+ adyuvante Matrix- - Estimula la R/
M2 (potencia la respuesta inmune humoral Solo 3 personas
mediada por células T). y celular: HSV-2. abandonaron el
ensayo.
38
 RESULTADOS I FASE
Tasas de eliminación del HSV-2 genital
inmediatamente después de la dosificación:
13.4% a 6.4% con 30 μg [ P < 0.01]
15.0% a 10.3% con 100 μg [ P < 0.01 ]).

GEN-003 provocó aumentos en la unión al antígeno, anticuerpos

neutralizantes del virus y respuestas de células T.
Bernstein DI, Wald A, Warren T, Fife K, Tyring S, Lee P, et al. Therapeutic Vaccine for Genital Herpes Simplex Virus-2 Infection: Findings From a
Randomized Trial. The Journal of Infectious Diseases. 15 de marzo de 2017;215(6):856-64. 39
 II FASE
VACUNA TERAPEUTICA
GEN – 003 Nawas Z, et al.

Flechtner J, et al. Abstract S6. Presented at: Annual Conference on Vaccine Research; April 18-20, 2016; Baltimore.
Nawas Z, et al. F053. Late-Breaking Research: Clinical Trials. Presented at: American Academy of Dermatology Annual Meeting; March 4-8, 2016;
Washington, D.C. 40
 COINFECCIÓN – VHS / VIH
Influencia importante:
• La infección por VHS-2 multiplica aproximadamente por tres el
riesgo de infección por VIH.

Infección concomitante - > probabilidades de transmitir el VIH

Frecuencia VHS en pacientes VIH: 60%-90%

Suele tener presentación más grave y recurrencias más frecuentes.

En estados clínicos avanzados por VIH, el VHS-2 puede producir

complicaciones más graves, raras:
• Meningoencefalitis
• Esofagitis
• Hepatitis
• Neumonitis
• Necrosis retiniana
• Viremia
World Health Organization, Reproductive Health and Research. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus 2016.
Actualización página web official: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus - 31 de enero de 2017.
41
 CONSIDERACIONES - GESTANTES

PRIMER EPISODIO VHS EN EL

III TRIMESTRE

• Si alta probabilidad de parto en las siguientes 6 semanas – Cesárea.

• PARTO INMINENTE 
 Aciclovir EV ( 5 mg/k/ dosis) cada 8h a la madre
 Informar al pediatra para iniciar tratamiento al RN (Ib,B)

RECURRENCIA

 Si no hay lesiones evidentes (vesícula, pústula, ulcera o costra) considere

Parto vaginal (Ib,B)
 Los síntomas pueden ser muy leves, incluso en ausencia de lesiones en piel.

Subramaniam, Akila, and William J. Britt. "Herpesviridae Infection: Prevention, Screening, and Management." Clinical obstetrics and gynecology 61.1 (2018): 157-176.
GRACIAS
43