Infecciones Genitales Por Herpes

Hospital Regional Lic.
Adolfo López Mateos

I.S.S.S.T.E.
“”
Servicio de Urología
Dra. Ramos Urzúa Ana Patricia R2

Ciudad de México; 12 de Mayo de 2022.
GENERALIDADES
• Constituidos por una estructura bien definida, con una doble cadena de ADN
rodeada por una cápside icosaédrica
tin,Roger R. Dmochowski,Louis R. Kavoussi & Craig A. Peters.. (2021). Infections of the Urinary Tract. En Campbell-Walsh-Wein Urology(1255-1257pp). Phladelphi
GENERALIDADES
• Dentro de los herpesvirus, se han podido identificar ocho especies diferentes.

• Virus del herpes simple tipo I (HSV tipo I),
• Tipo II (HSV tipo II)
• Virus de la varicela zóster (VZV)
• Virus de Epstein- Barr (EBV)
• Citomegalovirus (HCMV)
• Virus herpes 6, 7 y 8 (HHV-6, -7, -8)
shal Gupta, Neetu Bhari, Somesh Gupta. (2021). Asian guidelines for genital herpes. mayo 5, 2022, de Elsevier Sitio web: Journal of Infection and Chemotherapy
GENERALIDADES
GENERALIDADES
• El HSV-1 se asocia tradicionalmente a lesiones orales y mucocutáneas por encima

de la cintura y el HSV-2 a lesiones genitales y a recurrencias más frecuentes.
• No obstante, en los últimos años se observan cambios en el patrón de la infección
por HSV-1, aumentando los casos de secundarios a transmisión sexual.
INTRODUCCIÓN
• Las infecciones por los virus de herpes simples tipo 1 y tipo 2 son la causa más
frecuente de ulceras genitales.
• La transmisión sexual de HSV 1 y 2 ocurre por contagio directo entre las mucosas
("shedding").
EPIDEMIOLOGÍA
• CDC estimaron que hubo 572 000 nuevas

infecciones de herpes genital en los
Estados Unidos en un solo año.
• A nivel nacional, el 11,9 % de las
personas de 14 a 49 años tienen infección
por VHS-2 (12,1% cuando se ajusta por
edad).
EPIDEMIOLOGÍA
• La infección por HSV-2 es más común entre las mujeres

que entre los hombres; los porcentajes de infectados
durante 2015-2016 fueron 15,9% versus 8,2%
respectivamente, entre 14 y 49 años
EPIDEMIOLOGÍA
• El 70% de las infecciones genitales por herpes se

adquieren de un contacto asintomático.
EPIDEMIOLOGÍA
• Según estimaciones de la OMS de 2016, el

número de personas de 15 a 49 años que
vivían con el VHS-2 en todo el mundo era de
491,5 millones, o aproximadamente el 13,2
% de la población mundial en este rango de
edad
FACTORES DE RIESGO
• Aumenta con la edad y el número de parejas sexuales, incluida la concurrencia

de parejas sexuales.
• La infección por HSV-2 ocurre con mayor frecuencia en personas con
antecedentes de otras infecciones adquiridas sexualmente, incluido el VIH.
FACTORES DE RIESGO
• Mujeres y los hombres que tienen

sexo con hombres (HSH) tienen una
mayor prevalencia de HSV-2
TRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN
• Las infecciones se transmiten a través del contacto con HSV en lesiones de

herpes, superficies mucosas, secreciones genitales o secreciones orales.
• Recibir sexo oral de una persona con una infección oral
TRANSMISIÓN
• La transmisión comúnmente ocurre por el

contacto con una pareja infectada que no tiene
lesiones visibles y que puede no saber que está
infectada.
TRANSMISIÓN
• La mediana de duración de la excreción viral asintomática después de las

lesiones clínicas de la infección primaria y el episodio recurrente es de
aproximadamente 12 días y cuatro días, respectivamente, y representa al
menos el 70 % de la transmisión viral
FISIOPATOLOGÍA
• Infección primaria, infecta las células epiteliales y

luego las terminaciones nerviosas, seguido de un
transporte axonal retrógrado para establecer
infecciones persistentes en los ganglios sacros que
entran en un estado latente.
• Durante la reactivación, el virus viaja por el axón
hasta la piel y las superficies mucosas, donde la
diseminación viral puede estar asociada con úlceras
genitales o, más comúnmente, es asintomática.
FISIOPATOLOGÍA
La recurrencia periódica de úlceras genitales, anales o perianales es un sello

distintivo de la infección genital por HSV, con una mediana de cinco recurrencias en
el primer año después de la infección primaria por HSV-2 genital.
Los eventos que desencadenan la reactivación del HSV incluyen trauma local como
cirugía o luz ultravioleta, inmunosupresión o fiebre.
Las posibles complicaciones incluyen meningitis aséptica y disfunción autonómica
que puede provocar retención urinaria.
HISTORIA NATURAL
• Se manifiesta como vesículas agrupadas, que luego se vuelven pustulosas y se

ulceran.
• Las erosiones son superficiales y tienen márgenes policíclicos característicos.
• La reepitelización completa puede demorar de 1 a 3 semanas y generalmente
ocurre sin dejar cicatrices.
INFECCIÓN PRIMARIA
• Puede ser clínicamente inaparente en el 50% de los casos.

• El periodo de incubación varia entre 1 a 5 días.
INFECCIÓN PRIMARIA
• Primer episodio;
• Es la primera vez que un individuo desarrolla herpes genital.
• Primaria verdadera
• No primaria
INFECCIÓN PRIMARIA
• Los signos locales característicos son dolor, prurito, disuria, hasta adenopatías
regionales dolorosas.
• Las lesiones pueden presentarse en diferentes estadios de evolución
• vesículas, pústulas, ulceras y costras.
INFECCIÓN PRIMARIA
INFECCIÓN PRIMARIA
• El tiempo promedio de resolución es de 2 a 3 semanas.

• Puede asociarse a síntomas sistémicos.
RECURRENCIA
• El 90% de las personas con una infección primaria sintomática sufren

reactivaciones clínicas.
• La mediana es entre 4 y 5 episodios clínicos anuales.
• Suelen ser de menor intensidad y duración.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Las lesiones de herpes generalmente

aparecen como una o más vesículas,
en o alrededor de los genitales, el
recto o la boca.
• El período de incubación promedio para una infección de herpes inicial es de 4

días (rango, 2 a 12) después de la exposición.
• Las vesículas se rompen y dejan úlceras dolorosas que pueden tardar de dos a
cuatro semanas en sanar después de la infección inicial por herpes.
• El primer brote de herpes a menudo se asocia con una duración más prolongada
de las lesiones herpéticas, una mayor diseminación viral y síntomas sistémicos
que incluyen fiebre, malestar general, ganglios linfáticos inflamados o cefalea.
• Muchas lesiones herpéticas no tienen la apariencia clásica y pueden aparecer

como fisuras y furúnculos, y pueden manifestarse como eritema vulvar en
mujeres
HERPES GENITAL Y VIH
• Existe un riesgo estimado de 2 a 4 veces mayor de adquirir el VIH, si las personas con
infección por herpes genital están expuestas genitalmente al VIH
HERPES GENITAL Y VIH
• Puede facilitar la transmisión del VIH, debido a una respuesta inflamatoria local en el
sitio de las lesiones herpéticas y la ruptura del epitelio genital.
HERPES GENITAL Y EMBARAZO
• La infección por herpes se puede transmitir de madre a

hijo durante el embarazo o el parto, o los bebés pueden
infectarse poco después del nacimiento, lo que resulta
en una infección de herpes neonatal potencialmente
mortal.
• Si hay síntomas de herpes, se recomienda un parto por
cesárea para prevenir la transmisión del VHS al bebé.
DIAGNOSTICO
• Examen físico.
• Prueba de TZANC.
• Serología.
• Cultivo de partículas virales (raspado).
• Método de ELISA.
• PCR.
DIAGNOSTICO
• Prueba de TZANC
• Detectar los cambios citopáticos
asociados con la infección por HSV.
• Sensibilidad 79% para lesiones
cutáneas y del 81 % para lesiones
de membranas mucosas en
hombres, y del 52 % en mujeres.
• La especificidad fue del 93%
DIAGNOSTICO
• Detección de antígenos
• Tipificación de HSV en pacientes con un primer episodio de herpes genital.
• Mediante un ensayo de inmunofluorescencia directa (DIF) utilizando
anticuerpos monoclonales específicos de tipo marcados con fluoresceína
en frotis.
• Sensibilidad del 97 % en pacientes con sospecha clínica de infección.
DIAGNOSTICO
• Cultivo
• Estándar de oro.
• Sensibilidad depende de la naturaleza de la lesión,
• 90 % de lesiones vesiculares/ pustulosas.
• 70 % de lesiones ulcerativas.
• 27 % de lesiones costrosas.
• Especificidad del 100 %.
DIAGNOSTICO
• Métodos moleculares
• La PCR permite la multiplicación y detección del genoma del HSV en
muestras clínicas.
• Sensibilidad 11–71 % superior al cultivo viral
• Considerado como la prueba de elección para el diagnóstico de herpes
genital en pacientes sintomáticos.
DIAGNOSTICO
• Serología
• Son útiles en las siguientes situaciones:
• Síntomas genitales recurrentes o síntomas atípicos con PCR o cultivo de
HSV negativo;
• Diagnóstico clínico de herpes sin confirmación de laboratorio;
• Un paciente cuya pareja tiene herpes genital
• Los ensayos serológicos de HSV específicos de tipo se basan en la
glucoproteína GS2 (HSV-2) y la glucoproteína GS1 (HSV-1) específicas de HS.
DIAGNOSTICO
• Serología
• No son fiables para diferenciar una infección primaria de una infección
recurrente, ya que los anticuerpos IgM no siempre aumentan en la infección
primaria o pueden ser positivos durante los episodios recurrentes.
DIAGNOSTICO
• En casos de sospecha de adquisición reciente, las pruebas serológicas dentro de

las 12 semanas posteriores a la adquisición pueden estar asociadas con
resultados falsos negativos.
DIAGNOSTICO
• ELISA
• Los ELISA HerpeSelect de Focus Technologies se pueden utilizar para
distinguir entre HSV-1 y HSV-2.
• 99 % de sensibilidad y 77 % de especificidad.
DIAGNOSTICO
• Los CDC no recomiendan la detección de HSV-1 o HSV-2 en la población general

debido a las limitaciones de las pruebas serológicas específicas.
• Varios escenarios en los que las pruebas serológicas específicas del tipo de HSV
pueden ser útiles incluyen:
• Pacientes con síntomas genitales recurrentes o síntomas atípicos y HSV NAAT
o cultivo negativos
• Pacientes con diagnóstico clínico de herpes genital pero sin confirmación de
laboratorio
• Pacientes que refieren tener una pareja con herpes genital.
PREVENCIÓN
Los usuarios constantes de condones (aquellos que usaron

condones el 100 % del tiempo) tenían un 30 % más bajo riesgo de
adquisición de HSV-2 en comparación con aquellos que nunca
usaron condones.
El uso de condones redujo el riesgo por acto de transmisión de

hombres a mujeres en un 96 % (p < 0,001) y de mujeres a hombres
en un 65 % (p < 0,060)
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
• La forma más segura de evitar la transmisión de ETS,

es abstenerse del contacto sexual o tener una
relación mutuamente monógama a largo plazo con
una pareja a la que se le hayan hecho pruebas de ETS
y se sepa que no está infectada.
PREVENCIÓN
• Las personas con herpes deben abstenerse de la actividad sexual con sus
parejas cuando estén presentes lesiones de herpes u otros síntomas de herpes.
PREVENCIÓN
◼ Antivirales
◼ Los datos sobre la reducción de la adquisición de HSV-2 por fármacos
antivirales o antirretrovirales no son concluyentes.
◼ Se ha demostrado que 500 mg de valaciclovir una vez al día reducen el riesgo
en un 48 % y la enfermedad clínica en la pareja susceptible en un 75 %
◼ Sin embargo, en otro estudio, 400 mg diarios de aciclovir dos veces al día en
parejas discordantes VIH-1/VHS-2 no lograron disminuir el riesgo de transmisión
del VHS-2 en parejas susceptibles.
PREVENCIÓN
◼ Ninguna de las vacunas desarrolladas en los últimos 20 años alcanzó con

éxito su punto final primario y solo tuvo un éxito parcial en la prevención
de la infección por HSV o en la protección de las mujeres no infectadas
contra la infección por HSV-1.
PREVENCIÓN
◼ El ensayo Herpevac para la prevención primaria del herpes genital en

8323 mujeres seronegativas para el VHS (18-30 años) reveló que 0,5 ml
de una inyección intramuscular de una subunidad de la gD de la
subunidad del VHS-2 de la vacuna a los 0, 1 y 6 meses tuvo una
protección del 58 % contra enfermedad genital por HSV-1 y 35 %
contra infección por HSV-1 (con o sin enfermedad), pero no
contra infección o enfermedad por HSV-2.
TRATAMIENTO
• El aciclovir, el valaciclovir y el famciclovir son eficaces para reducir la gravedad y la

duración de los síntomas.
• El aciclovir redujo la duración media de los síntomas en 3,22 días en comparación
con el placebo.
• La terapia intravenosa está indicada cuando el paciente no puede tragar, tiene
vómitos o tiene una infección complicada.
TRATAMIENTO
• Duración de 7 a 10 días.
• Aciclovir 200 mg cinco veces al día
• Aciclovir 400 mg tres veces al día
• Famciclovir 250 mg tres veces al día
• Valaciclovir 1000 mg dos veces al día
TRATAMIENTO
• Se ha demostrado que iniciar el tratamiento dentro de las 48 h posteriores a la

aparición de las lesiones tiene un mayor beneficio clínico que iniciar el tratamiento
más tarde en la enfermedad.

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Adolfo López Mateos

Dra. Ramos Urzúa Ana Patricia R2

• Dentro de los herpesvirus, se han podido identificar ocho especies diferentes.

• El HSV-1 se asocia tradicionalmente a lesiones orales y mucocutáneas por encima

• CDC estimaron que hubo 572 000 nuevas

• La infección por HSV-2 es más común entre las mujeres

• El 70% de las infecciones genitales por herpes se

• Según estimaciones de la OMS de 2016, el

• Aumenta con la edad y el número de parejas sexuales, incluida la concurrencia

• Mujeres y los hombres que tienen

• Las infecciones se transmiten a través del contacto con HSV en lesiones de

• La transmisión comúnmente ocurre por el

• La mediana de duración de la excreción viral asintomática después de las

• Infección primaria, infecta las células epiteliales y

La recurrencia periódica de úlceras genitales, anales o perianales es un sello

• Se manifiesta como vesículas agrupadas, que luego se vuelven pustulosas y se

• Puede ser clínicamente inaparente en el 50% de los casos.

• vesículas, pústulas, ulceras y costras.

• El tiempo promedio de resolución es de 2 a 3 semanas.

• El 90% de las personas con una infección primaria sintomática sufren

• Las lesiones de herpes generalmente

• El período de incubación promedio para una infección de herpes inicial es de 4

• Muchas lesiones herpéticas no tienen la apariencia clásica y pueden aparecer

• La infección por herpes se puede transmitir de madre a

• En casos de sospecha de adquisición reciente, las pruebas serológicas dentro de

• Los CDC no recomiendan la detección de HSV-1 o HSV-2 en la población general

Los usuarios constantes de condones (aquellos que usaron

El uso de condones redujo el riesgo por acto de transmisión de

• La forma más segura de evitar la transmisión de ETS,

◼ Ninguna de las vacunas desarrolladas en los últimos 20 años alcanzó con

◼ El ensayo Herpevac para la prevención primaria del herpes genital en

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