Enfermedad Coronaria

ENFERMEDAD
CORONARIA
Dr. Patricio Maragaño L.

Epidemiología
 La enfermedad isquémica es la primera

causa de muerte en Chile. En el año 2001
fue responsable de casi 1 de cada 10
muertes (7.812 defunciones) y de ellas
5.651 fueron por Infarto Agudo del
miocardio (IAM), manifestación clínica
más trascendente de esta patología.
Definiciones
Isquemia Miocárdica : Infarto Miocárdico :
Disminución de la oxigenación Ocurre cuando hay una brusca

del miocardio debida a disminución en el flujo coronario
inadecuada perfusión, lo cual como consecuencia de una
produce un desbalance entre el oclusión trombótica de una
aporte y la demanda de arteria llevando a necrosis del
oxígeno: Lleva al desarrollo de tejido miocárdico, después de
circulación colateral. isquemia miocárdica
prolongada.
 Arteria coronaria
derecha
 lesión crítica en su
tercio medio con
imagen de trombo
en su interior
Ateroesclerosis
 Respuesta inflamatoria de la pared

vascular a diferentes formas de lesión.
 Subyace en la mayoria de los episodios de
enfermedad cardiovascular.
 Su caracter crónico conduce a la formación
de placas que pueden ocluir los vasos,
directamente o mediante complicación
trombótica.
Ateroesclerosis
 Enfermedad Inflamatoria, compleja y

multifactorial, vinculada a los llamados
“factores de Riesgo”; de éstos, 4 son
considerados “Mayores”: Hipertensión,
Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
 Diabetes Mellitus
 Hipercolesterolemia
 Tabaco
 Hipertensión Arterial
 Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica
sin E2
 Sexo masculino
 Antecedentes familiares
 Eventos cardiovasculares previos
 Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO(con’t)
 Hipertrofia ventricular izquierda

 Cocaina
 Obesidad
 Vida Sedentaria
 Anticonceptivos Orales
 Hiper Homocisteinemia
 Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL
IAM(GEMI)
60
% PACIENTES
50
40
30 Columnas 3D
1
20
10
0 HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
Atherosclerosis: the Pathologic Process
Atherosclerotic Plaque Thrombus Thrombus Embolism

Plaque Fissure/ Formation Incorporated
Cracking/ into Atheroma
Rupture
Stabilized
Occlusion
Plaque
Chronic Ischemia Acute Event
Enfermedad Coronaria
Formas de presentación:
 Asintomática
 Angina crónica
 Sindrome Coronario agudo:
 Angina inestable
 IAM no Q
 IAM Q
 Muerte súbita
Angina Estable
 Dolor precordial que recurre bajo circunstancias
similares con frecuencia similar en el tiempo.
 Síntomas usualmente comienzan con baja

intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos
hasta un total de < de 15 minutos(episodios de
> de 30 minutos sugieren IAM)
Estudio Angina Estable
Cuadro clínico
.
Test de Esfuerzo
ECG Test de Provocación

Eco Stress
(+)
Cintigrama Mioc
Coronariografía
ANGINA INESTABLE
 Reducción del flujo sanguíneo miocárdico
causado la mayoría de las veces por un trombo
generado en un accidente de placa.
 Raravez puede ser causado por espasmos

coronarios o por enfermedades que elevan las
demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
Estudio Sindrome Coronario Agudo
Cuadro clínico
ECG Enzimas Cardiacas
(-) (+)
Normal SD ST ID ST
Angina Inestable Infarto Miocárdico
IAM Q IAM NO Q Test de Provocación
Coronariografía
Manejo General de Pacientes Coronarios
 Dejar de Fumar
 Manejo de dislipidemia
 Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl
 Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana
 Manejo de Peso
 Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)
 inhibidores ECA (post-IAM para IC)
 Beta bloquadores
 Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg
Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

TRATAMIENTO ENFERMEDAD
CORONARIA
 Tratamiento Médico
 Tratamiento Percutáneo
 Tratamiento Quirúrgico
TRATAMIENTO MEDICO
Risk Reduction
 Aspirina 20-30%
 Beta Bloqueadores 20-35%
 Inhibidores ECA 22-25%
 Estatinas 25-42%
Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

TRATAMIENTO DE SCA EN
HOSPITAL
 Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
 Beta-bloqueadores
 Heparina EV no fraccionada o Heparina de
bajo peso molecular.
 inhibitors GP IIb IIIa
 Trombolíticos
 Angioplastía Percutánea
 Cirugía de Revascularización Coronaria
Infarto Agudo al Miocardio
 La primera causa de
muerte en Chile
 Principal causa de Muerte
Súbita
 Mortalidad hospitalaria 12%
de los que ingresan a UCI
 Mortalidad de 5 -10 % en el
1° año post -IAM
 Una de las principales
causa de Insuficiencia
Cardíaca
 Costo económico alto
 En parte prevenible
Introduccion
 Mayor problema de salud publica.
 Causa de muerte del 8% de población adulta.
 Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención
medica, la mayoría secundaria a FV.
 Durante la hospitalización muere entre un 10% -15%
secundaria a falla ventricular.
 Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.
 secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.
Enfrentamiento de los SCA
 Durante las ultimas décadas se ha asistido a
una disminución de la mortalidad 30% -8%
 Fase de observación clínica 1960
 Fase de manejo en U . Coronarias
 Fase de aplicación tecnológica
 Fase moderna “era de reperfusión”
 Fase actual “manejo basado en evidencias”
SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusión
coronaria precoz con Trombolisis en los casos
que tienen indicación de ella y previniendo
nuevos eventos coronarios en los pacientes
sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos
a intervenciones terapéuticas para evitarlo
(cirugía, angioplastía), incorporándolos a
Programa de prevención secundaria.
SCA con supra desnivel ST
 Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al
menos dos derivaciones contiguas
 Demuestra oclusión trombótica de arteria

epicardica
 Tiempo de evolución desde inicio de los

síntomas menos de 12 hrs.
 Indicación de terapia de reperfusión

Factores en el manejo oportuno
 Tiempo de demora del paciente en reconocer
síntomas y darles el valor necesario para
consultar.
 Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y

transporte.
 tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’

de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de
terapia de reperfusión.
Angioplastía Percutánea
MANEJO DE LOS SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS NUESTRA
REALIDAD
PACIENTES CON IAM.
UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA
Mayo 1997 – Diciembre 1998
Motivo de no uso de Trombolitico
50
40
% de pacientes
30 45,5
20
10 16,7 22,7
13,6
1,5
0
Ingreso Tardio Contraindicación No Fármaco Evolución no UCI Otra Causa
PACIENTES CON IAM.
UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA
Mayo 1997 – Diciembre 1998
Procedimientos de Reperfusión
70
60
% de Pacientes
50 66
40
30
34
20
10
0
Trombolitico Ninguno
T r o mb o lisis en IA M SD ST
57%
43%
SI NO
T i e m p o p r o m e d i o d e i n g r e so a U C I d e sd e i n i c i o
d e sí n t o m a s se g ú n p r o c e d e n c i a
40
30 34.8 38.9
H o r a s 20
20.5
10 14.1
0
Rural Urbano
P r oc e de nc i a
SDST NoSDST
C a us a s de no t ro m bo lis is
5 0 %
1 9 %
1 9 %
1 2 %
Fal t a i ndi caci ón Cont r ai ndi caci on I ngr eso t ar di o Ot r os

Distribución pacientes con IAM según
compromiso miocárdico año 2003
79%
IAM Q
IAM NO Q
21%
TOTAL: 84 pacientes
Distribución de pacientes con IAM según
sexo año 2003
79.76%
Masculino
Femenino
20.24%
TOTAL: 10 pacientes
Pacientes sometidos a procedimientos
invasivos año 2003
39%
46%
Embolizados
Coronariografía
Sin procedimiento
15%
TOTAL: 84 pacientes
Ditribución según sexo de pacientes IAM

fallecidos año 2003
80%
Masculino
Femenino
20%
TOTAL: 10/84 pacientes
C o m plic a c io ne s de t ro m bo lis is
62%
1 7%
4%
1 7%
Hi pot ensi on Hemor r agi a A naf i l axi a Si n compl i caci on

TRATAMIENTO AL EGRESO
100 93
90
% PACIENTES
80
70 63
60 51
50
40 34
30
20 14 12
10
0
ASA Bbloq Antag.Ca Nitratos IECA Antiarr

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Dr. Patricio Maragaño L.

 La enfermedad isquémica es la primera

Disminución de la oxigenación Ocurre cuando hay una brusca

 Respuesta inflamatoria de la pared

 Enfermedad Inflamatoria, compleja y

 Hipertrofia ventricular izquierda

Atherosclerotic Plaque Thrombus Thrombus Embolism

 Síntomas usualmente comienzan con baja

ECG Test de Provocación

 Raravez puede ser causado por espasmos

ECG Enzimas Cardiacas

Angina Inestable Infarto Miocárdico

IAM Q IAM NO Q Test de Provocación

Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

 Demuestra oclusión trombótica de arteria

 Tiempo de evolución desde inicio de los

 Indicación de terapia de reperfusión

 Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y

 tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’

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