Hipotermia Rn.

“Humanización con sensibilidad social”
HIPOTERMIA EN EL
RECIEN NACIDO
JEFE: LUISA ESPINOSA

05GIS40-V1
TERMORREGULACIÓN
Es la habilidad de
mantener un
equilibrio entre la
producción y la
pérdida de calor
para que la
temperatura
corporal esté
dentro de cierto
rango normal.
Valores normales de temperatura en el recién nacido a término

(OMS 1997)
- Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura

axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.
- Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El

valor normal es de 36,0 -36,5 °C).
HIPOTERMIA
-Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C. Temperatura

de piel → 35,5 - 35,9 ° C
-Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.

Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C.
-Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C. Temperatura de

piel < 31,5 ° C
FISIOLOGIA DEL CONTROL TERMICO EN LOS RECIEN NACIDOS
La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes:
- La termogénesis no termorreguladora: que es el resultado del

metabolismo basal, la actividad y la acción térmica de los alimentos.
- termogénesis termorreguladora: Cuando las pérdidas de calor superan a

la producción, el organismo pone en marcha mecanismos
termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de
un gran costo energético.
SUFRIMIENTO POR
HIPOTERMIA
05GIS40-V1
Mecanismos de pérdida y ganancia de calor en el
recién nacido
Es necesario tener en cuenta que:
- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es

proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le rodea
(aire, liquido, sólido u objetos cercanos).
- Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y

hacia la superficie corporal son:
FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE

TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
- Edad Gestacional.
- La hipoxia y la hipoglucemia.
- Las Anomalías congénitas.
- Retardo de crecimiento intrauterino.
- La Sedación.
- Respuesta sudo motora.
- Tono Motor y Actividad.
05GIS40-V1
FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN
DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
- La edad gestacional: A menor edad gestacional, la postura es mas

deflexionada y presenta menor tono muscular.
• Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en

respuesta al frío.
• -Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior)

tienen mayor capacidad de aumentar o disminuir la producción de calor
con objeto de mantener su temperatura corporal a pesar de las
variaciones de temperatura de su entorno, pero igual tienen riesgo de
alteraciones de la termorregulación.

La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la producción de calor en el

pretérmino y son además una consecuencia cuando utiliza el mecanismo
metabólico para corregir la hipotermia.
Las Anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel como las

gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical, meningocele, también favorecen la
hipotermia.
El Daño del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad.
Termorreguladora.
Retardo de crecimiento intrauterino.


- La Sedación disminuyen la actividad física, el tono muscular por lo

que no puede usar posición en flexión para reducir el área de
superficie expuesta.
El recién nacido no presenta respuesta muscular involuntaria como
el escalofrío.
- Respuesta sudo motora escasamente desarrollada.
-Tono Motor y Actividad: Niños enfermos y de edades
gestacionales más bajas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN

Técnica de recuperación del recién nacido hipotérmico en
incubadora
• Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura

axilar del niño.
• Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como
sabanas plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la
temperatura se normalice.
• Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección,
radiación, conducción y evaporación.
• Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo
de nacimiento.
• Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad.
• Todos los gases que respire el niño deben de estar húmedos y calientes.
Técnica de recuperación del recién nacido hipotérmico en

incubadora
• Con soporte respiratorio (ventilación mecánica,), la temperatura de los gases

inspirados debe ser de 37ºC. 39º C - 2º C para llegar a nivel del pulmón a 37ºC.
• En modalidad de CPAP, cánulas de alto flujo, usar el calefactor en 37º C y – 2º C
para llegar la fosas nasales a 35º C, Con calentador humidificador automático
utilizar modo invasivo.
• Monitorización de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min.,
ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya
teniendo el niño.
• Valorar añadir un foco de calor radiante.
• La recuperación del paciente hipotérmico precisa de una vigilancia y un control
estrecho por existir el riesgo de producir hipertermia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
En sala de partos:
• Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNBP.
• Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a la potencia
máxima. (Radiación). Encender el colchón del calor radiante a 37ºC (Conducción).
• Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.(Conducción).
• Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. (Convección). La temperatura
ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC (OMS 1997).
• Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más
precoz posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento. }
• Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor
(Radiación) y secado rápido (Evaporación) cubrirlo con sabanillas secas y tibias,
(Convección-Conducción). Cambiar rápidamente la sabana mojada. Cubrir la cabeza con
la sabanita primero y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado. Los
gorros de malla tubular y algodón no cumplen la función de disminuir las pérdidas de
calor.
En sala de partos:
• Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno húmedo y caliente para evitar las pérdidas de
calor. (Convección, Evaporación).
• Levantar las paredes laterales de la cuna térmica (Convección) o cubiertas protectoras de
plástico (Evaporación, Convección) mientras están en la cuna de calor radiante si se va a
demorar tiempo el traslado.
• Si el niño RNT ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en
contacto piel a piel secándolo encima de ella y bien cubierto con paños calientes, lo que le
dará un ambiente térmico adecuado. Control regular de su temperatura axilar verificando que
ésta se estabilice entre 36.5 y 37,5°C.
• En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o < a 33 cm) después del parto puden
disminuir de manera precipitada la temperatura central como consecuencia de una perdida
de calor por evaporación y convección, utilizar bolsas de polietileno en prematuros
pequeños.
En la admisión a la UCN:
•Evitar manipulaciones innecesarias, luz, ruidos, y favoreciendo la posición de flexión en línea
media.
•Si los antecedentes del niño indican otro tipo de riesgo habrá de adaptarse a dicha situación.
• La canalización de vías centrales (umbilicales o PICC) y la puesta de surfactante exógeno, si
no se realizo en quirófano, serán decisión del neonatólogo.
•En los recién nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los primeros días de vida una
humedad relativa del aire del 80-85% (obtenido mediante vapor de agua, no mediante
nebulización) (LeBlanc 1991) y la segunda semana 70-75%, sin riesgo de aumento de
infección. Posteriormente la humedad no debería ser inferior a un 50-55% en orden a
mantener el confort del RN.
ASEO:
•Se realizará en RN menores de 30 semanas de edad gestacional (menores de 1500 gr) y
otros recién nacido de mayor peso y edad gestacional pero con inestabilidad
hemodinámica y/o respiratoria.
• El aseo diario en recién nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no está indicado de
forma sistemática. En estos niños, una reducción de la frecuencia del aseo no tiene efectos
en la colonización patógena que aumente el riesgo de infección.
•Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15 días en <
1000 gr y 7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó < 30 sema.). Limpiar sólo las zonas manchadas
(sangre, meconio, …) con gasas suaves humedecidas con suero fisiológico.
•Es necesario realizar una valoración sistemática de la tolerancia al aseo en los RNPT.
•La duración del aseo será de inferior a 15 min. e incluye además de la limpieza corporal,
el cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón o cordón umbilical y el pesado del niño.
• Aumentar la Temperatura de la incubadora 2-3ºC antes del empezar el aseo y durante el
procedimiento. (Convección).
• Utilizar estufas para calentar la ropa, o mantenerla en el lugar mas calido (Conducción).
• En caso de no tener las estufas antes mencionadas, introducir dentro de la incubadora la ropa que
vaya a utilizar el niño, 5-10 minutos antes de empezar el aseo (Conducción) (sabanas, “bodis”, gorro,
escarpines (patucos) y pañal absorbente) para que se vayan calentando.
• Utilizar en un recipiente con agua caliente a 40-41º C. (Convección). Mojar “gasitas suaves” en el
agua y limpiar al niño por zonas, con secado inmediato de cada zona (Evaporación - Convección).
• Retiramos lo antes posible la ropa húmeda (Convección- Conducción). Vestir al niño con la ropa
caliente y se le coloca en un “nidito”.
• Colocaremos la monitorización adecuada a su situación clínica, con los sensores de temperatura bien
ubicados y pegados.
• No volver a manipular al niño hasta que éste no alcance una temperatura normal.
• Durante el aseo los RNBP tienen un marcado descenso de la temperatura central como de la
temperatura periférica, a pesar de seguir este protocolo estandarizado para reducir el efecto de esta
acción sobre la temperatura.
• Haremos un seguimiento del aumento de la Temperatura del niño para volver a dejar la Temperatura
de la incubadora o calor radiante a la situación previa, evitando así sobrecalentamiento.
• Si el niño se queda hipotérmico, aplicaremos el protocolo de recalentamiento

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JEFE: LUISA ESPINOSA

Valores normales de temperatura en el recién nacido a término

- Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura

- Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El

-Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C. Temperatura

-Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.

-Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C. Temperatura de

FISIOLOGIA DEL CONTROL TERMICO EN LOS RECIEN NACIDOS

La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes:

- La termogénesis no termorreguladora: que es el resultado del

- termogénesis termorreguladora: Cuando las pérdidas de calor superan a

- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es

- Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y

FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE

- La edad gestacional: A menor edad gestacional, la postura es mas

• Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en

• -Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior)

FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE

La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la producción de calor en el

Las Anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel como las

Retardo de crecimiento intrauterino.

FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE

- La Sedación disminuyen la actividad física, el tono muscular por lo

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN

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