Gestión

Clínica
PEÑA FREITAS PIERRE
AGUIRRE MONTERO RAUL
YUPANQUI MARINA KEVIN
FARFAN ZURITA JHON
 ¿Qué es la gestión?

 Gestionar es dirigir, administrar los recursos, lograr

los objetivos y metas propuestos. Lo anterior exige
coordinar y motivar, articular adecuadamente
tanto a las personas como a los recursos
materiales de una organización para que esos
objetivos se alcancen en un contexto de eficacia
y eficiencia.
 ¿Qué es la Gestión
Clínica?
 Estrategia de mejora que permite sistematizar y
ordenar los procesos de atención sanitaria de
forma adecuada y eficiente, sustentados en la
mejor evidencia científica del momento y con la
participación de los profesionales en la gestión
para la toma de decisiones en torno al paciente
 Macrogestion Gestion
reguladora

Gestion
institucional Gestion
Clinica

Mesogestion Microgestion

Gestion
clinica
Macrogestión

Se refiere a la política sanitaria y al papel del Estado

que se expresa en dos ámbitos principales:

a. Intervención en aquellos aspectos en los que el

mercado no garantiza el derecho a la salud de los
ciudadanos.

b. Creación y aplicación de políticas públicas que

protejan y ayuden a mejorar el estado de salud de la
población.
Mesogestión

 Se observa la planificación,organización,
dirección y control, funciones que tienen como
propósito involucrar a los profesionales sanitarios
en la toma de decisiones y en la coparticipación
de las responsabilidades que demanda la gestión
sanitaria y clínica.
Microgestión

 Se lleva a cabo al interior de los servicios clínicos y

centros ambulatorios. Se ocupa principalmente
del quehacer de los profesionales del área
clínica.

 Tiene como finalidad la mejora continua de la

seguridad del paciente, la calidad, eficacia y
efectividad de la toma de decisiones clínicas en
el manejo de los pacientes.
 Efectiva
• Personal de salud
Atencion Eficiente participe en la
toma de
Calidad decisiones.
• Reducir la
Finalidad variabilidad del
↑ beneficion ejercicio clínico
sanitario • Promover el uso de
información clínica
Comunidad para la toma de
↓ costos
posibles decisiones
• Optimizar el uso de
los recursos
Recursos
disponibles
 Protocolizar procesos
Orientado al proceso
asistencial Sistemas de atencion

Sistemas de clasificacion

Autoevaluación Calidad
Principios
permanente Procedimientos
Resultados
Recursos humanos y
Autonomía de materiales
gestión
Presupuesto Clinico
Seguridad del paciente

 Según la OMS: “ la ausencia de riesgo o daño

potencial asociado con la atención sanitaria,
que se basa en el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas con el objeto de
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias”
El Riesgo Clínico o Asistencial

Es cualquier situación no deseable o factor

que puede contribuir aumentar la
probabilidad de que se produzca algún
evento adverso, que está en relación con
la atención sanitaria recibida y que puede
tener consecuencias negativas para los
pacientes.
Gestión de riesgos

 Es el conjunto de acciones que aunque no

garanticen la ausencia de eventos adversos,
tratan de agotar sus posibilidades de ocurrencia
dentro de costos que sean sostenibles, es una
metodología de trabajo que permite gestionar el
riesgo al que sometemos a los pacientes con las
atenciones médicas, para que éstos no se
manifiesten al azar.
 Evento adverso
 Es la lesión o complicación no intencional
consecuencia del cuidado médico o todo
aquel derivado del cuidado de la salud y
no de la enfermedad misma del paciente.

lesión o daño no intencional causado por

No evitable la intervención asistencial ejecutada sin
error, no por la patología de base

Evitable lesión o daño no intencional

causado por la intervención
asistencial ejecutada con error, no
por la patología de base
Mas frecuentes

 Necesidad de un segundo procedimiento

quirúrgico no planificado luego de una cirugía.
 Lesión física ocurrida durante la internación
incluyendo escara, traumatismo por caída u otros
traumatismos o lesiones.
 Infección adquirida en el hospital de cualquier
tipo.
 Tratamiento erróneo o tardío.
 Evento adverso a drogas.
 Evento adverso en relación con procedimiento
quirúrgico.
 Evento adverso en relación con procedimiento
diagnóstico o terapéutico no quirúrgico.
Al final de esta actividad, usted será capaz de:

 Explicar CÓMO los fallos del sistema pueden

provocar daño al paciente.

 Describir cómo la falta de comunicación, entre los

prestadores de servicios de salud (cuerpo

médico) y los departamentos hospitalarios, puede
conducir a daño al paciente.
Un hombre de 64 años de edad, con varios problemas de
salud, ingresa al hospital porque tiene dificultad respiratoria.
El grupo médico de urgencias ayuda a resolver el problema,
PERO olvida un tratamiento estándar, situación que
causa daños innecesarios al paciente.
Un error de medicación posterior empeora la situación, lo
que lleva a una estancia mucho más larga de lo previsto.
El Sr. Stanley Londborg es un hombre de 64
años de edad, con antecedentes, de larga data,
de trastornos convulsivos. También tiene
hipertensión (presión arterial alta) y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC).
Él es conocido en el hospital por sus continuos
problemas de salud.
En casa, toma una serie de medicamentos,
incluyendo tres para su EPOC y tres -
levetiracetam, lamotrigina y el valproato de sodio
- para ayudar a controlar sus convulsiones.
El Sr. Londborg acudió al servicio de urgencias (ER) la
SEMANA PASADA porque estaba jadeando y tenía
dificultad para respirar.
El médico de urgencias realizó un examen físico que dio
señales de una complicación aguda de su EPOC, que se
conoce como exacerbación. (En muchos casos, la
exacerbación del EPOC es el resultado de una infección
leve del tracto respiratorio, pero podría deberse a algo más
grave, como neumonía).

El médico en urgencias ordenó una radiografía de tórax, que

NO muestra signos de neumonía.
Luego admitió al Sr. Londborg en el hospital para el
tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC, como
resultado de una infección relativamente leve de las vías
respiratorias.
Antes de dejar la ER, el Sr. Londborg también fue sometido
a un análisis rutinario de sangre, que mostró una elevación
en la creatinina; una señal que muestra que los riñones
están bajo estrés debido a su infección.
En el piso de hospitalización, el equipo de
atención lo trato con esteroides orales y
broncodilatadores inhalados (tratamiento
médico estándar para su enfermedad), lo que
resultó en una mejoría gradual de sus
síntomas respiratorios. Las enfermeras le
suministraron líquidos por vía intravenosa para
el problema con sus riñones, lo cual se fue
resolviendo poco a poco.

El Sr. Londborg estaba continuamente

mejorando, por ello parecía una corta estancia
en el hospital.
En el tercer día en el hospital, el Sr. Londborg se quejó de
dolor agudo en la pierna izquierda al interno (residente de
primer año “*esto para los EE.UU”). Este síntoma, indica una
trombosis venosa profunda (un coágulo de sangre en la
pierna comúnmente conocida como TVP); esto llevó al
equipo médico a ordenar una ecografía de extremidades
inferiores (Una preocupación importante con una TVP es que
los coágulos de sangre en las piernas puede desprenderse y
viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar, que
puede ser mortal).

El residente en el equipo de atención (que supervisa el

interno), revisa posteriormente las órdenes de medicación del
señor Londborg y se sorprende al ver que el médico que
realizó el ingreso, no había ordenado profilaxis para TVP
(es decir anticoagulantes, como heparina o enoxaparina).
El residente se sorprendió porque los pacientes, por lo
general reciben este tratamiento mientras están
hospitalizados, para prevenir la formación de coágulos.
Además, nada de la historia clínica del Sr. Londborg, sugirió
que este tratamiento profiláctico estuviese contraindicado.
1) El paciente NO recibió TRATAMIENTO
ESTÁNDAR para prevenir la formación de
una trombosis venosa profunda.

¿Cuáles son algunas de las posibles

razones por las que se produjo este error?
2) ¿Puede usted sugerir algún
MEJORAMIENTO EN LOS PROCESOS
DEL SISTEMA, que podrían reducir la
probabilidad de errores similares en el
futuro?
UNA ESTANCIA
PROLONGADA
 La ecografía, por desgracia,
confirmó la presencia de un
coágulo de sangre en la
pantorrilla izquierda del señor
Londborg. Debido a la pobre
función renal, el tratamiento
para la TVP requiere que
permanezca en el hospital con
medicación IV (Intravenoso).
La estadía del Sr. Londborg se
iba a prolongar más de lo
esperado.
 UNA ESTANCIA
PROLONGADA
A las 10 pm en su octavo día en el
hospital, un miembro del personal
de servicio ambiental (también
conocida como servicios de
limpieza) encontró al Sr. Londborg
en el suelo de la habitación.
Inmediatamente se alertó a las
enfermeras. Estas describieron la
situación como “actividad
convulsiva” y llamaron a los
médicos de turno; estos
respondieron rápidamente y le
suministraron medicación
intravenosa, lo que detuvo la crisis.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA
Como ningún miembro del cuerpo
médico o de enfermería fue testigo
de la caída y las convulsiones, el Sr.
Londborg fue sometido a una
tomografía de cabeza de
emergencia, para comprobar si
había cualquier signo de sangrado.
Después que su estado mental
mejoró (es común que los
pacientes estén confundidos por
un tiempo, después de una
convulsión), se quejó de dolor en el
hombro izquierdo y el codo; las
radiografías de estas articulaciones
no mostraron evidencia de una
fractura.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA
Después de asegurarse de que el
Sr. Londborg estaba estable, el
grupo medico de turno revisó la
historia clínica y los registros de
administración de
medicamentos, para tratar de
determinar la causa de la
convulsión repentina del Sr.
Londborg. Este grupo encontró
que uno de sus medicamentos
anti-convulsivantes, el
levetiracetam, no había sido
suministrado durante el día,
existiendo la orden para su
suministro.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

Se encontró una anotación en el registro de

administración de medicamentos de la
enfermera que trabajo en el turno de día, que
indica que la dosis solicitada para ese día no
estaba disponible en el piso de hospitalización,
en el sistema de dispensación automática de
medicamentos.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

 Otras discusiones al día siguiente, con el

equipo de atención diaria de los médicos
y enfermeras, reveló que las enfermeras
no notificaron a los médicos, ni a la
farmacia, que la medicación esencial no
se administró. El sistema suministros de
medicamentos no cuenta con un sistema
de alerta automática.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

Afortunadamente, después del

episodio, los médicos de turno
reinician la medicación; el
paciente no sufrió ningún daño
permanente aparentemente. El Sr.
Londborg fue dado de alta
después de 10 días en el hospital.
La mayoría de las
hospitalizaciones por EPOC son
mucho más cortos. De hecho,
muchas sólo duran un par de días.
PREGUNTAS
DE DISCUSIÓN
UNA ESTANCIA PROLONGADA
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

 El Sr. Londborg sufrió una convulsión, una

complicación que podría haberse
evitado si se hubiera suministrado todos
los medicamentos anticonvulsivos
ordenados. Identifique, al menos, dos
errores específicos que contribuyeron a
este error.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

 Teniendo en cuenta los tipos de errores

que acaba de identificar, puede
identificar problemas / fallas en el sistema
que afectaron la hospitalización del Sr.
Londborg?
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

 Identifique al menos una actividad o

tarea bien realizada, durante la visita del
Sr. Londborg al hospital.
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

Imagina que eres el gerente de enfermería

(enfermera o enfermero jefe) de la sala
donde tuvo lugar el evento adverso. (En la
mayoría de los hospitales, el gerente de
enfermería es el responsable de las
operaciones diarias en un piso dado o
"unidad", incluyendo las enfermeras y otras
personas que trabajan allí).
¿Cómo dirigirías una reunión para interrogar
a los miembros del equipo días después del
episodio convulsivo del Sr. Londborg?
UNA ESTANCIA
PROLONGADA

 Escriba una serie de recomendaciones

que usted haría para que este tipo de
problemas no se presenten nuevamente.