CAMBIOS

HEMATOLÓGICOS
ANEMIA Y GESTACIÓN
CONCEPTO DE CAMBIOS Durante el embarazo se
HEMATOLÓGICOS producen alteraciones en el
sistema hematológico de la
mujer.

Su finalidad es preparar al
organismo para la demanda
creciente por parte del embrión.
VOLUMEN SANGUÍNEO Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien
conocida del embarazo normal es del 40 al 45% por
arriba del volumen sanguíneo de la no embarazada, en
promedio.

La hipervolemia inducida por el embarazo cumple funciones importantes:

Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con un sistema vascular muy
hipertrófico.

Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al

feto que crecen con rapidez.

Proteger a la madre y, a su vez, al feto, contra los efectos nocivos de la

disminución del retorno venoso en las posiciones supina y erecta.

Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea

relacionada con el parto.
Concentración de hemoglobina y hematocrito
 
 Por el gran aumento del plasma, la
concentración de hemoglobina y el
hematocrito disminuyen un poco durante el
embarazo. Como resultado, la viscosidad de la
sangre entera disminuye la concentración
promedio de hemoglobina al término es 12.5
g/dl y en cerca del 5% de las mujeres es
menor de 11.0 g/dl Por lo tanto, una
concentración de hemoglobina inferior a 11.0
g/dl, sobre todo en el embarazo avanzado,
debe considerarse anormal y casi siempre es
resultado de deficiencia de hierro, no de la
hipovolemia del embarazo
METABOLISMO DEL HIERRO
El contenido total de hierro de las mujeres adultas normales varía de 2.0 a 2.5
Hierro gr.
almacenado
 
De los casi 1 000 mg de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300
mg, 200 mg se pierden por el tubo digestivo. Éstas son pérdidas obligatorias y ocurren
incluso si la madre tiene deficiencia de hierro
 
Necesidades de El aumento promedio del volumen total de eritrocitos circulantes, unos 450 ml,
hierro requiere otros 500 mg porque
1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro. Como la mayor parte del hierro se usa
durante la segunda mitad el requerimiento aumenta en promedio de 6 a 7 mg por día.

En promedio, se pierden eritrocitos maternos correspondientes a 500 a 600 ml de la

sangre entera durante el parto vaginal de un feto único, la pérdida sanguínea
El puerperio promedio relacionada con la cesárea o con el parto vaginal de gemelos es cercana a 1
000 ml.
 
FUNCIONES INMUNITARIAS

Se cree que el embarazo se relaciona con la supresión

de diversas funciones inmunitarias humorales y
mediadas por células para alojar el injerto fetal
“extraño”. Parece que un mecanismo es la supresión
de las células T cooperadoras (Th) 1 y las células T cito
tóxicas (Tc) 1, lo cual disminuye la secreción de
interleucina-2 (IL-2), interferón g y factor de necrosis
tumoral b (TNF-b).
Th1 podría relacionarse con la aparición de
preeclampsia
Leucocitos

Aunque el recuento de leucocitos varía mucho

durante el embarazo, casi siempre está entre 5
000 y 12 000/ml. Durante el trabajo de parto y el
comienzo del puerperio puede elevarse mucho,
con cifras de hasta 25 000/ml o incluso más,
aunque el promedio está entre 14 000 y 16
000/ml. Se desconoce la causa del incremento
marcado, pero existe la misma respuesta durante
y después del ejercicio extenuante.
COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS

 
Durante el embarazo normal, tanto la coagulación como la fibrinólisis aumentan, pero permanecen
balanceados para mantener la hemostasia. Se incrementan aún más en el embarazo múltiples los datos
de activación incluyen aumento de las concentraciones de todos los factores de coagulación, excepto los
factores XI y XIII, así como elevación del nivel de los complejos de fibrinógeno de alto peso molecular. Sin
embargo, el tiempo de coagulación de la sangre entera no difiere mucho en las embarazadas normales.

El promedio del fibrinógeno plasmático (factor I) en las mujeres normales sin embarazo es de 300 mg/dl,
y varía de 200 a 400 mg/dl. Durante la gestación normal, la concentración de fibrinógeno aumenta cerca
del 50%; hacia el final del embarazo promedia 450 mg/dl, con límites de 300 a 600 mg/dl.
 Plaquetas

En un estudio con casi 7 000 embarazadas sanas a

término observaron que el recuento promedio de
plaquetas disminuye un poco durante la gestación a
213 000/ml, en comparación con 250 000/ml en las
mujeres de control no embarazadas.

El descenso en las concentraciones plaquetarias se

debe en parte a los efectos de la hemodilución.
BAZO

Para el final del embarazo normal, el bazo

crece en 50% con respecto al primer
trimestre. Además, en un estudio de 77
mujeres con parto reciente, encontraron
que el tamaño del bazo era 68% mayor
que el de las mujeres de control no
embarazadas. Se desconoce la razón de la
esplenomegalia, pero podría deberse al
aumento del volumen sanguíneos y los
cambios hemodinámicos del embarazo.
 
 Uno de los cambios más importantes es la expansión del volumen sanguíneo
con incremento desproporcionado del volumen plasmático, lo cual da por
resultado un hematocrito disminuido en circunstancias normales.

Éstas incluyen trastornos crónicos, como anemias hereditarias;

trombocitopenia inmunitaria, así como enfermedades malignas, entre ellas
leucemias y linfomas.
TRASTORNNOS
HEMATOLOGi -
COS
Otros trastornos que surgen durante el embarazo debido a necesidades
inducidas por la gestación, las anemias por deficiencia de hierro y
megaloblástica.

El embarazo también puede desenmascarar trastornos hematológicos

subyacentes, como anemias hemolíticas compensadas originadas por
hemoglobinopatías o alteraciones de la membrana de los eritrocitos.
 ANEMIAS

La anemia se define como una concentración de

hemoglobina, 12 g/dl en mujeres no
embarazadas, y menos de 10 g/dl durante el
embarazo o el puerperio La disminución
moderada de las concentraciones de
hemoglobina.

Se origina por una expansión relativamente

mayor del volumen plasmático en comparación
con la del volumen de los eritrocitos.
La desproporción entre plasma y eritrocitos a la
circulación materna es mayor durante el
segundo trimestre. Después del parto, la concentración de
hemoglobina típicamente fluctúa y luego aumenta
hasta los valores que se observan en ausencia de
embarazo y, por lo general, los excede.
 TIPOS DE ANEMIAS

En una gestación única típica, la necesidad materna de hierro

promedia cerca de 1 000 mg. De éstos, 300 mg para el feto y
ANEMIA POR la placenta y, 500 mg, si están disponibles, para la expansión
DEFICIENCIA DE de la masa de hemoglobina materna, así como 200 mg más,
HIERRO los cuales se eliminan por el intestino, la orina y la piel.

La expansión más rápida del volumen sanguíneo es

durante el segundo trimestre, la anemia por deficiencia
de hierro suele manifestarse por disminución apreciable
de la concentración de hemoglobina.

Durante el tercer trimestre, se necesita hierro adicional

para aumentar la hemoglobina materna y para el
transporte hacia el feto. Dado que la cantidad de este
metal desviada hacia el feto es similar en una madre
normal y en una con deficiencia de hierro.
 TIPOS DE ANEMIAS

En etapas tempranas del embarazo, la anemia generada por

pérdida aguda de sangre es frecuente en casos de aborto,
embarazo ectópico y mola hidatiforme.
ANEMIA POR PÉRDIDA
AGUDA DE SANGRE
Con mayor frecuencia, la anemia por hemorragia obstétrica se
encuentra posparto. La hemorragia copiosa requiere medidas
terapéuticas inmediatas. el tratamiento con hierro se proporciona
durante al menos tres meses
 TIPOS DE ANEMIAS

En el embarazo una amplia variedad de trastornos, como la

insuficiencia renal crónica, el cáncer y la quimioterapia, la
infección por el (VIH) y la inflamación crónica.

Estas enfermedades producen anemia moderada y, a veces, grave,

por lo general con eritrocitos ligeramente hipocrómicos y
microcíticos.
ANEMIA RELACIONADA
CON ENFERMEDAD
CRÓNICA También durante el embarazo, varias entidades patológicas
crónicas pueden generar anemia, supuración, lupus eritematoso
sistémico, infecciones granulomatosas, neoplasias malignas y
artritis reumatoide.

La anemia crónica de manera típica se intensifica conforme el

volumen plasmático se expande fuera de proporción con la
expansión de la masa eritrocítica.
 TIPOS DE ANEMIAS

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Estas anemias se caracterizan por

anomalías de la sangre y de la médula
ósea por alteraciones de la síntesis del
ácido desoxirribonucleico (DNA).
En todo el mundo, la prevalencia de
anemia megaloblástica durante el
embarazo varía de modo considerable y
en Estados Unidos es infrecuente.
 TIPOS DE ANEMIAS

A DE
N CI CO se encuentra en mujeres que no consumen verduras frondosas de color
I CIE ÓLI
F F verde frescas, legumbres, ni proteína de origen animal. Conforme empeoran
DE IDO la deficiencia de folato y la anemia, la anorexia suele tornarse intensa
ÁC

En no embarazadas, el requerimiento de ácido fólico es de 50 a 100 mg/día.

Durante la gestación, las necesidades están aumentadas y se recomiendan
400 mg/día.

Los cambios morfológicos tempranos suelen incluir neutrófilos

hipersegmentados y eritrocitos de reciente formación que son macrocíticos.
Con la deficiencia preexistente de hierro, los eritrocitos macrocíticos no se
pueden detectar

Conforme la anemia se hace más intensa, aparecen eritrocitos nucleados

periféricos y la valoración de la médula ósea revela eritropoyesis
megaloblástica. Después la anemia puede tornarse grave y es posible que
aparezca trombocitopenia, leucopenia, o ambas.
 TIPOS DE ANEMIAS

Esta vitamina es importante para la formación de glóbulos rojos y la

síntesis de las proteínas. Una adecuada nutrición que incluya
alimentos como leche, carnes, huevos, etc. puede prevenir la
deficiencia de vitamina B12. Las mujeres vegetarianas (al no ingerir
DEFICIENCIA DE
alimentos de procedencia animal) tienen más posibilidades de
VITAMINA B12
padecer deficiencias de esta vitamina, y necesitar suplementos
durante el embarazo. la deficiencia de esta vitamina en
embarazadas tiene más probabilidades de encontrarse después de
resección gástrica parcial o total.
 TIPOS DE ANEMIAS

ANEMIAS
HEMOLISIS AUTOINMUNITARIA
HEMOLÍTICA

Es un padecimiento raro y se desconoce la causa de la producción aberrante de

anticuerpos. De manera típica, las pruebas de antiglobulina directa e indirecta
resultan positivas.

Las anemias causadas por estos factores pueden deberse a autoanticuerpos

activos en calor (80 a 90%), anticuerpos activos en frío, o a una combinación.

Estos síndromes también pueden clasificarse como primarios (idiopáticos) o

secundarios debido a enfermedades subyacentes u otros factores. La hemólisis
y las pruebas de antiglobulina con resultados positivos pueden ser
consecuencia de anticuerpos IgM o IgG antieritrocito.

Con la anemia hemolítica autoinmunitaria, es posible que haya aceleración

notoria de hemólisis durante el embarazo. Los glucocorticoides por lo general
son eficaces y el tratamiento consta de prednisona, 1 mg/kg/día,
 TIPOS DE ANEMIAS

HEMÓLIS INDUCIDA POR EMBARAZO

La anemia hemolítica inexplicable durante el

embarazo es una entidad patológica
infrecuente pero separada, en la cual
aparece hemólisis grave al principio del
embarazo y se resuelve meses después del
parto. No hay evidencias de un mecanismo
inmunitario ni de cualesquiera anomalías
intraeritrocíticas o extraeritrocíticas . Dado
que el feto-lactante también puede mostrar
hemólisis transitoria, se sospecha una causa
inmunitaria.
 TIPOS DE ANEMIAS

N EM IA Ella se caracteriza por pancitopenia y una médula ósea notoriamente

A CAE
S I hipocelular. Puede haber más de una modalidad y hay evidencias de que
APLÁ ÁSICA una de ellas se relaciona con personas con enfermedades
PL
HIPO autoinmunitarias

un tercio de los casos, se debe a fármacos y otras sustancias químicas,

infección, radiación, leucemia, trastornos inmunitarios o padecimientos
hereditarios.

La alteración funcional parece ser un decremento notorio de las células

madre de la médula ósea afectada. El padecimiento probablemente esté
mediado por mecanismos inmunitarios.
 TIPOS DE ANEMIAS

 ANEMIA APLÁSICA DURANTE EMBARAZO

La anemia aplásica en el embarazo casi siempre ocurren de manera

simultánea. En algunas mujeres, se ha identificado anemia hipoplásica
en su primera gestación.

Esta inusual modalidad de aplasia eritrocítica pura puede heredarse con un

patrón autosómico recesivo. Algunas pacientes muestran respuesta al
tratamiento con glucocorticoides, pero la mayoría depende de transfusión.

Los principales riesgos para la embarazada que presentan anemia aplásica

son hemorragia e infección. El tratamiento depende de la edad gestacional,
la gravedad de la enfermedad y de si se ha dado tratamiento.

El cuidado de sostén incluye vigilancia continua de infección, así como

medidas terapéuticas antimicrobianas expeditas. Sólo durante las
infecciones se administran transfusiones de granulocitos.
 CONCLUSIONES
Los cambios hematológicos empiezan con un aumento del
volumen sanguíneo pero esto llegara a una dilución con la
concentración de la hemoglobina y hematocrito decrecen,
ya que se agrega más plaquetas que eritrocitos a la
circulación materna, podemos concluir afirmando que la
anemia ferropénica es una de las patologías más
frecuentemente observadas durante el embarazo.
En la gran mayoría de los casos, la anemia es condicionada
por deficiencias nutricionales (hierro), las cuales se pueden
revertir con la administración de suplementos orales.