Deglución

Integrantes: Ivania Aguilera, Camila Cañulef,

Jennifer Cartes, Camila González, María Paz
González y Yanara Toro.
Docentes: Loreto Astudillo - María José Frías.
Fecha: 15/09/2021
 Introducción

La deglución es definida Los trastornos en la

como la actividad de La disfagia no es deglución se han
transportar sustancias una enfermedad, extendido a lo largo
sólidas, líquidas, sino una del tiempo debido al
semisólidas y saliva incremento en la
sintomatología
desde la boca hacia el esperanza de vida
que puede
estómago. Este mundial.
mecanismo se logra
encontrarse en
gracias a fuerzas, diversas
movimientos y presiones patologías.
dentro del complejo
orofaringolaríngeo.
 Contenidos de la presentación

Disfagia
1 Definición de Deglución 4

2 Fisiología
5 Evaluación

3 Control neurologico
6 Intervención
 ¿Qué es la deglución?
Es un proceso neuromuscular complejo,
mediante el cual los alimentos
procedentes de la boca pasan por la
faringe y esófago al estómago
(Logemann, 1983, 1994)
Fisiología de la
deglución
 Se divide en cuatro etapas:

- Contracción
faríngea Ondas peristálticas
Formación del bolo Propulción del bolo - Descenso desde EES hasta el
epiglotis estómago
- Apertura EES

Oral preparatoria Oral Faríngea Esofágica

Control neurológico de
la deglución
 Deglución

Puede ser

Voluntaria Involuntaria

Comienza en Regulado por

Corteza cerebral Tronco cerebral

Regulado por

Mecanismos
subcorticales
 Núcleos de la deglución

Núcleo del tracto

Núcleo ambiguo
solitario
Recibe información Respuesta motora de los
sensorial orofaríngea pares VII, IX, X y XII,
(mecánica, témica, química) subsecuente a la
de la corteza y centros información entregada por
subcorticales, que el NTS.
determinan el inicio y
reflejo voluntario de la
deglución.
 Nervios implicados en la deglución
Nervio Función Inervación
Trigémino V Sensitiva - Mejillas, labios encias, dientes,
maxilares, boca mentón.
- ⅔ anteriores de la lengua.

Motora - Músculos masticadores, tensor

del velo del paladar.
- Milohioideo, vientre anterior del
digástrico.

Facial VII Sensitiva - Gusto ⅔ anteriores de la lengua.

Motora - Mímica facial.

- Vientre post. digástrico,
estilohioideo, buccinador.
 Nervios implicados en la deglución

Nervio Función Inervación

Glosofaríngeo IX Sensitiva - Velo del paladar, faringe, parte

post. de la lengua.
- Gusto ⅓ posterior de la lengua.

Motora - Estilofaríngeo y constrictores de

la faringe.

Vago X Sensitiva - Farínge, epíglótis.

Motora - Cricotiroídeo.
 Nervios implicados en la deglución

Nervio Función Inervación

Espinal o accesorio Motora - Músculos de la laringe, excepto

XI cricotiroideo.
- ECM, trapecio superior

Hipogloso XII Sensitiva - Músculos de la lengua.

Motora - Genihioideo y tirohioideo .

 Factores que modifican la deglución

Volumen Viscosidad Temperatura

A mayor volumen Líquidos predisposición a Frío, desencadena cierre
+ Eficaz RMO aspiraciones laríngeo

Edad Postura Fármacos

Lactante → Succión Modifican estructura y Pueden alterar la
Anciano → Presbifagia disposición de las vías conciencia, coordinación, a
nivel motor o sensitivo
Disfagia
Dificultad o molestia en el
transporte de saliva y el bolo
alimenticio en sus diversas
consistencias desde la boca hacia
el estómago. Las causas de esta
pueden ser alteraciones de tipo
estructural anatómico,
neurogénica y/o enfermedades
respiratorias.

Cámpora, H., & Falduti, A., 2012

Penetración

Aspiración
 Aspiración

Normal
 Clasificación
Según la etapa afectada: Alteración: Signos:

Sialorrea, retención en cavidad

Dificultad en tomar
- Preparatoria oral oral, masticación dificultosa,
alimentos y formar
y oral deg. fraccionada, paso
el bolo, control de
prematuro a farínge.
este y propulsar.

Reflujo oronasal, degluciones

Dificultad en el
múltiples, aspiración antes,
- Faríngea vaciamiento
durante o post deglución,
faríngeo.
residuo faríngeo.

Disminución del
- Esofágica peristaltísmo Aspiración post deglutoria.
esofágico.
 Clasificación
Según la etiología: Alteración:

Causada por una alteración de las estructuras

que participan en la deglución.
- Orgánica o Mecánica

Trastorno por alteración de la deglución de

origen neurológico a nivel del SNC o SNP.
- Neurogénica
 Clasificación
Según la etapa afectada: Alteración:

Dificultad o molestia en el traslado del bolo

alimenticio de la boca al esófago. Por
- Orofaríngea alteraciones en la etapa preparatoria oral – oral
y faríngea.

Dificultad del bolo alimenticio desde el EES hacia

- Esofágica el estómago por consecuencias en el cuerpo
esofágico o EEI.
 Síntomas
- Tos y/o ahogos durante o después de las comidas.
- Cambios en la tonalidad de la voz luego de la deglución de
alimentos.
- Arcadas.
- Regurgitación nasal.
- Incapacidad de mantener los labios juntos.
- Reducido control de la lengua.
- Dolor al tragar (odinofagia).
- Dificultad en la masticación.
- Dificultad en el traslado del bolo alimenticio.
- Babeo o dificultad para mantener el alimento dentro de la boca.
- Pérdida de peso por etiología desconocida.
- Aumento de secreciones traqueobronquiales.
- Neumonía a repetición.
Evaluación: ¿Qué considerar?

Patología de Estado
base neurológico

Estado Estado
respiratorio nutricional

Entrevista clínica al paciente o familiar, sobre los síntomas, signos y

tiempo de evolución de las dificultades.
 Evaluación de la deglución

Evaluación
Clínica
(Protocolos de
Evaluación Evaluación)
Instrumental
Evaluación de (VFC – FEEST)
Screening o
Tamizaje
(GUSS-PVA)
 Grados de la disfagia

Severa
Moderada severa
Nutrición del
Moderada paciente por método
Ingesta oral no alternativo. No
Leve exitosa. Requiere
Puede tener dificultad ingiere alimento por
supervisión constante boca.
con líquidos y sólidos.
Ocasionalmente y asistencia.
Requiere supervisión y
puede presentar tratamiento.
dificultad. Requiere
uso de técnicas.

Cámpora (2006)
 Escala
funcional de
ingesta
(FOIS)
Evaluación (indirecta y directa)

1.- Movilidad y tono de la

musculatura.
2.- Reflejos de protección
(considerar inervación).
3.- Etapas de la deglución:
Coordinación y sincronía.
4.- Evaluar consistencias.
Evaluación de la Musculatura
Aspecto, simetría, potencia, recorrido y amplitud de
movimiento:
- Músculos de la boca:
- Cierre labial : Orbicular de los labios
- Compresión mejillas: Buccinador.
- Músculos de la Masticación:
-Depresión mandibular: Pterigoideo externo y
suprahioideos.
- Cierre mandibular: Masetero. Temporal, pterigoideo
interno.
- Desplazamiento y protrusión mandibular:
pterigoideos externos y externos.
Evaluación de la Musculatura
- Músculos de la lengua:
- Posición de la lengua en reposo
- Desviación de la lengua: Geniogloso y otros
- Retracción de la lengua fibras
- Elevación posterior de la lengua
- Acanalamiento lingual
- Punta o doblado de la lengua
- Músculos del velo del paladar.
- Músculos de la faringe.
Reflejos de protección
Evaluación de consistencias
 Auscultación cervical
- Primer click:
- Elevación laringe
- Segundo Click:
- Apertura superior (presente en toda la deglución)
- Tercer Click:
- Bajada y apertura de la laringe

- Lub dub:
- Sonido burbujeante
- Flushing:
- Presencia de secreciones
- Popping:
- Cómo “Tostar maíz”
Evaluación complementaria (instrumental)

Videoendoscopía de la Videofluoroscopia de la
deglución (FEES) deglución (VFD)
 Intervención
Fonoaudiológica
Procedimientos
Quirúrgicos o instrumentales
Medidas para promover la alimentación: Se
realizan de manera temporal o definitiva para
asegurar la correcta nutrición e hidratación del
paciente.
❖ Sonda Nasogástrica.
❖ Gastrostomía

Medidas para proteger la vía respiratoria:

❖ Traqueostomía
❖ Exclusión laríngea
 Tipos de alimentación alternativa

Alimentación enteral Alimentación parenteral

Administra los nutrientes de diversos Administra nutrientes por vía
tipos directamente en el tracto intravenosa para cubrir los
gastrointestinal por sonda. Algunos requerimientos metabólicos del
tipos de sondas son: paciente. Este tipo de nutrientes
- La sonda nasogástrica suelen ser: carbohidratos, proteínas,
- La gastrostomía. grasas, vitaminas, azúcares,
vitaminas, etc.
 Estrategias

Estrategias terapéuticas
Manejo compensatorio o de Reactivación

Reducen los síntomas y Modifican la fisiología y

riesgos pero no modifican mejoran el funcionamiento de
la fisiología. la deglución.
 Manejo
compensatorio
 1. Cambios posturales:

- La posición más fisiológica Mentón hacia abajo (Chin Down)

para deglutir es sentado en
Aumenta el espacio de tránsito del bolo.
90°.
- Dependiendo de la alteración Cabeza hacia atrás (Chin Up)
deglutoria encontrada, se
recomendarán diferentes La gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral.
posiciones de la cabeza al
tragar para aumentar la Rotación de cabeza
eficacia y seguridad de este
La rotación bloquea el lado hacia donde se gira.
proceso.
- Son estrategias para re-
direccionar el bolo a lugares
Inclinación de cabeza
más conservados. Favorece el paso del alimento por la zona sana.

Rotación y flexión anterior

Mejora la protección de la vía aérea. Facilita el
desplazamiento del bolo a través del lado sano.
Cierra el lado con dificultades.
 2. Incremento sensorial:

Estimulación termotáctil

Objetivo: Estimular la Frecuencia: 4 a 5 veces al

aparición del reflejo día, con una duración de 5
de la deglución, a a 10 minutos cada vez.
través del repetido
contacto frío en la
región de los pilares
anteriores del velo del
paladar.
❖ Espejo laríngeo frío en pilares anterior (o
cuchara como alternativa).
❖ Masajear y presionar la zona de la base de la
lengua.
❖ Utilizar helado o sabores ácidos y fríos.
 3. Alimentación terapéutica:

Diseñada para
aumentar la seguridad, Cambios en el volumen del bolo
reducir la fatiga,
mantener una adecuada
nutrición e hidratación y Cambios en el input sensorial
mejorar la calidad de
vida durante el proceso
de alimentación.
Cambios en la consistencia de los
alimentos
 Estrategias
terapéuticas o de
Reactivación
1. Maniobras deglutorias:
Requiere de un aprendizaje y
automatización del movimiento, se puede
realizar junto a maniobras posturales.

❖ Deglución supraglótica
❖ Deglución súper-supraglótica
❖ Deglución forzada
❖ Maniobra de Mendelsohn
❖ Maniobra de Masako
2. Entrenamiento neuromuscular:
Su objetivo es restablecer las sinergias que intervienen en las diferentes
etapas de la deglución al mejorar MOVILIDAD, FUERZA, VELOCIDAD DE
CONTRACCIÓN Y RESISTENCIA de los diferentes grupos musculares:
➢ Labios
➢ Lengua
➢ Mejillas
➢ Velo del paladar
➢ Suprahioideos
➢ Ms. Intrínsecos de la laringe
 3. Electroestimulación:
❖ Técnica no invasiva que busca recuperar
la fuerza muscular y recobrar el control
motor.
❖ Efectividad en la Neuroplasticidad.
❖ Requiere capacitación específica para su
uso.
Conclusión

La rehabilitación de los pacientes debe ser

interdisciplinaria en el estudio, el diagnóstico
y el tratamiento de los trastornos deglutorios.
El objetivo del tratamiento kinésico es la
prevención y la implementación de un nuevo
patrón deglutorio, permitiendo una
alimentación oral segura.
Bibliografía
❖ Campora, H., & Falduti, A. (2012). Evaluación y tratamiento de las alteraciones de
la deglución. Revista Americana de Medicina Respiratoria, 12(3), 98–107.

❖ Molina Gil, B. (s. f.). DISFAGIA Y ASPIRACIÓN. En F. J. Guerra Blanco & R. Gutiérrez
Fonseca (Eds.), Libro virtual de formación en ORL (IV. LARINGE Y PATOLOGÍA
CÉRVICO-FACIAL ed., Vol. 4, pp. 1–26). SEORL-PCF.

❖ Campora, H. & Falduti, A. (2019). Deglución de la A a la Z. Recuperado de

https://es.scribd.com/document/393527190/Libro-Deglucion-de-la-a-a-la-z-pdf