Colecistectomía Laparoscópica

Colecistectomía
laparoscópica
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Concepto :
 Esta técnica consiste en la extirpación de la vesícula biliar vermiforme por el

método de laparoscopia.
Indicaciones:
 Colecistitis aguda , litiasis vesicular , colecistitis litiasica crónica , colecistitis

litiasica aguda.
 Ictericia transitoria , pancreatitis de origen biliar o ambas.
 Antecedente de pancreatitis biliar o colangitis.
 Pacientes con crisis abdominales frecuentes.
 Por anemia de células falciformes.
Contraindicaciones:
 Discrasias sanguíneas
 Imposibilidad para tolerar la anestesia general
Cuidados específicos de enfermería
 Acomodar al paciente en decúbito supino con posición de trendelenburg invertida

y lateral izquierda. Sus brazos pueden ir adosados al tronco de abducción
( abiertos ).
 Auxiliar en la instalación de la sonda nasogástrica .
 Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de la cirugía.
 Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del lado derecho e izquierdo ,
respectivamente
Colecistectomía laparoscópica descripción de técnica
quirúrgica
Actividades del cirujano Actividades dela enfermera quirúrgica
1. Infiltra, previo a la incisión, con solución l . Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína al 50 %) en

anestésica. una jeringa de 20 CC.
2. Entrega, consecutivamente, bisturí con hoja núm. 15,retractores

2. Con técnica abierta efectúa una incisión en "S" y pinzas tipo Kocher curvas, sutura calibre 1-0 con aguja de
umbilical(12 mm) y entra al peritoneo. medio círculo de 27 mm; poliglactina 910.
3. Proporciona trocar de Hasson (1 2 mm) ( los parámetros del

3. lnstala el trocar de Hasson (12 mm) e insufla insuflador deberán estar regulados a un límite de presión
CO2hasta 'l 5 mm Hg. intraabdominal de 12 a l5 mm Hg y la velocidad de flujo entre 3 y 7
L/min.
4. Prepara la cámara/lente laparoscópica y efectúa 4. Proporciona laparoscopio (30', 10 mm de diámetro), funda para
el "balance de blancos” la cámara-cable, cinta umbilical y una gasa. Prepara el
irrigador/aspirador (cánula de 5 mm).
5. Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y 5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa
evalúa el grado de inflamación de la vesícula biliar. quirúrgica para pasar a posición de Trende-lenburg invertida.
Colecistectomía laparoscópica
Actividades del cirujano Actividades de la enfermera quirúrgica
6. Previa infiltración de los sitios seleccionados, instala los 6. Proporciona, por tiempos, jeringa con Ia solución
trocares accesorios. anestésica, bisturí, pinzas Kelly,-un trocar de 10 mm y dos
Distribución de los trocares: instalar trocares accesorios, uno trocares de 5 mm .
subxifoideo (10 mm),otros dos subcostales derechos (5 mm), a
2 cm por debajo del reborde costal, sobre la línea clavícula
media y la axilar anterior, respectivamente.
7. Proporciona pinzas grasper y disector tipo Maryland.

7. Expone la vesícula: con pinza de sujeción, desde el trocar
más lateral retrae el fondo vesicular en dirección cefálica, hacia
el hombro derecho del paciente, de preferencia sobre el
hígado.
Con otras pinzas de sujeción, desde el trocar intermedio retrae
la bolsa de Hartmann en dirección lateral y caudal para
exponer- mejor las estructuras del triángulo colecistohepatico.
6 7
8. Con disector tipo Maryland, desde el trocar subxifoideo aísla 8. Entrega disector y aplicadora de grapas, manual o
el conducto cístico inmediatamente distal a la bolsa de automática. En caso de efectuar colangiografía proporciona el
Hartmann; aplica tres grapas sobre el segmento aislado y catéter correspondiente y jeringa con medio de contraste
divide el conducto de manera que dos de las grapas queden hidrosoluble.
ligando el muñón del conducto hacia el colédoco. (En casos
seleccionados se puede efectuar una colangiografía 9. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas,
transcística antes de dividir el conducto.) manual o automática
9. Aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula biliar;

aplica tres grapas sobre el segmento aislado y divide la arteria
de la misma manera que el conducto.
8 9
9
10. Diseca la vesícula biliar de su lecho hepático con 10. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de
electrocirugía gancho con cable de electrocirugía conectado en el
electrodo correspondiente.
11. Verifica la hemostasia del lecho hepático.
11.Proporciona disector.
12. lrriga copiosamente con solución estéril y si lo
considera necesario, deja un drenaje (Silastic o tipo 12.Proporciona cánula de irrigación, si es necesario el
Penrose). drenaje correspondiente.
13. Exterioriza el espécimen a través de la incisión 13. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en
umbilical usando una bolsa laparoscópica para evitar la disector Maryland y dos pinzas de sujeción (grasper).
contaminación de la herida quirúrgica y libera el
neumoperitoneo. 14. Proporciona porta agujas Mayo-Hegar, dos pinzas
Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lápiz electro-
quirúrgico, una sutura de poliglactina 910 calibre 4-0con
14. Cierra las incisiones en la forma acostumbrada. aguja de reverso cortante; al término del cierre delas
incisiones aplica los parches correspondientes
10 11
13
12
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO
1. instrumental básico para cirugía general. 1.trocar de Hasson de 12 mm.
2. instrumental especial de vesícula . 2. Trocares de 5 mm (2).

3. Trocar de 10 mm ('l ).
3. Pinzas de campo .
4. Reductor de 5 mm para trocar de10 mm o 12 mm .
4. Separadores en ,,S,, .
5. Disector Maryland .
5. Pinzas Kocher (2).
6. Tijeras tipo Metzenbaum con electrodo para electrocirugía monopolar.
6. Cable de electrocirugía convencional.
7. Pinzas de sujeción (grasper)
7. Equipo de aseo. 8. equipo de irrigación aspiración.
8. jeringa Asepto 9. Tapones para frascos de irrigación.
9. Tubo de aspiración., 10. Cable de fibra óptica
l0. Cánula de aspiración tipo yankauer 11 Cable de electrocirugía .laparoscópica monopolar.

12. Manguera para insuflación.
13. Aplicadora de grapas, manual o automática
14. Laparoscopio de 30" de l0 mm
MATERIAL DE CONSUMO
1. Funda para la cámara.
MATERIAL DE SUTURA
2. Cinta umbilical.
3. Jeringa de 20 CC. 1. Poliglactina 910 calibré 1-0 con aguja de medio círculo de 27 mm.
4. Aguja núm. 20. 2. Poliglactina 9-l0 calibre 4-0 con aguja de reverso cortante.
5. Hoja de bisturí núm. I5 TENCERIA QUIRURGICA
.6. Grapas de titanio.
1 . Equipo de cirugía general.
7. Sonda Nelaton núm. 16
8. Sonda Levin núm. 'l 8 2. Paquetes de compresas de gasa.
9. Parches adhesivos laparoscópicos. . Bolsa para cables.
I0. Casas con cinta radiopaca. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
11. Casas sin cinta radiopaca
1. Monitores.
12. Solución de bupivacaína a 0.5 %.
I3. Catéter par4 colangiografía o un catéter largo calibre16 y un 2. Cámara.
trocar calibre 16; si se toma colangr=ografíatransoperatoria, 10 cc de 3. insuflador de CO2.
medio de contraste.
4. Fuente de luz.
14. Bolsa laparoscópica para extracción de pieza quirúrgica o
preservativo 5. irrigador/aspirador.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), espuma 8 %. 6. Equipo de registro de imágenes (videograbadora, grabadora de discos
16.Yodopovidona, solución a 11 %. compactos o DVD, impresora de video, etc.).
17. Solución de NaCl a O.9a/o (1 500 ml) 7. Aparato de electrocirugía.
18. Solución para irrigación (2 000 ml) 8. Tanque de CO2.9. Coledocoscopio (opcional)
Referencias bibliográficas
1. Chousleb KA, Shuchleib ChS, Teorices E, Cervantes l. Colecistectomía laparoscópica; técnica quirúrgica. En:
Cervantes j, Patiño jF (Ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópica. 1a ed. México:McCraw-Hill interamericana, -
1997 ;54-66.
2 . Fernández VO, Villazón DO. Colecistectomía por laparoscopia. E¡: Heredia JNM, Bautista HC, Fernández VO,
Fuentes LjL (Ed).Cirugía de invasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas,1997;173-183.
3 . Weber SA, Rojas DO, Cueto C.l. Colecistectomía. En: Cueto CJ,Weber SA (Ed). Cirugía Laparoscópica. 2a ed.
México: McGraw-Hill interamericana, 1 997 ;1 42-1 49

Colecistectomía Laparoscópica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Colecistectomía Laparoscópica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Colecistectomía Laparoscópica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Colecistectomía

 Esta técnica consiste en la extirpación de la vesícula biliar vermiforme por el

 Colecistitis aguda , litiasis vesicular , colecistitis litiasica crónica , colecistitis

 Acomodar al paciente en decúbito supino con posición de trendelenburg invertida

1. Infiltra, previo a la incisión, con solución l . Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína al 50 %) en

2. Entrega, consecutivamente, bisturí con hoja núm. 15,retractores

3. Proporciona trocar de Hasson (1 2 mm) ( los parámetros del

7. Proporciona pinzas grasper y disector tipo Maryland.

Actividades del cirujano Actividades de la enfermera quirúrgica

9. Aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula biliar;

2. instrumental especial de vesícula . 2. Trocares de 5 mm (2).

l0. Cánula de aspiración tipo yankauer 11 Cable de electrocirugía .laparoscópica monopolar.

También podría gustarte