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    Higiene bronquialMAX

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    1) La higiene bronquial tiene como objetivos desplazar secreciones, mejorar la relación ventilación-perfusión y reducir el trabajo respiratorio. 2) Existen técnicas de fuerza de gravedad, choque y variación de flujo para realizar la higiene bronquial. 3) La percusión y vibración del tórax son técnicas de choque que modifican la reología de las secreciones mediante la transmisión de energía mecánica.

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    1) La higiene bronquial tiene como objetivos desplazar secreciones, mejorar la relación ventilación-perfusión y reducir el trabajo respiratorio. 2) Existen técnicas de fuerza de gravedad, choque y variación de flujo para realizar la higiene bronquial. 3) La percusión y vibración del tórax son técnicas de choque que modifican la reología de las secreciones mediante la transmisión de energía mecánica.

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    1) La higiene bronquial tiene como objetivos desplazar secreciones, mejorar la relación ventilación-perfusión y reducir el trabajo respiratorio. 2) Existen técnicas de fuerza de gravedad, choque y variación de flujo para realizar la higiene bronquial. 3) La percusión y vibración del tórax son técnicas de choque que modifican la reología de las secreciones mediante la transmisión de energía mecánica.

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    1) La higiene bronquial tiene como objetivos desplazar secreciones, mejorar la relación ventilación-perfusión y reducir el trabajo respiratorio. 2) Existen técnicas de fuerza de gravedad, choque y variación de flujo para realizar la higiene bronquial. 3) La percusión y vibración del tórax son técnicas de choque que modifican la reología de las secreciones mediante la transmisión de energía mecánica.

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    HIGIENE

    BRONQUIAL
    • Desplazar secreciones
    • Mejorar la relación ventilación-perfusión
    • Reducir el trabajo respiratorio
    • Disminuir el riego de atelectasia
    • Reducir el tiempo hospitalario
    Clasificación

    ■ Técnicas de fuerza de gravedad


    ■ Técnicas de choque
    ■ Técnicas de variación de flujo
    Técnicas por fuerza de gravedad
    ■ Posición en Trendelemburg

    ■ La ventilación es selectiva al flujo según la posición


    Drenaje postural
    Indicaciones

    Retención de secreciones en el árbol bronquial.

    Contraindicaciones

    Se refieren a la posición de Trendelenburg: ictus reciente,


    sospecha de hemorragia intracraneal, aneurisma aórtico,
    infarto del miocardio reciente, alteraciones severas del ritmo
    cardíaco, ascitis.
    Técnica

    Las posiciones del cuerpo dependen del sitio de retención


    de secreción. Se recomienda un tiempo total de 45-60 min
    2-3 × d o 30 min 4-5 × d, comenzando por sesiones de 15-
    20 min.

    En posición de Trendelenburg (posición invertida: el eje de


    la cadera por encima del eje de los hombros) el paciente no
    debe permanecer por más de 30 min, comenzando por
    sesiones de 10-15 min.
    Para la SEPAR

    ■ Lóbulos superiores 15°


    ■ Lóbulo medio y língula 30-35°
    ■ Lóbulos basales 40-45°
    Técnicas por onda de choque
    Percusión y vibración
    ■ Estrategias que modifican el flujo y desplazan secreciones por
    transmisión de energía mecánica al tórax.
    Objetivo
    ■ Modificar la reología del moco
    Observaciones
    ■ La técnica de vibración se realiza durante la espiración
    ■ El PEEP no debe ser menor a 8

    Contraindicaciones
    ■ Fracturas
    ■ Neumotórax
    ■ Osteoporosis severa
    ■ Metástasis ósea
    Fisiopatología
    ■ Existen 5 mecanismos que pueden comprometer la función respiratoria y alterar los niveles de
    O2 y CO2 en sangre:
    ■ FiO2 disminuida
    ■ Hipoventilación alveolar
    ■ Desequilibro en la relación Ventilación/perfusión (V/Q)
    ■ Corto circuito derecha-izquierda
    ■ Alteraciones de la difusión
    Insuficiencia
    respiratoria

    Alteración de
    Fallo de la
    recambio
    bomba
    gaseoso

    Déficit de Fatiga
    Sobre carga V/Q Difusión Shunt
    estímulo muscular

    Hipercapnia+Hipoxemia Hipoxemia
    Enfermedades
    Factores Alteraciones Enfermedades
    Fármacos pulmonares
    metabólicos SNC restrictivas
    obstructivas
    o
    i nuid Au
    me
    m
    o dis nto
    ira tori de
    c
    s p arg
    or e a
    u l s
    Imp Insuficiencia
    respiratoria

    Debilidad de
    los músculos
    respiratorios

    Enfermedad Factores Insuflasión


    Malnutrición
    neuromuscular metabólicos pulmonar
    Definición de términos
    ■ PaO2 Presión parcial de Oxígeno disuelta en sangre arterial. Valor normal
    90+/-10 mmHg
    ■ PaCO2 Presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial, es
    inversamente proporcional a la ventilación alveolar. Valor normal 40+/-2
    mmHg
    ■ SaO2 Saturación de oxígeno. Cantidad de oxigeno transportado por la
    hemoglobina y expresado como un porcentaje de la capacidad total del
    oxigeno para combinarse con la hemoglobina. Valor normal 95+/-2%
    ■ FiO2 Fracción inspirada de oxígeno. Porcentaje de oxígeno en el aire que
    respira el paciente. Valor normal a 0.21 respirando aire ambiente.
    ■ PEEP Presión Positiva al final de la espiración. Valores normales entre 5 y 10
    cmH2O
    Presión Positiva al final de la espiración
    (PEEP)
    Mantiene una presión, y por tanto, un volumen al final de la espiración
    Su objetivo es regular (abrir) alveolos, que de otra manera, permanecerían
    cerrados.
    La PEEP mejor la oxigenación y aumenta el número de alveolos que
    intervienen en la ventilación (recluta).
    PEEP
    ■ Se consideran normales los valores entre 5 y 10 cmH2O, aunque el nivel de PEEP se
    programa en consonancia con la presión de la vía aérea y la repercusión hemodinámica.
    ■ Desde su inicio de uso, ha aumentado la supervivencia en pacientes con SDRA y EPOC
    de forma significativa
    Funciones de PEEP

    ■ Reclutar alveolos que están cerrados, permitiendo que se drenen


    ■ Aumenta la PaO2
    ■ Reduce la necesidad de FiO2
    ■ Mejora la relación V/Q
    ■ Elimina y previene atelectasias
    Insuficiencia Respiratoria Aguda
    Clasificación etiopatogénica
    IRA Hipoxemia
    Radiografía torácica con pulmones claros
    ■ Obstrucción de la vía aérea: EPOC agudizado, bronquiolitis, broncoespasmo
    ■ Shunt anatómico agudo derecha-izquierda: Infarto al miocardio o hipertensión pulmonar aguda
    ■ Microatelectasia o microaspiraciones
    ■ Fase precoz de procesos de ocupación de la vía aérea: edema intersticial, neumonía
    Radiografía torácica con opacidad pulmonar difusa
    ■ Edema pulmonar cardiogénico
    ■ SDRA
    ■ Neumonía difusa
    ■ Aspiración de líquidos
    ■ Inhalación de gases tóxicos
    ■ Otros menos frecuentes: Síndrome de hemorragia alveolar (hemoptisis), contusión pulmonar difusa, embolismo graso.
    Insuficiencia respiratoria aguda
    Clasificación Etiopatogénica
    Radiología torácica con opacidad pulmonar localizada
    ■ Neumonía
    ■ Atelectasia
    ■ Aspiraciones
    ■ Hemorragia alveolar localizada
    ■ Infarto pulmonar
    ■ Radiología torácica con patología extraparenquimatosa
    ■ Neumotórax
    ■ Obesidad mórbida
    ■ Cifoescoliosis
    ■ Derrame pleural masivo bilateral
    ■ Inestabilidad de caja torácica (volet, ruptura o desgarre diafragmático
    Trastornos clínicos que suelen vincularse con
    SDRA
    Lesión Pulmonar Directa Lesión Indirecta
    Neumonía Septicemia
    Boncoaspiración del contenido estomacal Traumatismo grave
    Contusión pulmonar Fracturas múltiples
    Ahogamiento Tórax flácidos
    Lesión por inhalación de tóxicos Traumatismo craneoencefálico
    Quemaduras
    Oxigenoterapia
    Bajo flujo
    ■ Cánulas binasales, mascarilla simple y bolsa reservorio

    Alto flujo
    ■ Mascarilla vénturi
    ■ Higiene postural
    ■ Ventilación mecánica
    Cánula binasal

    ■ Terapia de bajo costo


    ■ Fácil uso
    ■ El paciente puede comer, hablar, toser y moverse
    Desventajas
    ■ Obstrucción fácil por secreciones nasales
    ■ Sequedad de la mucosa nasal
    ■ Riesgo de lesiones por introducción
    ■ El FiO2varía según el volumen de ventilación pulmonar
    ■ 1) Vibración del tórax: se recomienda la vibración manual
    ■ 2) Compresión del tórax: consiste en comprimir la parte inferior del tórax durante la espiración
    y una brusca descompresión en el momento de iniciar la inspiración.

    ■ 3) Percusión del tórax: con frecuencia realizado con la mano (una o dos manos, simultánea
    o alternativamente). La mano está en posición como para sacar agua, el movimiento de percusión
    debe provenir de la articulación radiocarpiana. El procedimiento se realiza en dirección desde la
    base hasta el vértice del pulmón.
    Contraindicaciones para la percusión del tórax: dolor en el área torácica de etiología desconocida,
    osteoporosis avanzada, fractura de costillas y vértebras, neoplasia en el área del tórax, líquido en la
    cavidad pleural, neumotórax, embolismo pulmonar, hemorragia en las vías respiratorias, insuficiencia
    cardíaca aguda, trastornos severos del ritmo cardíaco y aneurisma de la aorta.
    ■ 4) Técnica de la tos efectiva: tos doble, tos controlada, tos reforzada, expiración intensiva, tos
    unida con expiración intensiva.
    Percusión
    Uno de sus efectos es provocar la contracción de músculo liso
    ■ Puede generar broncoespasmo
    ■ Hipoxemia
    ■ Arritmias
    ■ Atelectasias
    ■ Fracturas costales

    ENTONCES, SOLO PERCUTA EN CASO NECESARIO Y UNAS CUANTAS VECES


    EN PERÍODOS CORTOS, SIEMPRE PREFIERA VIBRACIÓN
    Técnicas de variación de flujos aéreos
    Ruidos adventicios
    Sibilancias (Monofónica o
    Polifónica)
    ■ Broncoespasmo
    ■ Edema
    ■ Hipersecreción
    SI TIENE SIBILANCIAS NO SE
    TRABAJA, SE NEBULIZA Y SE
    ENVÍA
    A mayor crujidos, mayor afectación.
    La fisio-dependencia: cuando los crujidos varían con la tos y las maniobras respiratorias
    profundas permiten establecer la indicación de la fisioterapia
    SITUACIÓN CLÍNICA
    Presencia de secreciones en vía
    aérea proximal.

    Presencia de secreciones en vía


    aérea media y pequeña.

    Apertura de zonas colapsadas en


    vía aérea muy pequeña y
    territorio alveolar.
    LAS TÉCNICAS DE LIMPIEZA
    FORZADA SON PARA VÍA AÉREA
    PROXIMAL
    LAS TÉCNICAS LENTAS SON PARA VÍA AÉREA DISTAL

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