EPISTAXIS

 Introducción
 Irrigación de la Nariz
 Clasificación de epistaxis
Agenda
 Etiología
 Diagnóstico
 Tratamiento
  Proviene del griego: significa
fluir gota a gota

 Definición:
EPISTAXIS  Es la hemorragia proveniente
de las fosas nasales y/o senos
paranasales.
  5 a 10% de la población un episodio por año
 60% de la población sufre algún grado de
sangrado en su vida.
 Solo 6 a 10% requerirá tratamiento y
Datos control hemostático.
Epidemiológicos  Su incidencia varia con la edad,
presentando dos picos
 niños y adultos jóvenes
 adultos mayores de 45 años
  Muy vascularizada
 Requerimientos de calefacción y
¿Porque humidificación
sangra la  Vascularización bajo la mucosa muy
nariz? delgada
 Anastomosis arteriovenosa
 Irrigación de ACI y ACE
Arterias
Carótidas
  Arteria Facial a través de su rama labial
superior que da origen a la arteria del
subtabique irriga el piso y la porción anterior
del tabique
Sistema  Arteria Maxilar interna con sus ramas
Carotideo  Palatina descendente
Externo  Esfenopalatina:
• Externa o Nasal lateral
posterior (turbinales)
• Interna o Nasoseptal
(Septum)
  La arteria oftálmica da origen:

 Arteria etmoidal anterior: irriga la

Sistema parte anterosuperior de la cavidad
Carotideo nasal
Interno  Arteria etmoidal posterior: irriga las
celdas etmoidales posteriores y el
bulbo olfatorio
Irrigación de las paredes de la nariz
Mancha
Vascular o
Plexo de
Kiesselbach Ubicado en la región anterior del septum
nasal donde confluyen la etmoidal anterior,
ramas terminales de la esfenopalatina y la
arteria del subtabique.
Constituye la anastomosis de los dos
sistemas carotideos
Plexo vascular de Kiesselbach
  Según el origen : Anteriores
Posteriores

 Según su etiología: Causas locales

Epistaxis: Causas generales
clasificación
 Según su frecuencia: Aisladas
Recurrentes

 Según su repercusión: Leve

Moderada
Severa
  Epistaxis anterior: Es el sangrado nasal
evidente que proviene del plexo de
Kiesselbach.

Según su  Epistaxis posterior: Hemorragia activa

con escurrimiento posterior, que se
origen visualiza en orofaringe sin evidencia del
sitio del sangrado a nivel anterior o
hemorragia severa que no se controla
con taponamiento anterior.
 Anterior Posterior

 Plexo de  Arteria
kiesselbach esfenopalatina
 Frecuentes 90% (P. de Woodruff)
 Poco frecuente 10%
Epistaxis  Leve a moderada
cuantía  Moderada a gran
cuantía
 Frecuentes en
niños y jóvenes  Frecuente en
adultos
 Fáciles de
 Difícil solucionar
solucionar
 Generalmente no
 Habitualmente se se observa el sitio
observa el sitio de de hemorragia
la hemorragia
 Multifactorial
Epistaxis :  Idiopática (80%)
Etiología  (Epistaxis idiopática recurrente)
• Factores Locales
• Factores Sistémicos
Epistaxis:
Factores
locales
Infecciones e Inflamaciones:
Rinitis y/o Sinusitis (Alérgica, viral,
bacteriana , micótica)
  Traumatismos:
Epistaxis :  Trauma facial: Fracturas nasales y faciales
Factores  Micro traumatismos digital (infancia)
 Intubación nasogástrica
locales  Barotrauma
  Desecación

Epistaxis :  Aire frío, seco

Factores  Oxigeno
locales  Anormalidades
anatómicas
 Rinitis atrófica
  Tumores
 Pólipo sangrante del T.
 Nasoangiofibroma
 Papiloma invertido
 Carcinoma
escamocelular
 Adenocarcinoma
Epistaxis :  Melanoma
Factores  Linfoma

locales
  Iatrogenia
 Cirugías: Septoplastia, rinoplastia, cirugía
endoscópica
 Otras causas
 Traumatismos por cuerpos extraños
Epistaxis :  Parásitos intranasales
 Perforaciones septales
Factores  Químicos
locales  Cocaína
 Medicamentos
 ( AINES, Antihistamínicos,
vasoconstrictores, diuréticos)
 Vascular

Hipertensión Arterial
Arteriosclerosis
Telangectasia hemorrágica hereditaria (Enf de Rendu Osler Weber)

Epistaxis:
Factores
Sistémicos
 Enf Infecciosas/Inflamatorias
Epistaxis:
Tifoidea
Causas Neumonías atípicas
Sistémicas Enfermedades eruptivas
Leishmaniasis
Tuberculosis
Sífilis
Granulomatosis de Wegener
Periarteritis Nodosa
LES
  Coagulopatías
 Trombocitopenias
 Disfunción plaquetaria
 Uremia
 Inducida por drogas (Anticoagulantes,
antiagregantes plaquetarios)
Epistaxis:  Deficiencia de factores de coagulación
 Hemofilia
Causas  Enf de Von Willebrand
Sistémicas  Hepatopatías
 Enf hematológicas : Leucemia
 Trastornos Hormonales
 Embarazo(Congestión vascular asociada a
estrógenos,>rinitis)
 HC completa, antecedentes personales patológicos o
heredofamiliares de hemorragia (Dx en más del 90%)

Anamnesis que conduzca a determinar la etiología y la

localización:
 ¿Cómo y cuando empezó?
 Si traga sangre y es mayor de la que sale por fosas
nasales
Diagnóstico 

Si es primer episodio
Antecedentes de enfermedades previas
 Si recibe medicaciones
 Si hubo algún traumatismo
 Si presenta obstrucción nasal

Dx Diferencial (Hemoptisis, hematemesis)

  Anamnesis, examen físico y tratamiento simultáneos
 Valoración del estado del paciente, de la vía respiratoria,
los signos vitales.
 Examen de fosas nasales y orofaringe mediante la
rinoscopia anterior previa limpieza o aspiración y uso de
sustancias vasoconstrictoras permitirá observar la zona
Diagnóstico de donde procede el sangrado.
 Rinoscopia endoscópica
 Exámenes de laboratorio
 Estudios radiológicos
Diagnóstico
  Local
 No Quirúrgico
Tratamiento  Quirúrgico

 General
 Epistaxis anteriores:
 Auto limitadas en su mayoría
 Presión digital sobre alas nasales y tabique por 5 a 10
minutos

Tratamiento
Local: No
Quirúrgico
 Colocar tapones embebidos con epinefrina
 Cauterización química: Nitrato de plata
 Electrocauterización
 Procedimiento
 Recomendaciones para la casa
  Taponamiento nasal anterior

 Materiales
 Gasas vaselinadas
Tratamiento  Esponjas
 Balones
Local  Cuando no se encuentra el sitio exacto de
sangrado
 Fracaso en la cauterización
 1 a 5 días
 Antibióticos y analgésicos
Taponamiento nasal anterior

Merocel
 Epistaxis Posteriores:

Taponamiento posteroanterior

 Se utiliza cuando el taponamiento anterior es

Tratamiento insuficiente para el control de la hemorragia y se
requiere compresión en la región posterior de la
local fosa nasal (emergencia arteria esfenopalatina).
 Se emplea gasas, balones inflables o sonda foley
 Puede permanecer de 3 a 5 días
 El menor tiempo posible para evitar complicaciones
Taponamiento posteroanterior con sonda Foley

 10 a 15 cm de
agua

 Enclavado en
la coana

 Taponaje
anterior

 Sujeción
Taponamiento nasal con sonda de doble balón
Taponamiento posteroanterior con gasa
 • Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales.
• Mantener vía
• Posición semisentado.
• Dieta blanda
Indicaciones • Antibióticos siempre
post •
•
Sedación y analgésicos.
Manejo de patología agregada (hipertensión
taponamiento arterial, alteraciones renales, hepática, etc.)
posterior • Transfusión de sangre: Hematocrito menos
de 20%.
  Síndrome de shock tóxico
 Bloqueo del conducto nasosinusal
 Bloqueo de la vía aérea: hipoxia
Complicaciones  Reflejo nasovagal
del
taponamiento  Sinusitis
nasal posterior  Necrosis columela, ala nasal (Sonda
Foley)
  Coagulación Endoscópica (92% de efectividad)
 Ligadura arterial (92 a 100% )
 Angiografía selectiva y Embolización

Tratamiento  Indicaciones
Quirúrgico  Epistaxis recurrentes
 Epistaxis graves
 Fracaso del taponamiento
 Malformaciones nasales
 Sangrado posterior y no respuesta al tratamiento medico
después de 72 horas
  Electrocoagulación del vaso sangrante
 Técnica selectiva, rápida
 Mediante abordaje transnasal y bajo microscopio o
endoscopio rígido
 De la arteria esfenopalatina y sus ramas y
Tratamiento  De la arteria etmoidal anterior
Quirúrgico

(Cauterización endoscópica Vs Taponamiento Posterior)

  Ligadura arterial: La que puede ser mediante
Tratamiento abordaje abierto o endoscópico:
Quirúrgico
Ligadura transnasal endoscópica de la arteria
Esfenopalatina o sus ramas NLP o NS
 De la etmoidal anterior a través del ángulo
interno del ojo
 De las arterias maxilar interna y esfenopalatina
por vía transantral
 De la carótida externa (en desuso)
  Angiografía y embolización selectiva

 Ayuda a identificar el sangrado

 Indicaciones
Tratamiento  Persistencia del sangrado después de la
ligadura
Quirúrgico  Localización no accesible a cirugía
 No pueden recibir anestesia general
 Trastornos de la coagulación
 Solo se puede embolizar ramas de la Carótida
Externa
(c/micropartículas de gelfoam)
Abordaje
Transmaxilar
Ligadura
de la
arteria
etmoidal
anterior
  Restablecimiento del estado hemodinámico, basado
en la clínica y el laboratorio.
Tratamiento • Transfusión sanguínea
General • Expansores plasmáticos
 Tratamiento de la enfermedad de fondo
  Reporte de caso clínico: fibroangioma nasal juvenil
 http://
rmedicina.ucsg.edu.ec/ojs/index.php/medicina/arti
cle/viewFile/113/75

 Manejo de la epistaxis idiopática recurrente en

niños
 http://
www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_
producto=2800