Fisiología materna:

Adaptación biológica al embarazo (I).

 APARATO GENITAL
• Útero
– Útero a término:
• Volumen total 5L-20L (entre 500-1000 veces mayor
a cuando no tenía embarazo)
• 1100g
– Agrandamiento uterino:
ÚTERO A TÉRMINO
 APARATO GENITAL
• Vagina y Periné
– Aumento de la vascularización e hiperemia
en la piel y músculos del periné y vulva.
• La secreción copiosa y el color violáceo de la
vagina son debido a la hiperemia.
•.
• Secreciones
– Incremento considerable de las
secreciones cervicales y vaginales durante
el embarazo
– Espesas y blanquecinas con pH ácido
 MAMAS

• Hipersensibilidad

• Aumento tamaño y peso

• Pigmentación areola

• Pezones más prominentes

• Red venosa superficial de Haller

• Calostro
CAMBIOS METABÓLICOS

• Ganancia de Peso
– La mayor parte se puede atribuir:
• Útero y su contenido
• Mamas
• Incremento del volumen sanguíneo y del líquido
extravascular extracelular
• Reservas maternas: una pequeña fracción es resultado
de alteraciones metabólicas que producen un incremento
de agua celular y depósito de grasa y proteínas nuevas.
– Promedio de la ganancia de peso es de 12,5Kg
 CAMBIOS METABÓLICOS

• Metabolismo Hídrico
– Aumento de la retención de agua

– En muchas mujeres: edema depresible en tobillos y

piernas (1L)
» Aumento de la presión venosa por debajo del
nivel del útero, por obstrucción parcial de la vena
cava
Anemia fisiológica del embarazo
Volumen plasmático hasta
50% HEMODILUCIÓN
Masa globular hasta 25%

13

12

Hb

11

10
12SG 16SG 20SG 24SG 28SG 32SG 36SG 40SG
 Cambios sistema respiratorio
. Elevación diafragma

. Frecuencia respiratoria: normal

Volumen minuto
. Volumen corriente (hiperventilación del
embarazo)
. Volumen espiratorio

. Volumen residual
pCO2 alveolar
. Capacidad funcional residual

. Capacidad inspiratoria SENSACION DE

DISNEA
. Capacidad vital: normal

. Congestión mucosas: predisposición infecciones

 Cambios gastrointestinales

– Apetito Aumentado. Pica.

– Reflujo gástrico Relajación esfínter
– Motilidad GI Disminuida
– Trásito GI enlentecido
– Hígado Sin cambios funcionales
– Vesicula biliar Dilatada
Cambios gastrointestinales

• Trastornos del apetito

• Nauseas y vómitos
• Tumefacción e hiperemia encías:
• Gingivitis
• Epulis
• Caries (?)
• Estómago: compresión y ascenso
• hernias de hiato
• esofagitis, pirosis
• Estómago: menor secreción (mejoría úlceras)
• Motilidad gastrointestinal disminuida: estreñimiento
• Vesícula: atonía y distensión
• Litiasis
• prurito (colestasis)
• Aumento fosfatasa alcalina
Dientes normales

Gingivitis

Epulis
 Cambios sistema excretor urinario
• Flujo plásmatico renal aumenta 35%
• Polaquiuria
 Cambios sistema excretor urinario

• Hipotonía y compresión ureteral por el

útero gravido: estasis urinario y
proliferación de gérmenes.
• II Trim y lado derecho: acodamiento del
uréter en el cruce de la vena ovárica.
• Reflujo vesico-ureteral: modificación del
ángulo uretero-vesical por aplanamiento
de la vejiga y lateralización de los
uréteres.
Cambios a. Urinario en la gestación
 Cambios aparato locomotor
- Aumento de laxitud del tejido conectivo:
Modificaciones ligamentosas (facilitar canal
del parto)
Ccambios en la estática grávida corporar
(columna, cadera)
Propias del aumento del volumen abdominal
Cambios en las proporciones de los
componentes del tejido conectivo (MPS,
colágeno…)

- Cambios endocrinos
El Ca total disminuye pero el ionizado es normal
Aumento de la PTH
Aumento de la relaxina
Cambios aparato locomotor
Son responsables de:
- Parestesias y dolor en extremidades
superiores por hiperlordosis cervical
- Sdme tunel carpiano (compresión nervio
mediano)
- Diástasis de los mm. rectos.
- Hiperlordosis del embarazo (cambio en el
centro de gravedad de la gestante): esto ocasiona
lumbalgia, lumbociática por compresión del nervio
ciático.
- Relajación articulaciones sacroilicas,
ocasionando perestesias en MMII
 Modificaciones
Esqueleticas

• Cambio centro de gravedad

• Aumento lordosis lumbar: 3m 6m 9m

• Marcha peculiar
• Cambios actitud
• Mayor movilidad articulaciones
(sobre todo pélvicas)
MODIFICACIONES CUTANEAS

• Hiperpigmentación

• Estrías

• Arañas vasculares

• Eritema palmar
 Piel
Pigmentación
• Linea Nigra:
• Cloasma o melasma gravidarum (máscara del embarazo):
• Acentuación de la pigmentación de las aréolas y piel genital.
• Esta pigmentación desaparece o disminuye después del
embarazo
 Cambios fisiológicos
Estrías distensae
• 90% de las embarazadas.
• Bandas atróficas violáceas.
• Abdomen y mamas.
• Distensión y aumento de la
actividad suprarrenal.
• Curan dejando cicatriz
blanquecina.
• No hay un tratamiento
efectivo.
• Prevención: control del peso
e hidratación
 Cambios fisiológicos
Alteraciones vasculares
• Telangiectasias
– Resolución en 6-9 m
• Eritema palmar
• Edema facial
• Varices
• Dermografismo
• Edema e hiperemia
gingival
Conducción clínica del embarazo normal (I).
 Diagnóstico del embarazo
CLÍNICA
AMENORREA: Ausencia de menstruación > FM
FM: Duración de sangrado / Duración de ciclo (ej. 5/28)
 Diagnóstico del embarazo
ANALÍTICA
Detección en orina o sangre de la βhCG (Ac anti-
βhCG ):

- Producida muy precozmente por placenta

 Diagnóstico del embarazo
IMAGEN
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

5 s. post- FUR: Gestación

38 días: Saco
39 días: Vesícula vitelina
40 días: Embrión
6 s. post- FUR: FCF+

)
 EDAD GESTACIONAL CRONOLÓGICA

A partir de FUR: Semanas completas + días

(p.e. 10+5 semanas)
Embarazo normal: 40 semanas (280 días)
A término: 37-42 semanas
FPP: Regla de Naegele
FUR + 7 días - 3 meses + 1 año
(ej.: FUR: 17/11/01 → FPP: 24/08/02)
 Recomendaciones gestacionales
1- Hábitos de vida
Actividad cotidiana y coito
Ejercicio físico moderado (paseos, natación, footing…)
No iniciar ningún ejercicio de nuevo
Evitar grandes esfuerzos o exposición a tóxicos (trabajo) Cuidar
higiene personal (lavado de dientes, piel hidratada) Descansar en
decúbito lateral en 2° mitad de embarazo Facilitar retorno
venoso MMII (medidas posturales, no calcetines o medias
apretadas) Ropa holgada o cómoda
Zapatos sin tacones
altos No consumir alcohol ni
tabaco o drogas ilegales Consultar antes de la
toma de cualquier fármaco No baños calientes en
primer trimestre
 VIAJES

. Permitidos salvo que agoten demasiado

. coche: paradas frecuentes

. evitar posturas fijas

. Mejor tren y avión

. Evitar últimas seis semanas (?)

 RELACIONES SEXUALES

. Comportamiento habitual

. Evitar últimas semanas (?): contracciones (Pg semen) ?

Contraindicadas:
.
. Abortos de repetición
. Hemorragias, infecciones
. Cambios cervicales
. Rotura de bolsa amniótica

. Postparto
 TABACO Y ALCOHOL

. Prohibidos

. TABACO: aumenta prematuridad y CIR (aumento mortalidad)

. nicotina: disminuye flujo uteroplacentario
. aumenta CO2 con descenso transporte O2
. disminuye ingesta calórica (menor apetito)

ALCOHOL
. (metabolito: acetaldehido)
. malnutrición materna y fetal
. síndrome alcohólico fetal:
. CIR
hipotrofia
. ponderal postnatal
. anomalías morfológicas craneofaciales
. malformaciones (CV y GU)
. 10-20% retardos mentales por alcoholismo
 RITMO IDEAL DE VISITAS

Semanas RIESGO bajo RIESGO alto

< 36 4-6 semanas según la

37-40 2-3 semanas gravedad

≥ 40 1-3 / semana del cuadro

Recomendaciones Sección de Medicina Perinatal SEGO

Siguientes visitas: Controles clínicos

Anamnesis
* Percepción de movimientos fetales
Primigestas:  20 semanas
No primigestas:  16 semanas

* Dolor / contracciones
* Sangrado
* Pérdida de líquido amniótico
* Otros: leucorrea, palpitaciones, mareos, náuseas
…
Siguientes visitas: Controles ecográficos

Screening de aneuploidías 11-14 semanas

Edad materna

Translucencia nucal Riesgo estimado

(+ hueso nasal)

PAPP-A y b-hCG libre

90% detección
5% falsos (+)
Vía vaginal: preferible
Siguientes visitas: Controles ecográficos
 Técnicas invasivas
Según screening de 1° trimestre o ecografía de
semana 20
- BIOPSIA CORIAL
( semana 10). Aborto: 1-2%
- AMNIOCENTESIS
( semana 14). Aborto: 0.5-1%
- CORDOCENTESIS
Aborto: 2-5%
Ecografía anatómica
Siguientes visitas:Controles ecográficos

Ecografía de tercer trimestre

- Crecimiento fetal
- Estado de salud fetal
- Volumen de L.A.
- Situación y aspecto de la
placenta - Doppler umbilical,
ACM y venoso
Vía abdominal
Fisiología del parto
 Criterio clínico de comienzo del parto

El diagnóstico de parto se basa en la existencia de

contracciones uterinas regulares, que causan la
dilatación progresiva del cuello uterino.

- Actividad uterina regular (dos a tres contracciones

de intensidad moderada o fuerte cada 10 minutos).
- Dilatación cervical de 2 - 3 cm.
 definiciones

Puerperio: periodo de tiempo que media entre la expulsión del

feto y la placenta y el retorno del organismo femenino a las
condiciones normales previas al embarazo.

Duración: 6-8 semanas (terminación imprecisa)

.
 Puerperio. Clinica
• Entuertos: dolor cólico hipogastrio (contracciones)

• Loquios:
• Cicatrización endometrio, secreciones cervicales
• Exudado cicatrización heridas canal blando
• Hemorrágicos (loquios rojos): primeros 4 días
• Rosados (loquios serosos): segunda semana
• Loquios blancos (leucocitos y exudado): desde 10º día
• Duración: 4 semanas
Síntomas y signos de alarma en el puerperio

• Fiebre (temperatura >38ºC)

• Hemorragia profusa por vía vaginal
• Loquios malolientes
• Signos inflamatorios locales
• mamas
• episiotomía
• extremidades inferiores
• Dificultad o problemas respiratorios
• Clínica urinaria
Episiotomía
 Lactancia: Fisiología
Mamogénesis.- Se inicia en la pubertad y se completa
durante la gestación. Es un periodo de crecimiento y desarrollo
de la mama.
Lactogénesis.- No comienza hasta que desaparece la
placenta y descienden estrógenos y progesterona.
􀂇 La PROLACTINA (hipófisis anterior) es la hormona específica
de la secreción láctea.
Lactopoyesis.- Es el transporte desde su lugar de producción
(alvéolos), a través de los conductos galactóforos, hasta los
senos, desde donde ya podrá ser succionado por el neonato,
por un simple efecto de presión negativa.
􀂇 La hormona fundamental de este proceso es la OXITOCINA,
que se produce en la hipófisis posterior.
Pérdidas reproductivas (I).
 Definición de aborto
Toda pérdida gestacional que ocurra
antes de que el feto sea viable
Viabilidad: cambia según avances en
perinatología

22 semanas
500 g de peso
 Etiología. Genética
60% de abortos precoces: Genética
50% de abortos habituales: Desconocida
AMENAZA DE ABORTO

. Hemorragia genital

. y/o dolor hipogástrico

. Cuello cerrado

. Utero corresponde amenorrea

. Prueba de embarazo (+)

. Ecografía normal
 Amenaza de aborto

7+5 semanas 9+5 semanas

hematoma

FCF (+)

Reposo
 Aborto en curso

. Hemorragia genital más abundante

. Dolor hipogástrico

. Modificaciones cervicales. Restos (?)

. Utero corresponde amenorrea

. Prueba de embarazo (+) ó (-)

. Ecografía: signos de pérdida fetal

 Aborto incompleto

. Hemorragia genital

. Dolor puede haber disminuido

. Restos en cuello o vagina

. Utero < amenorrea

. Prueba de embarazo (-)

. Ecografía: restos abortivos en útero

ABORTO COMPLETO

. Hemorragia genital

. Dolor cesa tras la expulsión

. Cervix dilatado

. Utero < amenorrea

. Prueba de embarazo (-)

. Ecografía: útero vacío

 Aborto diferido

. Asintomático

. Cuello cerrado

. Utero < amenorrea

. Prueba de embarazo (-)

. Ecografía: concepto < amenorrea

ausencia de latido
si dudas: repetir en 7-15 días
 Tratamiento del aborto

AMENAZA DE ABORTO
. Reposo físico y sexual
. Controles ecográficos
ABORTO EN CURSO
. PRIMER TRIMESTRE: legrado uterino
. SEGUNDO TRIMESTRE:
. Inducción: Pg, oxitocina
. Legrado uterino posterior
ABORTO INCOMPLETO : legrado uterino
ABORTO COMPLETO : ecografía
. Retención de restos: legrado uterino
. Utero vacío: ergotínicos
ABORTO DIFERIDO : inducción + legrado uterino
EMBARAZO ECTÓPICO
 Embarazo ectópico (EE)
Definición
Es un proceso obstétrico que se produce por la nidación
del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina, generalmente
en la trompa uterina.
Es responsable de hemorragias, cuadros clínicos
graves, pérdidas embrionarias e, incluso, de muertes maternas
en el primer trimestre de la gestación
 Implantación y desarrollo del huevo
fuera de la cavidad uterina
(Fase asintomática)

(Fase oligosintomática)

Embarazo ectópico (Fase sintomática)

no complicado Embarazo ectópico
(en evolución) complicado

Hemoperitoneo
(Rotura tubárica
aborto tubárico)
 CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Síntomas
- Determinados por la hemorragia y el dolor en una
paciente previamente amenorreica.

- 40-60% de los casos, el proceso es asintomático.

- El cuadro puede variar desde asintomático a shock
hemorrágico.

- Dolor abdominal o sangrado vaginal en el 1er T son poco

específicos, ya que la mayoría de mujeres con embarazos
intraútero los presentan.

- Síntomas comunes de gestación como náuseas, aumento

de sensibilidad mamaria..

- Síntomas menores: vértigo, tenesmo rectal.

 CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Signos
- Los más frecuentes (exploración abdominal): el 90% de
las pacientes presenta sensibilidad abdominal, y Blumberg
70%, sobre todo en el caso de un EE roto.

- Examen pélvico es inespecífico; dolor a la movilización

cervical en dos tercios de las pacientes, y una masa
palpable anexial en el 50% (20% de los casos corresponde
con el cuerpo lúteo quístico, a veces contralateral al EE).

- Con espéculo se confirma el origen endouterino de la

metrorragia.

- La cifra baja de hemoglobina y líquido intraperitoneal en la

ecografía son los mejores predictores de ruptura tubárica,
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

ECOGRAFÍA
 Tratamiento del EE
- Entre otros salpinguectomía
Pre-eclampsia
Estados Hipertensivos del Embarazo

2ª causa de mortalidad materna en USA (1ª embolismo).

 ECLAMPSIA

Aparición de convulsiones de tipo gran mal en una mujer

con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras
causas
Aparecen antes del trabajo del parto, durante o después
(luego de 48h y hasta 10d tras el parto, especialmente en
nulíparas)
DD.- Epilepsia, ACV, Enf hipertensivas, lesiones SNC
ocupantes de espacio, enf infecciosas o metabólicas
COMPLICACINES.- DPPNI, déficits neurológicos,
neumonía aspirativa, edema pulmonar, paro
cardiopulmonar, IRA y muerte fetal
Preeclampsia: Criterios de gravedad

•Tensión arterial de 160 y /o 110 mmHg o más.

•Proteinuria  2 gr en 24 horas (3+ en tira).
•Creatinina sérica mayor de 1,2 mg / dL.
•Menos de 100.000 plaquetas / mL, o anemia
hemolítica con microangiopatía.
•Enzimas hepáticas elevadas.
•Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales.
•Dolor epigástrico persistente
 Placenta Previa

Es la implantación de la placenta en el segmento uterino

inferior, recubriendo el cérvix o cerca de él, pudiendo
llegar a anteponerse totalmente a la presentación fetal.

El signo más común es la hemorragia indolora en 3er T de

la gestación.

La hemorragia puede ser insidiosa y escasa o grave e

importante, llevando a shock hipovolémico.

Requiere extremado control y atención.

EPIDEMIOLOGÍA: Oscila entre 1/125 y 1/300 nacimientos.

Total Parcial

Clasificación.- En relación con el

orificio cervical interno.

Placenta previa total.

Placenta previa parcial.
Placenta previa marginal
Placenta previa lateral o de
inserción baja.

Con ecografía intravaginal, se

sugiere que placenta previa,
distancia < 2 cm.

Marginal Lateral
 Placenta Previa: Clínica
- Asintomática hasta el 1er episodio de hemorragia genital
generalmente indolora, brusca, sangre roja y brillante, cantidad
variable, en el 2º o 3er T.

- Ausencia de contracciones uterinas (DD abruptio placentae).

Dinámica coexiste en 10%.
Inicio de parto, 25%.

- Hemorragia responsable del 90% de los casos de hemorragia genital

al final del embarazo (si no se demuestra lo contrario hemorragia en
el 3er T es placenta previa). Cuanto más precoz sea el 1er episodio:
Peor la evolución del embarazo.
Partos pretérmino.
Nº de episodios hemorragicos, intensidad.
Nº tranfusiones.
Pérdida bienestar fetal (si shock hipovolémico).
 Placenta previa: Diagnóstico
Clínico
Abdomen con útero blando e indoloro (no dinámica).
Estática fetal anómala (podálica, transversa u oblicua).
Tacto vaginal, proscrito, si es necesario, en quirófano

Exploraciones complementarias
- Ecografia: Exploración complementaria de elección.
Eco transvaginal, mas precisa que la transabdominal.
Establecer la relación placenta - orificio cervical interno.
Demostrar la presencia de tejido placentario en la región del
segmento inferior, rechazar la presentación hacia arriba (2cm)

- RNM permite el diagnóstico de la placenta previa. Su costo

y escasa disponibilidad no hacen que sea un procedimiento ideal
para el diagnóstico.
 Placenta previa: Asistencia al parto
- Cesárea
Vía de elección para el parto de la mayoría de las gestantes
con placenta previa.
 DDPNI = ABRUPTIO PLACENTAE

Síndrome hemorrágico consecuencia del desprendimiento

total o parcial de la placenta normalmente inserta, sucede
después de las 20 s de gestación y antes del
alumbramiento.

Origina hematoma retroplacentario.

En función del área de desprendimiento, puede cursar

desde una forma asintomática a un cuadro gravísimo con
complicaciones maternas importantes (shock, trastornos
de la coagulación, etc.) y un pronóstico materno-fetal
comprometido.
 DPPNI: Manifestaciones Clínicas
La tríada clásica : hemorragia, dolor e hipertonía uterina.

- Hemorragia. Es el signo central del DPPNI, externa en el 80% de los

casos. En las formas más graves se origina una extravasación de
sangre al miometrio ..., incluso sangre libre en cavidad peritoneal.
Las mujeres Rh negativo pueden sufrir una importante transfusión
feto-materna, con riesgo de isoinmunización y requerir mayor dosis
de Ig anti D.

- Dolor. El dolor está presente en el 65% de DPPNI. Suele brusco y

evolución variable.
- Hipertonía uterina. Presente en el 50% de los casos. Mas en casos
graves.

- Hipoxia fetal. Puede llevar a la muerte fetal (desprendimiento  50%).

El área de extensión del desprendimiento, y el grado de hipertonía son
sus factores determinantes.
 Tema 24:
Retraso del crecimiento intrauterino.
- Importancia del factor peso al nacimiento
- Concepto de retraso del crecimiento intrauterino
- Etiología:
- Causas fetales
- Causas placentarias
- Causas maternas
- Clasificación y frecuencia
- Diagnóstico ecográfico
- Conducta clínica:
Identificación de los fetos con riesgo
Valoración del bienestar fetal
- Posibilidades terapéuticas:
- Medidas durante el embarazo
- Conducta intraparto
 IMPORTANCIA
Aumento mortalidad perinatal (x6)
Riesgo sufrimiento intraparto
Mayor morbilidad neonatal
Riesgo trastornos intelectuales en infancia
Riesgo enfermedades adultas:
o Diabetes tipo II
o Hipertensión esencial
o Isquemia coronaria
o EPOC
 Corioamnionitis
• Fiebre  38. Frecuencia 100%
• Taquicardia materna (>100 lat/min) 20-80%
• Taquicardia fetal (>160 lat/min) 40-70%
• Hipersensibilidad uterina 4-25%
• Olor fétido del líquido amniotico. 5-22%
• Leucocitosis materna (>15000 leucos/mm3) 70-90%

• El diagnóstico se establece por la presencia de fiebre asociada a dos de los

criterios restantes.
Parto Prematuro.- El que acontece antes de la 37 s. de
amenorrea (259 días)
Amenaza.- Aparición de contracciones regulares (4 / 20
min, ó 8 / 60 min) con:
- Membransa rotas.
- Intactas y cambios en el cervix (dilatación y borramiento)

Incidencia 10%

El tratamiento y prevención del Parto

Prematuro no es un fin en si mismo.
Es una necesidad derivada de la
economia, morbilidad y muerte
 DIAGNOSTICO A.P.P.

CARDIOTOCOGRAMA
 HIPEREMESIS GRAVIDICA. TRATAMIENTO

. Hospitalización (aislamiento)
. Dieta absoluta (en fase aguda)
. Reposición hidroelectrolítica
. Antieméticos:
. Clorpromacina: 25-50 mgrs/8 h
. Metoclopramida: 1-2 mgrs/kilo/día en 3-4 dosis
. Tietilperazina: 6.5 mgrs/8 h
. Piridoxina (B6): 80-600 mgrs/día en 1-4 dosis
. Antihistamínicos (?)
. Psicoterapia
. Valorar tolerancia gástrica (tras fase aguda)
. Alimentación oral
. Continuar con antieméticos
. ¿Interrupción del embarazo?
 Distocia
Significa literalmente trabajo de parto difícil,
se caracteriza por un progreso anormalmente
lento del parto

Su importancia radica en ser la indicación

actualmente más frecuente de cesárea en
primíparas.
 Distocia de hombros
• Parto que requiere maniobras obstétricas
adicionales para extraer al feto tras el fracaso de
la tracción suave de la cabeza (hacia abajo) que
se realiza para la expulsión de los hombros.
• Signo de la tortuga (turtle sign)
• Tipos:
Distocia de hombro anterior (más frecuente)
Distocia de hombro posterior
El diametro bisacromial es mayor que el
biparietal o el suboccipito bregmático
 COMPLICACIONES
• MATERNAS
- Hemorragia postparto (11%)
- Laceraciones de 4º (3,8%)
- Fístula rectovaginal
- Separación o diástasis de la sínfisis del pubis, con o sin
neuropatía femoral transitoria asociada
- Rotura uterina
- Infección puerperal
• FETALES
- Lesión en el plexo braquial (4-15%)
- Fractura de clavícula
- Muerte fetal
- Hipoxia fetal, con o sin daño neurológico permanente
- Fractura de húmero
Lesión plexo braquial
Medios de extracción fetal

Fórceps
Ventosa Obstétrica
Espátulas
 Forceps
Presentación
 Forceps

Articulación Tracción
 Forceps

Deflexión Desarticulación
 Fórceps. Funciones

Prehensión: parietomalar (Farabeuf-Varnier)

. simétrica
. sólida
. no lesiva

Tracción - Rotación

Deflexión
 Fórceps Obstétrico

INDICACIONES
– Abreviación del período expulsivo*
• Cesárea anterior
• Patología materna (problemas
oftalmológicos)
• Expulsivo prolongado PRENSIÓN
– Riesgo de pérdida de bienestar fetal*
TRACCIÓN
– Distocia de rotación*
ROTACIÓN
– Emergencias relacionadas con el parto
– Retención de cabeza última
 Ventosa Obstétrica
• INDICACIONES
– Maternas:
• Expulsivo prolongado
• Alivio de expulsivo en enfermedades
agudas/crónicas
• Cicatriz uterina previa
TRACCIÓN
• Falta de cooperación materna
– Fetales:
• Alteraciones hipóxicas que no conllevan
riesgo inmediato fetal.
• Fallo en la progresión del expulsivo
 Ventosa obstetrica

• Cazoleta

• Sistema de vacío

• Sistema de tracción
 Ventosa obstetrica

Colocación de la cazoleta

Tracción-Deflexión

Deflexión
 Espátulas

• INDICACIONES
– MATERNAS:
• Causas que obliguen a evitar el esfuerzo EMPUJE
materno en el período expulsivo.
• Fracaso del período expulsivo por insuficiencia
de la actividad contráctil del útero o de la
colaboración materna en los pujos.
• Moderada resistencia de las partes blandas.
– FETALES:
• RPBF moderado en el expulsivo
• Prematuridad
Atonía uterina
El útero no se contrae después del parto. Pérdida continua de sangre
(desde donde se implantaba la placenta).

Sospecha clínica
• Hemorragia uterina
• Se palpa útero blando, sin contraerse

Epidemiología
• Responsable del 70% de hemorragias del alumbramiento.
• Responsable del 4% de muertes maternas
• Factores predisponentes:
Sobredistensión uterina
Parto prolongado o precipitado
Administración excesiva de oxitocina
Utilización de relajantes uterinos
Paridad elevada
Corioamnionitis