Cambios fisiológicos

adaptativos al embarazo

Dr. Carlos Guzmán Nava

Médico Especialista Ginecoobstetra
Adaptarse: Aceptar
Adaptación materna al embarazo
Control Prenatal:
Conjunto de actividades ejecutadas
por el médico en la mujer
embarazada para obtener el mejor
estado de buena salud tanto para
ella como para su hijo
Detección temprana de complicaciones o
enfermedades intercurrentes que
ameriten conductas de manejo
específicas

Explicar a la paciente los cambios

adaptativos gestacionales evitará que se
ejecute:
 Sobre-diagnóstico
 sub-diagnóstico.

Objetivos del CP:

 Manejo del Embarazo sano
 Evitar posibles riesgos y
alteraciones maternas y fetales.
 Llevar a termino un embarazo
 Control Prenatal
Norma Oficial Mexicana OO7
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
 70 % de mujeres tienen mínimos factores de riesgo
reproductivo
 25/5 % de la población tiene mediano/alto riesgo reproductivo, amerita
2do nivel

BUEN CONTROL PRENATAL. NOM: OO7-SA2-2016

Criterios mínimos
 1 consulta pre-concepcional
 5 consultas prenatales
 Estudios prenatales básicos de laboratorio: ( BH, QS, EGO TP, TPT,
Gpo y Rh, VDRL, VIH)
 2 Estudios USG obstétrico. (Primer y Tercer trimestre)
 Ideal de consultas:
 0 a 27 sem: ….....1/30 días
 28 a 36 sem;……. 1/15 días
 37 a 40 sem:….…1/7 días
 41 a 42 sem: ……1/3 días.
 Cambios
fisiológicos
del
estado grávido
 Cambios adaptativos al embarazo
Cambios
adaptativos
Molestias presentes
Normal o patológico
El organismo de la mujer
sufre cambios para
adaptarse a la gestación.
Estos cambios pueden
causar molestias y
confundir al médico
La presencia de ellos a
 Adaptación fisiológica gestacional
ADAPTACIÓN GRAVÍDICA
- Cambios maternos durante el
estado gestacional.
- Permiten a la mujer almacenar
reservas, y disponer de esas
reservas extras, para poder
cumplir con el fenómeno
reproductivo.
- El estado grávido no es un estado
invalidante, es un estado
adaptativo.
- Para que las molestias ser menos
severas, se requiere que la
paciente acepte la gestación. Si
acepta la gestación, pasarán a ser
Adaptación fisiológica gestacional
Distribución del
peso
materno
Total: 12 Kgs

Mínimo
Máximo
 Feto 3 000
3 500
 Placenta 500
600
 Útero 1 000
1 100
 Mamas 1 000
1 500
 L. Amniótico 1 000
2 200
 Mayor peso
corporal 3 600
 Cambios adaptativos al embarazo
DEPOSITOS
MATERNOS

Reserva gravídica
Acumulación energética
 Proteínas 10 000 Kcal
 Grasas 40 000 Kcal
 Glúcidos 15 000 Kcal
 Otros 15 000 Kcal
 Reserva 80 000 Kcal
Embarazo: Necesita requerimientos mayores
Reservas: Para evitar inanición fetal
Evitar: Riesgos ante un ayuno prolongado.
Estados catabólicos: siempre se deben evitar
Adaptación fisiológica gestacional
Cambios
Cutáneos
 Aumenta la actividad de glándulas
sudoríparas
Hiperhidrosis

 Aumenta la actividad de glándulas

sebáceas
Tendencia a piel grasosa

 Estrías gestacionales en abdomen,

mama, brazos, glúteos, muslos
 Hay disminución: H. suprarrenales
Poca colágena: baja capacidad de
retiramiento.

 Estímulo de la melanogénesis por

GHC
 Cloasma en cara,
 Línea morena en abdomen,
 2da areola mamaria,
 Adaptación fisiológica gestacional

CAMBIOS EN MAMA
- Hiperpigmentación de la areola
y pezón: Melanogénesis

- Hipertrofia de tubérculos de
Morgagni.
Tubérculos de Montgomery

- Aumento en turgencia,
vascularidad e
hipersensibilidad mamaria
Aumento: Prolactina, E2, P4, GCH

- Hiperplasia mamaria
secundaria a estímulo
hormonal:
- Aumento: E2, P4, prolactina, GCH.
 Cambios adaptativos al embarazo
Aumento en tamaño
del Fondo Uterino
- Se mide desde la sínfisis del pubis, y
hasta donde llega el fondo del útero.
- Permite correlacionar peso fetal y
Edad Gestacional
- Regla de McDonald:
- FU en cm x 2 / 7 = Meses de EG
- FU en cm x 8 / 7 = Semanas de EG
- Regla de Johnson:
- FU en cm –n/155: Peso fetal
- El útero es un órgano pélvico, se
hace abdominal a las 12-13 semanas
de embarazo
- Debe establecerse la curva de
crecimiento
- Su desviación: Mayor o Menor, habla
Adaptación fisiológica gestacional
Cambios
abdominales
 Crecimiento abdominal
 Aparición de estrías
 Hiperpigmentación cutánea
 Diástasis de rectos del
abdomen
 Aparición de hernias
 Trastornos por compresión
ante el crecimiento uterino
 Digestivos
 Urinarios
 Grandes vasos
 Respiratorios
 Osteomusculares.
 Adaptación fisiológica gestacional

Cambios Gastrointestinales
- Disminución de motilidad intestinal: P4
- Disminución del vaciamiento gástrico:
GCH
- Relajación del esfínter del cardias: P4
Reflujo gastroesofágico, vomito,
estreñimiento

- Disminuye ácido clorhídrico y pepsina: P4,

E2
- Boca: disminuye el Ph oral: la acidez causa
reacción inflamatoria de la mucosa oral.
Encías edematizadas con sangrado al
contacto, se favorece riego de caries.
 Cambios adaptativos al embarazo

CAMBIOS
GASTROINTESTINALES
- Compresión intestinal y dificultad en la
motilidad del transito y gases.
Distensión abdominal y constipación

- Disminución en la motilidad intestinal

por
efecto de la P2
- Compresión del colon por útero grávido
Estreñimiento progresivo

Cambios vasculares
- Vasodilatación: P4
- Compresión vascular, estasis sanguinea
Cambios adaptativos al embarazo
Cambios
Cardiovasculares
Sustancias vasodilatadoras
 > Progesterona
 > Oxido Nítrico

 > Prostaciclina

Vasodilatación:
- Disminución TA: 15 a 20 %
(hipotensión arterial ortostática)
- Aumento Gasto Cardiaco : 30 - 50 %
(Taquicardia materna refleja)

Supina: Acostada boca arriba

LLR: Decúbito lateral
Cambios adaptativos al embarazo
Cambios en el gasto cardiaco
Estado materno Elevación
Gasto Cardiaco

Sin embarazo 5 lt/min

Embarazo
< 19 sem 6.3 lt/min
20-24 sem 6.8 lt/min

28-31 sem 7.1 lt/min

32-40 sem 5.8 lt/min

Parto
Temprano 6.2 lt/min

Avanzado 7.2 lt/min

Expulsivo 8.9 lt/min

Puerperio inmediato 9.3 lt/min

• Vasodilatación sistémica: Progesterona, Prostaciclina, Oxido Nitrico

• Hipervolemia: Aumento de volumen plasmático , sanguíneo y eritrocitario
• Gasto cardiaco: aumentado por la vasodilatación, favorecido por la hipervolemia
• Hipotensión arterial por vasodilatación.
• Taquicardia materna compensatoria
 Adaptación fisiológica gestacional
Cambios Cardiovasculares
Modificación: Volumen circulante:
- > Vol. Plasmático: > 35 %
- > Vol. Sanguíneo: > 40 %
(Hipervolemia)

- < Vol. Eritrocitario: Solo > 20 %

(Hemodilución)
- < Presión coloido-osmótica: < 20 %
- Sin Emb: 20.8 mm/Hg
- Con Emb: 16.1 mm/Hg
(< P. oncótica: Edema generalizado)

EFECTOS
 Vasodilatación:…. < TA
 Hemodilución:…..Riesgo anemia
 < P. oncótica, > P. Hidrostática: Edema
 Extravasación de H2O: Edema
Adaptaciones fisiológicas gestacionales
Cambios en cifras
tensiónales
En el embarazo
Pre gestación:
 Cifras basales: TA normal en cada
persona
 Menor edad: < Presión Arterial
Gestación
 < TA 20 % primer trimestre
 < TA 30 % Segundo trimestre
 < TA 10-15 % desde 30 sdg hasta las
40 sdg
Puerperio:
 < TA 20 % hasta 20 a 25 días
Cambios adaptativos al embarazo
Cambios ventilatorios pulmonares
 Cambios adaptativos al embarazo
Volúmenes
pulmonares Volumen ventilatorio Sin Con
- Aumenta Volumen de ventilación Pulmonar Emb. Emb.
pulmonar: Promedio: 30 %
- Aumento de la Capacidad Capacidad pulmonar total 4 200 4 000
inspiratoria : Promedio: 25 %
Aumento en la frecuencia respiratoria Capacidad Inspiratoria 2 050 2 650

- Disminuye Reserva Espiratoria Volumen de reserva 2 050 2 050

Promedio: 15 % inspiratoria
- Disminuye Volumen residual Capacidad Vital 3 200 3 200
Promedio: 20 %
- Disminuye Capacidad funcional
Volumen de ventilación 450 600
residual. Promedio: 18 % pulmonar
Polipnea: por compresión Volumen de reserva 700 550
diafragmatica espiratoria

-
Volumen residual 1 000 800
Disminuye Capacidad pulmonar
total : Promedio: 6 %
Hiperventilación Capacidad funcional residual 1 700 1 350
 Adaptación fisiológica gestacional
Cambios Urinarios
- Miorrelajación uretero-vesical: efecto
P4
Estasis urinaria vesical y riesgo de IVU

- Pierde tonicidad la vejiga urinaria

- Se facilitan condiciones para urosepsis.
- Hay insuficiencia de válvula uretero-
vesical
Reflujo vésico-ureteral y riesgo de IVU
alta

- Disminución en el tono uretro-vesical

Incontinencia urinaria.
 Cambios adaptativos al embarazo

Cambios Urinarios
 Compresión uretero-vesical
por útero grávido
Polaquiuria, nicturia

- Aumento del 50 % del gasto

renal.

- Aumento 40 % filtrado
glomerular
- Efecto de P4 y Prostaciclina
- Aumenta filtrado de cápsula Bowman
- Aumenta permeabilidad selectiva
- Permite filtrado de proteínas de menor GFR: Filtracion glomerular
peso molecular (albúmina) ERPF: Flujo plasmático renal
Proteinuria/Poliuria
 Cambios adaptativos al embarazo
Filtración
glomerular
Proteinuria adaptativa
 Ayuno prolongado
 Bipedestación prolongada
 Ejercicio extenuante
 Embarazo
 Máximo: 300 mgs/24 hrs

Dep. de Creat. en orina /24

hrs.
Es mayor: por aumento filtrado
glomerular
 Normal:………80 – 130 ml/min
 Embarazo:… 120 - 150 ml/min Proteinuria en 1000 emb nls por trimestre
 Cambios adaptativos al embarazo
Cambios osteo-musculares
COLUMNA
VERTEBRAL
- Rectificación de la columna y
lordosis dorso lumbar
Lumbalgia y compresión radicular

- Acumulación de tejido conectivo

en paquetes vasculonerviosos
causando compresión.
- Hay parestesias, disminución en
fuerza ténsil, hipersensibilidad
Síndrome del Túnel del carpo
Adormecimiento de
extremidades.

- Diástasis del pubis

- Elongación en cápsulas articulares
Dolor púbico
Hiper-elasticidad articular.
Cambios adaptativos al embarazo
Metabolismo del Hierro
Hierro y Embarazo
 La GCH reduce la absorción de
Hierro
 Los requerimientos están
aumentados

Hierro en el embarazo
 Hierro sérico: disminuye
 Ferritina sérica: disminuye
 Transferritina: aumenta

Se requiere suplemento de hierro

Debe indicarse desde 2do trimestre
Toda embarazada requiere Hiero
Puede haber anemia secundaria
 Adaptación fisiológica gestacional
Cambios
endócrinos
- Cuerpo amarillo y placenta funcionan
como glándulas. Son las glándulas
del embarazo

- El Citotrofoblasto placentario
produce GCH desde el 7 mo día post-
fecundacion, alcanza máxima
producción entre 11 a 13 semanas.

- La GCH estimula al cuerpo amarillo

para producir:
P4, E2, Androstenediona, 17ª-
hidroxiprogesterona.

- A partir de 9na semana la placenta

produce estas hormonas.
- A las 12 sem. se convierte en el
principal órgano endócrino del
 Cambios adaptativos al embarazo

Función
tiroidea
T4 se eleva libre
 Aumento de tiroglobulina (TBG)
 Aumenta T3 y T4: Hormonas
catabólicas.
 Aumenta T4 libre y T3

Efectos de GCH
 Efecto semejante a tirotropina
 Estimula producción de T3 y T4
 Reduce tirotropina
 Al reducir hCG, aumenta tirotropina

 El embarazo causa tirotoxicosis 1er

 Adaptación fisiológica gestacional
Cambios psico-afectivos
- Sobreprotección: Embarazo muy deseado
- Rechazo al embarazo: No planeado, no deseado
- Valencia intrafamiliar
- Problemas concurrentes: de pareja, laborales,
económicos
- Cambios de rol: esposa, madre, pareja
- Perdida de la autoestima
- Sensación de pérdida de las capacidades
- Traumas psicoafectivos.

Trastornos afectivos
- Síndrome neurovegetativo exacerbado
- Psicosis posparto
- Depresión postparto
- Trastornos maniaco-depresivos
Adaptación al embarazo
Terapéutica en la
gestación
Síntomas neurovegetativos
Hemesis gravídica, reflujo GE
 Dieta seca y fraccionada
 Abundantes líquidos, fraccionados.
 Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o. PRN
Difenidol, Dimenhidrinato, cisaprida
 Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs PRN
 Carbonato de calcio (< hemesis): 600 mg
c/12 hrs

Hipotensión Ortostática
 Abundantes líquidos
 Evitar cambios bruscos de posición
 Evitar hiper-oxidación: Estress, Ejercicio
extenuante
 Uso de hipertónicos: Norfenefrina (AS COR
gotas orales)
 Adaptación al embarazo
Terapéutica durante la
gestación
Control sobrepeso y cambios osteo-
musculares
 Dieta balanceada, rica en nutrientes
 Evitar alimentos irritantes: Grasas, Condimentos,
Chile
 Evitar condicionantes de riesgo: Madre-Feto
 Favorecer actividad física no extenuante
 Uso de relajantes musculares leves:
Paracetamol, Complejo B

Otros
 Uso de lubricantes cutáneos: Aceite de coco,
dermoemolientes
 Uso de acidificantes urinarios: Consumo de cítricos,
Vit C,
 Evitar estreñimiento: Dieta con fibra, evitar
sedentarismo, líquidos abundantes, alimentos Laxantes
 Actividad sexual: No contraindica, Caso de
 Cambios adaptativos al embarazo
Consideraciones
 Estado ginecológico: Existen cambios repetitivos en
relación con el ciclo menstrual en la mujer
 El estado obstétrico provoca cambios adaptativos
desde un estado ginecológico, en toda mujer en edad
reproductiva.
 Los cambios adaptativos del embarazo pueden
exacerbarse llevando a un estado patológico a la
mujer embarazada.
 Los cambios adaptativos del embarazo pueden
enmascarar un estado patológico real concomitante
con embarazo.

Preguntas…..