Facultad de Obstetricia Y Enfermería

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA
INCOMPETENCIA CERVICAL Y PARTO PRETÉRMINO.

EVALUACIÓN DE LA PLACENTA
Y NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
OBST. MARISSA MENDOZA A.

PARTO PREMATURO
INCIDENCIA:
Antes de las 37 semanas:
Se da en el 7-11% de los embarazos
Antes de las 34 semanas:
Se da entre el 3- 7% de los
embarazos
INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL
EVALUACIÓN DEL CÉRVIX
Destinada a predecir parto prematuro:

 Identifica precozmente pacientes de
riesgo, permitiendo una intervención
precoz
 Orienta en el manejo de pacientes con
amenaza de parto prematuro
LONGITUD CERVICAL: Es la medición del
canal cervical entre los orificios interno y
externo, o entre la cuña del funnel y el
orificio externo, es el parámetro
ecográfico más estudiado y utilizado para
evaluar riesgo de incompetencia cervical
La medición del cuello
uterino menor de 15
mm antes de la
semana 24 implica un
riesgo de 30% de parto
prematuro antes de la
semana 34.
LA LONGITUD CERVICAL
-Entre las 14 a22 semanas de gestación es de

35 a 40mm
-Entre las 24 y 28 semanas es de 35 mm
-Después de la semana 32 es de 30 mm
MEDICIÓN ECOGRÁFICA DE LONGITUD DE CÉRVIX
PUEDEN USARSE LAS SIGUIENTES VÍAS:

1.- Transabdominal
2.- Transperineal
3.- Transvaginal (La más usada)

IMPORTANTE
• Verificar la distancia del transductor hacia el
cérvix.
• A veces las partes fetales, pueden enmascarar el
cérvix
• Evitar que tenga vejiga llena, porque podría
conducir a una posible elongación cervical que
sería falsa
• La medición transvaginal del cérvix, es
importante en el diagnóstico de Parto
Prematuro.
TÉCNICA USADA EN ECOGRAFÍA
•Posición en litotomía
•Vejiga vacía
•Evitar excesiva presión del cuello para
no agrandarlo artificialmente
•Hacer el corte sagital
•Presionar ligeramente el fondo
uterino
IMAGEN DEL CUELLO UTERINO NORMAL
•El cérvix formado mide aprox. +/-

40mm de largo
•Canal cervical con bordes paralelos que
mide hasta 5 mm de espesor
•Orificios cervicales cerrados
•Ausencia de embudización
CRITERIOS PARA MEDIR EL CUELLO
UTERINO
• Plano sagital que permita ver toda la
longitud del canal cervical
• Colocar éste en la parte media de la
pantalla
• No presionar el transductor: Grosor del
labio anterior debe ser igual al posterior
• El transductor debe de permanecer, con
suave presión
LONGITUD Y GROSOR DE CÉRVIX
INCOMPETENCIA CERVICAL
CONCEPTO:
La insuficiencia cervical se define como la
perdida de integridad funcional o
estructural del mecanismo esfinteriano del
orificio cervical interno, que se traduce por
borramiento y dilatación del cérvix sin
actividad uterina que lo genere.
DIAGNÓSTICO DE LA INCOMPETENCIA
CERVICAL
•Historia clínica
•Tacto vaginal
•Pasar dilatadores Hegar
• Ecografía:
abdominal, transperineal y
transvaginal
Criterios ecográficos del diagnóstico
de la incompetencia cervical
• Imagen en reloj de arena (protusión de
membranas)
• Longitud cervical menor a 25mm
• OCI mayor de 10 mm
• Canal cervical abierto + de 5 mm o forma de
embudo o cuña en relación al OCI
• Saculación del segmento uterino inferior
BOLSA DE RELOJ DE ARENA
RELOJ DE ARENA
DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA
EMBARAZO:
Sospecha clínica en pacientes con
antecedentes de pérdida
Dx. USG:
OCI 15 mm 1er trimestre
20mm 2do trimestre
DIAGNÓSTICO DE MEDICIÓN
• Unos señalan que es 30 mm de longitud de cuello
uterino
• Otros señalan por debajo de los 25 mm
• Recientes estudios se considera la longitud del
cuello en menor o igual a 15 mm el riesgo de que
se produzca un parto prematuro es de un 50%
• También se realiza por la dilatación del orificio
cervical donde se valora la forma del embudo que
adopta la parte superior del canal cervical
ESQUEMAS DE INCOMPETENCIA CERVICAL
Estas fotos ponen de manifiesto una situación muy particular: aun
cuando el cuello mide 44 mm se aprecia todo el trayecto dilatado (zona
tubular negra)
Todo lo negro es líquido amniótico y la estructura redondeada de la izquierda
corresponde a la cabeza del bebé.
Esta condición se denomina Incompetencia Cervical (literatura
ACOG asociada) y se trata de una dilatación del cuello uterino sin
dolor que conduce a un parto prematuro alrededor de la semana 20
con un pésimo pronóstico fetal si no se puede controlar la situación.
El tratamiento en este caso es quirúrgico y se basa en anudar el
cuello con un lazo de sutura gruesa para evitar el parto prematuro:
Cerclaje de Cuello Uterino
Este procedimiento se realiza alrededor de la semana 14 y la

paciente deberá mantener reposo relativo o más estricto durante
todo el embarazo.
LONGITUD DE CERVIX POR ECOGRAFÍA
INCOMPETENCIA CERVICAL 10 SEM
EMBUDIZACIÓN DEL CÉRVIX EN FORMA DE U
RESUMEN
• El cuello corto determinado por la LC en el

2do trimestre del embarazo, es un predictor
de PP espontáneo en todas las edades
gestacionales.
• Se aconseja el uso de LC ( menos de 25mm)
durante el 2do trimestres (23sem) en todas
las pacientes, para detectar el riesgo a PP
( (antes de las 34 sem)
CONCLUSIONES
• Si a las 23 sem. la LC mide menos de 25mm

se preduce PP antes de las 34 sem
• Los resultados varían de acuerdo a la EG,
LC etc.
• Si el OCI 15 mm 1er trimestre y 20mm 2do
trimestre
• Los estudios deberían estandarizarse con
referencia a la EG y LONG DE CERVIX
GRACIAS

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INCOMPETENCIA CERVICAL Y PARTO PRETÉRMINO.

OBST. MARISSA MENDOZA A.

Destinada a predecir parto prematuro:

-Entre las 14 a22 semanas de gestación es de

PUEDEN USARSE LAS SIGUIENTES VÍAS:

•El cérvix formado mide aprox. +/-

Este procedimiento se realiza alrededor de la semana 14 y la

• El cuello corto determinado por la LC en el

• Si a las 23 sem. la LC mide menos de 25mm

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