UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES

Facultad de ciencias de la salud

escuela profesional de enfermería

TEMA : Hemorragia posparto-causas

CURSO : Intervención de enfermería en la salud de la mujer
DOCENTE : Mag. Cervantes Carrión Justina
ESTUDIANTES:
 Peña Cusihuamán Shani
 Ramos Ccaypani Lusmi
 Ramírez Oyola Shandy Sharmelin
 Sánchez Llasaycca Kely
 Sequeiros Arone Laura
 Supanta Morcolla Nélida
Abancay – Apurímac
2022
 ¿QUÉ ES UNA HEMORRAGIA POSPARTO?

Pérdida de sangre mayor o igual a

500 ml después del 1000 ml después del

parto vaginal. parto por cesárea.
 ¿CÓMO SE CLASIFICA?
Hemorragia posparto primaria Hemorragia posparto secundaria
o inmediata o tardía

Se produce dentro de las

primeras 24 horas posteriores al Se produce entre las 24 horas y
parto. seis semanas posparto.

Aproximadamente, el 70% de La mayoría de los casos de HPP

los casos de HPP inmediata se tardía se deben a la retención de
producen debido a atonía productos de la concepción,
uterina. infección o ambas.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL COLEGIO AMERICANO
DE CIRUJANOS

Hemorragia clase I
• Pérdida de hasta 15% del volumen total de sangre.

Hemorragia clase II
• Pérdida del volumen sanguíneo de 15 a 30%

Hemorragia clase III

• Pérdida de sangre alcanza a un 30 a 40%

Hemorragia clase VI
• Pérdidas de más del 40% del volumen sanguíneo
 EPIDEMIOLOGÍA

1 1
PRIMERA CAUSA DE MUERTE PRIMERA CAUSA DE MUERTE
EN EL MUNDO EN EL PERÚ

Es una de las 3 primeras causas

de Muerte materna en el En el Perú, la hemorragia
mundo. Su incidencia es mucho obstétrica es la principal causa
mayor en los países en vías de de muerte materna en los
desarrollo. últimos años, con el 23.1%.
 La OMS estimó en 20 millones el
La HPP ocurre en
número anual de las complicaciones
aproximadamente 4% de los
maternas por HPP.
partos vaginales y 6% de los
partos por cesárea.

Se estima que 14 millones de

mujeres sufren una pérdida de
sangre severa después del parto.

El 1% de éstas muere y un 12%

adicional sobrevive con anemia
severa.
 • En el 2018 ocupó el segundo lugar con 18.9% por primera vez,
ocupando el primer lugar la preeclampsia.
• En el 2019 volvió a ocupar el primer lugar con 26%.
• En el 2020, ya con el COVID-19, volvió a ocupar segundo lugar
con 18.8%.
• En el 2021 ocupó el tercer lugar con el 18.7%, superado por
COVID-19 seguido de la preeclampsia.
• El año 2022 vuelve a ocupar el primer lugar con
27.7%, seguido por los transtornos hipertensivos.

La principal causa de
hemorragia obstétrica es la
hemorragia postparto (HPP).
PRINCIPALES CAUSAS

4Ts
.
1
PRIMERA CAUSA DE
HEMORRAGIA POSPARTO

ATONÍA UTERINA
TONO
1 ¿QUÉ ES LA ATONIA UTERINA?

Se define como atonía uterina a una

afección en la que los músculos del útero
han perdido tono.
Esta pérdida tiene como resultado que
después del parto el útero tarde en
contraerse o no lo haga en absoluto.

Al no tener lugar el proceso de involución

uterina, los vasos sanguíneos que iban
unidos a la placenta no se cierran y esto
produce hemorragias .
 Causas de la atonía uterina
Trabajo de parto muy largo: Si el parto se alarga demasiado o
se produce distocia, los músculos uterinos pueden sentir
cansancio por lo que podría producirse pérdida de tono.

Embarazo múltiple: Puede producir sobredistensión uterina.

Esto significa que el útero ha crecido demasiado debido a la
necesidad de alojar más de un bebé.

Cesáreas previas: Si se ha tenido que recurrir en embarazos

pasados a cesárea, es posible que el útero pierda tono y no
responda de la forma adecuada tras el parto

Multiparidad: Haber tenido múltiples embarazos puede

debilitar el suelo pélvico y los músculos uterinos.
¿Cómo saber si hay atonía uterina?
El síntoma más claro de atonía uterina es la
hemorragia vaginal tras el expulsivo. Se producen
hematomas en los labios mayores y también
aparecen grandes coágulos de sangre en el interior
del útero.

Se diagnostica con una exploración física tras el

parto. El ginecólogo o ginecóloga palpa el
abdomen y realiza un masaje sobre el útero y
observa la expulsión de sangre.
 Complicaciones
La paciente puede padecer un shock hipovolémico por la
gran pérdida de sangre o por el tratamiento ineficiente
que se le da, por ejemplo: poca rapidez de reposición de
líquidos o las transfusiones sanguíneas.

El shock Hipovolémico lleva a que la presión arterial

disminuya por la incapacidad de bombeo del corazón
hacia los órganos y tejidos, lo que lleva a un fallo
multiorgánico y, si no se resuelve, puede causar
muerte de la paciente.
¿Cómo prevenir la atonía uterina?
Analítica previa al parto

Ayuda activa durante el alumbramiento y expulsivo

Administración de oxitocina

Masaje uterino
Tratamiento de la atonía uterina

Revisión de cavidad Masaje compresivo

Fármacos uterotónicos Taponamiento uterino

2
SEGUNDA CAUSA DE
HEMORRAGIA POSPARTO

LESIÓN DEL CANAL DEL

PARTO
TRAUMA
 2 LESIÓN DEL CANAL DEL PARTO

Son todas aquellas lesiones que se

producen al momento del parto, donde
se ven afectados: perineo, vulva,
vagina, cuello uterino y segmento
inferior del útero.
Se producen por:
 Parto precipitado o maniobras
incorrectas en la atención del parto.
 Cabeza del bebé demasiado grande
o por que la vagina no se estira con
facilidad.
 Tipos de lesiones

Desgarro vulvares

Desgarros vaginales

Lesiones de cuello y cuerpo

uterino

Desgarro perianales
DESGARROS VULVARES: Forman parte de
los desgarros del periné cuando
comprometen la horquilla vulvar, pueden
afectar el anillo himeneal, labios menores,
mayores y clítoris.

DESGARRO VAGINALES: Es la perdida de la

integridad de la vagina que se produce
durante el parto. Los desgarros son
longitudinales y son causados por
distensión excesiva de la vagina, descenso
rápido del feto, o por episiotomía realizada
incorrectamente.
DESGARROS PERIANALES: Los desgarros del periné son los más frecuentes y afectan la
piel de la vulva, vagina y músculos perineales en gados variables y extensión diversa.

Grado I: sólo compromete la horquilla,

mucosa y piel, sin llegar al plano
muscular.

Grado II: Lesionan la vagina y el

periné, desgarran músculo, pero sin
llegar a comprometer el esfínter del
ano.

Grado III: Se extiende desgarrando el

esfínter del ano.

Grado IV: Se extiende al ano y recto.

 Tratamiento de un desgarro

En caso de un desgarre de primer grado,

muchas veces no se hace necesario
suturar, ya que la piel por sí sola se cerrará
y sanará.
En todos los demás casos, se hace
necesaria la sutura y, mínimo, una semana
de recuperación.
¿Cómo prevenir un desgarro
en el parto?

Estos consejos son ideales para prevenir

desgarros durante el parto:

 Ejercicios o masajes perineales

 Aplicar compresas calientes

 Respiración y concentración al momento

de dar a luz
3
TERCERA CAUSA DE
HEMORRAGIA POSPARTO

RETENCIÓN PLACENTARIA
TEJIDOS
 RETENSIÓN DE RESTOS
3
PLACENTARIOS

Es la retención de tejidos
o membranas Para ser considerado
placentarias ovulares que como tal debe existir la
han quedado en la falta de expulsión de la
cavidad uterina; estas placenta dentro de los 30
pueden ser retención minutos posteriores al
total de las membranas o nacimiento.
solo algunas partes.
Clasificación de la retención placentaria

Retención total: Esta se da cuando después

del tiempo esperado no se da la expulsión
de ninguna parte de la placenta.

Retención parcial: Esta se da cuando ocurre

la retención de uno o más cotiledones o
restos de membranas en el endometrio.
Retención de membranas ovulares Retención de cotiledones

Retención de amnios y corion en Es cuando quedan fragmentos de

conjunto o de forma separada, cotiledones de la placenta en la cavidad
generalmente suele pasar por maniobras uterina generando sangrado activo por
apresuradas de alumbramiento. los vasos desgarrados, esto evita a que el
útero se contraiga.
 Tipos de retención placentaria

Placenta atrapada o percreta : La placenta que se ha separado

completamente del útero, pero no salió espontáneamente debido
a que el cuello uterino se cerró.

Placenta increta: La placenta es adherente a la pared uterina, pero

puede separarse fácilmente de forma manual.

Placenta accreta: La placenta invade el miometrio

patológicamente debido a un defecto en la decidua. No puede ser
separado, aunque la placenta aún puede ser retirado por vía
vaginal si el área de unión es pequeña.
Manejo de restos placentarios
Se rectifica la postura del útero, se endereza y se aplica un masaje
suave para que se contraiga.

Se administra oxitocina (vía intravenosa).

Si se había administrado durante el periodo expulsivo se

incrementará la dosis hasta 100-500 mU/minuto.

Si no se logra el desprendimiento realizar la extracción manual de la

placenta.
 Complicaciones
Hemorragia uterina. Considerada a la pérdida
sanguínea más de 500ml de sangre posterior a
un parto vaginal o 1000 ml en el caso de la
cesárea; la pérdida sanguínea varía de acuerdo
a la parte de la placenta que se haya retenido.

Hemorragias ocultas. Por lesiones de la arteria

uterina puede originar hematomas pelvianos.
Los restos placentarios retenidos pueden
degenerar hasta necrosarse manifestándose
con loquios sanguíneos fétidos predisponiendo
a cuadros infecciosos.
4
CUARTA CAUSA DE
HEMORRAGIA POSPARTO

COAGULOPATÍAS
TROMBINA
 4 ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
Son disfunciones en la capacidad
del organismo para controlar la
formación de coágulos sanguíneos.

Coagulopatías congénitas
• Enfermedad de von Willebrand (EVW)
• Hemofilia A.

Coagulopatías adquiridas
• Preeclampsia grave
• Síndrome HELLP
• Embolia de líquido amniótico
• Sepsis
Es un llamado de alerta, en el cual
un equipo multidisciplinario de
salud acude y se hace presente
con el objetivo de salvar la vida
de la paciente que esté
presentando una complicación
obstétrica, misma que debe
ejecutarse en un tiempo
determinado.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA HPP

Sangrado Hipotensión
abundante Taquicardia
arterial

Palidez marcada Taquípnea

Minuto Activación del código ¡¡CÓDIGO ROJO!!
0

Reanimación y Minuto
diagnóstico 1-20

Minuto
Tratamiento dirigido
20-60

Minuto
Manejo avanzado 60 +
 DIAGNÓSTICO DE LA HPP

Exámenes Exámenes
Anamnesis Examen físico
Especiales complementarios
 TRATAMIENTO DE LA HPP
TRAUMA
TONO TEJIDO TROMBINA
(Lesiones del canal
(Atonía uterina) (Retención de placenta) (Coagulopatías)
de parto)
1. Masaje uterino 1. Reparar lesiones 1. Extracción manual 1. Reemplazar factores
2. Compresión bimanual del canal del de la placenta de1.coagulación.
Masaje uterino
parto. 2. Legrado uterino 2. Administración
3. Fármacos uterotónicos
crioprecipitados
4. Taponamiento con 2. Sutura
balón
 COMPLICACIONES DE LA HPP

CID
Shock (coagulación Insuficiencia
Anemia aguda
hipovolémico intravascular renal
diseminada)
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HPP

1. Valorar el sangrado

2. Monitorizar constantes vitales: Tensión

Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, Temperatura, Saturación de
Oxígeno, cada 15 minutos por 2 horas.

3. Emitir una orden para la realización de

análisis de laboratorio, biometría hemática
completa y perfil de coagulación.
 4. Administración del aporte de oxígeno por
mascarilla.

5. Conservar la temperatura anatómica corporal,

evadiendo la hipotermia.

6. Colocación de catéter Foley, y la cual permite vigilar

la orina, para favorecer la contracción uterina y evaluar
la función renal.
7. Realizar maniobra en la que se manipula
ante una atonía uterina.

8. Se debe restaurar los líquidos, cuando se

haya obtenido pérdidas sensibles.

9. Se facilita la debida precaución al

momento de la transfusión sanguínea y de
los elementos de coagulación.

10. Chequear la medicación y los fluidos

administrados y recogidos
 “La enfermera en caso de presentarse una paciente con una
hemorragia postparto debe brindar una adecuada atención a
la paciente además de intervenir de esta manera:

• Asegurar a la pareja que la hemorragia no proviene de algún

descuido de la madre.
• Aconsejar reposo en cama.
• Subrayar la necesidad de buscar asistencia médica inmediata si
existen residuos tisulares.
• Instalar una vía periférica para la re sustitución de líquidos
• Apoyo emocional” .
 PREVENCIÓN DE LA HPP
Administración de oxitocina.

Realizar Clampaje y sección precoz del

cordón umbilical.

Realizar manipulación suave del cordón

umbilical

Realizar Masaje uterino tras alumbramiento.

 CONCLUSIONES
1. La HPP es causada principalmente por la atonía uterina en
aproximadamente el 70% de los casos; en menor frecuencia por las
laceraciones del canal del parto (20%), la retención de placenta (10%) y
los defectos de la coagulación (1%).
2. La intervención oportuna y adecuada en el puerperio puede disminuir la
incidencia de complicaciones puerperales y estas a su vez en la
morbimortalidad, en el nivel de salud del binomio madre-hijo, en el sistema
de salud y en la economía del país.
3. La administración de oxitocina intramuscular después de producido
el nacimiento, ha demostrado que disminuye drásticamente la HPP
por atonía uterina y por retención de placenta.
 “Mamá
feliz, bebé
MUCHAS feliz”

GRACIAS

Al salvar la vida de la madre, se

beneficia a su familia y a la comunidad