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    Choque en Ginecología y Obstetricia

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    Dany Hernandez
    Resumen de choque

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    Choque en Ginecología y Obstetricia

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    Resumen de choque

    Título original

    Choque en ginecología y obstetricia

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    Choque en

    ginecología y
    obstetricia
    FISIOPATOLOGIA
    Insuficiencia respiratoria.
    Deterioro de oxigeno
    ETAPAS DEL
    ESTADO DE
    CHOQUE
    Choque compensado
    Choque descompensado
    Choque irreversible
    DETERMINANTES
    DEL APORTE DE
    OXIGENO
    CLASIFICACION
    DEL ESTADO DE
    CHOQUE
    DISTRIBUTIVO
    CARDIOGENICO
    HIPOVOLEMICO
    OBSTRUCTIVO
    CHOQUE
    HIPOVOLEMICO
    Perdida =/> 15% del volumen total de sangre
    Estado de desequilibrio entre el aporte y la demanda
    de oxigeno secundario a una perdida de sangre.
    FISIPATOLOGIA
    DEL CHOQUE
    HIPOVOLEMICO
    HEMORRAGIA
    POSPARTO
    Perdida que supera los 500 ml en un parto
    vaginal o que supere 1 L en un parto por
    cesárea.

    PRIMARIA
    SECUNDARIA
    ATONÍA UTERINA

    La causa más frecuente de hemorragia obstétrica es la


    incapacidad del útero para contraerse lo suficiente después del
    parto y para detener el sangrado de los vasos en el sitio de
    implantación de la placenta.
    Factores de riesgo.

    • Primiparidad y alta paridad.


    • Útero excesivamente distendido.
    • Anomalías durante el parto.
    • Inducción o conducción del parto.
    • Hemorragia posparto previa.
    MANEJO Masaje del fondo del útero
    Uterotónicos.
    • Oxitocina
    • Metilergonovina y ergonovina.

    Extracción manual de la placenta


    Compresión uterina
    MANEJO
    Taponamiento uterino con balón.
    En una técnica, la punta de un
    catéter de Foley de 24 a 30 con un
    globo de 30 mL se guía hacia la
    cavidad uterina y se llena con 60 a
    80 mL de solución salina. La punta
    abierta permite el drenaje continuo
    de sangre del útero.
    INVERSIÓN
    UTERINA. El peor escenario es la inversión
    completa con el útero que sobresale
    del canal del parto.
    LESIONES DEL
    CANAL DE
    PARTO.
    El parto se asocia invariablemente
    con un traumatismo en el canal del
    parto, que incluye el útero y el
    cuello uterino, la vagina y el perineo.
    Las lesiones sufridas durante el
    trabajo de parto y el parto varían
    desde desgarros de la mucosa
    menores hasta laceraciones que
    crean hemorragias o hematomas
    que ponen en peligro la vida.
    Desgarros
    vulvovaginales HEMATOMAS PUERPERALES
    Es importante conocer los tipos de desgarro
    que puede suceder durante el parto, puesto Se clasifican según anatomía en:
    que forman una de las causas más frecuentes
    de pérdida de sangre durante el mismo
    ● Hematomas vulgares
    ● Volvovaginales
    ● Paravaginales
    ● Retroperitoneales
    Ruptura
    uterina
    La ruptura uterina frecuentemente es catastrófica
    Estas pueden ser:
    - Ruptura primaria
    - Ruptura secundaria
    Patogenia
    - Estas laceraciones se desarrollan
    principalmente en el segmento uterino
    inferior
    - Pueden extenderse hacia arriba en el
    segmento activo o hacia abajo a través del
    cuello uterino y hacia la vagina
    Desprendimiento de placenta

    El desprendimiento de la placenta se inicia por


    una hemorragia en la decidua basal. La
    decidua luego se divide, dejando una capa
    delgada adherida al miometrio. En
    consecuencia, el proceso comienza como un
    hematoma decidual y se expande para causar
    la separación y la compresión de la placenta
    adyacente
    La “edad” del coágulo retroplacentario no se
    puede determinar con exactitud, como se
    muestra en esta imagen, un gran coágulo
    oscuro está bien formado, ha deprimido el
    bulto placentario y es probable que tenga al
    menos varias horas de vida.
    Desprendimiento traumático

    - El trauma externo, generalmente


    por accidentes automovilísticos o
    asalto agravado, puede causar la
    separación de la placenta.

    Desprendimiento crónico

    - Algunos casos de separación


    placentaria crónica comienzan
    temprano en el embarazo
    Manejo
    - Cesárea
    feto comprometido

    - Parto vaginal
    Si el feto ha muerto, generalmente se
    prefiere el parto vaginal
    Signos y síntomas de shock hemorrágico
    MANEJO DE SHOCK HEMORRÁGICO
    El manejo incluye los siguientes objetivos:

    ● En primer lugar se debe administrar la oxitocina (de preferencia por su rápida


    acción) pero puede administrarse otro uterotónico
    ● En caso que el sangrado persista analice la posibilidad de realizar los
    procedimientos de salvamentos
    HEMODERIVADOS DOSIS

    Glóbulos rojos en choque grave debe iniciarse


    inmediatamente 2 unidades de O
    negativo

    Plasma Fresco 12-15ml/kg

    Plaquetas 1U por cada 10kg de peso


    EMPACAMIENTO
    PÉLVICO
    En el empaquetamiento se procede a colocar compresas dobladas sobre las
    superficies sangrantes de la cavidad abdominal, aplicando compresión manual,
    mientras se verifica el control de la hemorragia durante 24 a 48 horas.
    Uso de aminas en
    choque hemorragico
    el uso de las aminas con persistencia de hipovolemia empeora la perfusión tisular
    periférica por un aumento en la vasoconstricción.

    El agente vasoactivo de primera elección es la norepinefrina a dosis de 0.1 a 2.0


    ug/kg/min.
    SEPSIS COMO CAUSA
    DE CHOQUE
    La sepsis es inducida por una respuesta inflamatoria sistémica a distintos
    patógenos.

    como la sepsis evolución a shock?

    En la sepsis hay hay una tríada importante que consta de lo siguiente:

    ● Hipotermia
    ● Acidosis
    ● Coagulopatía
    CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SEPSIS Y
    CHOQUE EN PACIENTES OBSTÉTRICAS

    OBSTÉTRICAS NO OBSTÉTRICAS

    ● corioamnionitis ● Apendicitis
    ● endometritis posparto ● colecistitis
    ● aborto septico ● infecciones del tracto urinario
    ● tromboflebitis pélvica séptica ● pielonefritis
    ● infección de la herida quirúrgica de la ● neumonía
    cesárea ● VIH
    ● infecciones de la episiotomía ● fascitis necrotizante
    ● malaria
    ● otras infecciones

    PROCEDIMIENTOS INVASIVOS MISCELÁNEAS

    ● Cerclaje infectado ● síndrome de choque séptico


    ● amniocentesis
    MANEJO MÉDICO DE CHOQUE SÉPTICO
    A) ALERTA
    B) ACTIVACIÓN
    I. MINUTO ¨CERO¨
    C) ELEVACIÓN CLÍNICA INICIAL EN LA PRIMERA HORA
    D) OXIGENOTERAPIA
    E) EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVO
    F) DETERMINACIÓN DE NIVELES DE LACTATO
    G) SONDAJE VESICAL
    H) INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA

    Se debe iniciar antibioticoterapia empírica de forma precoz, con un


    cumplimiento no mayor de una hora al momento del diagnóstico

    EVALUACIÓN EN LAS PRIMERAS SEIS HORAS

    EVALUACIÓN 12 HORAS (fase de mantenimiento )


    CRITERIOS DE ADMINISTRACIÓN EN UCI
    Gracias

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