SHOCK

CARDIOGÉNICO
LETICIA LOPEZ RN MSN
 Objetivos
Luego de terminada la charla sobre shock el estudiante
estará capacitado para:
1. Definir shock cardiogénico, hipovolémico y séptico
2. Determinar los factores causantes.
3. Contrastar la patofisiología de los tres tipos shock.
3. Analizar las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de
shock
4. Enumerar las diferentes intervenciones para un paciente en
shock.
 Shock Cardiogénico
 Ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre rica
en oxigeno hacia el cuerpo.
 Disminuye el gasto cardiaco y demuestra fallo cardiaco del lado
izquierdo.
 Su causa mas común es un infarto masivo al miocardio, ya que
causa un daño severo al musculo cardiaco.
 Afecta subsecuentemente a todos los órganos del cuerpo:
 Hígado
 Riñones
 Pulmones
 Pato fisiología

Inhabilidad para contraerse: cuando el miocardio no puede contraer suficiente para mantener un
gasto cardiaco adecuado, el corazón no puedo bombear una cantidad adecuada de sangre con cada
contracción.
Congestión pulmonar: la sangre se retiene detrás del ventrículo izquierdo aumentando la pre carga y
causando la congestión pulmonar.
Compensación: EL corazón compensa la disminución en el gasto cardiaco con un aumento de latidos.
Resultado final: hipoxia al miocardio, disminuyen el gasto cardiaco; y mecanismos de compensación
para prevenir la muerte y descompensación del cuerpo.
 Condiciones Causantes

Arritmias letales Tamponada

causan problemas
con el ritmo
cardiaca
Infarto al acumulación de líquido
Isquemia cardiaco y o fluido . Este líquido
Miocardio Agudo disminuyen el flujo causa que el corazón no
de sangre a los pueda bombear la
órganos sangre adecuadamente
 Manifestaciones Clínicas

 Piel pegajosa: al taco la piel se sentirá fría y húmeda, debido a que la sangre no
puede circular a las periferias.
 Disminución en presión sistólica: disminuye 30 mmHg de su base normal.
 Taquicardia: El corazón late mas rápido de lo normal, para compensar la
disminución el gasto cardiaco.
 Taquipnea: Debido a la poca oxigenación las respiraciones se torna superficiales
y rápidas.
 Oliguria: egreso urinario menos de 20 ml/hr.
 Confusión: Falta de oxigenación al cerebro causa confusión gradual en el
paciente.
 Cianosis: ocurre cuando no tenemos suficiente sangre oxigenada para el cuerpo.
 Pruebas Diagnosticas

1. Echo cardiograma: confirma función del ventrículo

izquierdo.
2. Auscultación sonidos cardiacos
3. Monitoreo de presión arterial
4. ABG
5. EKG
 Manejo
1. Oxigeno: en ocasión es necesario colocar al paciente en ventilación
mecánica, para mantener la vía de aire patente, y suplirle oxigeno a
los pulmones.
2. Angioplastia Coronaria: se introduce un catéter en la arteria tapada
y abre, para que fluya la sangre.
3. Manejo del Dolor: Morfina intravenosa es el medicamento por
excelencia utilizado. 2 mg y 4 mg
4. Monitoreo hemodinámico: Colocación de una línea arteria, nos
permite el monitoreo continuo de la presión arterial, y un acceso
para tomar muestras arteriales.
 IABP- Intraortic Ballon Pump

Ayuda al flujo de
sangre, disminuir el
esfuerzo del corazón,
y mejora la
circulación coronaria
 IABP
 Es un mecanismo de asistencia cardiaca, que esta constituido de un
ballon cilíndrico de polietileno atachado a un catéter flexible. El IABP
es llenado con Elio.
 Es colocado atraves de la arteria femoral.
 Es posicionado en la aorta torácica descendiente 1 a 2 cm por debajo de
la arteria subclavia izquierda y por encima de la arteria renal.
 Si es colocado muy bajo, puede ocluir la arteria renal, y comprometer la
perfusión renal del paciente.
 Manejo de Enfermería
1. Signos vitales y monitoreo hemodinámico: Q 1 Hr ( Juicio Critico)
2. Estimado neurovascular de extremidades inferiores:
a) Pulsos: dorsal pedis, posterior tibial
b) Temperatura de la piel
c) Color
d) Retorno capilar
e) Función motora
f) Sensación
3. Posición de extremidad derecho
4. CXR: Diaria
5. Egreso urinario
6. Monitoreo de ABG: vigilar oxigenación y detector
acidosis debido a la pobre perfusión.
7. Cambio de posición
8. Espirometría incentiva: previene complicaciones
respiratorias
9. Educación a paciente y familia
10. Soporte emocional
IABP
Medicamento Dosis Clasificacion Uso

Dobutamina: si la presión 2–40 mcg/kg/min Agente inotrópico Aumenta la contractilidad

sistólica es >80 mm Hg cardiaca, sin aumento al
pulso.

Dopamina si el paciente 1-5 mcg/kg/min IV y Vasopressor Aumenta gasto cardiaco,

presenta hipotensión titular aumenta la presión, y flujo
de sangre a arteria renal.

Nitroglicerina 5 mcg/min y aumentar 5 Vasodilator Relaja el musculo vascular

mcg/min cada 3–5 min liso y reduce la resistencia
vascular sistémica,
aumentando el gasto cardiaco.

Norepinephrine 0.1-1 mcg/kg/min Vasoconstrictor Se puede combinar con

(levophed) Dobutamina

Milrinone 0.5mck/kg/min Vasodilator Segundo a la Dobutamina

 Diagnostico de Enfermería

Disminución en gasto cardiaco relacionado a contractilidad cardiaca inadecuada evidenciado por

hipotensión, oliguria y/o cianosis.
Exeseso de volumen de fluido relacionado a disminución en perfusión de los órganos renales .
Pefusión infectiva de los tejidos relacionado a reducción de la circulación sanguínea.
Dolor agudo relacionado a tejido isquémico secundario a obstrucción de las arterias coronarias.
Intolerancia a la actividad relacionado a desbalance entre el suplido de oxigeno y la demanda.
Shock Hipovolémico
 Shock Hipovolémico

Reducción en el volumen de sangre intravascular que causa

disfunción circulatoria y perfusión inadecuada de los tejidos.
 Pato fisiología

 Perdida de fluido: Puede ser Interna o externa

 Mecanismo Compensatorio: la disminución en presión arterial, activa el sistema de
mecanismo compensatorio para intentar aumentar el volumen intravascular del
cuerpo.
 Disminución en gasto cardiaco
 Disminución en presión arterial: según disminuye el gasto cardiaco, disminuye la
presión arterial
 Disminución de nutrientes a células: la trasportación de nutrientes y oxígeno a las
células disminuye y puede ocasionar daño a múltiples órganos.
 Causas

Volumen vascular
Perdida de fluido
Usualmente ocurre inadecuado: conlleva
Perdida de fluido externa: traumas,
por perdida de sangre a disminución retorno
interna: Hemorragias diarreas severas o
severa venoso y gasto
vomitos severos
cardiaco
 Manifestaciones Clínicas

 Hipotensión: causa disminución en la presión arterial

 Taquicardia: el cuerpo compensa por la disminución en gasto cardiaco, bombeando mas rápido de lo
normal.
 Taquipnea: respiraciones superficiales y rápidas, como método de compensación del cuerpo por la
disminución en el transporte de oxigeno.
 Oliguria: disminución en egreso urinario menos de 25ml/hr
 Piel fría: fría y pegajosa al taco
 Cognitiva: perdidas sensoriales
 Manejo

Expansores de volumen
Cristaloides
• Ringer Láctate: Isotónica y puede contrarrestar los efectos de la acidosis
• Solución Salina : 2 a 3 Litros
Se distribuyen desde el espacio intravascular atraves de todo el espacio extracelular se deben
administrar en grandes cantidades.
Nos ayudan a producir expansión de volumen adecuado en lo que PRBC, plasma o albumina, puede
ser administrada.
 Cont..

Transfusión de componentes sanguíneos

Tratar causa: Si es hemorrágico, se debe detener el

sangrado de forma inmediata.

Redistribución de fluido: posición Trendelenburg

 Terapia Farmacológica

 Administración de Fluidos
 Ringer Lacter
 Solución Normal Salina
 PRBC
 Plasma
 Albumina

 Vasopresores
 Dopamina
 Dobutamina
 Epinephrina
 Norepinephrine
 Intervenciones de Enfermería
Historial: Vital para determinar
la causa del Shock

Oxigeno: Aumentar la cantidad

de oxigeno transportado por la Signos Vitales: Q 1 HR ( Juicio
hemoglobina disponible en la Critico)
sangre.

Administración de sangre y
sus derivados: CBC de base,
Estricto Intake and Output: Type and crossmatch
egreso urinario

Administración de fluidos:
Vigilar por sobrecarga
cardiovascular, signos de
edema, distención de venas
yugular.
 Diagnósticos de Enfermería

Déficit en volumen de liquido relacionado a perdida activa de fluidos.

Perfusión de tejido inefectiva relacionada a hipotensión

Déficit en auto cuidado relacionado a debilidad generalizada

Riesgo a acidosis metabólica relacionado a disminución en la cantidad

de sangre en los capilares.
Shock Séptico
 ESTADISTICAS

 Esla mayor causa de morbilidad y mortalidad

alrededor del mundo.
 Masde 750,000 casos de sepsis severa se ven en EU
anualmente.
 EnEU mas de 500 pacientes mueren de sepsis severa
cada día.
 Los costos de salud para tratar la sepsis ascienden a 17
billones anualmente.
 ESTADISTICAS
 En Puerto Rico es la causa de muerte # 10
Causas de muerte en Puerto Rico
Cancer Nefritis
Corazón Homicidios
Diabetes Septicemia
Alzheimer Neumonía/influenza
CVA Hipertensión
Accidentes Suicidios
Enf respiratorias
 Shock Séptico
Sepsis: Síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta
desregulada a la infección.

Shock Séptico: Manifestación grave de la sepsis, esta asociado a una mortalidad mayor.
 Hay una disfunsion circulatoria y celular/metabólica
 Caracterizado por signos de sepsis, en adición a hipotensión e hipoperfusión, a pesar de reemplazo adecuado de
fluidos. Hipotensión requiere vasopresores para mantener MAP > 65mmHg, y unos niveles de lactato >2mmol/L
Cualquier tipo de infección puede convertirse en sepsis
 Causas

Diferentes de bacterias
grampositivas y
gramnegativas

En pacientes
inmunocomprometidos
bacterias u hongo
 Signos y Síntomas

 Cambios en temperatura
 Aumento en ritmo cardiaco
 Aumento en Glóbulos Blancos
 Hipoxemia
 Acidosis láctica
 Oliguria
 Aumento en la enzimas hepáticas
 Confusión
 Tratamiento
 Antibióticos de amplio espectro ( cubran Gram positivo y Gram Negativo)
 Fluidos Intravenosos ( cristaloides NSS, R/L)
 Vasopresores: Norepinephrine (Levophed) a 2-5 mcg/min y titular para mantener
un MAP > 65 mmHg.
 Muestras de sangre
 Ccultivos de Sangre ( antes de la administración de antibióticos) nos brinda una
oportunidad de identificar el organismo, antes que los antibióticos afecten el patógeno.
 Nniveles de Lactato: >2 mmol/L), repetir en 6 horas. Aumento puede significar
hipoperfusión de tejidos
 Continuación

 Tratar el foco : Encontrar la Fuente de la infección ya sea: herida drenando,

dispositivo infectado, debridamiento).
 Vigilar signos vitales:
 Presión arterial
 Rate respiratorio
 Temperatura
 Egreso urinario
 Saturación de oxigeno
Intervenciones de Enfermería
Muestras de
sangre

Educacaion al
paciente y familia
Administración de
antibióticos

Administración
Manejo de de fluidos
cambios en
temperatura

Prevencion de
infecciones Soporte de
oxigeno
 Referencias

Flynn, M. P., & Bridges, E. P. ( 2018, February). Retrieved from Managing

Sepsis and Septic Shock: Current Guidelines and Definitions:
https://nursing.ceconnection.com/ovidfiles/00000446-201802000-00022.pdf
The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. (2018, May 18).
Retrieved from https://www.esicm.org/ictv-ssc-2018-bundle-update-icm/