Infección de Vías Urinarias Pediátricas

Dra. Bojórquez R1MF

OBJETIVOS
DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
CLASIFICACION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
DEFINICION
La infección de vías urinarias es un trastorno del sistema urinario en el que
existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente
infeccioso.
Puede ser acendente/hematogena/directa.
Tiene una alta incidencia durante la infancia apareciendo en cerca de 4-7.5%
en los niños febriles.
 CLASIFICACION

DE ACUERDO A LOS DE ACUERDO AL DE ACUERDO A

SINTOMAS SITIO. EPISODIOS:

BACTERIURIA RECURRENTE QUE A

ASINTOMÁTICA: PIELONEFRITIS: SU VEZ SE DIVIDE
PRESENCIA DE UN IVU SINTOMATICA INFECCIÓN PRIMERA VEZ EN: NO RESUELTA,
RECUENTO CISTITIS: PIÓGENA DE LA PERSISTENTE O
SIGNIFICATIVO DE INFLAMACIÓN DE PELVIS Y REINFECCIÓN.
BACTERIAS EN LA LA VEJIGA O PARÉNQUIMA
ORINA, EN URETRA, CON RENAL, CON
AUSENCIA DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS DE
SIGNOS Y MICCIONALES Y FIEBRE MAYOR
SÍNTOMAS AUSENCIA DE 38°C Y ALTO
CLÍNICOS. DOLOR LUMBAR. POTENCIAL DE
BAJO RIESGO DE DAÑO RENAL Y
LESIÓN DEL CICATRICES
PARÉNQUIMA CORTICALES.
RENAL. ELEVACIÓN DE LOS
REACTANTES DE
FASE AGUDA.
COMPLICACIONES

IVU no complicada, generalmente afecta al tracto urinario bajo,

morfología y función renal normal. Pacientes inmunocompetentes,
mayores de 2 años, sin fiebre o fiebre menor 38°C, síntomas miccionales,
hidratado, buen estado general y generalmente reactantes de fase aguda
negativos.

IVU complicada, en menores de 2 años, principalmente en recién nacidos

con síntomas de pielonefritis, fiebre mayor 38.5°C, tóxicos, deshidratados.
Malformaciones urinarias, alteración mecánica o funcional renal y falta de
respuesta al tratamiento después de 48-72 horas de haberlo iniciado.
FACTORES DE RIESGO
Las mujeres tienen mayor riesgo por ser la uretra más corta.
No circuncisión.
Presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario.
Menores de dos años
Uropatía obstructiva y vejiga neurogénica
Colonización fecal y perineal.
Estados de inmunodepresión.
Actividad sexual o abuso sexual
ETIOLOGIA
 Hasta el 95% de las IVU son causadas por enteropatógenos, de éstos, el principal implicado es la
Escherichia coli (90% en sexo femenino y 80% en varones), otros microorganismos implicados pueden
incluir: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Enterococcus spp. y Pseudomonas spp.
 La IVU polimicrobiana es excepcional y se observa en pacientes con sondas o procedimientos invasivos de
la vía urinaria.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnóstico de IVU se debe tomar en consideración el
cuadro clínico y algunos parámetros de laboratorio, como son el examen
general de orina, la interpretación de las tiras reactiva y el urocultivo.
Siendo el urocultivo el standar de oro para el diagnostico.
 IVU atípica o recurrente.
Cistograma y USG ayuda a detectar quien requiere antibiótico profiláctico y quien
recibe tratamiento antirreflujo.
-USG: Detecta anormalidades subyacentes.
-Cistograma miccional: Detecta quien debe recibir tratamiento antirreflujo.
-Gamagrama renal: Justifica manejo quirúrgico o endoscópico del reflujo
vesicoureteral.
*Se recomienda realizar USG en <2 años con IVU atípica para identificar
anomalías estructurales del tracto urinario, asi como obstrucción o cálculos, o
complicaciones como abscesos renales.
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia empírica:
+3 meses usar como primera elección trimetoprim (en zonas de bajo
riesgo de resistencia) o nitrofurantoína. Como segunda elección, si no
mejoran los síntomas o cuando no estén disponibles los antibióticos de
primera elección: amoxicilina y cefalexina .
GASTROENTERITIS.
GERMEN INCUBACIÓN CUADRO CLÍNICO DIARREAS FORMA DE EXÁMENES DE DÍAS DE TRATAMIENTO
TRANSMISIÓN LABORATORIO RESOLUCIÓN

ROTAVIRUS 2-4 DÍAS COMIENZA CON DIARREA INTERPERSONAL ROTAVIRUS: 3-8 DÍAS HIDRATACIÓN
VÓMITOS, LÍQUIDA (FECAL-ORAL) INMUNOANÁLISIS
SEGUIDOS DE AGUDA, TOMAN FÓMITES. LA (DE ELECCIÓN),
DIARREA ACUOSA, LA FORMA DEL TRANSMISIÓN DE AGLUTINACIÓN
FEBRÍCULA RECIPIENTE. ROTAVIRUS EN LÁTEX E
*muuuy fetida POR AEROSOLES ES INMUNOCROMAT
POSIBLE OGRAFÍA DE LAS
HECES
SALMONELLA, 1-5 DÍAS DIARREA (EL 10- DIARREA AVES DE CORRAL, COPROCULTIVO 5-7 DÍAS (A HIDRATACIÓN
NO TIFOIDEA 20% LÍQUIDA GANADO, REPTILES, RUTINARIO VECES >10 DÍAS),
PROLONGADA), AGUDA, TOMAN ANFIBIOS, AVES (DE ELECCIÓN).
RETORTIJONES, LA FORMA DEL INGESTA DE ALIMENTOS HABITUALMENT
FIEBRE, NÁUSEAS Y RECIPIENTE. CRUDOS O POCO E
VÓMITOS; COCINADOS, AUTOLIMITADA
DIARREA MANIPULACIÓN
SANGUINOLENTA, INADECUADA DE LOS
BACTERIEMIA, ALIMENTOS,
INFECCIONES VIAJEROS,
EXTRAINTESTINALE INMUNODEPRESIÓN,
S, DIARREA GRAVE ANEMIA HEMOLÍTICA,
EN ACLORHIDRIA,
INMUNODEPRIMI CONTACTO CON
DOS ANIMALES INFECTADOS
SÍ.
Germen Incubación Cuadro clínico Diarreas Forma de transmisión Exámenes de Días de Tratamiento
laboratorio resolución
SHIGELLA SPP 1-5 DÍAS RETORTIJONES DISENTERÍA: PERSONAS COPROCULTIVO 5-7 DÍAS PRIMERA LÍNEA:
INVADEN Y (HASTA 10 ABDOMINALES, EVACUACIONES INFECTADAS RUTINARIO (DE • CIPROFLOXACINO
ALTERAN EL DÍAS PARA S. FIEBRE, DIARREA BLANDAS Y O SUPERFICIES CON ELECCIÓN), PCR 15 MG/KG/DÍA V.O.
EPITELIO DYSENTERIA COMIENZA CON LÍQUIDAS CON CONTAMINACIÓN C/12HRS × 3 DÍAS; O
INTESTINAL E TIPO 1) HECES ACUOSAS SANGRE Y PUS, FECAL (FECAL-ORAL) • CEFTRIAXONA 50-
ESTA ÚLTIMA QUE PUEDEN SER CON URGENCIA HIGIENE Y 100 MG/KG/DÍA I.V.
SE LA ÚNICA Y DOLOR AL SANEAMIENTO O I.M., C/24HRS× 3
ADHIEREN MANIFESTACIÓN DEFECAR. DEFICIENTES, DÍAS.
AL EPITELIO O PROGRESAR A HACINAMIENTO, • AZITROMICINA*
Y ELABORAN DISENTERÍA VIAJEROS, 12 MG/KG UNA
CITOTOXINAS GUARDERÍAS, VRH, DOSIS 1ER DÍA,
PRISIONERO DESPUÉS
6 MG/KG UNA VEZ
AL DÍA LOS DÍAS 2-4
(CICLO TOTAL: 4
DÍAS)
SEGUNDA LÍNEA:
• CEFIXIMA 8
MG/KG C/24HRSX 3
DÍAS;
• TRIMETOPRIMA-
SULFAMETOXAZOL 4
MG/KG/DÍA DE TMP
Y 20 MG/KG/DÍA DE
SMX C/12HRS 5
DÍAS
GERMEN INCUBACIÓ CUADRO CLÍNICO DIARREAS FORMA DE EXÁMENES DE LABORATORIO DÍAS DE TRATAMIENTO
N TRANSMISIÓN RESOLUCIÓN

STAPHYLOCOCCUS 1-6 H COMIENZO SÚBITO DE AVES, MAMÍFEROS, NO. LOS LABORATORIOS DE 1-3 DÍAS HIDRATACION
AUREUS NÁUSEAS PRODUCTOS LÁCTEOS REFERENCIA SE UTILIZAN
(ENTEROTOXINA Y VÓMITOS INTENSOS Y ENTORNO PARA LOS BROTES
PREFORMADA) RETORTIJONES ABDOMINALES CARNES, PATATAS,
PUEDE HABER DIARREA Y ENSALADAS
FIEBRE CON HUEVO, PASTELES
DE CREMAS
NO REFRIGERADAS O
INAPROPIADAMENTE
REFRIGERADAS

VIBRIO CHOLERAE O1 1-5 DÍAS DIARREA ACUOSA Y VÓMITOS AGUA Y ALIMENTOS COPROCULTIVO (REQUIERE 3-7 DÍAS DOXICICLINA 4-6
Y O139 QUE CONTAMINADOS CON MEDIO TCBS ESPECIAL, MG/KG/ DU
SE PUEDEN SER PROFUSOS Y HECES HUMANAS POR LO QUE SE DEBE
ADHIEREN AL CAUSAR AGUA, PESCADOS, NOTIFICAR
EPITELIO Y UNA DESHIDRATACIÓN MARISCOS, ALIMENTOS AL LABORATORIO). LA
ELABORAN INTENSA DE VENTA CALLEJERA PRUEBA
ENTEROTOXINAS Y EL FALLECIMIENTO EN HORA CONTAMINADOS DE RÁPIDA ES ÚTIL EN LAS
CONTEXTOS EPIDEMIAS, PERO NO
ENDÉMICOS O INFORMA DE LA
EPIDÉMICOS; GRUPO SENSIBILIDAD NI DEL
SANGUÍNEO O, SUBTIPO.
DEFICIENCIA DE
VITAMINA A
YERSINIA ENTEROCOLITICA 1-5 HABITUALMENTE DÍAS DIARREA (EL 10-20% PRODUCTOS PORCINOS, SÍ. COPROCULTIVO EN MEDIOS 5-7 DÍAS (A PSEUDOAPENDICITIS
Y YERSINIA AUTOLIMITADA PROLONGADA), EN OCASIONES Y TEMPERATURA ESPECIALES. VECES SECUNDARIA A LA ADENITIS
PSEUDOTUBERCULOSIS TRATAMIENTO RETORTIJONES, FIEBRE Y INTERPERSONAL Y DE NO SE REALIZA EN MUCHOS >10 DÍAS), MESENTÉRICA ES UNA
INVADEN Y QUELANTE VÓMITOS; ANIMALES A HUMANOS, LABORATORIOS A MENOS QUE COMPLICACIÓN
ALTERAN EL EPITELIO DIARREA SANGUINOLENTA, TRANSMISIÓN POR EL SE SOLICITE. REQUIERE NOTABLE
INTESTINAL BACTERIEMIA, AGUA, TRANSMISIÓN MEDIOS ESPECIALES PARA PARA LA BACTERIEMIA O LAS
INFECCIONES POR HEMODERIVADOS CRECER. INFECCIONES INVASIVAS
EXTRAINTESTINALES, (PUEDE MULTIPLICARSE CUANDO ES CLÍNICAMENTE FOCALES, UTILIZAR
EN GPC EL TTO SE OTORGA DIARREA GRAVE EN DURANTE LA RELEVANTE, SE PUEDE AISLAR CEFALOSPORINAS DE TERCERA
AL SOSPECHA O INMUNODEPRIMIDOS; REFRIGERACIÓN) A PARTIR DEL VÓMITO, LA GENERACIÓN.
CONFIRMACIÓN DE SEUDOAPENDICITIS SOBRE CARNE DE CERDO SANGRE, *CARBAPENEM, LA
SEPTICEMIA DE 8-10 DÍAS: TODO INFRACOCINADA, LA FARINGE, LOS GANGLIOS *DOXICICLINA (PARA NIÑOS ≥8
ERITROMICINA 40-50 EN NIÑOS MAYORE MANIPULACIÓN LINFÁTICOS, EL LÍQUIDO AÑOS)
MG/KG/DÍA 4 SUBDOSIS X 7 INADECUADA DE ARTICULAR, LA ORINA Y LA MÁS UN AMINOGLUCÓSIDO,
DÍAS DIARREAS LÍQUDAS ALIMENTOS, LECHE NO BILIS TMP-SMX, O UNA
VERDOSAS PASTEURIZADA, TOFU, FLUOROQUINOLONA
AGUA CONTAMINADA, PARA UN CICLO TOTAL DE 2-6
TRANSFUSIÓN SEMANAS
DE UNA PERSONA
BACTERIÉMICA, CIRROSIS,
E. COLI 1-9 DIARREA ACUOSA QUE SE DIARREA (ALIMENTOS Y AGUA SÍ. CULTIVO EN AGAR ) 4-7 DÍAS ECET PRIMERA
ENTEROHEMORRÁ DÍASGENE VUELVE LÍQUIDA CONTAMINADOS CON HECES SORBITOL- OJO: GPC NOS LÍNEA:
GICO RALMENTE HEMÁTICA EN 1-4 DÍAS EN AGUDA, DE RUMIANTES; PERSONAS Y MACCONKEY, DICE PARA E • AZITROMICINA*
(ECEH), INCLUIDO 3-4 DÍAS ∼40% DE LAS INFECCIONES; TOMAN ANIMALES INMUNOANÁLISIS COLE 12 MG/KG UNA
E. A DIFERENCIA DE LA LA FORMA INFECTADOS(FECALORAL);PRED PARA ENTEROPATOGE DOSIS EL PRIMER
COLI O157:H7 Y ECET SE DISENTERÍA, LAS HECES DEL OMINANTEMENTE PAÍSES DE O157:H7, O PCR NA Y DÍA, DESPUÉS
OTROS ADHIEREN HEMÁTICAS PRESENTAN RECIPIENT ALTOS PARA TOXINA ENTEROINVASIV 6 MG/KG UNA VEZ
E. COLI AL UN GRAN VOLUMEN Y LA E. RECURSOS CARNE DE SHIGA† A NO HAY AL DÍA LOS DÍAS 2 Y
PRODUCTORES EPITELIO Y FIEBRE/ TOXICIDAD SON VACUNO POCO COCINADA, EVIDENCIA 3 (CICLO TOTAL: 3
DE TOXINA SHIGA ELABORAN MÍNIMAS ESPECIALMENTE PARA TTO DÍAS)
(ECTS ENTEROTO MÁS HABITUAL EN NIÑOS <4 HAMBURGUESAS,LECHE Y ANTIBIOTICO SEGUNDA LÍNEA:
XINAS AÑOS ZUMOS NO PASTEURIZADOS, •
FRUTAS CRUDAS, ZOOLÓGICOS CIPROFLOXACINO*
INTERACTIVOS, NATACIÓN 15 MG/KG/DÍA V.O.
RECREATIVA, GUARDERÍAS. LOS DIVIDIDOS
FÁRMACOS ANTIPROPULSIVOS EN DOS TOMAS × 3
Y ANTIBIÓTICOS AUMENTAN EL DÍAS
RIESGO DE SÍNDROME
URÉMICO HEMOLÍTICO
Germen Incubaci Cuadro clínico Diarreas Forma de transmisión Exámenes de Días de Tratamiento
ón laboratorio resolución
CAMPYLOBACTER 1-5 DÍAS DIARREA (EL 10-20% DE LOS DIARREA ANIMALES SALVAJES Y 5-7 DÍAS (A SÍNDROME DE
JEJUNI EPISODIOS SON LÍQUIDA DOMÉSTICOS Y VECES >10 GUILLAIN-BARRÉ
INVADEN Y PROLONGADOS), AGUDA, PRODUCTOS ANIMALES, DÍAS), DESPUÉS DE LA
ALTERAN EL RETORTIJONES, FIEBRE Y TOMAN INCLUIDAS LAS HABITUALMENT INFECCIÓN.
EPITELIO VÓMITOS; LA FORMA MASCOTAS, AVES DE CORRAL E PARA LA
INTESTINAL DIARREA SANGUINOLENTA, DEL CRUDAS O POCO AUTOLIMITADA GASTROENTERITIS
BACTERIEMIA, INFECCIONES RECIPIENT COCINADAS, LECHE NO O LA DISENTERÍA:
TRATAMIENTO EXTRAINTESTINALES, DIARREA E. PASTEURIZADA, • ERITROMICINA
ANTIBIÓTICO SOLO GRAVE EN PUDIERAN AGUA SUPERFICIAL NO V.O. 40-50
EN SU FORMA INMUNODEPRIMIDOS TENE TRATADA MG/KG/DÍA
DISENTERICA SANGRE Y DIVIDIDOS CADA 8
PUS. H × 5 DÍAS; O
• AZITROMICINA
V.O. 10 MG/KG/DÍA
× 3 DÍAS
PARA LA
BACTERIEMIA O LA
INFECCIÓN
INVASIVA FOCAL:
• CONSIDERAR
MACRÓLIDOS
PARENTERALES O
CARBAPENEMES
HASTA
DISPONER DE LOS
RESULTADOS DEL
ANTIBIOGRAMA.
ENTAMOEBA 2-4 SEM INICIO GRADUAL DE DIARREA PROLONGADA TRANSMISIÓN FECAL- MICROSCOPIA DE EXCRETORES ASINTOMÁTICOS DE QUISTES:
HISTOLYTICA RETORTIJONES, DIARREA ORAL HECES FRESCAS • YODOQUINOL V.O. 30-40 MG/KG/DÍA,
ACUOSA Y A MENUDO CUALQUIER ALIMENTO EN BUSCA DE MÁX. 2 G, DIVIDIDOS CADA
DISENTERÍA CON POCO QUISTES 6 H × 20 DÍAS; O
RETORTIJONES, PERO COCINADO O Y PARÁSITOS EN 3 • PAROMOMICINA V.O. 25-35 MG/KG/DÍA
RARAMENTE FIEBRE. ALIMENTOS MUESTRAS; DIVIDIDOS CADA 8 H × 7 DÍAS;
LOS SÍNTOMAS PUEDEN CONTAMINADOS POR EL ENFERMEDAD INTESTINAL LEVE O
VARIAR DE INTENSIDAD CON UN INMUNOANÁLISIS MODERADA Y ENFERMEDAD
PÉRDIDA DE PESO. PUEDE MANIPULADOR ES MÁS INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL GRAVE:
PRODUCIRSE LA ENFERMO SENSIBLE; PCR • METRONIDAZOL V.O. 30-40 MG/KG/DÍA
DISEMINACIÓN AL HÍGADO DESPUÉS DE MÚLTIPLE† DIVIDIDOS
Y A OTROS ÓRGANOS COCINADOS; SEROLOGÍA PARA CADA 8 H × 7-10 DÍAS; O
VARIABLE, PUEDE SER INGESTA DE AGUA LAS INFECCIONES • TINIDAZOL V.O. 50 MG/KG, DOSIS ÚNICA,
PROLONGADA (VARIAS PERSONAS QUE VIVEN O EXTRAINTESTINALE MÁX. 2 G (PARA NIÑOS
SEMANAS A VARIOS MESES) VIAJAN A PIMB, S ≥3 AÑOS) × 3 DÍAS, O 5 DÍAS PARA LA
PERSONAS ENFERMEDAD GRAVE
INSTITUCIONALIZADAS, SEGUIDO DE (PARA PREVENIR LA RECIDIVA)
VRH • YODOQUINOL V.O. 30-40 MG/KG/DÍA
DIVIDIDOS CADA 8 H × 20 DÍAS;
O•
PAROMOMICINA V.O. 25-35 MG/KG/DÍA
DIVIDIDOS CADA 8 H × 7 DÍAS
Germen Incubació Cuadro clínico Diarreas Forma de transmisión Exámenes de Días de Tratamiento
n laboratorio resolución

GIARDIA LAMBLIA 1-4 SEM DIARREA, RETORTIJONES URTICARIA AGUA, ALIMENTOS, FECAL ORAL. EXAMEN PUEDE CURSAR TINIDAZOL V.O. 50
INTESTINALIS ESTOMACALES, GAS, PÉRDIDA , ARTRITIS HIPOGLAMAGLOBULINEMIA. MICROSCÓPICO DE CRÓNICA MG/KG, DOSIS
DE PESO; LA INTENSIDAD DE REACTIVA. LAS ÚNICA, MÁX. 2 G
LOS SÍNTOMAS PUEDE VARIAR NO HECES EN BUSCA DE (PARA NIÑOS ≥ 3
2-4 SEM CUALQUIER ALIMENTO SIEMPRE HUEVOS Y AÑOS); O
POCO COCINADO O ALIMENTOS PRODUCE PARÁSITOS; PUEDEN • NITAZOXANIDA
CONTAMINADOS POR UN DIARREA Y REQUERIRSE V.O.; O
MANIPULADOR ENFERMO AL MENOS 3 – 1-3 AÑOS: 100
DESPUÉS DE COCINADOS; MUESTRAS; MG/12 H × 3 DÍAS
INGESTA DE AGUA EL INMUNOANÁLISIS – 4-11 AÑOS: 200
EXCURSIONISTAS QUE BEBEN ES MÁS MG/12 H × 3 DÍAS
AGUA SUPERFICIAL NO SENSIBLE. PCR – MAYORES DE 11
FILTRADA, PERSONAS QUE MÚLTIPLE AÑOS: 500 MG/12 H
VIVEN O VIAJAN. DEFICIENCIA × 3 DÍAS
DE IGA SECRETORA • METRONIDAZOL
V.O. 30-40
MG/KG/DÍA
DIVIDIDOS
CADA 8 H × 7 DÍAS
(MÁX. 250 MG POR
DOSIS)

CRYPTOSPORIDIUM NIÑOS DE GPC: NO DE

INMUNOCOMPROMETIDOS VIH FORMA RUTINARIA.
DESNTRUDOS NITAZOXANIDA
Referencias Bibliograficas
 Diagnóstico y tratamiento de la INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO
COMPLICADA en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de
atención
Ardila M, Rojas M, Santisteban G, Gamero A, Torres A, De Revisión A.
INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA. Edu.co. ]. Disponible en:
https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/articulo
%20revision-3.pdf