ELECTROCARDIO

GRAMA
TECNICA
TEORIA DEL DIPOLO Dipolo de activación:

-Dipolo positivo por delante y

negativo por detrás

-El electrodo registra actividad

positiva cuando el dipolo se acerca
a este

-El electrodo registra actividad

negativa cuando el dipolo se aleja
de este

Dipolo de recuperación

-Inicio cuando todo el tejido esta

despolarizado

-Repolarización empieza en el
punto donde se comenzó
despolarización
 Fase 0: Despolarización - activación de los
POTENCIAL DE ACCIÓN canales rápido de entrada de sodio y canales
lento de calcio.
Fase 1: Repolarización rápida - se cierra los
canales de entrada rápida de sodio y se abren
canales de potasio.
Fase 2: Repolarización Lenta - Forma la
característica en "Meseta" del potencial de
acción, ocurre un equilibrio entre la entrada de
sodio y calcio y la salida de potasio. Permite a la
célula terminar la contracción y empezar a
relajarse.
Fase 3: Fin de la Repolarización - El potencial
de membrana llega a su estado de reposó. La
célula cardíaca termino de relajarse.
Fase 4: Intervalo diastólico - se encuentra entre
el final de un potencial de acción y el comienzo
del siguiente, los canales de sodio y potasio
quedan abierto para poder exitar nuevamente a la
célula cardíaca.
POSICIONAMIENTO ELECTRODOS
TRIANGULO DE EINTHOVEN
DERIVADAS
TECNICA
CALIBRACION
DERIVADA EN POSICIÓN NORMAL
 DERIVADA EN POSICIÓN NORMAL

DERIVADAS DE MIEMBROS SUPERIORES INVERTIDOS

 DERIVADA EN POSICIÓN NORMAL

DERIVADAS DE M.SUPERIORES INVERTIDAS Y M.INFERIORES INVERTIDAS

 DERIVADA EN POSICIÓN NORMAL

PIERNA DERECHO EN BRAZO DERECHO , BRAZO DERECHO EN PIERNA DERECHA

 DERIVADA EN POSICIÓN NORMAL

PIERNA IZQUIERDA EN BRAZO IZQUIERDO, BRAZO IZQUIERDO EN PIERNA IZQUIERDA

 DERIVADA EN POSICIÓN NORMAL

AMBOS BRAZOS EN PIERNAS Y AMBAS PIERNAS EN BRAZO, RESPETANDO SU LATERALIDAD

ARTEFACTOS
RUIDO DE RED ELÉCTRICA O MOVIMIENTO DEL PX O DE LOS
INTERFERENCIA CABLES DE LOS ELECTRODOS
ELECTROMAGNÉTICA O
ESTATICA

MAL ESTADO DE LOS CABLES

O MAL CONTACTO DE
ELECTRODOS CON PIEL TEMBLOR INTENSO DEL PX
TEMBLOR PARKINSONIANO
SITUS INVERSUS
MEDIDAS
 INTERVALO QT
INTERVALO Sistole Ventricular
PR T: 0.32-0.44s
T: 0.12-0.20s
PUNTO J
Cuando totalidad del
ONDA P
miocardio se
AVR -
encuentra
DI isodifasica
despolarizado
T: 0.07-0.12s
V: < 0.25mv

ONDA T
SEGMENTO PR Repolarización
Isoelectrica - AVR, V1
Puente temporal entre +DI, DII, AVL, V3 Y V6
activación auricular y T: 0.1-0.25S
ventricular
SEGMENTO ST
COMPLEJO QRS Tiempo entre
T: 0.08-0.10s despolarización y
Despolarización repolarización
ventricular
RESUMEN
● Onda P: representa la despolarización de las aurículas, tiene una amplitud móvil de 025 y una duración normal o
menor a 012 seg, Onda P patológica se encuentra en IAM

● Complejo QRS: representa la despolarización de los ventrículos, tiene una amplitud normal que es variable,
distintas derivaciones y una duración normal o menor de 0.2 seg. En el IAM está prolongado.

● Onda Q: representa la primera onda negativa del complejo QRS, antes de que haya una onda positiva, tiene una
amplitud normal más de un cuarto de segundos antes de la onda R, con una duración de O.4 segundos

● Onda R: es cualquier onda positiva del complejo QRS si hay más de 1 su nombre es “r-r-r" 3 veces (r), tiene una
amplitud normal variable según sus distintas derivaciones

● Onda T: Es la onda del electrocardiograma que siempre sigue al complejo QRS y va a representar la
repolarización ventricular, es más positiva de un lado de las derivaciones del complejo en aVR y VI. En un niño y
un adulto joven la onda T puede ser negativa, eso es en las derivaciones precordiales derecha que puede ser VI y
V3
● Onda V o U: Es la última onda del electrocardiograma después de la onda T, es inconstante
y no se conoce bien su significado, pero si interviene en la repolarización de la fibra de
Purkinje.

● Segmento PR: es un trazado horizontal isoeléctrico que va del final de la despolarización

auricular a principio de la despolarización de los ventrículos

● Segmento ST: es un trazado isoeléctrico que va desde el final de la despolarización

ventricular y esté presente al principio de la repolarización del ventrículo

● Intervalo PR: representa el tiempo de propagación del estímulo desde su Formación en el

nodo sinoauricular hasta el comienzo de la actividad ventricular, tiene una duración de 0.12
seg y es menos de 0.2

● Intervalo QT: representa toda la actividad eléctrica ventricular, la duración depende de la

frecuencia cardiaca por lo que para valorarlo debes usar el QT corrido

● Línea isoeléctrica: es la línea base de un trazado electrocardiográfico

CRECIMIENTOS
CRECIMIENTO AURÍCULA
DERECHA (CAD)

DII, DII y
aVF

V1 Y V2
CAUSAS
A. Estenosis pulmonar
B. Tetralogía de Fallot
C. Estenosis e Insuficiencia tricuspídea
D. HAP
E. Enfisema Pulmonar
F. CIA
G. Anomalía de Ebstein
CRECIMIENTO AURÍCULA
IZQUIERDA (CAI)
CAUSAS
● Estenosis e Insuficiencia Mitral
● Hipertensión arterial sistémica
● Estenosis e Insuficiencia Aórtica
● Miocardiopatia hipertrofica o dilatada
● Cardiopatía isquémica en fase dilatada
CRECIMIENTO VENTRÍCULO
DERECHO(CVD)
1) R positiva en la derivación V1
2) S marcadamente negativo en la
derivación V6
3) Onda T más negativa en las
derivaciones derechas
4) Eje del electrocardiograma está
desviado hacia la derecha.
CAUSAS
● Estenosis mitral o pulmonar
● ÉPOC severo
● Insuficiencia o estenosis tricuspidea
● Valvulopatía mitral con insuficiencia tricuspidea
● Tetralogía de fallot
CRECIMIENTO VENTRÍCULO
IZQUIERDO(CVI)
CAUSAS

● Por sobre carga de volumen

○ Insuficiencia aórtica o mitral
○ Miocardiopatia dilatada
● Por sobrecarga de presión
○ Hipertensión arterial
○ Estenosis aórtica
● Otros casos
○ Defectos septales o ventriculares
CRECIMIENTO BIAURICULAR
BLOQUEOS
PARADA
SINUSAL
● ausencia de generación del impulso eléctrico en el nodo sinusal.
● alargamiento del intervalo entre dos ondas P, dando la impresión de que falta un QRS.
● los intervalos P-P previos son constantes y el intervalo P-P que incluye a la pausa es menor
que el doble de los previos
BLOQUEO AV
TIPO 1
● Que nuestro intervalo PR será mayor a
0.20seg
● Onda P seguida de complejo QRS
● Intervalos RR regulares
● Complejo QRS con morfología normal
BLOQUEO AV
TIPO 2
Mobitz I
● Aumento progresivo del espacio PR, de 0.15”
a 0.45
● Disminución del incremento del espacio
PR•Disminución progresiva del R-R
BLOQUEO AV
TIPO
Mobitz II
2
● Intervalo PR prolongado o no prolongado pero constante hasta que se bloquea el impulso y no
aparece complejo QRS tras la onda P.
● Intervalo RR regular-irregular (onda P bloqueada)
● La pausa compensadora mide menos del doble del intervalo RR anterior
● Complejo QRS de morfología normal o ensanchada
BLOQUEO AV
TIPO 3
● Ondas P y complejos QRS sin relación.
● Intervalo PR variable → no siempre vamos a tener una onda P antes de un complejo QRS.
● Intervalos PP regulares.
● Intervalos RR regulares.
● Complejo QRS de morfología variable.
BLOQUEO
FASCICULAR
HEMIBLOQUEO
ANTERIOR
IZQUIERDO
● Eje del plano frontal entre –
45° y –90°
● Patrón qR en la derivación
aVL
● Tiempo pico de R en la
derivación aVL de 45 ms o
más.
● Duración del QRS < 120 ms
BLOQUEO
FASCICULAR
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO
● Eje del plano frontal entre 90° y 180° en
adultos. Debido al eje más hacia la
derecha en los niños de hasta 16 años,
este criterio solo debe aplicarse a ellos
cuando se documenta un cambio claro en
el eje hacia la derecha
● Patrón rS en las derivaciones I y aVL
● patrón qR en derivaciones III y aVF
● Duración del QRS < 120 ms
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
● Ensanchamiento del QRS
con duración mayor de 12
segundos
● Complejo polifásico en V 1-
2 (rsR’, rsR’s’)
● S ancha en V 5-6
● R tardía y empastada en
aVR
● Rotación de QRS a la
derecha Onda T invertida y
asimétrica en V1
Bloqueo completo de rama derecha : QRS mayor a 120 ms
Bloqueo incompleto de rama derecha: QRS entre 100 a 120
● Persona normal:
○ V1: R pequeña, onda S negativa
(pared libre del ventrículo derecho)
○ V6: Q pequeña, R grande (pared
libre de despolarización)
● Paciente con bloqueo completo:
○ RsR’
○ V1: QRS ancho
○ V6: onda S más ancha de lo normal
● Paciente con bloqueo incompleto:
○ RsR’
○ El ancho del QRS no supera los
120 ms.
BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
● Ausencia de Q en V5-6 y de r en
V 1-2
● Ensanchamiento del QRS con
duración mayor de 0.12 seg.
(más de 3 cuadritos)
● R ancha, empastada y con
muescas en V 5-6
● S ancha y empastada en V 1-2
● Rotación del QRS a la izquierda
● T invertida asimétrica en V 5 y
V6
OTROS
TRASTORN
OS
HIPERCALCEMIA

● El segmento st es acortado o ausente y la duraciòn del intervalo QT corregido está disminuida

● La onda T nace justo del final del complejo QRS
● Intervalo QT corto con ondas U con amplitud aumentada
● Hipercalcemia severa puede simular con elevaciòn del ST
● Bloqueos AV de segundo y tercer grado en hipercalcemia severa
 HIPOCALCEMIA

● Aumenta la duraciòn del segmento ST si modificar la duración de la onda T

● La onda T puede disminuir, aplanarse o invertirse en derivaciones con complejos de QRS positivo
● Onda U normalmente está ausente o no es reconocible
HIPERPOTASEMIA O HIPERKALEMIA
La primera y más frecuente alteración es el incremento
en amplitud de la onda T, que se vuelve picuda, estrecha,
simétrica, "en tienda de campaña". El intervalo QT puede
LEVE ser normal o estar acortado

La onda P se aplana, y se ensancha, pudiendo

desaparecer. Se prolonga el intervalo PR, el
complejo QRS se ensancha con morfologías no
MODERADA
habituales. La onda T suele continuar siendo
picuda, aunque más ancha.

la onda P desaparece, el QRS se vuelve más

SEVERA ancho, disminuye de amplitud y puede
continuarse con la onda T, desapareciendo el
segmento ST, formando una onda ancha
sinusoidal.
HIPOPOTASEMIA O HIPOKALEMIA
MODERADA

medir el intervalo QT en la derivación aVL, donde la

Existe mayor descenso del ST, la onda T se vuelve onda U suele ser menos prominente.
negativa y la onda U se vuelve más prominente

SEVERA

Las alteraciones del segmento ST y de la onda T pueden

simular un síndrome coronario agudo sin elevación del ST o
una intoxicación digitálica
HIPOMAGNESEMIA

● Intervalo PR prolongado
● Intervalo QT prolongado
● Aplanamiento o inversión de la onda P
● Depresion del segmento ST
● Predisposición a taquicardia helicoidal y torsades de pointes
HIPERMAGNESEMIA

● Alargamiento de PR
● Anomalias de onda T
● Intervalo QT corto
● Prolongación del QRS
HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo
severo (mixedema)
causa una tríada de:
● bradicardia
● Bajo voltaje QRS
● Inversiones
generalizadas de la onda
T (normalmente sin
desviación del ST)

Otros cambios en el ECG que

se pueden ver incluyen:
● Prolongación del
intervalo QT
● Bloqueo AV de primer
grado
● Retraso en la conducción
interventricular
HIPERTIROIDISMO
● Taquicardia
sinusal
● Fibrilación
auricular con
respuesta
ventricular
rápida
● Alto voltaje del
ventrículo
izquierdo
● Arritmias
supraventricula
res
● Cambios
inespecíficos
de las ondas ST
yT
 INTOXICACION POR DIGITÁLICOS

● Descenso del ST de forma cóncava, llamado «cubeta digitálica» o «en bigote de Salvador Dalí».
● Ondas T planas, negativas o isobifásicas.
● Depresión del punto J.
● Intervalo QT acortado.
● Intervalo PR alargado (secundario al tono vagal aumentado).
● Ondas U prominentes.
● Porción terminal de la onda T picuda.
INTOXICACION POR PROPOFOL

Alteraciones en el segmento ST
caracterizadas por elevación del
mismo
en derivaciones precordiales
derechas (V1 a V3).
Este patrón se presenta
varias horas antes de la
presencia de arritmias
ventriculares
que conllevan a la muerte