Técnicas de Sutura

TÉCNICAS DE SUTURA
HRAE GUSTAVO A ROVIROSA

PONENTE: AARÓN JESÚS CERINO LÁZARO R1CG
PROFESOR: MATEO SOBERANES OVANDO
Herida
• Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por lesión o
daño de algún agente físico o químico.
CICATRIZACIÓN
• Fase inflamatoria. Entre el primer y segundo día. Se caracteriza por una respuesta
vascular y otra celular, manifestadas por vasodilatación, aumento de la
permeabilidad vascular y migración de leucocitos, formándose una costra que
sella la herida. Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión
apreciable y depende únicamente del material de sutura para mantener su
aposición.
• Fase de fibroplasia (o de migración/ proliferación). Entre el tercer y décimo cuarto
día. En este período aparecen los fibroblastos (células germinales del tejido
fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto por sustancia
fundamental y colágeno. Se forman capilares sanguíneos.
• Fase de maduración. Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización
completa meses a un año. El principal evento fisiológico es la epitelización y el
aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza
original). Posteriormente ocurre la remodelación del colágeno y la regresión
endotelial, traducida clínicamente por disminución del color cicatrizal.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
• Cicatrización primaria o por primera intención. Es la ideal para cualquier cirujano.
Los tejidos cicatrizan por unión primaria, cumpliendo así las siguientes
características: mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin
separación de los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz.
• Cicatrización secundaria, por segunda intención. Cuando la herida no se afronta
por falta de una atención oportuna o por indicación médica (heridas muy sucias),
se lleva a cabo un proceso de cicatrización más prolongado y más complicado. La
herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se
forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y la herida cierra por
contracción. El proceso de cicatrización es lento y generalmente deja una cicatriz
antiestética.
• Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Este es un
método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para
un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de
acuerdo a la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones.
HILOS DE SUTURA QUIRÚRGICA
• Aquellos materiales utilizados para ligar vasos sanguíneos o aproximar los bordes
o extremos de una herida hasta completarse el proceso de cicatrización,
protegiendo la herida de agresiones externas, y los cuales tiene el propósito de
sostener en aposición los bordes de una herida disminuyendo a la vez la tensión
entre los mismos y favoreciendo la cicatrización de la solución de continuidad.
Características de una sutura ideal:
• Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier
procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
• Estéril.
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
• Fácil de manejar.
• Mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
• Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
• Diámetro uniforme.
• Estéril.
• Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
• Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
• Desempeño predecible.
Calibre y fuerza de tensión
• El calibre es el diámetro del material de sutura. La práctica quirúrgica aceptada es
utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la
reparación del tejido herido, lo cual minimiza el trauma al pasar la sutura a través
del tejido y favorece el cierre. El calibre de la sutura se mide numéricamente; al
aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de la hebra. Mientras más
pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura.
• La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser anudado.
Serrano Ortega B, Jiménez Cuenca M, Gómez Sotomayor E, et al. Técnicas de suturas quirúrgicas para estudiantes de medicina.
Ecuador. Ediloja. 2019.
• Por sutura se entiende, la coaptación de planos unidos mediante las diferentes
técnicas que facilitan la cicatrización.
• Superficiales: cuando unen planos cutáneos.
• Intermedias: aquellas que unen planos medios.
• Profundas: planos situados en el fondo de la herida o cavidades.
Gómez Álvarez S, Lugo Olín E. Suturas y nudos quirúrgicos. 3a ed. México: Trillas; 2003.
Suturas continuas
• Serie de puntos realizados con un solo hilo de material, el hilo puede atarse a sí
mismo en cada extremo, o en el lazo, con ambos extremos del hilo atados entre sí.
Las ventajas de la sutura continua son:
• Puede aplicarse con gran rapidez,
• La tensión se distribuye uniformemente a lo largo de toda la sutura,
• Deja menos cantidad de cuerpo extraño en el organismo.
Sutura Continua Simple o Surgette
(Afrontamiento)
• Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la herida, se perforan en
forma perpendicular ambos labios, se cruzan en diagonal hacia distal para efectuar
el segundo punto y así sucesivamente
• Este tipo de sutura se utiliza para cerrar heridas quirúrgicas de gran superficie en
donde se deban unir zonas finas y elásticas sin grandes tensiones.
Sutura Festoneada (Afrontamiento y
Sostén)
• El proceder es muy similar a la anterior con la diferencia de que una vez perforados
los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo
con la aguja por debajo de la lazada anterior, logrando una mejor coaptación de
los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas. Este punto
disminuye la posibilidad de frunce, dando mayor fuerza de afrontamiento y
hemostasia.
Sutura en Guarda Griega o de Colchonero
• Desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se sale del otro lado,
se ingresa de este lado y se sale del otro y así sucesivamente.
Suturas discontinuas o puntos sueltos
• Utilizan varios puntos para cerrar la herida. Tras cada uno de ellos el hilo se anuda
y se corta. De esta forma se consigue un cierre más seguro porque si se rompe
alguno de los puntos, los demás mantienen la aproximación de los bordes de la
herida. El inconveniente es que el procedimiento es más largo que en el caso
anterior.
Punto Simple
• De aplicación universal. Proporciona un cierre anatómico seguro, se puede usar en
cualquier tejido, posibilita dar una tensión adecuada a la sutura. Es adecuada para
heridas netas, anfractuosas, irregulares o colgajos. Se puede utilizar en piel, fascia,
subcutáneo, músculo, párpado, cornea, etc.
Punto en U Horizontal (Sostén, Relajación
o Tensión y de Afrontamiento)
• Indicado en heridas de piel y mucosas, cuando interesa afrontar la cara profunda
de los labios sobre una extensa superficie. Eficaz en suturas de músculos y
aponeurosis en tejidos friables como el hepático. Ideal para heridas con mucha
tensión o dificultad para aproximar bordes. En heridas angulares puede
comenzarse fijándose sólidamente el vértice con un punto en U horizontal y
continuar la coartación de los bordes con puntos simples.
Punto en U Vertical (Relajación)
• Los primeros dos puntos se realizan lejos de los bordes de la herida, los de vuelta
se introducen lo más cerca posible de los labios de aquella, en la misma línea que
la anterior y perpendicular a los labios de la herida. Estos quedan perfectamente
afrontados.
Punto en X o en Cruz (Afrontamiento)
• Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendicularmente con la
aguja, se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y se efectúa la
segunda puntada de la misma forma y a corta distancia de la primera. Las partes
del hilo cruzan sobre la línea del hilo de reunión de los bordes, dibujando una X.
• Este tipo de sutura se aplica para aumentar la superficie de apoyo de una sutura
con fines de aproximación o hemostasia. Su mayor valor lo encuentra en síntesis
de heridas breves donde basta un solo punto para cerrarla, ya que el esfuerzo que
soporta la sutura para mantener el afrontamiento se distribuye uniformemente
entre las dos puntadas.
Punto de Sarnoff
Se usa ampliamente en suturas de heridas tanto abdominales como torácicas o de
gran extensión. .
Gómez Álvarez S, Lugo Olín E. Suturas y nudos quirúrgicos. 3a ed. México: Trillas; 2003.
Sutura Profunda
• Las suturas profundas se colocan completamente por debajo de la capa
epidérmica de la piel. Pueden ser de tipo continuo o interrumpido y no se retiran
posteriormente a la intervención.
Suturas en Bolsa de Tabaco
• Las suturas en bolsa de tabaco son suturas continuas que se colocan entorno a un
lumen y se aprietan en forma de cierre corredizo para invertir la abertura. Pueden
usarse tras apendicetomía, o para sujetar un drenaje.
Suturas Intradérmicas
• Las suturas intradérmicas son suturas continuas o discontinuas que se colocan en
la dermis debajo de la epidermis. Las suturas intradérmicas continuas se colocan
en una línea paralela a la herida. Esta técnica requiere realizar puntos cortos y
transversales en toda la longitud de la incisión.
• Posteriormente se tensa la sutura y se fijan ambos extremos distal y proximal,
para lo que se pueden anudar o usar algún dispositivo de sujeción. La sutura
intradérmica puede realizarse con sutura absorbible o con sutura no absorbible,
que habrá que retirar más adelante.
Complicaciones

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