AMENORRE

A
Dr. Carlos Armando Félix Báez

Amenorrea 1
 AMENORREA
Introducción

AMENORREA

● Ausencia de menstruación a los 14 años, en Prevalencia de amenorrea patológica: 3-

ausencia de desarrollo puberal. 4% en mujeres de edad fértil.

● Ausencia de menstruación a la edad de 16

años, aún con signos puberales. La amenorrea es normal antes de la
pubertad, durante el embarazo y lactancia
● En la mujer con menstruación, ausencia de y después de la menopausia.
ésta por un periodo de tiempo equivalente a
3 ciclos anteriores o un total de 6 meses.

Schaffer, J., Schorge, J., & Hoffman, B. (2014). Williams ginecología (2nd ed., pp. 440-459). México: McGraw-Hill Education. Amenorrea 2
Hernández-Valencia M, Zárate A. Amenorrea y trastornos de la menstruación. Acta Med. 2006;4(3):197-201.
Generalidades del ciclo menstrual AMENORREA

El ciclo menstrual normal involucra la

interacción compleja entre el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario y la vía de
salida, por lo que cualquier trastorno
en esta interacción puede causar un
trastorno menstrual.

No es una enfermedad → síntoma cuya

etiología puede derivar del aparato
genital, ovario, hipófisis anterior,
hipotálamo o sistema nervioso central.

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ed., pp. 440-459). México: McGraw-Hill Education.
Generalidades del ciclo menstrual AMENORREA

Amenorrea 4
 Clasificación AMENORREA

Disgenesia gonadal (sx de Turner) y anomalías

Primaria: cuando no ha habido paramesonéfricas (anomalías a nivel del tercio
menstruación previa. superior de la vagina, cuello y cuerpo uterino y
trompas de uterinas).

Secundaria: cuando la menstruación Causas fisiológicas: Embarazo, lactancia y

se interrumpe. menopausia.

Anatómicas Adquiridas
Según sus causas
Hormonales Hereditarias

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 Clasificación AMENORREA

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 Clasificación AMENORREA

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 Clasificación AMENORREA

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 Clasificación AMENORREA

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Defectos anatómicos AMENORREA

Anomalías hereditarias o adquiridas del

útero, cuello uterino, vagina e introito.

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Hipogonadismo hipergonadotrófico AMENORREA

Situación en la que la función ovárica está reducida y la retroalimentación negativa

corriente arriba está ausente (FSH - LH). Dada principalmente por disfunción primaria
ovárica.

- Menopausia prematura
- Insuficiencia ovárica prematura (o
primaria)
- Pérdida de ovocitos y
células de apoyo antes de los
40 años.
- Se encuentran niveles de
FSH >40 mUI/ml con un
mes de separación.

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201.
Hipogonadismo hipergonadotrófico AMENORREA

Situación en la que la función ovárica está reducida y la retroalimentación negativa

corriente arriba está ausente (FSH - LH). Dada principalmente por disfunción primaria
ovárica.

- Menopausia prematura Hereditarias:

- Insuficiencia ovárica prematura (o ● Disgenesia gonadal
primaria) ● Mutaciones
- Pérdida de ovocitos y ● Galactosemia
Adquiridas:
células de apoyo antes de los ● Infecciones
40 años. ● Enf autoinmunes
- Se encuentran niveles de ● Iatrogenia
FSH >40 mUI/ml con un ● Toxinas ambientales
mes de separación. ● Idiopática

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Hipogonadismo hipogonadotrófico AMENORREA

● Anomalía primaria en eje hipotálamo-hipófisis.

● Disminuye el estímulo que ejercen gonadotropinas sobre el ovario.
○ Producción de hormonas ováricas cesa.
● Concentraciones de LH y FSH disminuidas (<5 mUI/ml).
● Espectro con alteraciones que generan disfunción lútea, oligomenorrea y
amenorrea.

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Hipogonadismo hipogonadotrófico AMENORREA

Anomalías hereditarias del hipotálamo

1. Hipogonadismo hipogonadotrópico
idiopático (IHH).
2. Síndrome de Kallmann: defectos en
el olfato, producción muy reducida
de estrógenos ováricos, ausencia de
desarrollo mamario o ciclos
menstruales y anomalías de la línea
media facial.

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Hipogonadismo hipogonadotrófico AMENORREA

Disfunción adquirida del hipotálamo

1. Trastornos funcionales.
(Amenorrea hipotalámica).
a. Trastornos de alimentación.
b. Ejercicio extenuante.
c. Tensión emocional.
d. Pseudociesis.
2. Destrucción anatómica: tumores,
infecciones, enfermedades
infiltrantes, traumatismos y
radioterapia

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Hipogonadismo hipogonadotrófico AMENORREA

Anomalías hereditarias de la hipófisis Otras causas

Disfunción hipofisaria causada por Enfermedades crónicas como nefropatía
mutación genética, como la hipoplasia terminal, hepatopatía, cáncer, SIDA y
hipofisaria. síndromes de malabsorción pueden
provocar amenorrea hipogonadotrópica.

Disfunción adquirida de la hipófisis

1. Adenoma hipofisiario
2. Procesos destructivos:
a. Inflamación.
b. Enfermedades infiltrantes:
sarcoidosis y hemocromatosis.
c. Metástasis.
d. Cirugía.
e. Radioterapia.
f. Síndrome de Sheehan

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Amenorrea eugonadotrópica AMENORREA

Anovulación crónica con presencia de esteroides (estrógenos).

● No se acompaña de anomalías importantes en la concentración de gonadotropinas.
● Secreción crónica de esteroides interfiere con retroalimentación normal entre ovario
y eje hipotálamo-hipófisis.
● Ausencia del ciclo interfiere con maduración normal del ovocito y la paciente no
menstrua.

Sx de ovario poliquístico Tumores ováricos

Anovulación hiperandrogénica. Productores de estrógenos o andrógenos.

Hiperplasia suprarrenal congénita Hiperprolactinemia e hipotiroidismo

del adulto Amenorrea/ menorragia
Hiperandrogenismo y ciclos
menstruales irregulares. Schaffer, J., Schorge, J., & Hoffman, B. (2014).
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 AMENORREA
Historia clínica

● Desarrollo puberal. Inicio y evolución de la

pubertad.
● ¿Ciclos menstruales alguna vez fueron
regulares? Intervalo, duración, cantidad.
● Cuándo se percibió de cambio en el patrón-
¿Repentino o gradual?.
● Amenorrea se correlacionó con infección
pélvica, intervención quirúrgica, radioterapia,
quimioterapia o alguna enfermedad?
● Antecedentes quirúrgicos.
● Síntomas.

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Exploración física

● Índice de masa corporal.

● Defectos faciales.
● Alteración campos visuales.
● Exploración genitales.
● Signos característicos

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 AMENORREA
Análisis y exámenes radiográficos

Tras descartar embarazo se debe realizar:

● Determinación de la hormona
foliculoestimulante (FSH), hormona
luteinizante (LH), estradiol (E2), prolactina
(PRL) y hormona estimulante de tiroides
(TSH).
● En caso de que la paciente presente signos de
hiperandrogenismo realizar:
● Determinación de testosterona total y libre,
así como de dehidroepiandrosterona
(DHEA).

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Análisis y exámenes radiográficos

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Algoritmo diagnóstico AMENORREA

Amenorrea 22
Amenorrea 23
 El tratamiento dependerá de la AMENORREA
Tratamiento causa y los deseos de
concepción de la paciente.

● Anomalías anatómicas: cirugía.

● Hipotiroidismo: hormonas tiroideas.
● Hiperprolactinemia: agonista de dopamina.
● Macroadenomas: intervención quirúrgica cuando provoca alteraciones
secundarias.
● Hipogonadismo: estrogenoterapia de reemplazo.
● Amenorrea hipotalámica: atención psiquiátrica.
● Sx de ovario poliquístico: dieta, ejercicio y tratamiento con estrógenos y
progesterona.
● Hiperplasia suprarrenal congénita: dosis bajas de corticoesteroides.
● EDUCACIÓN A LA PACIENTE

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GRACIAS
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