SINDROME

METABOLICO
Y
DISLIPIDEMIAS Veronica Lopez Coyote
Medicina Interna
8 de enero de 2024
(ENFOQUE A RIESGO CARDIOVASCULAR)
 Definición

El sx metabólico es un factor de riesgo

importante para enfermedad
cardiovascular y diabetes tipo 2;
consiste en un conjunto de anomalías
metabólicas que incluye resistencia a la
insulina, hipertensión y dislipidemia,
triglicéridos elevados, y concentraciones
de HDL bajas.

Harrison, Principios de medicina interna, 19a ed.

 Epidemiología:
En 2018, 7.62% de los casos de síndrome metabólico tenían
un riesgo significativo de DM2 incidente y 11.6% de ECV

Se estima que los adultos mexicanos con síndrome

metabólico son 36.5 millones; de ellos, dos millones tienen
un alto riesgo de desarrollar DMT2 en los próximos 10
años y 2.5 millones enfermedades cardiovasculares.

El síndrome metabólico se está convirtiendo en uno

de los principales problemas de salud pública del
siglo XXI.

Asociado a un incremento de 5 veces en la

prevalencia de diabetes tipo 2 y de 2-3 veces en la de
enfermedad cardiovascular

Rojas-Martínez, Rosalba, Aguilar-Salinas, Carlos A, Romero-Martínez, Martín, Castro-Porras, Lilia, Gómez-Velasco, Donaji, & Mehta, Roopa. (2021).
Trends in the prevalence of metabolic syndrome and its components in Mexican adults, 2006-2018. Salud Pública de México, 63(6), 713-724. Epub 27 de
febrero de 2023.https://doi.org/10.21149/12835
Factores de riesgo
● Peso
● Edad (hombres mayores de 45 años y mujeres de 55 años)
● la raza
● antecedente de cardiopatía: isquémica prematura en primer
grado (H menores de 55 años o M de 65 años)
● el estado posmenopáusico
● el tabaquismo
● los bajos ingresos del hogar
● la dieta alta en carbohidratos
● el exceso de consumo de alcohol
● la inactividad física
● medicamentos antipsicóticos atípicos, especialmente
clozapina
Riesgo de enfermedad cardiovascular
El mayor riesgo parece estar relacionado con la agrupación de factores de riesgo o
la resistencia a la insulina asociada con el síndrome metabólico y no simplemente
con la obesidad

No todos los individuos con obesidad tienen el mismo riesgo de desarrollar ECV

Los individuos resistentes a la insulina corren mayor riesgo

Estudio de la población de
Framingham
Las personas con obesidad pero sin síndrome metabólico no tenían un riesgo
significativamente mayor de diabetes o ECV

Las personas con obesidad y síndrome metabólico tenían un riesgo 10 veces mayor
de diabetes y un riesgo 2 veces mayor de ECV en comparación con las personas
con peso normal sin síndrome metabólico.

Las personas con peso normal que cumplían con los criterios ATP III revisados ​de
2005 para el síndrome metabólico tenían un riesgo 4 veces mayor de diabetes y
un riesgo 3 veces mayor de ECV.
En un estudio de 211 personas con
obesidad moderada (IMC de 30 a 35)
La sensibilidad a la insulina varió seis veces, y aquellos con el mayor grado de
resistencia a la insulina tenían
● la presión arterial,
● las concentraciones de triglicéridos y
● los niveles de azúcar en la sangre en ayunas y dos horas después de la
administración oral más altos niveles y
● las concentraciones más bajas de HDL
A pesar de niveles iguales de obesidad
 Resistencia a la insulina

Dislipidemia

Etiología
Intolerancia a la glucosa

Hipertensión

Citocinas proinflamatorias

Adiponectina
Fisiopatología

FFA: acidos grasos libres

VLDL: Lipoproteinas de
muy baja densidad
HDL: Lipoproteinas de
alta densidad
Diagnostico:
clínica,
protocolo diagnóstico,
paraclínicos,
criterios diagnósticos
Cuadro Clinico

● obesidad central,
● hipertrigliceridemia,
Trastornos
● concentraciones bajas relacionados
de lipoproteínas de
alta densidad,
● hiperglucemia e ● Enfermedad cardiovascular
● hipertensión ● Diabetes tipo 2
● Esteatosis hepática no alcohólica,
● Hiperuricemia
● Síndrome de ovarios poliquísticos
● Apnea obstructiva del sueño
 Exploración física:

Acantosis nigricans

Lipoatrofia
Protocolo diagnostico
 Dx: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol ATP III :
la presencia de tres de los siguientes rasgos:

Obesidad abdominal, definida como una circunferencia de cintura ≥102 cm (40

pulgadas) en H y ≥88 cm (35 pulgadas) en M

Triglicéridos séricos ≥150 mg/dL (1,7 mmol/L) o tx farmacológico para los

triglicéridos elevados

Colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) sérico <40 mg/dL (1 mmol/L) en

H y <50 mg/dL (1,3 mmol/L) en M o tx farmacológico para el colesterol HDL bajo

Presión arterial ≥130/85 mmHg o tratamiento farmacológico para la presión arterial

elevada

Glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥100 mg/dL (5,6 mmol/L) o tx farmacológico

para la glucemia elevada
Paraclinicos
Sx de apnea
obstructiva
Lípidos y glucosa en ayuno Prueba de sueño

Marcadores relacionados con la resistencia a la insulina

SOP
● ApoB ● Testosterona
● Proteína C reactiva de ● Hormona luteinizante
alta sensibilidad ● Hormona estimulante del
● Fibrimógeno
● Ácido úrico folículo
● Microalbuminuria
● Función hepática
Tratamiento
Objetivos terapéuticos para personas con síndrome metabólico son:

●Trate las causas subyacentes reduciendo el peso y aumentando la actividad

física.

●Tratar los factores de riesgo cardiovascular si persisten a pesar de

modificar el estilo de vida.

Componentes del riesgo cardiovascular La recuperación de la

● circunferencia de la cintura,
hipertensión se asoció más
● triglicéridos altos,
● HDL bajo,
fuertemente con una
● medidas de hiperglucemia reducción del riesgo
● sensibilidad a la insulina cardiovascular
Tratamiento no
farmacológico

La modificación agresiva del estilo de vida centrada en la reducción de peso y el

aumento de la actividad física es la terapia principal para el sx metabólico

Dieta mediterránea (rica en frutas, verduras, nueces, cereales integrales y aceite

de oliva) o una dieta baja en grasas

Aeróbico + Ejercicio
resistencia
Tratamiento farmacológico
Obesidad Palpitaciones
Fentermina: uso de 3 meses
Supresores del apetito Fentermina/topiramato Cefalea
Lorcaserina Parestesias
Estreñimiento
Insomnio
Fentermina son derivados de anfetaminas con acción simpaticomimética. Actúan de
modo central al estimular las neuronas para mantener niveles altos de dopamina y
norepinefrina, suprimen el apetito.
Topiramato: se postula la inhibición del efecto orexígeno del glutamato a nivel
central

La dosis de inicio es de 3,75 mg de fentermina y 23 mg de topiramato,

De no alcanzarse un 5% de pérdida de
la dosis habitual de mantenimiento de 7,5 mg de fentermina y 46 mg de peso luego de 12 semanas con la dosis
topiramato. máxima, su uso debería descontinuarse
La dosis máxima es de 15 mg de fentermina y 92 mg de topiramato.
Tratamiento farmacológico
Obesidad

Supresores del apetito Lorcaserina

cefalea, fatiga,
náuseas, boca seca,
constipación
es una droga con actividad agonista selectiva sobre los receptores de serotonina 2C e hipoglucemia en
pacientes con
(5-HT2c), involucra a las neuronas hipotalámicas productoras de pro-
diabetes.
opiomelanocortina (POMC). Posee acción anorexígena y aumenta la saciedad.

FDA en 2012 para el tratamiento crónico de la obesidad en px

con un IMC ≥30 kg/m2 ó ≥27 kg/m2 con enfermedades relacionadas
con la obesidad (DM2, hipertensión arterial y dislipidemia)
Aprobada en México en julio de 2016
 Inhibidores de la absorción

Orlistat
Fármaco inhibidor de lipasas útil en el tx del sobrepeso
(IMC ≥ 30 kg/m2) en pacientes que presentan factores de
riesgo asociados a la obesidad, durante la pérdida de peso y
en el tx de mantenimiento junto con un control dietético Oral. 120 mg 3 veces al día
hipocalórico

Fugas oleosas por el recto

Contraindicado en casos de hipersensibilidad al orlistat, en pacientes con síndrome de

malabsorción crónica o colestasis. No se recomienda su administración en casos de
obesidad orgánica (hipotiroidismo) ni durante el embarazo y la lactancia.
Usarse con precaución en pacientes diabéticos.
Reduce la absorción de las vitaminas solubles y del betacaroteno.

Orlistat: antiobesidad. Rodríguez Carranza R(Ed.), (2015). Vademécum Académico de

Medicamentos. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1552&sectionid=90373849
Cirugia metabolica o bariatrica
Alternativa para pacientes con sx metabólico y un IMC >40KG/m2 O >35 kg/m2
con morbilidad concomitante.

● Derivación gastrica
● Gastrectomia vertical en manga
Colesterol HDL
Acido nicotinico, único fármaco predecible para elevar el colesterol HDL
Todavía no hay evidencia de que el aumento de HDL con ácido nicotínico tenga un efecto beneficioso en
los episodios de CVD en px con o sin sx metabolico.

Presión arterial
Px con sx metabolico sin diabetes
Iniciar con un IECA o un bloqueador del receptor para angiotensina II (disminuye la incidencia de
desarrollo de DM2)
Dieta restringida en Na
Glucosa en ayuno alterada
Glucemia en ayuno alterada sin diabetes
● Modificación en el estilo de vida: reducción de peso, restricción de grasas dietéticas, y aumento de
la actividad física
● Metformina (efecto menos pronunciado)

Resistencia a la insulina
● Biguanidas
● Tiazolidinedionas
● Metformina
 Prevención y pronóstico

Todo paciente, hombre o mujer, con IMC igual o mayor

a 25 kg/m2 debe recibir tratamiento intensivo para lograr un IMC de Con esquema combinado que
18 a 22 kg/m2 y mantener una circunferencia de cintura menor a 80 incluya plan de alimentación,
cm. programa de actividad física acorde
con la edad y comorbilidades,
terapia de conducta alimentaria y
medicamentos.

De esta forma podrá reducirse el

principal problema de salud en
México.
 Dislipidemias

Las dislipidemias son un conjunto de

enfermedades resultantes de concentraciones
anormales de colesterol, triglicéridos, C-HDL y
C-LDL en sangre, que participan como factores
de riesgo en la enfermedad cardiovascular.

GPC 2016 IMSS

 La enfermedad cardiovascular es la principal
Epidemiología: causa de muerte a nivel mundial Para el 2030
se proyecta una mortalidad de 22.2 millones
(WHO, 2014).

Al reducir los niveles de C-LDL 39 mg/dl, se lograra una

disminución de 20% en la incidencia de eventos
cardiovasculares, tanto en hombres como en mujeres
(Cholesterol Treatment Trialists, 2015).

En México las dislipidemias más

frecuentes son niveles
bajos de C-HDL y la
hipertrigliceridemia
 Tabaquismo

Dieta

Actividad Física

Factores Peso
de riesgo Riesgo muy alto: C-LDL
menor de 70mg/dl.
Presión arterial
Riesgo alto riesgo: C-LDL
menor a 100mg/dl.
Colesterol LDL Riesgo bajo e intermedio:
menor a 115mg/dl
Trigliceridos

Diabetes
CLASIFICACIÓN
Clasificació
n
Primarias

Trastornos caracterizados por defectos en las enzimas, receptores o

Secundarias metabolitos que participan en la síntesis y eliminación de las
lipoproteínas:
● hipercolesterolemia familiar
● hiperlipidemia familiar combinada
● disbetalipoproteinemia
● hipertrigliceridemia familiar

Alteraciones en los lípidos como consecuencia de otras enfermedades:

● diabetes mellitus
● hipotiroidismo
● síndrome nefrótico
● uso de algunos fármacos. (Arellano O, 2011).
Clasificació
Primaria:
n
● Hipercolesterolemia familiar.
● Hiperlipidemia familiar combinada

● Diabetes mellitus tipo 2.

● Consumo excesivo de alcohol.
Secundaria ● Enfermedad hepática
Hipercolesterolemia
colestásica.
● Síndrome nefrótico.
● Enfermedad renal crónica.
● Hipotiroidismo.
● Tabaquismo.
● Obesidad.
● Fármacos.
Etiologia
:
Fisiopatologia:
 Tamizaje
Realizar tamizaje para dislipidemia con
perfil de lípidos que incluya
● colesterol total,
● HDL, Repetir cada 5 años la medición del
● LDL y perfil de lípidos en todo adulto en
● calcular el C- No HDL (Colesterol los que la evaluación inicial sea
total - colesterol HDL) en personas normal si la condición del paciente
sin factores de riesgo a partir de los permanece estable
20 años.
C-No HDL = Colesterol total – C-HDL.

fórmula de Friedewald (siempre que los niveles de triglicéridos se

encuentren menores de 400 mg/dl):
“C- LDL = Colesterol total – [C-HDL + (triglicéridos /5)]”.
Evaluación inicial
Historia clínica y exploración física completas con búsqueda intencionada de:
● Enfermedades cardiovasculares asociadas a aterosclerosis.
● Historia familiar de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis, hipertensión arterial,
diabetes, obesidad o dislipidemia.
● Otros factores de riesgo como tabaquismo, alcoholismo, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, síndrome metabólico.
● Consumo de fármacos que alteren el perfil de lípidos.
● Causas secundarias de dislipidemias.
● Evaluación de dieta y actividad física.
● En la exploración física búsqueda intencionada de xantomas, soplos carotideos, disminución
de los pulsos poplíteos, pedios, tibiales, anormalidades del fondo de ojo, tensión arterial,
IMC, perímetro de cintura.
 Diagnóstico
El abordaje diagnóstico depende de la severidad de la
hipercolesterolemia.
En casos con colesterol mayor a 300 mg/dl (o C-No Concentraciones de
HDL mayor a 220 mg/dl), las etiologías más comunes colesterol entre 200 y 300
que deberán sospecharse son: mg/dl generalmente son
● Hipercolesterolemia familiar. causadas por el consumo
● Hipotiroidismo. Colestasis. excesivo de grasas
● Síndrome nefrótico. saturadas y/o colesterol,
fármacos, obesidad y otras
Es poco probable que otras hiperlipidemias primarias causas secundarias
causantes de hipercolesterolemia aislada causen
concentraciones de colesterol de tal magnitud.
Diagnóstico
 Clinica

La dislipidemia usualmente es asintomática, la mayoría de los pacientes solo son

identificados durante una revisión de rutina o seguido del control después de haber
presentado un evento cardiovascular.
 Xantomas tuberosos
Nódulos en codos rodillas
(menor de 25 años)

Presencia:
● Disbetalipoproteinemia
● Hipercolesterolemia familiar

Xantomas tendinosos
Nódulos localizado más frecuentemente
en Aquileo y extensor de los dedos.
Presente en valores de LDL >300mg/dl
Xantomas eruptivos
Pápulas de borde eritematoso, centro
blanquecino, en sitios de presión.
Presente en cifras de trigliceridos
>1000mg/dL

Xantoma estriado palmar

Deposito de lipidos en plieges de las
manos, dx para disbetalipoproteinemia
 Xantelasma
Placa amarillenta en párpados (más
frecuente en superiores), en menores
de 25 años. En menores, mayor es la
sospecha

Arco corneal
Anillo blanco parcial o completo en la
periferia del iris.
Valor diagnóstico de HF cuando se presenta
menor a los 45 años
 Tratamiento no farmacológico
● La educación en estilo de vida saludable, La sustitución de grasas
dieta saludable saturadas por
● La promoción de actividad física grasas insaturadas (Omega
● El manejo del estrés 3 y 6) en la dieta
● Evitar el tabaquismo
● La orientación en la disminución de factores
de riesgo psicosocial
● La suspensión de productos herbolarios
Tratamiento Alta intensidad: reducción del C-LDL mayor a 50%.
● Rosuvastatina 40 mg/día.
● Atorvastatina 40-80 mg/día.
Hipercolesterolemia
Moderada intensidad: reducción del C-LDL de 30– 50%.
● Atorvastatina 10-20 mg/día.
● Rosuvastatina 5-20 mg/día.
Estatinas ● Simvastatina 20-80 mg/día.
● Pravastatina 40-80 mg/día.
● Lovastatina 40 mg/día.
● Pitavastatina 2-4 mg/día.

Baja intensidad: reducción C-LDL menor de 30%.

● Simvastatina 10 mg/día.
Se clasifican con base a la ● Pravastatina 10-20 mg/día.
capacidad de reducción del C- ● Lovastatina 20 mg/día.
LDL ● Fluvastatina 20-40 mg/día.
Hipercolesterolemia (colesterol total mayor a 200 mg/dl)

Tx: Estatinas
Hasta un 13% de los pacientes no alcanza concentraciones de C-
LDL menores de 100 mg/dl y más de un 40% no llega a niveles
menor a 70 mg/dl, por lo cual necesitan terapia de adición como
ezetimiba, secuestradores de ácido biliares o inhibidores de PCSK9
(Ajufo E, 2016).
Tratamiento
Hipertrigliceridemia

Fibratos
Seguimiento
● Realizar un perfil de lípidos a las 12 semanas, posterior al inicio de la terapia de
estatina o al ajuste de dosis para determinar la adherencia del paciente y posterior a
eso cada 6 a 12 meses.
● Disminuir la dosis de estatina con 2 valores consecutivos de C-LDL menores de
40mg/dl.
● Si un paciente no ha alcanzado el objetivo terapéutico en el porcentaje de reducción
de C-LDL, debe titularse la dosis de estatina a una de mayor intensidad.
● Si un paciente ha alcanzado el objetivo terapéutico en el porcentaje de reducción de
C-LDL, se debe continuar con la dosis de estatina actual.
● Se recomienda agregar ezetimiba 10mg al día, si no se han alcanzado los objetivos
de reducción en C-LDL.
Prevención y pronóstico

Se recomienda repetir cada 5 años la medición del perfil

de lípidos en todo adulto en los que la evaluación inicial
sea normal si la condición del paciente permanece
estable.
Bibliografia
Síndrome metabólico (síndrome de resistencia a la insulina o síndrome X), James B. Meigs, MD,
MPH. UpToDate. 23 de agosto de 2023.

Orlistat: antiobesidad. Rodríguez Carranza R(Ed.), (2015). Vademécum Académico de

Medicamentos. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90373849

Rojas-Martínez, Rosalba, Aguilar-Salinas, Carlos A, Romero-Martínez, Martín, Castro-Porras, Lilia,

Gómez-Velasco, Donaji, & Mehta, Roopa. (2021). Trends in the prevalence of metabolic syndrome
and its components in Mexican adults, 2006-2018. Salud Pública de México, 63(6), 713-724. Epub 27
de febrero de 2023.https://doi.org/10.21149/12835

GPC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el adulto: IMSS 233-09.

Actualización 2016. https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/233GER.pdf