Desnutricion en Paciente Pediatrico

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Desnutrición

Introducción
❏ La desnutrición se define como aquella condición patológica, inespecifica, sistémica y
potencialmente reversible que resulta de la deficiente utilización de los nutrientes por las
células de los organismos.
❏ De acuerdo con la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral, se precisa como
un desequilibrio entre el requerimiento y gasto energético, lo cual resulta en un déficit
acumulativo de energía, proteína o micronutrientes que afectan de forma negativa el
crecimiento, desarrollo y otros resultados relevantes en la población pediátrica.
Epidemiología

❏ Actualmente la desnutrición es responsable de casi un tercio de


las muertes en niños <5 años y causa de discapacidad intelectual
y cognitiva en la población superviviente.
❏ A nivel mundial se estiman 101 millones o 16% de niños en
desnutrición.
❏ A nivel mundial se estiman 1.8 billones de adolescentes con
desnutrición, principalmente en países de bajo a medianos
ingresos.
Epidemiología
Fisiopatología

1. Falta de aporte energético (falla en la


ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción

Márquez-González H, García-Sámano VM, De M, Caltenco-Serrano L, Aideé García-Villegas E, Márquez-Flores H, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico
[Internet]. Medigraphic.com. [citado el 24 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf
Signos universales

Al menos uno de ellos está presente en todos los pacientes con esta
enfermedad y son tres:
• Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por
la hipoproteinemia sérica (aunque no excluye a las otras entidades clínicas).
• Hipofunción: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan
déficit en las funciones.
• Hipotrofia: La disminución en el aporte calórico ocasiona que las reservas se
consuman y se traduzcan con afectación directa en la masa muscular, el panículo
adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y el peso.
Signos circunstanciales
No se presentan en todos los pacientes; al ser encontrados durante la
exploración esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición
es de moderada a severa.

Los más frecuentemente encontrados:


• alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de
niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado,
quebradizo con perdida del brillo y decoloracion (por deficit de zinc): edema,
temblores o rigidez muscular, manifestaciones clinicas por deficit de vitaminas
especificas como raquitismo por deficit de vitamina D, entre otras.
Signos agregados
No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las
enfermedades que acompañan al paciente y que se agravan por la patología de
base; por ejemplo, un paciente con síndrome de intestino corto presentará
deficiencias vitamínicas importantes debido a la limitación de su absorción.
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Clasificación
De acuerdo con su etiología:
Cuando se realiza el análisis nutricional de un paciente, es imperioso determinar el
origen de la carencia de los nutrimentos;

• Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por ejemplo, en zonas


marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos que afectarán
directamente el estado nutricional.

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• Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el
proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos; el ejemplo más claro son las infecciones del
tracto digestivo que lesionan las vellosidades del íleon y limitan la absorción.

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• Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición. Un niño con
leucemia que se encuentre en fase de quimioterapia de inducción a la remisión presentará en el
proceso eventos de neutropenia y fiebre asociados a infecciones que condicionen catabolia y
poca ingesta de alimentos.

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Clasificación clínica:
la suma de signos específicos pueden
encuadrar la desnutrición de la siguiente
manera:
Kwashiorkor
❏ Desnutrición debida a la falta de ingesta de proteínas
a pesar de consumir una cantidad adecuada de
energía.
❏ El síntoma más característico es los edemas que
dan aspecto de gordura.
❏ Se presentan alteraciones cutáneas importantes
(lesiones pigmentadas secas, hiperqueratósicas y
descamativas que afectan frecuentemente a la cara
y las extremidades) y decoloración del pelo.
❏ Son niños apáticos y tristes, con pérdida del apetito.

❏ Es importante diferenciarlo del síndrome nefrótico.


Marasmo

❏ Desnutrición proteínico-energética que aparece cuando un niño consume


insuficiente cantidad de todos los grupos de alimentos.
❏ Los niños están muy delgados, con la piel seca y arrugada (con aspecto
de viejos).

❏ En estas situaciones se da una pérdida de la grasa


subcutánea y de masa muscular.
❏ Son niños irritables y hambrientos.
❏ El peso para la edad suele ser un 80% menor que el
del niño normal.
Clasificación por grado y tiempo:
Este punto es el más complicado de determinar, debido a que existen diversas formas e
instrumentos utilizables para su ejecución.
México ha sido uno de los países pioneros en el estudio de la desnutrición, el Dr. Federico
Gómez realizó una clasificación, aún vigente en documentos como la Norma Oficial
Mexicana; en ésta se divide en grados: normal, leve, moderada y severa.

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Clasificación
El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad.
La fórmula utilizada es la siguiente:

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Los resultados se interpretan, de acuerdo
con el déficit, de la siguiente manera:
• 0-10%, normal.
• del 10 al 24%, leve.
• del 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa.

*La clasificación no ofrece al clínico si se trata de un evento agudo o crónico, o si


el peso se encuentra armonizado para la talla del paciente

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Por grado/ Severidad

Leve Moderada Severa

10 al 24% 25 al 40% Más del 41%


CLASIFICACIÓN DE WATERLOW
La clasificación de Waterlow es la mejor herramienta ya que la diferencia
radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la
desnutrición.
Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores:

• Porcentaje de peso/estatura (l P/E) = peso


real/Peso que debería tener para la estatura x100

• Porcentaje de estatura/edad (I T/E)= estatura


real/ Estatura que debería tener para la edad x100

Con el fin de determinar el peso para la talla y la talla para la edad, es


necesario tomar el valor que corresponde al percentil 50 en las gráficas

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• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se
encuentran dentro de valores adecuados para la edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la
edad normal.
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla
para la edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura
alterada y peso para la talla baja.

Y por intensidad será:


• Grado I: menos del 90%
• Grado II: entre el 80 y 89%
• Grado III: menos del 79%
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dietética
La parte final, sin embargo, no es la más importante, la adecuada clasificación del paciente
marcará la pauta al clínico para iniciar el tratamiento.

Si el objetivo del médico es llevar el peso actual al que corresponde para la edad (según
las curvas de crecimiento seleccionadas), entonces el paciente tendrá un riesgo alto de
presentar síndrome de realimentación que podría incluso llevarlo a la muerte; además de
que el apego a la maniobra dietética fracasará debido a que los aportes energéticos serán
excesivos para sus necesidades y condicionará mayor catabolia.

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