Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 4 vistas

    Pancreatitis Aguda 5

    Cargado por

    LAURA YANDDUN

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Pancreatitis Aguda 5

    Cargado por

    LAURA YANDDUN
    4 vistas36 páginas

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    4 vistas36 páginas

    Pancreatitis Aguda 5

    Cargado por

    LAURA YANDDUN

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    Está en la página 1de 36

    PÁNCREATITIS AGUDA

    FABIANA VANESSA CHÁVEZ LÓPEZ


    ANATOMÍA
    ANTERIOR Estómago, bolsa omental, mesocolon
    transverso, arteria mesentérica superior

    POSTERIOR Aorta, vena cava inferior, arteria renal


    derecha, vena renal derecha e izquierda,
    vasos mesentéricos superiores, vena
    esplénica, vena porta hepática, riñón
    izquierdo, glándula suprarrenal izquierda

    SUPERIOR Arteria esplénica

    LATERAL Bazo

    MEDIAL Duodeno (porción descendente y porción


    horizontal)
    ANATOMÍA
    UBICACIÓN
    Órgano retroperitoneal
    PARTES
    Externas: cabeza, proceso unciforme, cuello,
    cuerpo y cola
    Internas: conducto pancreático principal (de
    Wirsung), conducto pancreático accesorio

    IRRIGACIÓN
    Arterias pancreaticoduodenales, esplénica,
    gastroduodenal, y mesentérica superior
    IRRIGACIÓN
    FISIOLOGÍA

    ENDOCRINA EXOCRINA
    Secreción de glucagón insulina y Elaboración del jugo pancreático y la
    somatostatina que ayudan en la secreción de las enzimas que se vierten
    regulación de azúcares corporales y en el intestino delgado y facilitan el
    glucosa dentro del organismo proceso de digestión
    PANCREATITIS
    inflamación brusca del páncreas provocada por la
    activación dentro de él de las enzimas que produce
    para la digestión, que puede desencadenar cambios
    necro inflamatorios y complicaciones locales y
    sistémicas.
    EPIDEMIOLOGIA
    Litiasis 40%: mujeres
    Licor 30%:Hombres
    Idiopatica 15%:
    34 DE 1 -2 % 75%
    100MIL
    Post- cepre5%
    LATINOAMERIC MORTALIDAD LITIASIS
    A BILIAR Y
    COSUMO DE
    - Más frecuente en los pacientes de 60-65 años. LICOR
    - En la población pediátrica se estima una incidencia de
    6 - 12 por 100.000
    ETIOLOGIA
    CONSUMO DE ALCHOL
    LITIASIS BILIAR OBSTRUCTIVA
    Colelitiasis
    Coledocolitiasis
    Páncreas Anular
    TÓXICOS Y FARMACOS METABOLICA
    A. Etílico/Metílico
    Veneno animales Hipertrigliceridemia
    Organofosforado Hipercalcemia
    Cocaina

    INFECCIOSA
    VIH, Varicela, Hepatitis VASCULAR
    A,B,C. Isquemia por
    Micoplasma hipoperfusión
    Ascaris
    CLÍNICA
    Dolor abdominal:
    LESIONES DE CULLEN

    ICTERICIA

    NAUSEAS Y VÓMITOS
    LESIONES DE GRAY TURNER

    DISTENSIÓN
    ABDOMINAL
    DIAGNOSTICO

    AMILASA Y/O LIPASA


    DOLOR ABDOMINAL HALLAZGOS EN
    TRES VECES POR ENCIMA
    IMAGEN
    DE LA NORMALIDAD
    OTROS PARAMETROS

    Leucocitosis con neutrofilia, Hemoconcentración e


    como fenómeno reactivo. hipernatremia por
    deshidratación al aumentar el
    tercer espacio.

    Hipocalcemia, que se produce


    por saponificación
    Pueden aumentar la bilirrubina y/o
    intraperitoneal del calcio y/o
    las transaminasas por compromiso
    alteración de la respuesta de
    del drenaje de la bilis o por el propio
    las paratiroides.
    edema pancreático que comprime el
    colédoco.
    AMILASA LIPASA
    ELEVACIÓN 2-12 h desde inicio de 4-8 h
    clínica desde inicio de clínica

    PICO 12-24 h 24 h

    DURACIÓN 2-5 días 8-14 días

    SENSIBILIDAD 72-83% 95-100%

    ESPECIFICIDAD 81-99% 97-99%


    PRUEBAS DE IMAGEN

    •Radiografía simple de abdomen.


    • Radiografía simple de tórax.
    • Ecografía abdominal.
    • TC abdominal con contraste.
    • Resonancia magnética.
    • Colangiopancreatografía retrógrada
    (CPRE).
    • Ecoendoscopia.
    CLASIFICACIÓN DE LAS PANCREATITIS Y
    PRONOSTICO
    TIPOS
    PA Intersticial PA
    edematosa Necrotizante

    Infamación aguda del parenquima


    Inflamación asociada a
    pancreatico sin tejido necrotico
    necrosis
    PREDICCION DE SEVERIDAD Y PRONOSTICO
    CLASIFICACIÓN DE ATLANTA

    PA Leve PA MODERADAMENTE PA GRAVE


    • Ausencia de FO
    LEVE
    • complicaciones locales o sistémicas. • Presencia de FO persistente

    • Resuelve durante la semana 1 • Presencia de FO transitoria


    • una o más complicaciones locales o
    • por lo general no requieren exámenes de • complicaciones locales o sistémicas. sistémicas.
    imágenes • Ocurre en fase
    • temprana o tardía
    • Puede resolver en las primeras 48
    • la mortalidad es muy rara
    horas, resuelve 2 o 3 semanas
    CRITERIOS DE MARSHALL PARA FALLA
    ORGANICA
    SISTEMA 0 1 2 3 4

    Respiratorio >400 301 - 400 201 - 300 101 - 200 <100


    PaO2/Fio2

    Cardiovascular >90 <90 responde a <90 sin <90 y pH 7.2 - <90 y pH <7.2
    TAS mmHg líquidos respuesta a 7.3
    líquidos

    Renal <1.4 1.5 - 1.8 1.9 - 3.6 3.7 - 4.9 <5


    Creatinina serica
    Mg/dl

    mas de 2 puntos presencia de FALLA ORGANICA


    OTROS CRITERIOS PRONOSTICOS
    Estado del paciente, sobre todo sus
    constantes vitales y la temperatura frecuencia respiratoria >20 rpm
    frecuencia cardiaca >90 lpm temperatura >38 oC o <36 oC;
    (signos de respuesta inflamatoria o PaCO2 <32 mmHg;
    sistémica o SIRS:

    PCR (proteína C reactiva) >150 o


    leucocitos >12.000 o <4000 o >10% Edad >55 años, comorbilidades u
    neutrófilos inmaduros. creatinina >1,8 a las 48 h del ingreso
    de obesidad. Indican mal pronóstico.
    (MIR).

    Necrosis pancreática
    Colecciones extrapancreáticas. Hematocrito mayor al 44%
    o peripancreática.
    CRITERIOS DE RANSOM
    LLEGA HErminio con CREAciones ALOCADas

    AL INGRESO A LAS 48 HORAS

    L: Leucocitos >16000/μl HE: Hto - descenso >10%


    L: LDH >350 UI/l CREA: Creatinina - aumento de
    E: Edad >55 años BUN >5 ml/dl
    G: Glucosa >200 mg/dl A: Álbumina <3,2 g/dl
    A: AST (GOT) >250 UI/l L: Líquidos - déficit de líquidos
    >4 litros
    O: Oxígeno - PaO2 <60 mmHg
    (insuficiencia respiratoria)
    CA: Calcio <8 mg/dl
    D: Déficit de bases >4 mEq/l
    (acidosis)
    Predicción severidad y
    pronostico
    a) Determinar si el paciente ingresa a cuidados
    intermedios o intensivos.
    b) Decidir el inicio de terapia efectiva y oportuna.
    c) Evaluar el riesgo de morbimortalidad.

    PARAMETROS CLINICOS
    • Edad ≥ 60 años
    • Enfermedad preexistente (puntaje ≥2 en el índice de comorbilidad de
    Charlson)
    • Obesidad (IMC>30) e ingesta prolongada de alcohol, aumentan el riesgo
    de complicaciones o muerte
    • Estudios de Laboratorio: La hemoconcentración y azoemia, o alteración de
    los marcadores de inflamación (PCR>150 mg/L y de IL-6, IL-8, IL-10
    OTROS CRITERIOS PRONOSTICOS

    Fiebre 38°C FC >90/min Leucocitos


    FR >30/min 12000/mm3
    Apache II y apache- O
    • Apache II tiene sensibilidad de
    95% al utilizarse diariamente en
    pacientes en cuidados intensivos
    y valora 12 criterios.
    • Puntaje ≥ 8 es considerado como
    riesgo de muerte y es mayor a
    medida que aumenta el score
    CRITERIOS DE GLASGOW MODIFICADA
    • Tiene sensibilidad de 80% al utilizarse en las primeras 48 horas.
    • Un valor ≥ 3 predice PA grave

    PANC 3 Score
    • Evalua 3 variables:
    • Hematocrito >44 g/dL
    • IMC >30 kg/m2
    • efusión pleural por rayos x

    BALI score
    • Evalúa 4 variables:
    • BUN ≥ 25 mg/d
    • edad ≥ 65 años
    • DHL ≥ 300 U/L,
    • IL-6 ≥ 300 pg/mL,
    • al ingreso y a las 48 horas.
    • Tres variables positivas mortalidad ≥ 25%
    • cuatro variables positivas con ≥ 50%
    BISAP
    • Evalúa 5 criterios: BUN>25 mg/dL, edad>60 años, deterioro mental, SRIS y efusión pleural.
    • Un valor >2 eleva 10 veces el riesgo de mortalidad

    POP
    • mayor sensibilidad que el APACHE II y Glasgow.
    • Evalúa 6 variables: edad, presión arterial media, pH arterial, urea, calcio, PaO2 /FIO2
    Criterios tomograficos de balthazar

    Índice de severidad
    por TCC
    Suma el grado Balthazar
    más el grado de necrosis
    Evalúa presencia
    de inflamación peripancreátic
    a y necrosis
    TRATAMIENTO

    Evaluar durante las primeras 6 horas y


    hasta las primeras 24 a 48 horas. Evaluación
    clínica adecuada
    Hidratación
    Cristaloides, de preferencia
    Lactato de Ringer excepto
    en hipercalcemia, a dosis de
    5-10 ml/kg/hora
    Frecuencia cardiaca <120 por minuto
    Presión arterial media 65-85 mmHg En hipotensión o taquicardia
    Gasto urinario 0.5-1 cc/kg/hora 20 ml/kg, seguidos de 3
    Disminución de hematocrito 35-44% ml/kg/hora por 8 a 12 horas.
    Disminución del BUN
    TRATAMIENTO
    Control del dolor
    Meperidina: 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día
    Morfina: 0,15 mg/kg + 0,3 – 0,5 mg/kg/día.
    Tramadol: 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día

    Monitorización
    Nutrición
    Vía oral debe ser iniciada en pancreatitis leve
    una vez el dolor sea controlado usualmente
    en las primeras 24 a 48 horas
    TRATAMIENTO
    Antibiótico
    Aumenta la No profilaxis
    mortalidad antibiotico

    01 02 03 04
    20% Desarrollo de Sospecha de
    infecciones infeccion iniciar
    extrapancreaticas antibiotico
    Se recomiendan carbapenémicos (imipenem), quinolonas o metronidazol ya que presentan
    buen espectro y penetrancia en tejido pancreático. También se utilizarán si el paciente
    presenta una colangitis asociada, o cualquier otra infección en otra localización.
    INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO

    •Necrosis sobre infectada


    • complicaciones locales con efecto
    obstructivo
    •Síntomas persistentes >8 sem
    • Síndrome del conducto
    desconectado
    INDICACIÓN DE CEPRE

    •Pancreatitis aguda biliar asociada


    a colangitis primeras 24 horas
    •Obstrucción del conducto biliar y
    aumento de encimas hepáticas
    sin colangitis
    INDICACIÓN DE COLECISTECTOMIA

    •Pancreatitis leve: una vez resuelvan


    los síntomas y durante la misma
    hospitalización.
    •En la Pancreatitis moderada severa
    a severa: una vez se resuelvan las
    complicaciones locales.
    •Pacientes con barro biliar y episodio
    de pancreatitis aguda.
    COMPLICACIONES

    Falla Organica Disfunción Pancreatica Otras complicaciones


    -Respiratorio: PaO2 /FiO2 =300
    Endocrina: pre diabetes -Trombosis de la vena
    -Cardiovascular: uso de agentes y DM2 porta, ascitis por trombosis
    inotrópicos Exocrina: 50% de los de la vena mesentérica
    -Renal: creatinina=171 mmol/L o casos superior
    2,0 mg/dL -Disfunción gástrica,
    -Puntuación ≥ 2 con el sistema necrosis del colon,
    modificado de Marshallt síndrome de distress
    respiratorio
    Gracias

    También podría gustarte