EXAMEN GENERAL DE

ORINA
URIANALISIS.
 Urianalisis

• La historia de la uroscopia se remonta

hasta las épocas de las antiguas
Grecia y Roma. Uno de los médicos
más renombrados de la época clásica
fue Hipócrates, y las instrucciones para
el examen de orina pueden encontrarse
en el Corpus Hippocraticum..
Urianalisis en la edad media

Fue sólo durante la Edad

Media cuando la uroscopia se
convirtió en un importante
método de reconocimiento
médico

mediante la observación de la
orina de una persona el médico
esperaba ser capaz de
diagnosticar su enfermedad.
 Generalidades
• Primer liquido Biológico en ser estudiado y
analizado.

• Textos babilónicos y egipcios referían las

cualidades fisicoquímicas
• de la orina.
“Es ridículo y tonto adivinar la
naturaleza y la evolución de la
enfermedad del paciente haciendo
conjeturas sobre la inspección de la
orina”

Royal college of phusicians de Londres

La rueda de orina medieval
Rueda de la Orina moderna

Center for manuscrip and rare books/the toyal library copenhaguen.

 Urianalisis en Europa
• Los médicos
europeos
siguieron
utilizando la
uroscopia y las
ruedas de orina
para diagnosticar
a sus pacientes,
independientemen
te de su condición
social, hasta
mediados del siglo
XIX.

Rey Jorge III del Reino Unido

Generalidades
• Con la llegada del Microscopio en
1842 se describen cristales y cilindros,
y se reconoce la presencia de sangre
como enfermedad renal.

• El examen Bioquímico siempre fue

controversial hasta la mitad del siglo
XX : Tira Reactiva
• 15 parámetros para estudiar en una
sola maniobra.
 ¿Qué es la Orina?

Producto orgánico que

se forma mediante la
filtración del plasma
sanguíneo en los
riñones.

Pasa a través de túbulos

y conductos colectores:
reabsorción y secreción
de varias sustancias
 Las alteraciones en la
función renal o sistémica:
alteraciones en la orina.

 Hidratación
 Electrolitos
 Equilibrio acido-base
 Catabolismo de
proteínas
 Regulación Hormona
Aspectos generales

• El examen de orina, se define como el

análisis de orina a través de procedimientos
rápidos, fiables, precisos, seguros y de bajo
costo en relación a la información obtenida.

• Proporciona información esencial en dos

aspectos diferentes:

La enfermedad renal y las enfermedades

sistémicas y metabólicas no renales.
• Aceptabilidad

• Etiquetado adecuado: Identificación del

paciente

• Espécimen apropiado para el análisis

requerido

• Conservación apropiada

• Ausencia de signos visibles de

contaminación
• Retraso en el transporte
ORINA DE 24 HORAS

Frasco àmbar para

recolección de orina de 24
horas.
Toma de muestra
• Recolección para
examen rutinario

• Recolección para
exámenes
cuantitativos

• Recolección para
el examen
bacteriológico.
Formas de toma de muestra
En bebes
 GENERALIDADES
Examen de Orina: Toma de muestra
 Unica posibilidad de examinar funciones metabolicas.
 Constituye un momento absolutamente central en la
evaluación clínica del laboratorio del paciente.
 Simple, rápido, y poco costoso.

Diagnostico de la enfermedad
 Detección sistemática para
enfermedades asintomáticas
 Estimación de la evolución
 Control del tratamiento
Examen de Orina: Toma de muestra
• La Muestra de Orina:
• Primera de la mañana: más común, más concentrada y ácida
• deberá analizarse en las 2 primeras horas, si no:
refrigeración.
• Las características cambian de manera significativa las
primeras horas después de la recolección.
• De 12 o 24 horas: medidas cuantitativas: creatinina,
• electrolitos, proteínas, acido úrico, etc.
• Fuentes de error:
• Recipientes contaminados
• Pérdida parcial del espécimen
• Mezcla inadecuada antes del examen
• Incorrecta medida del volumen.
Examen de la Orina: Partes
• Examen Físico: color, aspecto, densidad,
olor
• Examen Químico: proteínas, glucosa,
acetona, urobilina, hemoglobina, etc.
• Sedimento: celular y no celular
 Protocolo del examen rutinario de orina
Evaluación Evaluación química Examen del sedimento
física urinario
Color pH Eritrocitos
Transparenci Densidad Leucocitos
a
Olor Proteínas Células epiteliales
Espuma Sangre Bacterias
Nitritos Otras células
Esterasas Leucocitarias Cilindros
Cetonas Cristales
Bilirrubina / urobilinógeno Otros componentes
 USO CLINICO DEL EXAMÉN DE ORINA
INDICADORES DEL ESTADO DE LOS RIÑONES Y LAS VIAS URINARIAS
Color
ASPECTO
Transparencia
Olor
espuma
DENSIDAD
Proteínas
PRUEBAS QUIMICAS
Sangre
Nitritos
Esterasas Leucocitarias
Células
SEDIMENTO URINARIO
Cilindros
cristales
INDICADORES DE LA ENFERMEDAD DE TANSTORNO
METABOLICO

pH Equilibrio acido-base
aspecto Pigmentos
Concentraciones diluciones
Densidad
Glucosa y cetonas (diabetes Mellitus)
Bilirrubina (ictericia-hepatopatías)
Pruebas químicas Bilirrubina y Urobilinógeno
(hepatopatías anemias hemolíticas)
Hemoglobina (hemólisis intravascular)
Mioglobina (rabdomiólisis)
Proteínas de cadena ligera (mieloma,
Ɣ-globulinopatías)
Porfobilinógeno (porfirinas)
 Modificaciones de una muestra de orina a
temperatura ambiente.
Constituyente Variaciones Mecanismo
observadas
pH Transformación de uréa
en NH3
Células Lisis

Cilindros Disolución

Glucosa Glucólisis (bacteriana)

Cetonas Conversión ácido

diacético acetona +
evaporación
Bilirrubina Oxidación a biliverdina

Urobilinogeno Oxidación a urobilina

 Fase analítica
valores de referencia
Color Amarillo
Transparencia Límpida
pH 5-7
Densidad 1.001-1.035
Proteínas, albúmina Negativo-vestigios
Hemoglobina Negativo
Nitrito Negativo
Esterasas Leucocitarias Negativo
Glucosa Negativo
Cetonas Negativo
Bilirrubina (conjugada) Negativo
Urobilinogeno ≤ 1 mg/dl
 CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS DE LA ORINA
 Variaciones del color de la orina
COLOR SIGNIFICADO ENFERMEDAD
Varias gradaciones de amarillo Normal
Amarillo pálido Orina diluída Diabetes mellitus, diabetes insípida,
defectos de la capacidad de concentración
Ámbar: amarillo oscuro + rojo Orina concentrada Fiebre; sedimento en «polvo de ladrillo»
Anaranjado+ rojo+ marrón Urobilina

Anaranjado vivo Fármacos azoicos

Rojo Sangre o pigmentos Enfermedades nefro urológicas
hemáticos
Uratos
Fármacos Levodopa, metildopa, antraqinónicos
Rojo límpido Hemoglobina Hemoglobinuria, hemólisis intravascular

Rojo turbio Eritrocitos Hematuria

Rojo oscuro-marrón Mioglobina Síndrome por aplastamiento; infartos

musculares extensos
Rojo púrpura Porfirinas Porfiria

Marrón-amarillo+verde Bilirrubina Ictericia, hepatopatías

Marrón-negro Melanina Melanoma

Ácido Homogentisico Alcaptonuria

Fenol Intoxicación por fenol

 Características macroscópicas
• Volumen. De 15 a 20 ml es suficiente
Volumen de 24 horas ml
Neonato 30-60
3-10 días 100-300
10-60 días 250-450
2 meses-1 año 400-500
1-3 años 500-600
3-5 años 600-700
5-8 años 650-1000
8-14 años 800-1400
Adultos 600-1600
Ancianos 2509-2400

La suficiencia del volumen se evalúa solo en el caso de recolección

programada de orina y en particular de 24 horas.
Prueba de schweizer
Límpido No se observan partículas
visibles

Levemente turbio (brumoso) Se observan algunas

partículas; al mirar un diario
a través del recipiente, las
letras no están alteradas ni
distorsionadas.

Medianamente turbio Al mirar un diario a través

(nebuloso) del recipiente, las letras son
legibles, aunque fuera de
foco o distorsionadas.

Turbio Al mirar un diario a través

del recipiente, las letras no
son visibles
 Constituyentes que causan
enturbiamiento en orina
DE Modo general, normal Posible patologia
Fosfatos uratos amorfos Uratos amorfos
Cristales normales Cristales anormales
Células epiteliales escamosas o de Células epiteliales renales, de
transición transición, malignas
Eritrocitos
Leucocitos
Cilindros
Lípidos
Bacterias (orina conservada) Bacterias (orina recién emitida)
Microorganismos, hongos, parásitos
moco
Esperma, liquido prostático Quiluria (linfa)
Polvos, antisépticos Materia fecal
 OLOR
OLOR CAUSA BIOQUÍMICA
Aromático Normal
Amoniacal, pútrido Hidrólisis bacteriana de la urea;
infecciones urinarias
Dulce, frutado Cetonas (acidosis diabética)
Pie transpirado Ácidos orgánicos
Azúcar de cebada Ácidos orgánicos (enfermedad de la
orina de jarabe de arce o
cetoaciduria de cadena ramificada)
Repollo o lúpulo Ácidos orgánicos
Orina de ratón Ácidos orgánicos
Pescado podrido Trimetilamina (trimetilaminuria)

Normal: Sui generis

 Espuma en la orina
• Espuma blanquecina presencia de
proteínas en la orina.

• Espuma abundante amarillo verdoso

o anaranjado oscuro; bilurrubina.

• Mayor urobilina; espuma no

coloreada.
Presencia de espuma
CARACTERISTICAS QUIMICAS
DE LA ORINA
DETERMINACION DE ORINA
EN LA ANTIGUEDAD

¡MAS DE 10 PRUEBAS DIFERENTES DE NIVEL CUALITATIVO!

 DENSIDAD
• La densidad urinaria se
debe a la presencia de
alrededor de 60 a 70 gr
de sustancias sólidas.

• 25 a 30 gr de urea

• 15 a 20 gr de cloruro de
sodio eliminadas en 24
horas
• Equipo urinometro.
 DENSIDAD
RANGO DE VARIACIÓN FISIOLOGICA 1,003 - 1,035
VALORES DE REFERENCIA DE LA 1,016 – 1,022
MUESTRA DE 24 HORAS
NORMAL, SIN BEBIDA 24 HORAS >1,026
NORMAL, SOBRECARGA HÍDRICA >1,003
MUESTRA DE LA MAÑANA >1,020
NEONATO 1,012

DE GRAN VALOR DIAGNOSTICO

 Disminución de densidad
urinaria
1. En condiciones fisiológicas: después de abundantes
ingesta de líquidos en condiciones de hipo
alimentación.

2. En el curso de nefropatías: por lo general,

relacionada con una fase de insuficiencia renal;

3. En enfermedades extrarrenales: diabetes insípida,

poliuria nerviosa, fase de reabsorción de edemas y
derrames.
Aumento de densidad urinaria
1. En condiciones fisiológicas, después de las
comidas

2. En el curso de nefropatías: por lo general,

correlacionada con periodos oligúricos;

3. En enfermedades extrarrenales: diabetes mellitus,

estados febriles, vómitos o diarrea profusos.
 DENSIDAD URINARIA
DENSIDAD URINARIA VALORES PATOLOGIAS

Densidad baja o Menor a 1005 mg/ml Diabetes insípida,

Hipostenuria glomerulonefritis,
diuréticos.

Densidad alta o Mayor a 1030 mg/ml Diabetes mellitus, fiebre,

Hiperestenuria enfermedades hepáticas,
deshidratación.

Densidad fija o 1010 mg/ml Daño renal grave

isostenuria
 pH urinario
Factores que generan Factores que generan
Disminución de pH aumento del pH
ayuno Aumento de ventilación
pulmonar
Dieta a base de carne Periodo posprandial
Ejercicio muscular vigoroso Dieta principalmente
vegetal
Retención fisiológica nocturna de
CO2 por depresión del centro
respiratorio.
 Factores patológicos que
afectan el pH urinario
Función renal glomerular o tubular con alteración de
la excreción de iones
Acidosis metabólica diabética, disminución del pH similar a
la respiratoria
Alcalosis metabólicas y respiratorias aumentan el pH con
liberación de bicarbonatos
Presencia de microorganismos en orina con piuria, con
fermentación amoniacal de la urea, provocando
alcalinización (excepción de la piuria tuberculosa)
Orinas no recientes (no evaluables)
Orinas mal conservadas ( no evaluables)
El ph influye en la cristaluria
 Proteínas urinarias
Objetivo y fundamento Evaluar la perdida de proteínas por el filtrado
de la prueba glomerular y la falta de reabsorción como
indicadores de daño renal.
Prueba sobre tira reactiva Especificidad y sensibilidad: la prueba tiene
diferente sensibilidad para las distintas proteínas;
en orden creciente, albúmina, globulina,
hemoglobina, proteína de bence-jones,
mucoproteína
Multistix 15 – 30 mg/dl albumina
Sensibilidad Chemstri: 6 mg/dl albumina
Orina fuertemente alcalina
Contaminación con desinfectantes
Falsos positivos
Tratamiento con fenazopiridina o
polivinilpirrolidona
Falsos negativos Proteínas distintas de la albumina
 Proteínas urinarias
Objetivo y Evaluar la perdida de proteínas por
fundamento de la el filtrado glomerular y la falta de
prueba reabsorción como indicadores de
daño renal.
Método del ácido Especificidad y sensibilidad: evidencia
sulfosalicílico todas las proteínas con igual
sensibilidad sin diferenciarlas.
Concentración mínima evidenciable.
10 mg/dl
Falsos positivos Orina no limpida
Medios de contraste
Fármacos como tolbutamida,
penicilina, cefalosporina
Falsos negativos Orina fuertemente alcalina
 Clasificación de proteinuria
• Proteinuria transitoria. No constituye un cuadro
patológico y solo exige un control estricto.

• Proteinuria funcional. Entre 200 y 500 mg/24 horas;

las proteínas presentes son un conjunto de proteínas
de bajo y de alto peso molecular. Se observa después
del ejercicio físico violento y prolongado, exposición a
temperaturas bajas y deshidratación.

• Proteinuria ortostática. Por lo general no excede

1000 mg/24 horas y se presenta en el 5% de los
adultos sanos.
 Clasificación de proteinuria
• Proteinuria ortostática. Por lo general no excede
1000 mg/24 horas y se presenta en el 5% de los
adultos sanos. Posibilidad de relacionarse con
hiperlordosis con trastornos vasculares renales leves.

• Proteinuria mínima. No excede a los 1000mg/24

horas y se encuentran en muchas enfermedades
renales, nefritis intersticial crónica, nefritis crónica,
nefrosclerosis, nefropatía congénita y la tubulopatía
se observa en ocasiones de proteínuria con
sedimento urinario con eritrocitos y leucocitos,
cilindros y epitelio tubular.
• Proteinuria moderada. De 1000 A 4000 mg/dl/24
horas, se observa por lo general en la nefropatía
aguda, la nefropatía tóxica y la nefrosclerosis grave.

• Proteinuria grave. Superior de 4000 mg/24 hora. Se

observa en la nefropatia glomerular y las tubulopatías
graves: glomerulonefritis aguda, nefrosclerosis
diabética, lupus eritematoso sistémico, síndrome
nefrítico, nefropatía tóxica (oro, mercurio, penicilina),
en el rechazo del transplante renal y en casos de
insuficiencia congestiva.
PRUEBA DE POSITIVIDAD DE GLUCIDOS EN ORINA
 CUERPOS CETONICOS
 La prueba de la glucosa se correlaciona siempre con
la de los cuerpos cetónicos,

 La interpretación de cuerpos cetónicos en la orina es

muy diferente en un niño o en un adulto,

 Medio útil para el diagnóstico temprano de la

cetoacidosis diabética.
 Diagnostico diferencial entre hematuria, hemoglobinuria y
mioglobinuria
HEMATURIA HEMOGLOBINURIA MIOGLOBINURIA

Frecuencia Común Poco frecuente Infrecuente

Aspecto de la orina Normal o turbia Límpido límpido

Color de la orina Rosa, rojo, marrón Rosa ,rojo, marrón Rojo, marrón

Eritrocitos en el De numerosos a en Hallazgo ocasional Hallazgo ocasional

sedimento alfombra
Cilindros en el Renal: cilindros eritrocitos En ocasiones cilindros de En ocasiones cilindros
sedimento pigmento densos, marrones
Vías urinarias: ausentes

Renal: aumento marcado Ausentes o vestigios Hallazgo ocasional

Proteinas urinarias Vias urinarias: presentes

o ausentes
Color del plasma Normal Rosado Normal

Aldolasas y CPK en Normal Normal Elevadas

plasma
Haptoglobina Normal Reducida normal
plasmática
 Importancia en el laboratorio en los diversos tipos
de ictericia y su dx diferencial

Ictericia Bilirrubina Bilirrubina Urobilinógen heces

en sangre en orina o en orina
Hemolítica +++ negativo +++ Marrón oscuro
Hepatocelular ++ ++ N/+ Normales o
claras
Obstructiva N/+ +++ Ausente a cólicas