Diapósitivas Infecciones Urinarias

INFECCIONES URINARIAS
Introducción
Las infecciones del tracto urinario

están causadas en su mayoría por
bacterias de la flora intestinal que,
ascendiendo por la uretra, alcanzan
la vejiga urinaria y en algunos casos
progresan afectando a los uréteres
y los riñones.
Introducción
• Afecta al 50% de las mujeres al

menos una vez en su vida.
• Rara en hombres de 20-50 años.
• Incidencia aumenta con la edad, la
comorbilidad y la institucionalización
Etiología
• >95% son monomicrobianas
• E. coli implicado con mayor frecuencia (70-
80%)
• Menos frecuentemente:
– Enterococcus faecalis
– Proteus mirabilis
– Staphylococcus saprophyticus (casi exclusivo
de mujer premenopáusica)
– Streptococcus agalactiae
– Klebsiella pneumoniae y
– otros bacilos Gram negativos
Diagnóstico
• Signos y síntomas:
• Cistitis: disuria, polaquiuria, tenesmo y escasa
sintomatología general.
• Pielonefritis: Las infecciones que afectan a los
uréteres y riñones (pielonefritis) se manifiestan por
fiebre, dolor lumbar y afectación del estado general,
asociadas a disuria, polaquiuria y tenesmo urinario
cuando existe una cistitis concomitante.
• Bacteriuria, piuria.
• Síntomas aislados de ITU no son suficientes para
diagnóstico
• La combinación de signos y síntomas puede
elevar la probabilidad de diagnóstico certero a
más del 90%
FACTORES
PREDISPONENTES
Factores fisiológicos:
•Sexo: Mujeres debido a la cortedad de la
uretra que, además, desemboca en el
introito vaginal que está colonizado por la
flora intestinal.
•Relaciones sexuales
•Embarazo.
Infecciones monomicrobianas
FACTORES
PREDISPONENTES
Factores patológicos:
•litiasis renal
•hipertrofia de la próstata
•cistocele,
•vejiga neurógena
•alteraciones congénitas de las vías urinarias
•reflujo vesicoureteral
•portadores de sonda permanente
Polimicrobianas y resistentes
Agentes Causales de la
Infeccion Urinaria
Agentes causales de las infecciones urinarias
Sin factores Con factores
predisponentes predisponentes
Frecuentes Escherichia coli Escherichia coli
Proteus mirabilis Pseudomonas
Klebsiella aeruginosa
pneumoniae Otras
enterobacterias y
BGN-NF
Enterococo
Candida albicans
Staphylococcus
epidermidis
Poco frecuentes Enterococo Corynebacterium
Staphylococcus urealyticum
saprophyticus
Adenovirus tipos 11
y 21
Toma de Muestra
Chorro medio: En la mujer, para evitar al

máximo la contaminación de la orina por la flora
comensal de la vagina, debe efectuarse una limpieza
cuidadosa de los genitales externos con un jabón
neutro, aclarando bien con agua y sin utilizar
antisépticos; limpieza que también se recomienda
para el glande en el varón. El paciente debe iniciar la
micción y, sin interrumpirla, recoger la orina de la
mitad de la micción en un frasco estéril, lo que
permite que la primera parte del chorro urinario
elimine al máximo por mecanismo de arrastre la flora
normal de la uretra distal.
Toma de Muestra
• Sonda permanente.
• Punción suprapúbica.
• Bolsa recolectora.
Diagnóstico
• Las tiras reactivas son útiles en caso de
síntomas aislados; la positividad de leucocitos y
nitritos apoya diagnóstico de ITU
• Si el resultado es negativo, no se puede
descartar la existencia de ITU (baja sensibilidad)
• Según una regla diagnóstica de tres criterios
(disuria, leucocituria y nitritos), la presencia de 2
o más de estos criterios es un predictor útil de
urocultivo positivo y válido para identificar
necesidad de antibiótico empírico.
– Frente al criterio clínico, seguir esta regla disminuiría la
prescripción innecesaria de antibióticos un 40% y la
petición de urocultivo en un 59%
Diagnóstico
Examen directo: sedimento(10ml-
3000rpm/15min)
Tinción de Gram
Cuando en la tincion de Gram del sedimento de una orina bien recogida se observa la presencia
de abundante Flora mixta aerobia y anaerobia, ha de pensarse en una fistula vesico-intestinal o
vesico-genital
Diagnóstico
Alternativamente, se ha
recomendado evaluar la tinción de
Gram de la orina no centrifugada,
observando a 1.000 aumentos, en
inmersión; en estas condiciones una
bacteria por campo se
correspondería a un cultivo de 105
ufc/ml de orina.
Diagnóstico
• Urocultivo no necesario en mujeres con ITU
no complicada
• Indicado si:
– duda diagnóstica
– fracasos de tratamiento
– embarazadas
– hombres
– ancianos con signos clínicos de infección
– infección urinaria recurrente
– infecciones urinarias complicadas
Tratamiento: consideraciones
generales
• Objetivo: desaparición de sintomatología y erradicar la
bacteria.
• ITU no complicada: Tratamiento antibiótico empírico

teniendo en cuenta:
– Sensibilidad local de E. coli (según edad y el sexo del
paciente).
– Efectos adversos ecológicos de los antibióticos: Cefalosporinas
y quinolonas causan daño colateral importante
– Factores del paciente (edad, sexo, embarazo, enfermedad
subyacente, historia previa de ITU,..)
– Factores del fármaco (comodidad posológica, coste…)
• ITU complicada: Realizar siempre urocultivo e iniciar

terapia empírica, continuando según antibiograma, durante
7 días. No se recomiendan pautas cortas de tratamiento.
Diagnostico
Para el cultivo convencional de la orina se utilizan medios

sólidos, como el de MacConkey o el de CLED(agar
cisteina-lactosa-electrolito-deficiente), que es un medio
polivalente que impide la invasión por proteus y posee
buena capacidad diferencial, permitiendo el crecimiento
de la mayoría de las bacterias causantes de infección
urinaria.
Diagnóstico
La siembra en los medios indicados, por

técnica de agotamiento mediante asas
calibradas, además de aislar las bacterias
permite efectuar recuentos bacterianos.
Cuando se utilizan asas que cargan 0,01 ó
0,001 ml de orina cada colonia equivale a
100 y 1000 ufc/ml respectivamente
Diagnóstico
Interpretación del urinocultivo
Toma de muestra Cultivo Interpretación
Micción espontánea
Orina contaminada No procesar
Solicitar nueva muestra
Orina no contaminada > 10^3 ufc/ml: Positivo (informar)

Con piuria 1-2 microorganismos 3 o mas Repetir con una nueva muestra
microorganismos bien recogida. Pensar en
factores predisponentes (sonda,
litiasis y otras)
Posible bacteriuria asintomatica.

Sin piuria > 10^4 ufc/ml: Posible contaminacion
1 microorganismo Repetir con nueva muestra bien
recogida
Probable contaminacion. Repetir

con nueva muestra bien
2 o mas microorganismos recogida. Pensar en factores
predisponentes
Diagnóstico
Interpretación del urinocultivo
Sonda permanente
Con piuria 1 o mas microrganismos Positivo (informar)
Sin piuria 1 o mas microrganismos Bacteriúria assintomática

Punción suprapúbica
Cualquier resultado Cualquier resultado
Daño colateral
Tratamiento: Resistencias
• CUADRO RESISTENCIAS E COLI
• Fosfomicina-trometamol: Terapia empírica de
elección en ITU no complicada
• Amoxicilina: No adecuada (resistencia > 50% de
E. coli)
• Amoxicilina–clavulánico:
– Resistencias de E. coli han crecido en últimos años
(alrededor del 10%)
– Menor eficacia de curación y mayores tasas de
recurrencias que otros antibióticos
– Administrar durante 5 días
– Predispone al desarrollo de candidiasis vaginal
• Cefalosporinas: No se recomiendan
– Mayor capacidad de seleccionar cepas resistentes en
otras localizaciones, factor de riesgo para el desarrollo de
BLEAs
• Quinolonas: Resistencias de E. coli a FQ
siguen en aumento (±30%). Restringir su uso
y reservarlos para infecciones más graves
• Trimetroprim-sulfametoxazol (TMP/SMX):
No recomendado por sus tasas de resistencia
(24-35%)
• Nitrofurantoína: Baja tasa de resistencias (2-

5%). No de elección en nuestro medio por su
incómoda posología y sus efectos adversos.
Ideas clave
• Fosfomicina-trometamol es antibiótico
de primera elección en ITU no
complicada.
• NO utilizar fluorquinolonas como
tratamiento empírico de primera línea
debido a las resistencias crecientes.
• Amoxicilina-clavulánico: aunque su uso
empírico no está invalidado, parece
más adecuado mantenerlo como de
segunda línea, y en pauta de 5 días.
Mujer joven con infección
urinaria no complicada
• Tratamiento empírico con pautas cortas (dosis
única o pauta de 3 ó 5 días)
– menor presión antibiótica para el desarrollo de
resistencias
– menor aparición de efectos secundarios
– menor coste
– mejor adherencia
• No hacer urocultivo de control, salvo fracaso del
tratamiento
• Dado que la mayoría de estas infecciones son
autolimitadas, es factible la prescripción diferida de
antibióticos durante 48 horas (precedida o no de una tira
reactiva)
Mujer con infección
recurrente
• Definición: Al menos tres episodios en el
último año o dos en los últimos 6 meses
• Más del 20% de mujeres no embarazadas con ITU
experimentarán una recurrencia
– 80% reinfección (nueva infección); 20% recidiva
• Realizar urocultivo (tasas de resistencias más
altas)
• Urocultivo de control 1-2 semanas después de
finalizado el tratamiento
• Si recurrencias frecuentes puede ser útil la
profilaxis antibiótica
– No iniciar hasta erradicación de la infección (urocultivo
negativo 1-2 semanas tras fin de tratamiento)
recurrente
Medidas generales
• Los espermicidas pueden favorecer las
infecciones urinarias de repetición. Valorar
posible uso de espermicidas y, en tal caso,
recomendar cambiar el método anticonceptivo
• No se ha demostrado que aumentar la ingesta
de líquidos y la frecuencia de las micciones o la
micción postcoital se hayan asociado con una
disminución del riesgo de ITU recurrente
• Evidencia débil para recomendar cambios de
hábitos, aunque es poco probable que sean
perjudiciales
recurrente
Profilaxis no antibiótica
• El arándano rojo parece seguro, pero su
eficacia es cuestionable, no está establecida la
dosis adecuada y supone un coste importante
para pacientes: No recomendar sin informar
previamente de estos aspectos
• En la mujer postmenopáusica pueden ser
útiles los estrógenos tópicos.
– Tras la esterilización de la orina, se aplica
intravaginalmente 0,5 mg de estradiol (crema,
óvulos) una vez por la noche durante 2 semanas,
seguido de dos-tres aplicaciones a la semana
durante 8 meses
recurrente
Profilaxis antibiótica
• Profilaxis continua (dosis diaria nocturna 6-12
meses) es eficaz en disminuir recurrencias
• No modifica curso de la ITU recurrente y un
50-60% presentarán una recurrencia tras
finalizar el tratamiento
• Duración óptima desconocida: se puede
mantener hasta dos años o más
• Profilaxis en dosis única postcoital:
ventaja de menores dosis de antibióticos y
efectos adversos.
– Mismos antibióticos que para profilaxis continua
recurrente
Autotratamiento
• Puede aconsejarse en mujeres con ITU poco

frecuentes (< 2 /año),motivadas y con buena
relación médico-paciente.
• Se prescribe un antimicrobiano que la paciente
se autoadministrará sólo en caso de aparecer
los síntomas. Si no desaparecen en 48 horas la
paciente acudirá al médico.
• No aconsejable si riesgo de ITS (puede retrasar
diagnóstico y tratamiento)
ITU en hombres
• No hay evidencias de buena calidad para guiar el
tratamiento óptimo en las ITU del varón
• Realizar urocultivo
• Tratamiento empírico hasta resultados
urocultivo:
– amoxicilina-clavulánico durante un mínimo de 7 días.
– ciprofloxacino penetra mejor en el tejido prostático
pero alta tasa de resistencias
• Al finalizar el tratamiento se realizará un nuevo
urocultivo (1-2 semanas postratamiento)
• No investigar los casos que se resuelvan
satisfactoriamente y sin indicios de otras
anomalías
Bacteriuria asintomática
• Presencia de bacterias en una cantidad mayor a
100.000 UFC/ml de un microorganismo en dos
urocultivos consecutivos en un paciente
asintomático
• Realizar cribado y tratamiento sólo

– en caso de embarazo
– antes de una intervención urológica
• No se ha demostrado ningún beneficio en el

cribado y posterior tratamiento en mujeres no
embarazadas, diabéticos, ancianos, pacientes
sondados, o con daño medular
Mujer embarazada
• La erradicación de la bacteriuria disminuye riesgo
de pielonefritis, de parto prematuro y de recién
nacido de bajo peso
• Se recomienda realizar a todas las
embarazadas un urocultivo a partir de la
semana 12 de gestación
• El tratamiento debe basarse en el antibiograma
• Pautas de 5-7 días
– Pautas cortas no están tan bien establecidas. Algunos
autores las recomiendan, incluyendo la monodosis de
3 g de fosfomicina-trometamol.
• Realizar urocultivo al finalizar el tratamiento y
mensuales hasta el final del embarazo
Pacientes ancianos
• Bacteriurias asintomáticas muy

frecuentes en ancianos, especialmente
en los institucionalizados
• No se recomienda realizar cribado ni

tratamiento sistemático
• ITU sintomáticas: duración de 7 días

Pacientes sondados
• El principal factor de riesgo para el desarrollo de
bacteriuria es la duración del sondaje
• El sistema del catéter debe permanecer cerrado y la
duración del sondaje debe ser la menor posible
• Reemplazar la sonda de forma regular en intervalos
adaptados al paciente. No se recomienda la
profilaxis antibiótica de rutina en los cambios de
sonda
• Si es posible, sondajes intermitentes
• Infecciones asintomáticas: No está recomendado el
urocultivo rutinario ni el tratamiento antibiótico
• Infección sintomática: realizar cultivo y antibiótico
durante al menos 7 días, reemplazar sonda antes
del tratamiento
Selección de tratamiento
Selección de tratamiento
Eskerrik asko!!

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INFECCIONES URINARIAS

Las infecciones del tracto urinario

• Afecta al 50% de las mujeres al

Chorro medio: En la mujer, para evitar al

• ITU no complicada: Tratamiento antibiótico empírico

• ITU complicada: Realizar siempre urocultivo e iniciar

Para el cultivo convencional de la orina se utilizan medios

La siembra en los medios indicados, por

Orina no contaminada > 10^3 ufc/ml: Positivo (informar)

Posible bacteriuria asintomatica.

Probable contaminacion. Repetir

Con piuria 1 o mas microrganismos Positivo (informar)

Sin piuria 1 o mas microrganismos Bacteriúria assintomática

• Nitrofurantoína: Baja tasa de resistencias (2-

• Puede aconsejarse en mujeres con ITU poco

• Realizar cribado y tratamiento sólo

• No se ha demostrado ningún beneficio en el

• Bacteriurias asintomáticas muy

• No se recomienda realizar cribado ni

• ITU sintomáticas: duración de 7 días

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