COLECISTITIS AGUDA

POR ECOGRAFIA

JULLIANA A. LOVERA SANTANA

MÉDICO RADIOLOGO
 El diagnóstico precoz de la colecistitis aguda
permite un tratamiento rápido y reduce tanto la
mortalidad como la morbilidad.
DEFINICIÓN

COLECISTITIS Inflamación aguda de la vesícula biliar

AGUDA

Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30.
https://doi.org/10.1002/jhbp.512
EPIDEMIOLOGIA

• Representa el 3-10% de las causas de dolor abdominal

• Causas:
• Litiásica 90- 95%
• 10-20% de la población tiene litiasis vesicular
• 1/3 de la población podrá desarrollar litiasis a lo largo de su vida
• No litiásica 5%
• Estasis biliar (hipomotilidad)
• Uso prolongado de nutrición parenteral
• Traumatismos graves
• Sepsis
• Falla orgánica múltiples
• Post operatorio critico

Ramos Loza, Coral Marina, Mendoza Lopez Videla, Jhosep Nilss, & Ponce Morales, Javier Alejandro. (2018). APLICACIÓN DE LA GUÍA DE TOKIO EN COLECISTITIS
AGUDA LITIÁSICA. Revista Médica La Paz, 24(1), 19-26.
PATOLOGIA DE CAUSA LITIASICA
Obstrucción del
cuello de la vesícula
biliar / cístico

Infección Inflamación por

bacteriana lesión química
secundaria (66%) (sales biliares)

Y
IA
UEM SIS Edema y cambios Producción reactiva
ISQ CRO inflamatorios en de moco (Aumento
NE
pared (aumento del de la presión
espesor) intraluminal)

Ramos Loza, Coral Marina, Mendoza Lopez Videla, Jhosep Nilss, & Ponce Morales, Javier Alejandro. (2018). APLICACIÓN DE LA GUÍA DE TOKIO EN COLECISTITIS
AGUDA LITIÁSICA. Revista Médica La Paz, 24(1), 19-26.
CLINICA

• Dolor constante en el cuadrante superior derecho que

puede irradiarse al hombro. (72-93%)
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre

Ramos Loza, Coral Marina, Mendoza Lopez Videla, Jhosep Nilss, & Ponce Morales, Javier Alejandro. (2018). APLICACIÓN DE LA GUÍA DE TOKIO EN COLECISTITIS
AGUDA LITIÁSICA. Revista Médica La Paz, 24(1), 19-26.
DIAGNOSTICO Signo de Murphy
A. Signos de
inflamación Masa/dolor/sensibilidad en el
local cuadrante superior derecho

CRITERIOS B. Signos de
inflamación
Fiebre
PCR elevada
DE TOKIO sistémica Recuento elevado de leucocitos

Hallazgos imagenológicos
C. Hallazgos
imagenológicos
característicos de la colecistitis
aguda

Diagnóstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B

Diagnóstico definitivo: un elemento en A + un elemento en B + C

Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30.
https://doi.org/10.1002/jhbp.512
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
La ecografía es el estudio radiológico más útil para
el diagnóstico
• Sensibilidad y especificidad del 90 % y 18 %
• VPP 81%
• VPN 100%

El diagnóstico = presencia de los siguientes hallazgos al mismo tiempo:

- Engrosamiento de la pared vesicular.
- Líquido pericolecisto
- Signo de Murphy ecográfico
Otros hallazgos ecográficos:
- Distensión vesicular
- Cálculos biliares
- Contenido denso

Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30.
https://doi.org/10.1002/jhbp.512
Murphy ecográfico Dolor que se produce cuando se presiona la vesícula biliar
mientras se está visualizando con una sonda ecográfica

• Sensibilidad (86,3%) - especificidad

(entre 40% - 70%)
• Negativo:
• Edades avanzadas,
• Diabetes
• Tratamiento con opioides
• CA gangrenosas

Yokoe, M., Takada, T., Strasberg, SM, Solomkin, JS, Mayumi, Et al. (2013), Criterios de diagnóstico de TG13 y clasificación de la gravedad de la colecistitis aguda
(con vídeos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 20: 35-46. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0568-9
Engrosamiento Pared > 4 mm Medir en la cara hepática
mural
Si el paciente no tiene enfermedad hepática crónica,
ascitis o insuficiencia cardíaca derecha

Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30.
https://doi.org/10.1002/jhbp.512
Colecistitis aguda:las múltiples caras de una gran conocida. , L. Martín Martínez, I. C. Duran Palacios, E. Garcés Redolat, Et al. DOI: 10.1594/seram2014/S-
Distensión/hidrops vesicular Diámetro:
> 4 cm en eje transverso
(Hidrocolecisto) > 8 cm en eje longitudinal

Es insuficiente como dato aislado

- Ayuno prolongado
- Posterior a la administración de
narcóticos (UCI)
Líquido perivesicular:
Hiperecogenicidad Representa los
de la grasa cambios inflamatorios
en la grasa adyacente.
perivesicular
Cálculos biliares
o contenido
denso
PUNTOS CLAVES:

• PARED > 4MM

• LIQUIDO PERICOLECISTO
• MURPHY ECOGRAFICO POSITIVO
• LITIASIS O BARRO BILIAR
COMPLICACIONES
COLECISTITIS Se presenta en el 20%
GANGRENOSA

Es el resultado de isquemia con

necrosis de la pared de la vesícula
biliar .

Venkatesh M, Murphy A, Omar Carrim Y, et al. Colecistitis gangrenosa. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado el 5 de septiembre de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-
25209
 Signos
de CA

- Membranas intraluminales
- Espesor de pared asimétrico
- Defectos de perfusión focal en el Doppler
- Ausencia variable del signo ecográfico de
Murphy (denervación)

Venkatesh M, Murphy A, Omar Carrim Y, et al. Colecistitis gangrenosa. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado el 5 de septiembre de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-
25209
PERFORAC Se presenta en el 10%
ION
Presentación clínica
• Son variables van desde
síntomas abdominales
inespecíficos hasta peritonitis
generalizada aguda.

Patología
• Oclusión >> Retención de secreciones >>
Distensión >> Aumento de la presión >>
Compromiso vascular >> Necrosis y perforación

Clasificación de Niemeier
• Tipo I: perforación libre aguda
• Tipo II: absceso pericolecístico subagudo
• Tipo III: fístula colecistoentérica crónica
• Tipo IV: formación de fístula colecistobiliar

Weerakkody Y, Di Muzio B, Elfeky M, et al. Gallbladder perforation. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 06 Sep 2024) https://doi.org/10.53347/rID-17011
Weerakkody Y, Di Muzio B, Elfeky M, et al. Gallbladder perforation. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 06 Sep 2024) https://doi.org/10.53347/rID-17011
 COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Trombosis u oclusión de la arteria cística

Fisiopatología Necrosis isquémica de la pared

Infección por organismos formadores de gas (Clostridium sp.,
Escherichia coli o Klebsiella)

• Artefacto de reverberación
• Sombra posterior de bajo nivel “sombra sucia”.
ECOGRAFIA • El gas intraluminal forma focos ecogénicos pequeños sin
sombra que son móviles (“vesícula biliar efervescente o
signo del champán”)

Maddu K, Phadke S, Hoff C. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging review. Emergency Radiology. 2021;28(5):1011-27.
• Se produce cuando el haz de ultrasonidos atraviesa una interfase que
separa dos medios con muy diferente impedancia acústica, y que se
comporta como una superficie muy reflectante (Sólido y un gas)
Maddu K, Phadke S, Hoff C. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging review. Emergency Radiology. 2021;28(5):1011-27.
Maddu K, Phadke S, Hoff C. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging review. Emergency Radiology. 2021;28(5):1011-27.
Maddu K, Phadke S, Hoff C. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging review. Emergency Radiology. 2021;28(5):1011-27.
Radswiki T, Feger J, Els H, et al. Colecistitis aguda. Artículo de referencia, Radiopaedia.org
(consultado el 6 de septiembre de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-12084
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Coledocolitiasis
• Pancreatitis
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Hepatitis aguda
• Absceso hepático
• Apendicitis subhepática

Radswiki T, Feger J, Els H, et al. Colecistitis aguda. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado
el 6 de septiembre de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-12084
 GRACIAS!!!!

Julliana.annalia@gmail.com