Motivos de consulta: deterioro cognitivo,

pérdida de LA CONCIENCIA, cefalea,

mareos, vértigo y trastorno del equilibrio,
movimientos anormales involuntarios.

Docente: Dra. Verónica Santiago V.

Semiología 2.
 DETERIORO COGNITIVO
OLVIDOS BENIGNOS DEL
DETERIORO DEMENC ANCIANO O DE LA
COGNITIVO IA SENECTUD
LEVE
Características ● EDAD 60 AÑOS
● DETERIORO PROGRESIVO ● PERDIDA LEVE DE
● DETERIORO COGNITIVO LA MEMORIA, NO
DE LA MEMORIA.
ADQUIRIDO. PROGRESIVA.
● FUNCIONES COGNITIVAS.
● NO INTERFIERE EN LA ● NO INTERFIERE
● FUNCIONES EJECUTIVAS.
ACTIVIDAD DE VIDA. CON LA VIDA
● INTERFIERE CON LA VIDA
DIARIA. DIARIA.

DELIRIUM O CUADROS SEUDODEMENCIA

CONFUSIONALES AGUDOS

● RÁPIDA INSTALACIÓN.
● DEPRESIÓN.
● REVERSIBLES.
 DIAGNÓSTICO Alteraciones
Antecedente degenerativas
DIRECTO
s familiares
de demencia
son Evolución
INDIRECTO frecuentes. crónica
progresiva
Causas
ANAMNESIS

● DETERMINAR EL NIVEL
DEL DETERIORO
vasculares
FUNCIONAL PARA LA
ESTADIFICACIÓN DE
LA ENFERMEDAD. Evolución
● DESCARTAR CAUSAS
escalonada con
ABUSO DE
deterioro abrupto
SUSTANCIAS,
FARMACOS,
EXPOSICION AL
ALUMINIO.
● EL FAMILIAR: PACIENTE PREGUNTA LO
MISMO EN VARIAS OPORTUNIDADES.

Alteración de la orientación espacial

frecuente en EA
 ETIOLOGÍA MÁS
FRECUENTE DE LA
DEMENCIA

4
 Mini-Mental de Folstein

➔ Orientación (10)
➔ Memoria inmediata (3)
➔ Atención y cálculo (5)
➔ Recuerdo diferido (3)
➔ Lenguaje y construcción
(9)

Puntaje menor de 26
pts se considera que
existe deterioro
cognitivo

5
EXÁMEN FÍSICO

6
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Estudios de Laboratorio Estudios por imágenes Otros Estudios

Prueba de Folstein

• TC
Exám • RM
enes • PET: precisa EA de
la demencia.

Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob
• Lobulos frontales y
temporales
EA
• Región del
hipocampo.
7
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
.
Olvidos Benignos Demencia Multiinfarto Enfermedad de Creutzfeldt Jakob

Enfermedad por Cuerpos de

Lewy difusos

8
pérdida
de la
concien
cia
9
pérdida de LA CONCIENCIA
Definición: Falta de percepción de sí mismo y del ambiente que lo rodea.

¿Cuándo una persona está consciente?

● Despierta.
● Capaz de pensar.
● Responde a estímulos externos o
necesidades internas.
 normal
Contenido Nivel (vigilia).

SARA

11
 CAUSAS DE LA PÉRDIDA
DE CONCIENCIA

INSUFICIENCI
NEUROLÓGIC
REFLEJA CARDÍACA A
A
AUTONÓMICA
DISMINUCIÓN
POSEJERCICIO, DEL VOLUMEN HIPOTENSIÓN AIT, ACV,
DEFECACIÓN, MINUTO. ORTOSTÁTICA/F EPILÉPTICA
POSPRANDIAL. ARRITMIAS. ÁRMACOS

12
clínico
Brian, un estudiante de 15 años con
antecedentes de diabetes mellitus
tipo 1 tratado con insulina ¿cuáles fueron los motivos que
fraccionada en dos aplicaciones desencadenaron el episodio?
diarias, sufre una pérdida brusca de
la conciencia después de participar ¿es necesario realizar otros estudios?
en una competencia atlética durante
la tarde, sin haber almorzado
previamente. la pérdida de la
conciencia aparece acompañada por
convulsiones generalizadas e intensa Rta: El diagnóstico es síncope y coma
diaforesis se lo traslada a la guardia hipoglucémico, por el cuadro clínico y la respuesta
del hospital en estado de terapéutica. fue desencadenado por la actividad
inconsciencia y recupera luego de física y la falta de ingesta luego de la aplicación de
recibir solución glucosada hipertónica insulina. En general no es necesario solicitar una
por vía intravenosa.
tomografía computarizada cerebral, excepto que el
paciente presente alguna alteración neurológica
evidente en el examen físico

13
CEFALEA
Cefalea= problemas o malestares en la bóveda craneal.

Primarias
:
migrañas,
cefalea
tensional y
Clasificación en El diagnóstico
según IHS racimos. de las cefaleas
Secundari primarias se
as. realiza a través
de la anamnesis.

Neuropatías
craneales y
otras algias
faciales.
 ¡¡Qué
vamos a
pregunta
r??

16
 Tipos de MIGRAÑA CON AURA: Antes del
dolor se presentan síntomas
neurológicos reversibles:

cefaleas
MIGRAÑA:
• Al menos 5 crisis que cumplen:

Dolor que afecta a un hemicráneo. A) Uno o más de los siguientes síntomas

de aura:
Debe cumplir al menos dos criterios:
1. Visuales.
1. Episodios de 4-72h duración. 2. Sensitivos.
2. Localización unilateral. 3. Del habla o lenguaje.
3. Carácter pulsátil. 4. Motores.
4. Intensidad moderada a severa. 5. Troncoencefálicos.
5. Se agrava por los movimientos o 6. Retinianos.
actividad física.
6. Y al menos uno: náuseas y/o vómitos, Al menos 3 de las siguientes:
fotofobia o sonofobia.
• Cada síntoma de aura dura de 3 a 60
min.
• Al menos uno de los síntomas de aura es
unilateral.
 Tipos de
cefaleas CEFALEA EN RACIMOS:

CEFALEA TENSIONAL: Antes • Al menos 5 crisis por día cada 2 días que
conocido como cefalea por cumplen con los siguientes criterios:
contracción muscular.
1. Localización unilateral.
• Al menos 10 episodios en menos de 1 2. Región orbitaria supraorbitaria o
día al mes: temporal.
3. Intensidad severa o muy severa.
A) Dos de los siguientes criterios: 4. 15-180 min.

1. Localización bilateral. Al menos uno de los siguientes síntomas o

2. Carácter opresivo o tensivo. signos homolaterales:
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con la actividad física 5. Hiperemia conjuntival.
habitual. 6. Congestión nasal y/o rinorrea.
7. Edema palpebral.
Las 2 siguientes: 8. Sudoración frontal y facial.
9. Miosis y/o ptosis.
5. Sin nauseas ni vómitos.
6. Fotofobia o fonofobia.
 OTROS TIPOS DE CEFALEAS

Cefalea por Cefalea Cefalea Cefalea Cefalea Cefalea

lesiones pospunción postraumática de por de origen
intracraneales lumbar causa sinusitis cervical
ocular

Inicialmente es Cefalea de la Cefalea por Cefalea por tos

episódico progresa arteritis de la actividad o ejercicio
a continuo. temporal sexual
Fotofobia náuseas y
Descartar procesos
vómitos.
orgánicos de la fosa
posterior.
Excluir HSA.
Exacerba con la Neuralgia del trigémino:
tos, al despertar,
inclinarse hacia Unilateral.
adelante. Accesos de dolor muy breves.
Carácter: quemante, puntada.
Intenso.
Limitado a la distribución de
las ramas del V PAR.
Signos de alarma
 Enfoque
diagnóstico
Mareo, vértigo y
trastornos del
equilibrio
 VÉRTIGO TRASTORNOS
MAREO DEL EQUILIBRIO
Definición: Sensación
ilusoria de movimiento. No hay ilusión de
movimiento. Origen: Problemas de la
posición o en la
Vértigo subjetivo: coordinación motora.
desplazamiento del cuerpo Definición: Sensación de
con respecto a los objetos. aturdimiento, cabeza vacía,
Vértigo objetivo: de forma flotación y vahído. - Se Perciben en las
inversa al anterior. piernas o tronco.

Síndrome vertiginoso
Se percibe en la
Se acompaña de
cabeza.
sintomatología autonómica y
desequilibrio.
 Anamnesis

¡¡Qué 1. Cuánto dura el síntoma?

vamos a
regunta
r??
2. Se relacionan con
Vestibulopatía unilateral o
movimientos de la cabeza?
bilateral.

24
 Anamnesis

¡¡Qué
vamos a
Hipotensión ortostática, Lesiones
3. Se relacionan con cambios
del tronco cerebral,
posturales?
Vértigo posicional paroxístico
benigno.

regunta 4. Se exacerban con el

Causas cardiacas o
dehiscencia del conducto

r?? esfuerzo físico?

semicircular.

5. Se asocia a menor
Enfermedad de Méniere.
audición, acúfenos?

25
 Anamnesis

¡¡Qué6. Precedidos de infección? Neuritis vestibular.

vamos a7. Antecedentes familiares o

personales de cefalea de

regunta tipo migraña?

r?? 8. Durante los síntomas

presenta fonofobia o
fotofobia?
Migraña vestibular.

26
EXAMEN FÍSICO

Movimiento ocular involuntario, rápido,

Nistagmo rítmico y oscilatorio.

Unidireccional, horizontal que aumenta de

VESTIBULAR intensidad al mirar en el sentido de la fase
rápida.
EXAMEN FÍSICO

Movimiento ocular involuntario, rápido,

Nistagmo rítmico y oscilatorio.

Vertical u
LESIÓN horizontal con
CEREBELOSA O cambio de fase
DEL TRONCO (bidireccional),
ENCEFÁLICO rotatorio puro.
EXAMEN FÍSICO Maniobra de impulso cefálico

Evalúa el reflejo vestibuloocular(RVO).

Alterado: Los ojos

acompañan al
movimiento de la
Técnica: cabeza, con posterior
movimiento hacia el
frente.
Conservado: Los
ojos se mantienen
con la mirada al Cuando está alterado es
frente. sugerente de compromiso
periférico.

https://www.youtube.com/watch?v=VGvWi8PWpTE
EXAMEN FÍSICO

Prueba de desviación vertical (skew test)

Conservado: Los
ojos se mantienen
con la mirada al
frente.
Técnica:

Alterado: Los ojos

realizan movientos
verticales.

Está alterada orienta a un vértigo

de origen central.
https://www.youtube.com/watch?v=zgqCXef-qPs&t=17s
EXAMEN FÍSICO Pruebas vestibulares

Maniobra de Romberg

Prueba de Unterberger o
marcha de Fukuda
EXAMEN FÍSICO Prueba de Dix Hallpike

https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM https://www.youtube.com/watch?v=7ePecb9azS4
Exámenes complementarios

Pruebas auditivas

- Audiometría y logoaudiometría.

- Potenciales evocados auditivos del

tronco: Nervio coclear y vía auditiva
en el tronco cerebral.

- Electrococleografía:Descarta el
síndrome de Meniere.
Exámenes complementarios

Pruebas vestibulares Estudios por imágenes:

- Prueba de impulso cefálico - RM cerebral con

asistida por vídeo. gadolinio y sin
gadolinio.
- Tomografía
computarizada de la
- Videonistagmografía. base del cráneo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 MOVIMIENTOS
ANORMALES
INVOLUNTARIOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
ALTERACIONES DEL TONO,LA POSTURA Y EL
MOVIMIENTO.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
● HIPERCINESIA ● HIPOCINESIA
 CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

HIPERCINESIAS
Es un movimiento involuntario originado por
la contracción alternante de músculos
TEMBLO antagonistas que se manifiesta en
R oscilaciones rítmicas en diversas partes del
cuerpo.

Según su
Según su Según el Según su Según su etiología
velocidad
amplitud momento localización
de
aparición
-Rápido -Fino -Localizados
-Medianos -Amplio. -Reposo. -Generalizados
-lentos -Postural.
-Cinético.

38
 TEMBLOR SEGÚN SU
ETIOLOGÍA
TEMBLOR PARKINSONIANO
TEMBLOR TEMBLOR DE LA ENFERMEDAD DE
CEREBELOSO WILSON

TEMBLOR FISIOLÓGICO TEMBLOR ESENCIAL

39
CARACTERISTICAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE TEMBLOR

40
 CORE
A
COREA DE
HUNTINGTON
• Movimientos irregulares rápidos, involuntarios, sin
un propósito.
• Son contracciones bruscas y breves.
• Afectan las extremidades, músculos de la fonación, cara
y respiración.
• Se presentan durante el reposo e interrumpen los
movimientos voluntarios.
• Se exacerban por factores emocionales y ceden con el
sueño.

COREA DE COREA OTRAS CAUSAS

SYDENHAM FARMACOLÓGICA

41
BALISMO MIOCLONIA DISCINESIAS BUCOLINGUAL

ATETOSIS DISTONÍA TICS

42
 HIPOCINESIA
PARKINSONISMO
IDIOPÁTICO
LOS TRASTORNOS
HIPOCINÉTICOS
SINTOMÁTICOS

DISMINUCIÓN LENTITUD EN PARKINSONISMO

DE LA EL MOVIMIENTO ASOCIADOS CON
AMPLITUD DEGENERACIÓN
MULTISISTÉMICAS.

43
 ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
¿ES UN TRASTORNO ¿EN QUÉ SITUACIONES SE
HIPERCINÉTICO O PRODUCE EL MOVIMIENTO
HIPOCINÉTICO? ANORMALES ?
Parkinson -Reposo
TEMBLORE Postural
S -Acción
Huntington y movimientos
coreicos

¿ EXISTEN OTROS SIGNOS

¿CUÁL ES LA FENOMENOLOGÍA ADEMÁS DE LOS MOVIMIENTOS
DEL MOVIMIENTO? ANORMALES?

DETERIORO COGNITIVO
Temblor Corea
METABÓLICOS DEGENERATIV INFECCIOSOS
O
Balismo Mioclonia
SIGNOS PIRAMIDALES AUTONÓMICO
S
Distonía Tics MULTISISTÉMICOS 44
 ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA;
EXISTE TRATAMIENTO?
1. Establecer su etiología.
2. Tratamiento etiológico o sintomático.
3. Establecer el pronóstico, si es progresivo estable o autolimitado.
4. Enfermedad de Wilson: tratamiento específico. Quelantes de
cobre.
5. Enfermedad de parkinson: Agonistas de dopamina.
6. Corea de Huntington: tratamiento sintomático con
neurolépticos.
7. Hemicorea vascular: es autolimitado.

45
DEBILIDA
D
MUSCULA
Ro
paresia
46
DEBILIDA
D
MUSCULA
Ro
paresia
47
SUBJETIVA OBJeTIVA

FATIGA
PARESIA
¿QUÉ SE DEBE ¡EXAMEN DEBE SER
INTERROGAR? GLOBAL, PARTIENDO DE LA
ANAMNESIS Y LOS SIGNOS
VITALES, PARA CULMINAR
- ¿Cuándo inició? CON UN EXAMEN FÍSICO
- ¿En dónde? Su distribución DETALLADO!
(simétrica, asimétrica, distal o
proximal)
- Diferenciar un trastorno
neurológico o enfermedad
sistémica.
- Existen dolores musculares o
articulares.
48
 Clasificación y
manifestaciones
Lesión: clinicas
Motoneurona

1 superior
- en los hemisferios

-
cerebrales.
en el tronco encefálico.
- en la médula espinal.
Motoneurona
2 - en el asta anterior
inferior
- en las raíces motoras

SNP
3 -

-
Raíces nerviosas
motoras.
Plexos y los nervios.
Placa neuromuscular y del

4 músculo
49
motoneurona superior
- Pérdida del balanceo de los
brazos.
- Rigidez en el balanceo de la
pierna al caminar. Debilidad
motora
- Aumento espástico del tono contralateral
muscular (cronicidad).
- Hiperreflexias.
- Signo de babinski.
RECIENTE HORAS- Debilidad
MESES motora
homolateral

Hiporreflexia HIPERreflexia.

Hipotonía HIPERtonía.

SIGNO DE BABINSKI Paresia Espástica. Evaluar la altura de la

lesión de la
motoneurona superior:
50
Reflejo maseterino ROT
motoneurona inferior

- Debilidad y atrofia (Hipotonía).

- Disminución y/o abolición de los
ROT.
- Fasciculaciones.
- Sin compromiso sensitivo.
lesión del snp - Lesiones directas, tracción,
infiltrativas, vasculares o
inflamatorias.
- Distribución depende: troncos o
ramas del plexo afectado.

DOLOR PÉRDIDA SENSITIVA

-MONONEUROPATÍA
-MONONEUROPATÍA
MÚLTIPLE
-POLINEUROPATÍA.
¿Cuál de los siguientes no
es un signo de
Motoneurona Superior?

- Debilidad o parálisis.
- Hiperreflexia.
- Hipertonía.
- Fasciculaciones.
52
NEUROMUSCULAR Y DEL
MÚSCULO
-

-
Sectores proximales son los más
vulnerables a procesos miopáticos.
Primeras zonas afectadas suelen ser la
cintura escapular y la pélvica en
forma simétrica.
- No hay compromiso sensitivo.
- Alteraciones en los reflejos es
mínimo.
- Atrofia.

¡MIOPATÍAS YA SEAN
CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS, LOS
NIVELES SÉRICOS (CPK y
ALDOLASA) HABITUALMENTE
ESTÁN ELEVADAS.

53
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS:
1. EDAD DE PRESENTACIÓN.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES.

3. FORMA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA.

4. DISTRIBUCIÓN Y SINTOMAS ASOCIADOS.

Forma de comienzo:

Súbito (min-h): ACV.

Rápido (h-d): Guillain Barré.

Lento (semanas o meses): polineuropatía, esclerosis

múltiple.

54
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
MOTIVOS DE CONSULTAS:
PARESIAS

Músculos inervados Músculos de las Músculos de las

por los pares craneales extremidades superiores extremidades inferiores

Paresia facial
55
Examen físico:

PARESIA= DEBILIDAD
DISTRIBUCIÓN DE LA
DEBILIDAD PLEJÍA=PARÁLISIS

Entonces, si les menciono que un

paciente no puede mover mitad
izquierda. ¿Cómo se
denominaría?
- No puede mover la mitad
del brazo y pierna
izquierda??
- Debilidad de la pierna
derecha??

56
Examen físico:

HIPOTROFIA
TROFISMO MUSCULAR
ATROFIA

HIPERTONÍA
TONO MUSCULAR
HIPOTONÍA

HIPERREFLEXIA
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS HIPORREFLEXIA

57
 diagnóstico
diferencial

DEBILIDAD BILATERAL DEBILIDAD UNILATERAL

- MIOPATÍAS.
- ENFERMEDADES DE LA PLACA
NEUROMUSCULAR.
- RADICULOPATÍAS
COMPRESIVAS.
- NEUROPATÍAS.
- AFECCIÓN PIRAMIDAL.

58
Convulsiones
CONVULSIONESDEFINICIONE
S

Accesos de movimientos
CONVULSIONES musculares involuntarios.

Vinculado a la
CONVULSIONES FEBRILES temperatura corporal.

CRISIS EPILÉPTICAS Descarga anormal de una - TCE.

- ACV.
población neuronal.
- HIPOXIA.
- INTOXICACIONES.
- DROGAS ILICITAS.
60
- HIPOGLICEMIA.
clasificación

Duración: 1- 2 min

Estado de confusión 5-15min

Las crisis duran más de 5min: Estado

de mal epiléptico
61
 EPILEPSIA
SÍNDROME NEUROLÓGICO CRÓNICO,
CURSA CON CRISIS EPILÉPTICAS
RECURRENTES.

Aparición: niñez o adolescencia y mayor de 60

años.

Causas:

Alteraciones estructurales cerebrales (epilepsias

sintomáticas).

Genética (epilepsia refleja).

- Anomalías congénitas o metabólicas.

- Lesiones cerebrales hipóxico isquémico-
EPILEPSIA SINTOMÁTICA O
perinatales.
SECUNDARIA - Enfermedades degenerativas.
- Infecciones y tóxicos.
- TCE, tumores ACV.
62
 Síncope: pérdida súbita de la
conciencia por falta de flujo sanguíneo,
con recuperación espontánea.

DIAGNÓSTICO
Crisis psicógenas histéricas: pérdida
DIFERENCIAL
excesiva de dióxido de carbono por
hiperventilación.
No tiene fase tónico-clónica.
No hay parálisis posictal.

Crisis convulsivas inducidas por

drogas o por abstinencia.

Ataque de caída (drop-attack): edad

avanzada y debilidad en los miembros
inferiores.
 Anamnesis

ENFOQUE Forma generalizada o focal; conservación o pérdida

del consciencia; si la forma de presentación es
DIAGNÓST motora , sensitiva, sensorial, o como crisis de
ausencia; si está acompañada por signos o
ICO sintomatología vegetativa previa; si hay relajación de
esfínteres; circunstancias de su aparición;
frecuencia, duración.

Examen físico

Parálisis de Todd o paresía posictal

Exámenes complementarios

● EEG.
● resonancia magnética.
TRASTORNOS
DE LA VISIÓN
Definición Disminución o pérdida de la agudeza o campo
visual y los trastornos de los movimientos
oculares.
1. Evaluación de la
agudeza visual.
2. Campo visual por
confrontación.
3. Evaluación pupilar.
4. Evaluación de la
motilidad ocular.
5. Fondo de ojo.

Examen físico
 ETIOPATOGENIA: Alteraciones de sistema refractario y
pérdida de la transparencia de los medios oculares

Alteraciones de la - Miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia.

refracción:

Alteraciones en la - ojo seco por queratitis.

córnea o de la - Cicatrizaciones (traumatismos y/o infecciones), úlceras
película lagrimal: - Depósito de sustancias (Hipercalcemia).

Alteraciones en la - Humor acuoso.Hipema

cámara anterior y del - Presión intraocular normal: 10 y 20 mmHg
ángulo iridocorneal: - Glaucoma agudo 60 y 70 mmHg (disminución de la visión).

Alteraciones en el - Catarata
cristalino:

Alteraciones en el - Desprendimiento de vítreo.

humor vítreo - Refiere: moscas volantes/ miodesopsias.
- Hemovítreo.
 Etiopatogenia: Alteraciones de la retina

Vasculares Degenerativas Inflamatorias

- Trombosis de la vena - Degeneración - Coriorretinitis por

central de la retina macular relacionada toxoplasma
- Oclusión de la arteria con la edad.
central
- Retinopatía diabética

Desprendimiento de retina
Fotopsias= destellos luminosos.
 Etiopatogenia: Alteraciones en el nervio óptico

Edema de la papila o Atrofía de papila Enfermedades del nervio

papiledema óptico

- Interrupción del flujo - Daño en la capa de fibras - Papilitis

axoplásmico. nerviosas de la retina, nervio - Neuritis retrobulbar
- Edema bilateral del nervio óptico, quiasma. - Neuropatía óptica
óptico por la hipertensión - Excavación agrandada: Atrofia isquémica anterior.
endocraneana. glaucomatosa. - Neuropatía óptica
- Excavación normal: papiledema traumática
crónico, tumores, neuropatía
óptica isquemica o traumática.
 Etiopatogenia: Alteraciones de la vía óptica
Trastornos Causas de la dilatación Causas de la Trastornos de la Trastornos de la
pupilares pupilar constricción pupilar motilidad ocular mirada que
extrínseca que cursan sin
cursan con diplopia.
diplopia

Anisocoria - Lesión del III nervio - Síndrome de - Monocular o - Desviación

craneal: Midriasis, Horner: Miosis, binocular. conjugada de
ptosis, limitación en ptosis y la mirada
movimientos anhidrosis. hacia el
oculares. - Pupila de Agyll sector
- Síndrome de Adie: Robertson contralateral
midriasis no - Fármacos: de la lesión.
reactiva a la luz. opiaceos,
- Fármacos: heroína.
Midriáticos.
Enfoque diagnóstico
Disminución aguda y persistente unilateral de la visión:
Disminución transitoria - Neuritis óptica.
de la visión: - Neuritis retrobulbar (etiología desmielinizante).
- Migraña con aura. - Pacientes de 50 años: problemas vasculares de la retina y
- Fuente embolígena. nervio óptico.
- Oclusión venosa retiniana.
- Oclusión de la arteria central de la retina (indolora).
- Neuropatia óptica isquémica anterior(NOIA): 60 AÑOS,
Disminución aguda y disminución de la agudeza visual y riesgo vascular.
persistente bilateral de la - Neuropatía óptica traumática.
visión:
- Lesión quiasmática o
retroquiasmática
Disminución progresiva bilateral de la visión:
- Hemianopsias
- Cataratas.
homónimas /
- Degeneración macular por edad.
heterónimas
- Retinopatía diabética.
- Diplopia binocular (alteración de los musculos
extraoculares, nervios oculomotores, de la órbita).
DOLOR ,HORMIGUEO
Y ADORMECIMIENTO
 DOLOR ,HORMIGUEO YHIPERESTESIA O
Sensaciones
somáticas
ADORMECIMIENTO ALODINIA
SENSACIONES
ANORMALES
SUPERFICIAL O PARESTESIAS HIPOESTESIA
EXTEROCEPTIVA

SENSIBILIDAD HIPERPATÍA O HIPERALGESIA

PROFUNDA O
PROPIOCEPTIVA

TRASTORNOS DE LA ANESTESIA
DISESTESIA
SENSIBILIDAD

CON SÍNTOMAS
DE IRRITACIÓN
(dolor).
Síntomas
deficitarios.
 ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS EXÁMEN FÍSICO

AGUDO

CRÓNICA

¿COMO SE INSTALÓ? DIAGNÓSTICO

TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO
75
ETIOLÓGICO
TRASTORNOS DEL SUEÑO
 DEFINICIONE
S

ESTADO DE LA
SUEÑO ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA, FISIOLÓGICA
Y REVERSIBLE.

DOS ETAPAS: REM y el no

REM (NREM).

CICLO CIRCADIANO Neuronas del núcleo

SUEÑO/VIGILIA supraquiasmático reciben
señales de LUZ durante el
día y de melatonina
77
(noche).
 ETAPAS DEL SUEÑO
NO REM LATENCIA REM
DEL REM

FASE 1 FASE 2 FASE 3-4 FASE 5

½ h,
aprox.

Adormecimiento Sueño superficial Sueño profundo

-Sueño ligero -Ritmo circadiano -Ritmo circadiano Período que Aparece a la hora
-Transición y respiratorio↓ y respiratorio↓ abarca y media de
vigilia/sueño -↓temperatura - Sueño desde el haberse dormido.
-Tono muscular ↓ reparador inicio del -2da mitad del
-1era mitad del dormir y el sueño
sueño. REM

78
Clasificación de los trastornos del sueño
Insomnio: dificultad en el inicio duración
mantenimiento del sueño.

Trastornos respiratorios: Apnea y la hipopnea (pausas

respiratorias) se acompaña de desaturación de
oxígeno.

Hipersomnia de origen central: somnolencia excesiva

diurna.

Alteraciones del ritmo circadiano (inversión).

Parasomnias: comportamientos motores durante el

sueño.

Trastornos de movimiento relacionadas con el sueño:

afecta uno o más partes (mandíbula).

Síntomas aislados variantes aparentemente normales:

ronquidos o quejido nocturno.
79
anamnesis y examen físico
● Horarios de sueño. Examen físico
● Condiciones del lugar donde duerme.
● Personas que acompañan al paciente completo;
durante la noche-información. ronquidos o
● Hábitos de trabajo y ejercicio físico
(horario en que los realiza).
apneas, evaluar
● Tiempo de permanencia en la cama. factores de
● Características de alimentación y riesgo
bebidas.
● Uso de medicamentos o drogas. cardiovascular.
● Número de despertares durante la
noche, ronquidos, actividad onírica.
● Somnolencia diurna, estado de
humor, hábitos de siesta, etc.

80
enfoque diagnóstico
Probables diagnósticos

Trastorno de ansiedad:
Pensamientos que le impiden iniciar
el sueño.

Síndrome depresivo: se despierta

más temprano.

Síndrome de apnea del sueño:

ronquidos, obesidad,
somnolencia diurna.

Narcolepsia: se duerme mientras

come o trabaja, se despierta su
mente y su cuerpo no se mueve.

Síndrome de las piernas

inquietas o de movimientos
periódicos de las piernas

Trastorno de conducta del

sueño REM: actúa sus sueños

Alteración del ritmo circadiano: 81

trasnochadores, madrugadores.
Argente, H; Álvarez, M. (2021). SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, Semiotecnia y
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