Deterioro cognitivo en

el adulto mayor

Medel Alarcón Luis Ángel

201809347
Geriatría
Horario: 6:00-7:00 Hrs
Primavera 2023
 Definción
Es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el
deterioro de las funciones mentales en distintos
dominios conductuales y neuropsicológicos, tales
como memoria orientación, cálculo, comprensión,
juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y
personalidad.

Visto como un síndrome geriátrico, es una alteración de

cualquier dimensión de las funciones mentales superiores, de la
cual se queja el paciente, pero se puede o no corroborar por
pruebas neuropsicológicas, y que generalmente es
multifactorial.
Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento cerebral

Durante el envejecimiento normal después de los 60 años, se pueden observar los

siguientes cambios en el sistema nervioso central:

● Existe pérdida neuronal progresiva, principalmente de la sustancia blanca.

● La atrofia cerebral es evidente por un ensanchamiento ventricular, el volumen
cerebral tiene una disminución progresiva que llega a ser hasta de un 80% en
nonagenarios.
● Hay evidencia de una disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la
región temporoparietal que condiciona un defecto del procesamiento de nueva
información.
● Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente la acetilcolina
que participa junto con el sistema límbico para el procesamiento del aprendizaje, el
cual es más lento en el adulto mayor.
 Factores de riesgo para demencia y
●
●
Edad avanzada.
Antecedentes familiares de demencia.
deterioro cognoscitivo
● Trauma craneoencefálico con pérdida de la
conciencia.
● Alteraciones en los vasos sanguíneos Los factores de riesgo para demencia
(Hipertensión, hipercolesterolemia, en general caen dentro de 3
vasculitis). categorías: envejecimiento, genética y
● Diabetes mellitus y otros trastornos ambientales.
metabólicos.
● Depresión y otros trastornos psiquiátricos
● Infecciones del SNC
● Abuso del alcohol y otras sustancias.
● Delirium postoperatorio o durante la
hospitalización.
● Evento vascular cerebral, cardiopatía
isquémica y
● ateroesclerosis.
● Algunos tipos de cáncer.
● Enfermedad de Parkinson.
 Diagnóstico
Cambios fisiológicos Cuadro clinico:
-Deterioro de la memoria Factores de riesgo
asociados al para demencia
envejecimiento -Afasia
-Apraxia
-Agnosia
-Alteración de la función ejecutiva

Aplicar pruebas para

detección del
deterioro
cognoscitivo

¿Examen mínimo SIN deterioro ¿Prueba de dibujo de

mental de Folstein NO NO
cognoscitivo reloj <8 puntos?
<24 puntos?

Revaloración
cada 6-12 meses

SI SI
 Diagnóstico
Descartar causas Pruebas de laboratorio
reversibles: CON deterioro para descartar causas
-Uso de farmacos cognoscitivo reversibles:
-Delirium -Perfil tiroideo
-Depresión -Biometría hemática
-Hipotiroidismo -Función Hepática
-Deficiencia de B 12 -Función renal
-Neoplasia cerebral -Electrólitos séricos
Determinar el grado
de deterioro

¿Afecta las actividades

Deterioro cognoscitivo
NO sociales, laborales o SI Demencia
leve
personales?

Hacer diagnóstico de
Deterioro (fármacos asociados a deterioro cognoscitivo): Tratamiento de la
Benzodiazepinas, neurolépticos, antidepresivos demencia
cognoscitivo leve
tricíclicos, antihistamínicos, antiparkinsonianos,
antiespasmódicos, antiarrítmicos.
 Diagnóstico
Deterioro cognoscitivo leve
Deterioro
Cognoscitivo
Leve (DCL)

DCL ¿Hay alteración

SI NO DCL No Amnésico
Amnésico de la Memoria?

¿Existe alteración de ¿Existe alteración

la memoria de un Dominio Cognoscitivo
únicamente? únicamente?

SI NO SI NO

DCL Amnésico de DCL Amnésico de DCL No Amnésico DCL No Amnésico

Dominio Único Múltiple Dominio de Dominio Único de Múltiple Dominio
 Diagnóstico
Deterioro cognoscitivo leve

Envío a valoración Tratamiento NO

complementaria a Geriatría o farmacológico por el médico Tratamiento no
Neurología de primer contacto farmacológico
- Reminiscencia.
-Orientación a la realidad.
-Modificación del entorno.
-Estimulación cognitiva.
Envío a Grupos de apoyo de -Terapia para mantener la
**Dominios cognoscitivos: psicomotricidad.
-Memoria. atención social a la salud o
-Lenguaje y habla. Prestaciones Sociales -Actividad física.
-Orientación. -Control de riesgo
-Atención. cardiovascular.
-Función ejecutiva (praxia).
-Función sensorial (gnosia)
-Educación al cuidador.
-Juicio -Identificación temprana
- Abstracción. del colapso del cuidador.
-Cálculo
- concentración.
Deterioro cognoscitivo
leve (DCL) Se recomienda utilizar los criterios de
Petersen o de Mayo para el diagnóstico

El DCL es un síndrome clínico que

consiste en una disminución medible de
la memoria y/o más funciones
cognoscitivas pero que no tiene
afectación en las actividades de vida
diaria, ni cumple con los criterios de
síndrome demencial.

Se considera una fase de transición entre

una función cognitiva normal y una
demencia
 Examen Mínimo del Estado
Mental (MMSE)

En personas con más de 8 años de

escolaridad el MMSE establece como
deterioro cognoscitivo:

● Sin deterioro: 24 o más puntos.

● Leve: 19 a 23 puntos.
● Moderado: 14 a 18 puntos.
● Grave: < 14 puntos.
 Prueba del dibujo de reloj

Evalúa la función ejecutiva,

construcción visuo-espacial y
habilidades cognitivas, ha sido
validado para diferenciar pacientes con
demencia de sanos.
 Prueba neuropsicológica
“Neuropsi”

Es la prueba neuropsicológica que se

recomienda en población mexicana pero
debe ser aplicada por un psicólogo(a) o
neuropsicólogo(a) previamente entrenado
Síndromes geriátricos y su asociación a deterioro cognoscitivo
El deterioro cognoscitivo en el adulto mayor es un síndrome geriátrico, múltiples causas lo pueden
desencadenar y de igual forma éste, puede exacerbar o provocar más síndromes geriátricos, además
existe una interrelación con otros síndromes geriátricos. Algunas de las asociaciones son con:

● Caídas y fracturas
● Síndrome de fragilidad
● Depresion
● Abatimiento funcional
● Delirium Por estas asociaciones el
● Polifarmacia deterioro cognitivo debe
abordarse como un
● Síndrome de privación sensorial
síndrome; es ideal una
● Desnutricion
evaluación integral y un
tratamiento
multidisciplinario para
atender a estos pacientes
 Tratamiento de la demencia
Demencia establecida

¿Existen síntomas
NO
asociados?

SI

¿Qué tipo de síntomas?

Alucinaciones Delirium
Depresión
o agresividad

Iniciar
Dosis bajas Buscar y tratar la
tratamiento Manejo no
de causa que originó
antidepresiv farmacologico
antipsicótico el delirium
o con ISRS

¿Se corrigió el ¿Cuál es el tipo

SI
síntoma asociado? de demencia?
 Tratamiento de la demencia
¿Cuál es el tipo de demencia?

Demencia
Demencia Otro tipo de
Tratamiento no farmacológico: tipo
vascular demencia
● Reminiscencia Alzheimer
● Orientación a la realidad
● Modificación del
entorno
● Estimulación cognitiva
Control de factores
● Terapia para mantener la de riesgo
psicomotricidad cardiovascular
● Actividad física
● Medidas no NO
farmacológicas para el
control de riesgo Uso de
cardiovascular antiagregante
● Educación al cuidador plaquetario (AAS
● identificación temprana
81-150 mg/día)
del colapso del cuidador

Tratamiento NO
farmacológico por el
médico de primer contacto

Envío a valoración Envío a grupos de apoyo de

complementaria a atención social a la salud o
geriatría o neurología prestaciones sociales
Tratamiento farmacológico de la
demencia

El antagonista de receptor N-Metil

Los inhibidores de colinesterasa D-Aspartato (NMDA), memantina,
(donepezilo, galantamina y mejora la función cognoscitiva,
rivastigmina) ayudan en el actividades de la vida diaria y
tratamiento de la enfermedad de síntomas neuropsiquiátricos en
Alzheimer leve-moderada demencia (EA y vascular) moderada
a grave

● Depresión: inhibidores selectivos de la

recaptura de serotonina (ISRS)
● Síntomas conductuales: Antipsicóticos
Tratamiento de los síntomas asociados
convencionales (haloperidol)
en el deterioro cognoscitivo
● Anticonvulsivos como alternativa en el
TX de conductas disruptivas
Bibliografía

● Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico Y Tratamiento del Deterioro Cognoscitivo en deterioro

Cognoscitivo en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención, México: : Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2012