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PATOLOGIA DE FARINGE
LARINGE
TRAUMA MAXILO FACIAL

CIRUGIA GENERAL
EAP MEDICINA HUMANA

DRA. MARIA A. CACERES BEDOYA

CIRUJANA GENERAL
CMP 34119 RNE 18156
ANATOMIA
PATOLOGIA DE
FARINGE
ADENOIDES
AMIGDALITIS
FARINGITIS
ANATOMIA Longitud 13 – 16 cm Diámetro
2 – 4 cm

• Músculos constrictores de la faringe

• Superior
• Medio
• Inferior
• Músculos longitudinales de la faringe (elevadores)
• Palatofaríngeo
• Salpingofaríngeo
• Estilofaríngeo

• Son tres las arterias responsables de

su irrigación, todas ellas ramas de la
arteria carótida externa:
• Arteria facial
• Arteria lingual
• Arteria maxilar
• El drenaje venoso de esta región
está dado por la vena palatina
externa, la cual desemboca en el
plexo faríngeo.
• Este último drena luego en la
vena yugular interna
• Plexo nervioso faríngeo, el cual se
origina de tres nervios craneales.
• Nervio vago (X par craneal)
• Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
• Nervio maxilar (V par craneal,
segunda división o V2)
ADENOIDES El tejido adenoideo se ubica a nivel póstero-superior en la rinofaringe, y
corresponde a tejido linfático cubierto por un epitelio pseudoestratificado ciliado. Este tejido produce
principalmente IgA.

HIPERPLASIA ADENOIDEA • En el diagnóstico diferencial debe

• Obstrucción a nivel de la coana, lo que se considerarse: rinitis alérgica, mal
manifiesta como obstrucción nasal, hábito respiratorio, falso respirador
rinolalia, rinorrea persistente, respiración bucal (por interposición lingual),
bucal y roncopatía.
desviación septal, pólipos nasales o
• Por su relación anatómica
• Con la desembocadura de la Trompa de
tumor nasal.
Eustaquio (tuba faringotimpánica) puede estar • Para determinar el grado de
asociada a disfunción de la Trompa de
Eustaquio, otitis media con efusión y otitis hiperplasia adenoídea es necesario
media aguda recurrente. realizar exámenes
• Sinusitis crónica o recurrente, ya que la complementarios.
obstrucción a nivel de la coana altera el
clearance mucociliar nasal, generando ectasia • Lo más utilizado en nuestro medio
de secreciones que pueden sobreinfectarse. es la Radiografía de cavum faríngeo
• Radiografía de cavum faríngeo
• Grado I: entre 0 y 33% de
obstrucción (primer tercio)
• Grado II: entre 33 y 66% de
obstrucción (segundo tercio)
• Grado III: entre 66 y 100% de
obstrucción (tercer tercio)
Nasofibroscopia
• En este examen se introduce una
fibra óptica por la nariz del
paciente hasta llegar a la coana y
se observa directamente el
grado de oclusión de ella,
secundario a la presencia del
tejido adenoídeo.
Tratamiento
AMIGDALAS Las amígdalas palatinas corresponden a tejido linfático encapsulado,
cubierto por un epitelio plano pluriestratificado. Se ubican entre el pilar anterior (músculo palatogloso) y pilar
posterior (músculo palatofaríngeo).

HIPERPLASIA AMIGDALIANA
• Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)
• Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)
• Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)
• Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos)
Clínica
Tratamiento
• Roncopatía y apneas obstructivas • Amigdalectomia
durante el sueño (aproximadamente 20%
• Hipertrofia amigdalina severa:
de los niños que roncan tienen apneas)
amígdalas “en beso”,
• Dificultad para deglutir, y estos niños favoreciendo un cuadro de
pueden tener alteraciones en la dificultad respiratoria y
resonancia de la voz (voz de “papa
deglutoria, y por la noche
caliente”).
produciendo un Síndrome de
• Enuresis, sudoración nocturna, Apneas Obstructivas del Sueño
somnolencia diurna, alteraciones (SAOS).
conductuales, retraso del desarrollo
(pondoestatural y aprendizaje), y en
grados extremos hipertensión pulmonar
y cor pulmonar.
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/10.-Patologia-Faringoamigdalina.pdf
FARINGO
AMIGDALITIS
Viral
Bacteriano
Clínica

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Diagnóstico Diagnóstico
diferencial
• Cultivo para streptococcus β-hemolítico • Mononucleosis infecciosa
del grupo A.
• El cultivo en agar sangre se conserva como el • Adenovirus
patrón de oro para documentar la presencia
del EβGA • Difteria
• Prueba rápida para estreptococo (RST) • Leucemia
• Se desarrolló para la identificación del EβGA
de forma directa en la muestra obtenida de
la orofaringe.
• Agranulocitosis
• Astos (antiestreptolisinas) y anti-DNAB • Herpangina
• La medida de anticuerpos antiestreptolisinas
(Astos) y anti-DNAB usualmente sirve en el • Tonsilolitiasis
diagnóstico de secuelas no supurativas de
las infecciones por EβGA como la fiebre • Angina de Plaut-Vincent
reumática y la glomerulonefritis aguda.
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Tratamien
to
Complicaciones
AMIGDALITIS CRONICA ABSCESO PERIAMIGDALIANO

• Frecuencia:
• 7 episodios en un año, o
• 5 episodios al año por 2 años
consecutivos, o
• 3 episodios al año por 3 años
consecutivos.
Amigdalectomia
• Amigdalitis a repetición: • Cultivos positivos para
• Más de 7 en un año estreptococo β - hemolítico grupo
• Más de 10 en 2 años A y ASTO y Streptozyma elevados
• Más de 12 en 3 años a pesar del tratamiento médico.
• Flemón periamigdalino: un • Hipertrofia amigdalina severa:
episodio de flemón amígdalas “en beso”, favoreciendo
periamigdalino asociado a un cuadro de dificultad
antecedentes de amigdalitis a respiratoria y deglutoria, y por la
repetición. noche produciendo un Síndrome
de Apneas Obstructivas del Sueño
• Sospecha de NM (SAOS).
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PATOLOGIA DE
LARINGE
ANATOMIA
CLASIFICACION
1. Laringitis aguda difusa.
2. Laringitis supraglóticas o Epiglotitis.
3. Laringitis subglóticas o Laringotraqueobronquitis:
a. L. subglótica aguda vírica, crup vírico.
b. L. subglótica estridulosa o espasmódica o pseudocrup.
c. Laringitis diftérica o crup verdadero.
LARINGITIS AGUDA
• La mayor parte de las laringitis agudas son de
causa vírica en el contexto de una infección de las
vías respiratorias altas. Se producen en meses
invernales, a veces de forma epidémica, por
rinovirus, adenovirus, virus influenza, herpes
simple (lesiones orofaríngeas con laringitis
asociada) y coronavirus
• Las laringitis bacterianas se adquieren por
contagio de un paciente o más habitualmente por
sobreinfección de una laringitis vírica.
• La epiglotitis o supraglotitis es la infección
bacteriana más grave. En los adultos se produce
por Streptococcus viridans, Streptococcus
pyogenes, Diplococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae B1 . Candida albicans
produce laringitis aguda que puede cronificarse.
Tratamiento
• En el tratamiento de la • En las afecciones laríngeas
supraglotitis, lo primordial es el micóticas, fluconazol (50-100 mg
control de la vía aérea. cada 24 horas) o itraconazol
• Está indicado en todos los casos (100-200 mg cada 24 horas en 1-
terapia de soporte con oxígeno, 2 tomas) durante un mínimo de
monitorización estricta, perfusión 10 días.
de sueros intravenosos (iv) y
antibióticos como cefotaxima 1-2 g
cada 8 horas iv o ceftriaxona 1-2 g
al día iv o amoxicilina/clavulánico
1 g cada 6-8 horas iv.
LARINGITIS CRONICA

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7143595/pdf/main.pdf Medicine. 2011;10(91):6190-8

Tratamiento
• La TB responde bien al tratamiento
médico de la enfermedad primaria.
Ocasionalmente puede precisar
cirugía.
• El tratamiento de la papilomatosis
laríngea se realiza mediante
laringoscopia directa con anestesia
general, recomendándose la
utilización de láser CO2. Las
recidivas son frecuentes. No existen
tratamientos médicos de eficacia
demostrada1
EPIGLOTITIS
• Laringitis aguda de rápida progresión que afecta en • TRATAMIENTO: Por lo general se requiere de
forma preferencial a la epiglotis, que se ve con mayor intubación endotraqueal y manejo en UCI.
frecuencia en niños de 2 a 7 años.
• Una vez estabilizado el paciente se debe
• ETIOLOGIA: hemophilus influenzae que puede
encontrarse en secreción faríngea y en los
efectuar una revisión en pabellón por
hemocultivos. laringoscopía directa, tomando cultivos de la
epiglotis y comprobando el grado de
• CLINICA: disnea de comienzo brusco y rápidamente
progresiva, constituyendo una emergencia médica. obstrucción de la vía aérea.
Además se manifiesta con odinofagia y alteración de • Se repite el procedimiento a las 48 hrs., para
la resonancia de la voz, adquiriendo la característica verificar la evolución del edema de la
de "voz de papa caliente". El paciente respira mejor supraglotis y decidir eventualmente la
sentado y ligeramente inclinado hacia adelante. extubación.
• DIAGNOSTICO: El signo más importante es el
aumento de volumen y gran enrojecimiento de la
• El tratamiento antibiótico incluye: amoxicilina
epiglotis que ocluye la faringe a nivel de la base de la ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam,
lengua. La radiografía lateral del cuello es de gran cefuroximo o ceftriaxona. No existe consenso
importancia para el diagnóstico. sobre la utilidad del uso de corticoides
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/06/Libro-Departamento-de-Otorrinolaringologia-UC.pdf
LARINGITIS subglótica aguda vírica,
crup vírico.
• ETIOLOGIA : Virus parainfluenza, en especial el tipo 1. Las
causas menos frecuentes son el virus sincitial respiratorio
(RSV) y los adenovirus, seguidos de virus influenza A y B,
enterovirus, rinovirus, virus del sarampión y Mycoplasma
pneumoniae.
• SINTOMAS: tos perruna, a menudo espasmódica, y
ronquera, en general a la noche; también puede haber
estridor inspiratorio.
• DIAGNOSTICO: Presentación clínica (p. ej., tos perruna,
estridor inspiratorio). Radiografías de cuello de frente y
de perfil. Por lo general, el diagnóstico de la tos ferina es
evidente por el carácter perruno de la tos.
• TRATAMIENTO:
• En pacientes ambulatorios, aire frío humidificado y, posiblemente,
una dosis única de un corticosteroide de larga duración.
• En pacientes hospitalizados, oxígeno humidificado, adrenalina
racémica y corticosteroides.
• Por lo general, la enfermedad dura de 3 a 4 días y se resuelve
espontáneamente
LARINGITIS subglótica
estridulosa o espasmódica
o pseudocrup
• ETIOLOGIA: parece deberse a una alergia o al reflujo​del estómago.
• CLINICA: Inicio brusco durante la noche de crisis repetidas y pasajeras
de estridor, escasa disnea y tos seca perruna.
• DIAGNOSTICO: por la clínica.
• TRATAMIENTO: aire húmedo, antipiréticos, hidratación. El pronóstico
es excelente.
LARINGITIS diftérica o crup
verdadero.
• ETIOLOGIA: Corynebacterium difteriae en niños
no vacunados. Suele ser extensión de la infección
faríngea.
• CLINICA: fiebre, ronquera, tos “perruna” y
estridor con retracción supra esternal,
supraclavicular y subcostal.
• DIAGNOSTICO: clínica.
• PRONOSTICO:
• En casos benignos, la membrana se desprende entre
los 7 a 10 días.
• En casos severos: toxemia, postración, pulso
filiforme, coma y muerte (6 a 10 días)
• En casos moderados, la convalecencia es lenta y
frecuentemente presenta miocarditis y neuritis.
• TRATAMIENTO: antitoxina, la membrana se
expectora entre el 6° y 10° día.
TRAUMA MAXILOFACIAL
TERCIO SUPERIOR
• Fracturas del Hueso Frontal:
• Clínicamente se observa depresión ósea a nivel frontal, equimosis,
anestesia supra orbitaria, crepitación y en algunos casos rinorraquia. La
radiografía simple puede ayudar en el diagnóstico de grandes lesiones, sin
embargo la tomografía computada (TC) es el examen que permite una mayor
exactitud diagnóstica respecto de las paredes del seno frontal eventualmente
afectadas
• Tratamiento de estas fracturas puede o no ser quirúrgico, depen-diendo
del grado de desplazamiento de los fragmentos

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TERCIO MEDIO
• Fracturas nasales:
• Clínica: epistaxis, asimetría nasal (latero
desviación o depresión), edema en la
región fronto-nasal, dolor local, presencia
de crepitación que está asociada a la
fractura conminuta de los huesos nasales
y a enfisema en los tejidos blandos.
• Diagnóstico: lo óptimo es la TC para
observar estructuras vecinas y un
eventual compromiso del hueso
etmoides. También la radiografía lateral
de huesos propios nasales
complementada con una radiografía
Waters o de senos paranasales es útil
en el diagnóstico.
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• Fracturas orbitarias:
• Clínica: equimosis periorbitaria,
enoftalmo, alteración en la
motilidad ocular, diplopia y
alteración sensitiva de la región
geniana ipsilateral, por daño del
nervio infraorbitario, alteración que
el paciente lo percibe como hipos-
tesia en esa región.
• Diagnóstico: TC, la que puede
confirmar la o las paredes orbitarias
fracturadas y el compromiso de las
estructuras periorbitarias.
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• Fracturas del complejo Naso-
Órbito-Etmoidal
• Clínica: aplanamiento del puente
nasal con disminución en la
proyección de la pirámide nasal,
equimosis orbitaria bilateral
habitualmente localizada en el polo
medial, telecanto traumático por
desinserción del canto medial
palpebral.
• Diagnóstico: TC con cortes axiales y
coronales o reconstrucción 3D de
la región nasal para confirmar el
diagnóstico
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• Fractura del Hueso Cigomático
• Clínica: generalmente se observa edema en la región
geniana y cigomática del lado afectado acompañado de
equimosis periorbitaria, hipostesia geniana, disminución
de la proyección del pómulo y aplanamiento del
mismo. Otro signo clínico común es el trismus, pues en el
hueso cigomático se inserta el músculo masetero y ante
una fractura de este hueso se produce una contractura
de este músculo que provoca la disminución de la
apertura bucal.
• Como el hueso cigomático también forma parte del piso
orbitario, es posible observar enoftalmo y/o diplopia por
los factores antes mencionados. Si la fractura del hueso
cigomático compromete todas las suturas óseas de
inserción con el resto del esqueleto óseo de la cara,
se denomina Disyunción Malar
• Diagnóstico: TC, aunque la radiografía semiaxial de cara
o técnica de Waters permite observar bien el marco
orbitario, las suturas fronto-cigomática, reborde
infraorbitario y proceso cigomático-alveolar, examen que
puede ser complementa-do con una radiografía de Hirtz
que permite visualizar bien los arcos cigomáticos
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864011704722
 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864011704722

TERCIO INFERIOR
1. Fractura de la sínfisis mandibular: el rasgo de fractura se produce en la región de los incisivos
centrales
2. Fractura parasinfisiaria: fractura que ocurre entre el foramen mentoniano y el incisivo lateral
mandibular.
3. Fractura del cuerpo mandibular
4. Fractura del ángulo mandibular
5. Fractura de rama mandibular
6. Fractura del cóndilo
mandibular. Estas fracturas que
comprometen el proceso condilar
mandibular pueden clasificarse,
además, en intra y extracapsular,
dependiendo de la relación de la
fractura con la cápsula articular.
7. Fractura del proceso
coronoides: fractura que
generalmente se encuentra
asociada a otras fracturas
mandibulares.

• El examen imagenológico para

complementar el estudio de
todas estas fracturas es la
ortopantomografía o radiografía
panorámica