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ESTRIDOR LARÍNGEO EN
PEDIATRÍA:
SÍNDROME DE CRUP
GERALDINE MENDOZA
MÓDULO DE NEUMOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS
RUIDO OCASIONADO
POR EL PASO
INFLAMATORIOS Y NO
TURBULENTO DEL INFLAMATORIOS
AIRE POR UNA VÍA
OBSTRUIDA
ESTRIDOR
LARÍNGEO
ES INSPIRATORIO Y
AGUDOS Y CRÓNICOS
ESPIRATORIO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL CRUP
CONGÉNITOS ADQUIRIDOS INFECCIOSOS
MALFORMACIONES TRAUMA LARÍNGEO LARINGOTRAQUEOBRON-
CONGÉNITAS LARÍNGEAS: QUITIS AGUDA VIRAL
DIAFRAGMAS, ANILLOS
VASCULARES, QUISTES,
ESTENOSIS
LARINGOMALACIA CUERPO EXTRAÑO EPIGLOTITIS
MALFORMACIÓN NEOPLASIA LARÍNGEA TRAQUEITIS VIRAL O
DEARNOLD CHIARI BACTERIANA
MALFORMACIÓN DE EDEMA ANGIONEURÓTICO ABSCESO
DANDY WALKER PERIAMIGDALINO Y
RETROFARÍNGEO
LESIÓN POR AGENTES BRONQUIOLITIS
FISICO-QUÍMICOS
MIASTENIA GRAVIS DIFTERIA
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP
• Síndrome que comprende diversos estados
inflamatorios de la laringe que se
caracterizan por disfonía, tos perruna,
estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria.
• Es benigno y autolimitado
• Se acompaña de grados diversos de
inflamación traqueal y bronquial.
EPIDEMIOLOGÍA
• Predomina en niños de 6 meses a 6
años.
• Edad promedio: 18 meses.
• Mayor proporción en varones
(Relación 3:2)
• La mayoría de los episodios se
producen en otoño e invierno.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• Virus Parainfluenza 1,2 y 3 (75%).
• Otros agentes infecciosos involucrados son los
adenovirus, virus sincitial respiratorio, influenza A y
B.
• También se aíslan Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus
viridans y Staphylococcus aureus.
• La inflamación y edema de la mucosa producen la
obstrucción de la glotis y la región subglótica, al ser
la vía aérea de los niños muy pequeña esto aumenta
la resistencia al flujo de aire hasta 4 veces.
CLÍNICA
• Duración promedio de 3 a 7 días.
• Inicia con una inflamación de las
vías aéreas superiores, que se
manifiesta con: Febrícula, rinorrea
serosa, tos leve y odinofagia.
• Posteriormente se presenta el
estridor inspiratorio o la tos perruna
nocturna.
• En casos más severos se agrega
dificultad respiratoria e hipoxemia.
DIAGNÓSTICO
• Es eminentemente clínico.
• Radiografía posteroanterior blanda de
cuello: Muestran el signo de la Aguja
(Estrechamiento subglótico de la columna
de aire)
• Radiografía lateral de cuello: sirve para
el diagnóstico diferencial.
• Oximetría de pulso y CO2 exhalado
• Laringoscopía: Esta limitada a procesos
severos con insuficiencia respiratoria como
la epiglotitis o para favorecer el
diagnóstico diferencial.
TRATAMIENTO
El pilar fundamental es mantener la vía aérea
permeable.
La vía se determina de acuerdo al estado del paciente.
• Analgésicos.
• Nebulizaciones con aire frío y adrenalina.
• Hidratación: Si debe hacerse de forma endovenosa,
se debe realizar según necesidades basales más
déficit previo.
• Corticoides: En casos moderados a severos, se
prefiere la dexametasona intramuscular en dosis
única de 0,15 a 0,60 mg/kg (Máximo 10 mg STAT),
también se puede emplear Budesonida nebulizada
(2-4 mg).
TRATAMIENTO
Nebulizaciones con aire frío y adrenalina:
• La adrenalina estimula los receptores alfa –
adrenérgicos; provocando la vasoconstricción
de los capilares y la disminución de la
trasudación de líquido a los tejidos laríngeos.
• Las dosis recomendadas son:
1. Adrenalina racémica (2,25%): 0,25 a 0,75 ml
en 2 ml de SFL.
2. I-adrenalina (0,1%): mezclar 5 ml con SFL
LARINGOMALACIA
DEFINICIÓN
• Es la causa más frecuente de estridor en el lactante.
• Es la anomalía laríngea congénita más común
(60%).
• Tiene mayor incidencia en el sexo masculino (2:1).
• Se caracteriza por el colapso supraglótico al
momento de la inspiración.
• Su etiología es desconocida. Se han sugerido
alteraciones neuromusculares, cartilaginosas y en el
neurodesarrollo.
CLASIFICACIÓN
• Se distinguen tres tipos de laringomalacia:
• Tipo I: Colapso y aspiración de la mucosa
aritenoidea hacia el interior de la laringe en
inspiración.
• Tipo II: Epiglotis tubular enrollada con
repliegues ariepiglóticos cortos, que se
colapsa circunferencialmente en la
inspiración.
• Tipo III: Aspiración y desplazamiento
posterior de la epiglotis, que obstruye la
entrada laríngea en la inspiración.
CUADRO CLÍNICO
• El estridor es de tipo inspiratorio, de tonalidad grave, variable,
inconstante, y más intenso en decúbito supino y durante la
alimentación y el llanto.
• Se exacerba con los cuadros de vía aérea superior y el reflujo
gastroesofágico.
• Comienza aproximadamente al séptimo día de vida, aunque
puede estar presente desde el nacimiento o aparecer en los
primeros meses. Se incrementa durante los primeros meses de
vida para desaparecer, en la mayoría de los pacientes, entre los
12 y los 18 meses.
• En el 10% de los pacientes el incremento de peso es
escaso o nulo. En estos casos existe disfagia, el estridor se
torna permanente e intenso con tiraje universal, dificultad
respiratoria y episodios de apneas.
DIAGNÓSTICO
• Se confirma con fibrolaringoscopia
con anestesia local. Este estudio
dinámico permite visualizar las
características particulares de la laringe
y observar el colapso de las estructuras
supraglóticas durante la inspiración.
• Es importante también realizar una
radiografía de perfil cervical con
técnica de partes blandas para
descartar patología asociada a nivel
subglótico.
TRATAMIENTO
• la conducta es expectante, requiere observación y control del reflujo
gastroesofágico.
• En las formas obstructivas se realiza microcirugía laríngea con sección de los
repliegues aritenoepiglóticos, extracción de mucosa redundante de los
aritenoides o epiglotopexia a base de lengua (supraglotoplastia). La
traqueotomía está indicada si se acompaña de traqueomalacia grave o de
neuropatías asociadas.
• El desarrollo pondoestatural es el que marca la indicación quirúrgica.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…..

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