Résumés des communications particulières / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 103S (2017) S27–S145 S95

Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir CO-155

de liens d’intérêts.
Résultats d’une nouvelle technique de
https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.168 réinsertion du biceps distal par la
technique ZipLoop avec un ToggleLoc
CO-154 Results of a new technique of reinsertion of the distal biceps by the
Le verrouillage distal est-il nécessaire ZipLoop technique with a ToggleLoc
dans l’enclouage centromédullaire des Florie Alech Tournier ∗ , Kamil Elkholti , Jérôme Vogels
13960 Sausset-Les-Pins, France
fractures diaphysaires de l’humérus ? ∗ Auteur correspondant.
Is distal locking mandatory for intramedullary nailing of humeral
Adresse e-mail : floriealech@gmail.com (F.A. Tournier)
shaft fracture?
Romain Colombi ∗ , Pierre Martz , Adrien Bevand , Brice Viard , Introduction Une réparation anatomique du tendon du biceps
Ludovic Labattut , Emmanuel Baulot distal permet une restauration de la force en supination et en
CHU de Dijon, 21000 Dijon, France flexion. Plusieurs techniques chirurgicales existent mais ne sont pas
∗ Auteur correspondant. toujours de réalisation aisée. Nous rapportons les résultats d’une
Adresse e-mail : r.colombi@hotmail.fr (R. Colombi) nouvelle technique de réinsertion du biceps distal par un endobou-
ton de type ToggleLoc selon la technique ZipLoop avec une seule
Introduction Le verrouillage bipolaire dans l’enclouage centro-
voie d’abord.
médullaire des fractures diaphysaires de l’humérus demeure la
Matériel et méthodes Trente-huit patients d’âge moyen 49,5 ans
technique de référence. Toutefois, le verrouillage distal est pour-
ont été revus rétrospectivement au recul moyen de 15 mois. La voie
voyeur de morbidités opératoires en augmentant : la durée
d’abord était située au tiers proximal de l’avant bras. L’endobouton
opératoire, la durée de scopie, le nombre d’incisions et les risques
suturé à l’aide d’un Maxbraid au biceps était introduit dans un
neurovasculaires. Peu d’études comparent l’enclouage centromé-
tunnel osseux à l’aide de canules. Par traction sur des brins de
dullaire avec ou sans verrouillage distal dans cette indication.
positionnement, on horizontalisait le bouton et par traction sur
Notre hypothèse est que l’absence de verrouillage distal n’implique
des brins de réduction, on descendait le tendon dans le tun-
aucune différence significative en termes de consolidation et de
nel osseux. On réglait ainsi la réinsertion avec une flexion de
résultats cliniques par rapport au verrouillage bipolaire.
60◦ . L’évaluation clinique portait sur la douleur (EVA), le SEV, la
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, compa-
satisfaction personnelle, la mobilité et la force en grasp et prono-
rative et continue de 2009 à 2016. Au total, 120 patients atteints
supination. Les questionnaires du Quick DASH et MEPS étaient
d’une fracture diaphysaire de l’humérus (dont un cas bilatéral) trai-
recueillis. L’évaluation radiologique portait sur la position du bou-
tés par enclouage centromédullaire ont été inclus, soit un total de
ton et recherchait des calcifications ectopiques. Un IRM de contrôle
121 fractures. Le critère de jugement principal était la consolida-
était systématiquement proposée.
tion radiographique à 6 mois. Les critères secondaires étaient les
Résultats L’EVA moyenne était de 1,32 et le score SEV moyen
résultats fonctionnels au recul minimum de 6 mois avec le Score de
était de 84,65 %. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients
Constant et le Subjective Shoulder Value pour l’épaule et le Mayo
s’estimaient très satisfaits et satisfaits. La flexion était de 137,6◦
Elbow Performance Score (MEPS) et le Subjective Elbow Value (SEV)
et l’extension était déficitaire de 2,23◦ . La supination et pronation
pour le coude. Nous avons également colligé et analysé : la douleur
était respectivement de 90◦ et 88,95◦ . La perte de force en supi-
évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA), la durée opératoire,
nation était de 23,9 % pour 34 patients avec un gain de force de
la durée de scopie peropératoire et la survenue de complications
30,4 % pour 4 patients. La perte de force en grasp était de 16,65 %
per- et postopératoires.
pour 22 patients avec un gain de force de 10,5 % pour 16 patients.
Résultats Soixante-quatorze humerus furent inclus dans le
Le score du Quick DASH moyen était de 4,16 et le score de MEPS
groupe verrouillage proximal exclusif et 47 dans le groupe ver-
à 93,4. Radiologiquement, nous rapportons un cas de migration
rouillage bipolaire. Les deux groupes ne présentaient aucune
endomédullaire du bouton et 4 cas de calcifications ectopiques.
différence significative concernant les critères démographiques,
Sur les 20 IRM réalisées, aucun aspect d’amyotrophie était retrouvé.
le type de fracture ou la durée d’immobilisation. Aucune diffé-
Nous déplorons 7 cas de paresthésies persistantes dans le territoire
rence significative n’a été mise en évidence pour : la consolidation
du nerf cutané latéral de l’avant bras mais aucune atteinte du nerf
osseuse (p = 0,51), les résultats fonctionnels de l’épaule (Constant :
interosseux postérieur.
65,8 vs 72,9, p = 0,43), du coude (MEPS 86 vs 92,9, p = 0,34) et la
Discussion Cette nouvelle technique permet une introduction du
douleur (EVA : 2,31 vs 1,7, p = 0,13). En revanche, une différence
tendon en intraosseux par une seule voie d’abord tout en apportant
significative a été retrouvée pour la durée opératoire (74 minute vs
à l’opérateur une bonne évaluation de la tension de réinsertion,
53 min, p < 0,01) et la durée d’exposition aux radiations peropéra-
paramètre que n’offrent pas encore les endoboutons actuels.
toire (p < 0,01) en faveur du verrouillage monopolaire.
Conclusion La technique ZipLoop avec un ToggleLoc est une
Discussion Le verrouillage proximal isolé dans l’enclouage cen-
technique fiable, reproductible, simple d’utilisation que nous
tromédullaires des fractures diaphysaires de l’humérus permet
recommandons.
d’obtenir un taux de consolidation osseuse et des résultats cli-
Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux
niques comparables au verrouillage bipolaire, avec une diminution
scientifiques : oui [Biomet ToggleLoc, Fractures luxations du coude]
du temps opératoire et de la durée de scopie peropératoire, tout en
Cours, formations : oui [Prothèse Arrow épaule, Prothèse Depuy
évitant les éventuels risques liés aux voies d’abord distales.
DeltaXtend] Invitations à des congrès nationaux ou internationaux :
Conclusion L’enclouage centromédullaire à verrouillage mono-
oui [GEM, SIMS, Nice Shoulder Course 2016].
polaire proximal est donc une solution fiable avec des résultats
comparables au verrouillage bipolaire pour les fractures diaphy- https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.170
saire de l’humérus en termes de consolidation et de résultats
fonctionnels. CO-156
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
Réinsertion du biceps distal par
de liens d’intérêts.
double abord et mobilisation
https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.169
immédiate : étude prospective sur
74 patients