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    2 gale-SEPTEMBRE-2018

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    Salma Alaoui
    Ce document décrit la gale humaine, y compris son agent pathogène, son épidémiologie, ses symptômes cliniques, son diagnostic et son traitement. Il fournit des détails sur les différentes formes de gale et les moyens de la traiter.

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    LA GALE HUMAINE

    OBJECTIFS
    • Diagnostic de gâle devant tout prurit de
    topographie évocatrice

    • Traitement et Suivi des patients


    LA GALE HUMAINE
    • INTRODUCTION
    • EPIDEMIOLOGIE
    • CLINIQUE
    • DIAGNOSTIC POSITIF
    • DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    • EVOLUTION, COMPLICATIONS
    • TRAITEMENT
    INTRODUCTION

    • Maladie ectoparasitaire CONTAGIEUSE

    • Contamination de la peau par un acarien


    SARCOPTE SCABIEI, variété hominis
    INTRODUCTION

    • Fréquente

    • Evoquée devant tout prurit récent

    • Gale= infection sexuellement transmissible


    (IST)

    • Impact psychosocial +++


    EPIDEMIOLOGIE
    Agent pathogène
    • Sarcopte scabiei variété hominis
    • Invisible à l’œil nu
    • 200 à 350 micromètre
    EPIDEMIOLOGIE
    Transmission
    • Les femelles fécondées sont noctambules.

    • Directe: par contact direct +++(cadre familial,


    rapports sexuels)

    • Indirecte: Vêtement ou literie souillés

    • Facteurs favorisants: milieux sociaux


    défavorisés, absence d'hygiène, personnel
    hospitalier, immunodépression (ID).
    EPIDEMIOLOGIE
    Cycle parasitaire
    • Incubation: 3 semaines
    • La femelle creuse des sillons sous la
    couche cornée
    • Pond des œufs
    • Durée du cycle: 20 jours
    • Bonne mobilité à 25 à 30 °C
    • Tué si température > 55°C
    EPIDEMIOLOGIE
    Cycle parasitaire
    • Cycle parasitaire
    • Incubation : 3 semaines (plus courte 1 à
    3 jours en cas de réinfestation)
    • Durée du cycle : 4 à 6 semaines
    • Gale classique : 5 à 15 mites / hôte
    • Gale crouteuse : un fardeau plus élevé
    CLINIQUE
    Forme typique
    • Prurit Intense à recrudescence nocturne

    • Localisé (interdigital, poignets, fesses, plis


    axillaires, inguinaux, ombilic)

    • Généralisé SAUF le visage et le dos

    • Caractère familial ou conjugal


    CLINIQUE
    Forme typique
    Lésions spécifiques:
    • Sillons scabieux
    • Vésicules perlées
    • Chancre scabieux
    • Nodules scabieux
    Lésions non spécifiques:
    • Excoriations: Stries de grattage, Papules
    excoriées
    • Eczematization secondaire et impetiginisation
    CLINIQUE
    Forme typique
    Lésions spécifiques:
    • Sillons scabieux:
    - Lésions sinueuses
    - Trajet de l’acarien femelle
    - Extrémités: surélévation correspondant
    à la position de l’acarien femelle
    - Interdigital, Face antérieure des
    poignets
    Gale classique (commune ):
    • Patients immunocompétents
    • Prurit intense a recrudescence nocturne
    • Petites papules érythémateuses
    disséminées , souvent excoriées ,
    surmontées de croutes hémorragiques
    • Tète , paumes , plantes épargnés
    • le terrier ou sillon scabieux (un signe
    pathognomonique)
    • Autres lésions : les vésicules perlées
    les nodules
    CLINIQUE
    Forme typique
    Lésions spécifiques:
    • Vésicules perlées:
    - Translucides sur base érythémateuse.
    - Espaces interdigitaux
    CLINIQUE
    Forme typique
    Lésions spécifiques:
    • Chancre scabieux:
    - papule excoriée, prurigineuse
    - Organes génitaux externes.
    CLINIQUE
    Forme typique
    Lésions spécifiques:

    • Nodules scabieux:

    - Papulo-nodules rouges
    violacés excoriées,
    prurigineuses
    - Régions génitales chez
    l’homme
    CLINIQUE
    Forme typique
    Lésions non spécifiques:
    • Excoriations: Stries de grattage, Papules
    excoriées
    • Topographie évocatrice
    »Espaces interdigitaux
    »Faces antérieures des poignets
    »Coudes, ombilic, fesses, faces antérieures
    des cuisses
    »Organes génitaux externes chez l’homme
    • Eczematization secondaire et impetiginisation
    CLINIQUE
    Formes cliniques
    Gale du nourrisson:
    Agitation, pleurs, troubles du sommeil
    Région palmoplantaire +++, visage
    CLINIQUE
    Formes cliniques
    Gale profuse:
    • Étendue, cuir chevelu

    • Diagnostic tardif, Immunodépression


    CLINIQUE
    Formes cliniques
    Gale hyperkératosique ou Norvégienne
    • Terrain: ID, sujets âgés en collectivité
    • Contagiosité majeure
    • Prurit: discret ou absent
    • Clinique: Erythrodermie + hyperkératose
    CLINIQUE
    Formes cliniques
    Gale des gens propres:

    • Trompeuse, paucilésionnelle

    • Y penser devant tout prurit persistant


    DIAGNOSTIC POSITIF
    • Clinique: Anamnèse + lésions cutanées
    • Pas de signe biologique spécifique: +++
    - Eosinophilie sanguine,
    - Discrète élévation des IgE totales
    • Mise en évidence de l’acarien: difficile
    – Grattage du sillon + Examen au microscope
    – Examen au dermoscope
    DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    • Prurigo: papulo-vésicules excoriées

    • Pédiculose corporelle:
    - Prurit généralisé, dos +++,
    - Lésions de grattage + Poux sur les vêtements
    - Sujets à hygiène défectueuse,
    DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    • Gale d’origine animale
    – Prurit + lésions excoriées transitoires sans lésions
    spécifiques
    – Diagnostic: notion d’animaux d’élevage ou domestiques

    • Prurit métabolique: origine rénale ou


    hépatique
    • Sécheresse cutanée,
    • Lymphome cutané
    EVOLUTION, COMPLICATION
    Evolution:
    • Sans traitement: pas d’amélioration,
    contagion +++
    • Sous traitement:
    - Bien conduit: le prurit disparaît en
    quelques jours
    - mal conduit: récidive
    EVOLUTION, COMPLICATION
    Complications:
    • Surinfection +impétiginisation des lésions
    EVOLUTION, COMPLICATION
    • Eczématisation
    • Nodules post scabieux: prurigineux,
    persistants après traitement efficace,
    siège ubiquitaire
    • Prurit post-scabieux: régression en 2 à 4
    semaines
    TRAITEMENT
    Moyens
    • Scabéciques topiques
    – Benzoate de benzyle 10%= ASCABIOL*
    » Deux applications de 24h sur la totalité du corps(sauf visage)
    à 24h d’intervalle
    » Corps mouillé en insistant sur les lésions
    » Renouveler l’application sur les zones lavées pendant la
    journée (les mains…)
    » A renouveler après 7 jours

    – Pyréthrinoides de synthése= SPREGAL*


    » Moins efficace
    » Application unique de 12heures
    » CI: asthme
    TRAITEMENT
    Moyens
    • Scabécides systémiques:
    • Ivermectine: STROMECTOL*: non disponible
    » 200ug/kg
    » Prise unique pers os à jeun
    » CI : en dessous de 15 kg
    TRAITEMENT
    Moyens
    Autres traitements obligatoires:
    • Traitement des membres de la famille en
    même temps
    • Linge de corps, draps et taies d’oreiller:
    lavage à 60°C
    • Emollients: vaseline blanche sur tout le
    corps après le traitement
    TRAITEMENT
    Indications
    • Gale non compliquée de l’adulte et de
    l’enfant de plus de 2 ans
    - Ascabiol*: 2app à 24H d’intervalle
    OU
    - Spregal*:1app de 12H
    Retraiter après le 7 éme jours
    • Gale hyperkératosique et gale en
    collectivité
    » Hospitalisation
    » Ascabiol*+Stromectol*
    » Vaseline salicylée à 10 %
    TRAITEMENT
    Indications
    • Gale de la femme enceinte: Ascabiol* ou
    spregal*
    • Formes compliquées
    – Surinfection
    » Antibiothérapie locale et/ou générale
    » Traitement antiscabieux
    » Enfant : protéinurie 3 semaines plus tard
    – Eczéma
    » Corticothérapie locale brève 24h après
    traitement antiscabieux+ émollient
    CONCLUSION

    • Pathologie fréquente
    • Souvent mal vécue
    • Diagnostic clinique
    • Toujours traiter les membres de la famille
    en même temps + traitement de la literie
    • Ne pas oublier de dépister les maladies
    sexuellement transmissibles

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